Sarvkesta haigused

Sarvkütuse haigused moodustavad 25-30% kõigist silmahaigustest.

Kuna sarvkest on osa silma välisest kapslist, on see avatud kõigile ebasoodsatele keskkonnateguritele.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Statistiliste andmete kohaselt on kõigist ambulatoorse kliinikusse jõudvatel patsientidel sarvkestahaigus kõigil neljandatel inimestel. Sarvkestahaiguste sotsiaalset tähtsust selgitab mitte ainult kõrge arengukordus, vaid ka ravi kestus, sagedased haigusjuhud, samuti nägemisteravuse vähenemine. Sarvkesta haigused on üks pimeduse ja nägemise peapõhjused.

[4], [5], [6], [7],

Põhjused sarvkesta haigused

1. sarvkesta avatud asend (saadaval väliste tegurite jaoks);
2. anatoomiline ja embrüonaalne side konjunktiva, sklera ja vaskulaarse traktiga;
3. sarvkesta veresoonte puudumine ja aeglane ainevahetus;
4. konjunktiivikoti ja limaskesta mikrofloora sarvkesta pidev mõju.

[8], [9], [10],

Pathogenesis

Funktsioonid struktuuri, innervatsiooni anastomoos ja serva silmusekujulist võrgustik laevad ümber sarvkesta tänu oma kiire vastus arengut patoloogiline protsess silmavalge sidekesta ja tsiliaarkeha. Konjunktiivi õõnes, mis on läbi ninakõõntesse läbinud pisarakud, on alati mikrofloor. Sarvkreemi epiteeli kõige väiksem trauma on piisav, et avada infektsioonivärav.

Sarvkestas on patoloogilises protsessis kergesti kaasas ja sellest aeglaselt tekib sarvkesta, kuna sellel ei ole veresooni. Kõik sarvkesta metaboolsed protsessid on aeglane.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid sarvkesta haigused

Punkti epiteeli erosioonid on väikesed, mõnikord nõgusad epiteeli defektid, värvitud fluorestseiiniga, kuid need ei eristata Bengali roosa värvimisel. Punkti epiteeli erosioon on sarvkesta haiguste mittespetsiifiline sümptom ja võib areneda erinevate keratopaatiatega. Erosiooni lokaliseerimine võib tihti näidata haiguse etioloogiat.

• ülemiste jäsemega: kevade katarriga, ülemise limbaalse keratokonjunktiviidi, silmalaugude aatoonia ja halvasti valitud kontaktläätsedega;
• sarvkesta osa silmalaugude servadest (avatud silmadega); kuiv silmade sündroomiga, sarvkesta tundlikkuse vähenemine ja kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• alajäsemega: koos alumiste silmalaugude serva, lagofthalmuse, rosaatsea keratiidiga, tilga toksiliste mõjudega.

Epiteeli epiteeli keratiit on viiruslike nakkuste tüüpiline tunnus. Iseloomulik on graanulite, opalestseeruvate, paistes epiteelirakkude tuvastamine, mis on nähtavad ilma värvimata. Need epiteeli defektid on hästi värvitud Bengali roosa, kuid halvasti fluorestseiiniga.

Sarvkesta epiteeli turse on endoteeli dekompensatsiooni märge või märkimisväärne ja kiire silma siserõhu suurenemine. Sarvkest kaotab oma iseloomuliku sära, rasketes juhtudel võivad esineda väikesed (vesiikulid) ja väikesed (bullae) vesiikulid.

Niitmärgid:

• Epiteelil asetsevad õhukesed koma kujulised limaskestad ühendatakse sarvkesta pinnal ühes otsas, teine ots võib vabalt liikuda, kui vilgub. Hõõgniidi kinnituse asukohas saab tuvastada subepiteliaalse, läbipaistva halli värvi piirkonna.
• Hõõgniidid on hästi värvitud Bengali roosaks, kuid mitte fluorestseiiniks, sest fluorestsiin koguneb rakkude vahel ja Bengali roosad plekid surnud ja degenereeruvad rakud ja lima.

Keermete arendamise põhjused:

Keratoconjuncticitis sündroom "kuiv" silmad ülemiste limbus'el keratokonjunktiviidiga korduvad erosiooni sündroom, operatsioon silmad lagophthalmos sarvkesta tundlikkuse vähenemine, vöötohatise, ägeda isheemilise insuldi keskaju ja laukramp.

Pannus - põletikulise või degeneratiivse genereerimise lümfisüsteemi fibrovaskulaarse koe subepiteliaalne sissevool. Progressiivset pannust iseloomustab infiltratsiooni esinemine kasvavate laevade käigus. Regressiivse pannusega levivad anumad infiltreeritult.

Infiltreeruvad on sarvkesta stroomi aktiivse põletiku alad, mis koosnevad leukotsüütide klastrist ja rakulistest detritustest.

Sümptomid sarvkesta strooma infiltratsioonides

• Kergelt halli värvi fookuskaugus granulaarse läbipaistmusega, kõige sagedamini stroomi esiosa kihtides, mis kombineeritakse harilikult koos limbi või konjunktiivi hüpeemiaga.
• Peamisteks fookusteks on väiksema tihedusega infiltratsiooniga korall, kus mõnel juhul on nähtavad üksikud põletikurakud.

Sarvkesta stromaali infiltreerumise põhjused

• Mitte-infektsioosne (näiteks tundlikkus antigeenide suhtes) tekib kontaktläätsede ja marginaalse keratiidi kandmisel.
• Bakterite põhjustatud nakkuslik keratiit. Viirused, seened ja algloomad.

Sarvkesta stromaalse ödeemi sümptomid : sarvkesta paksuse suurenemisega seotud stroomplaatide optilised õõnsused ja stroma arhitektuuri strukturaalsete häirete vähenemine läbipaistvuse tõttu;

Sarvkesta stroma turse põhjused: kirurgiliste sekkumiste tulemusena tekkivad keratiit, keratokoon, Fuchsi düstroofia ja sarvkesta endoteeli kahjustused.

Vaskularisatsioon toimub sarvkesta erinevate haigustega. Biomikroskoopiaga on sarvkesta venoosseinad alati eristatav, kuid arteriaalseid veresooni on raske näha ilma fluorestseeruva angiograafia. Sügavad aurud liiguvad eemal tsiliaarsete anumate esikülgedest ja lähevad otse radiaalsuunas, kadudes jäsemele, vastupidiselt liigendpinnalistele laevadele, mida saab avastada väljaspool jäsemet. Sarvkesta tühjendatud sügavad anumad on nähtavad valguse peegeldumisel veresoonte "varjudena".

1. Lüngad - sarvkesta, kaasasündinud trauma ja keratokonuse venitamise tagajärjel, mis põhjustab vedeliku kiiret sisseviimist sarvkesta stromasse.
2. Voldid (kitsas keratopaatia) võivad olla põhjustatud kirurgilisest traumast, silma hüpotensioonist, stroma põletikust ja ödeemist.

[17], [18]

Vormid

Sarvkesta mitmesuguste patoloogiliste vormide hulgas on peamine koht põletikuliste haiguste (keratiit) ja düstroofia all. Lisaks sarvkestale on vigastatud ja põlevad. Sarvkesta kasvajad arenevad harva.

Erinevad järgmiste sarvkestahaiguste vormid:

• keratiit ja selle tagajärjed;
• düstroofia;
• kasvajad;
• koguste ja kuju kõrvalekaldeid.

Keratiidid ja nende tagajärjed moodustavad ambulatoorsetest patsientidest 20-25%.

[19], [20], [21]

Diagnostika sarvkesta haigused

Esiosa ja sarvkesta lõigu detailid on dokumenteeritud järgmiselt.

Sarvkesta hägusus (arm või muud degeneratiivsed muutused) on kujutatud mustana.

Epiteeli turse - sinised õhukesed ringid, stroomi ödeem - sinine koorimine, Descemeti membraani voldid - lainelised sinised jooned.

Hüpopiin on kollase kujuga.

Veresooned - punaselt. Pinnal olev laev on laineline lill, mis algab väljaspool jäsemet ja sügav laev - sirgjoonena, mille päritolu tähistab jäsemele.

Pigmenteerumine rõngaste kujul (raua hoiused ja spindel Krukenbcrg) on pruunikas.

Sarvkesta haiguste diagnoosimiseks kasutage välise uuringu meetodit, külgvalgustust. Suurim informatsioon lokaliseerimine allikas põletik, selle sügavus, milline on reaktsiooni ja infiltratsiooni väliste kudede võib saada õpib väikesed lõigatud sarvkesta biomikroskoopia piisava suurendusega. Oluline on uurida sarvkesta tundlikkust. Sarvkestuse katkestamise põhjus võib olla kehas. See tuleb kindlaks teha ja seejärel ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine, on kõige efektiivsem koos kohaliku raviga.

[22], [23]

Ravi sarvkesta haigused

Antibakteriaalsed ja põletikuvastased ained:

1. Pärast eeluuringuid võib sarvkesta infektsioonide korral kasutada antibakteriaalseid ravimeid. Ravimi kohaletoimetamiseks võib kasutada kollageenfilme. Film sarnaneb tavapärase pehme kontaktläätsega, on dehüdreeritud kujul ja vajab enne kasutamist rehüdratatsiooni.
2. Kohalike glükokortikoide kasutatakse põletiku ja armistumise all hoidmiseks, ehkki nende sobimatu kasutamine võib toetada mikroobide kasvu. Võimalik on ka sarvkesta taastumine, haavandite tekitamine ja perforatsioon. Kohalikud steroidid on vastunäidustatud ägedas faasis lihtsa herpesiga.
3. Süsteemseid immunosupressiivseid ravimeid kasutatakse sarvkesta raskete perifeersete haavandite mõningates vormides ja selle leotamiseks, mis on seotud sidekoe süsteemse kaasamisega.

Preparaadid, mis kiirendavad sarvkesta epiteeli regeneratsiooni:

Väikese strooma silmadega silma korral on oluline kiirendada epiteeli regeneratsiooni protsessi, kuna stroo hõrenemine muutub terve epiteeliga aeglasemaks.

1. Kunstlikud rebendid ja salvid ei tohi sisaldada potentsiaalselt toksilisi (nt bensalkooniumi) või sarvkesta võimendavaid säilitusaineid (näiteks tiomersaali).
2. Silmalaugude sulgemine on erakordne näitaja neuroparalleelsete ja neurotroofiliste keratopaatiate ning püsivate epiteeli defektide silmis.
   • Silmalaugude ajutine liimimine lintide Blendermi või Transpore abil.
   • Toksiin CI injektsioon. Botulinum m. Levator palpebrae, et luua ajutine ptoos.
   • Lateral tarsorphia või plastikust median nurga silma.
3. Paksust pehmed kontaktläätsed parandavad paranemist, tagades sarvkesta regenereeriva epiteeli mehhaanilise säilimise juba sajandite jooksul.
4. Amnioosi membraani siirdamine võib olla sobiv püsiva mittetundliku epiteeli defekti sulgemiseks.

Muud sarvkestahaiguste ravimeetodid

1. Kleepaineid (tsüanoakrülaati) kasutatakse stromaalhaavandite piiramiseks ja väikeste perforatsioonide sulgemiseks. Liim pannakse sünteetilisele plaadile, mis seejärel rakendatakse hõõrdumise või perforeerimise alale ja kaetud ribaga kontaktläätsega.
2. Gunderseni konjunktiivlappi sisaldavate järk-järguliste ja mitterautuvate haavandite sulgemist kasutatakse ühepoolsel kroonilisel protsessil, mille nägemise taastamine on vähese tõenäosusega.
3. Limbaalsete tüvirakkude transplantatsiooni kasutatakse nende puuduse korral, näiteks keemilise põletuse või cicatrizing conjunctivitis. Doonorkoe allikas võib olla seotud silma (autotransplantaat), millel on ühepoolne patoloogia, teise inimese silm või lõpmata (allotransplantaat), kui mõlemad silmad protsessis on seotud.
4. Keretoplastika tehakse sarvkesta läbipaistvuse taastamiseks.