Keratoproteesimine

Juhtudel, kui sarvkesta siirdamine ei võimalda läbipaistvat siirde kinnitumist, tehakse keratoproteesimine – häguse sarvkesta asendamine bioloogiliselt inertse plastmaterjaliga. Keratoproteese on kahte tüüpi – mittepenetreerivad, mida kasutatakse bulloosse tursega sarvkesta korral, ja penetreerivad, mida kasutatakse põletusleukoomide korral. Neil keratoproteesidel on erinev disain.

Penetreerivad keratoproteesid on ette nähtud jämedate vaskulariseeritud põletusleukoomide raviks, kui mõlemad silmad on kahjustatud, kui võrkkesta funktsioon on säilinud, kuid sarvkesta siiriku läbipaistvaks kinnitumiseks pole lootust. Operatsioon viiakse läbi kahes etapis. Esiteks kihistatakse leukoom kaheks plaadiks ja proteesi tugimetallist osa, mis on kõverdunud vastavalt sarvkesta kõverusele, asetatakse moodustunud taskusse. Tugiplaadil on servades kaks suurt ava. Nende avade sees kasvab kihiline sarvkest kokku ja fikseerib keratoproteesi. Tugiplasti keskel on ümmargune ava proteesi optilise osa paigutamiseks. Operatsiooni esimeses etapis suletakse see ajutise sisetükiga (korgiga).

Operatsiooni teine etapp viiakse läbi 2-3 kuu pärast. Selleks ajaks on proteesi tugiplaat juba leukoomi kihtidesse kindlalt fikseeritud. Keratoproteesi keskse ava kohal teostatakse sarvkesta häguste kihtide trepanatsioon läbimõõduga 2,5 mm. Ajutine kork keeratakse lahti spetsiaalse võtmega. Sarvkesta sisemised kihid eemaldatakse ja ajutise sisetüki asemele kruvitakse optiline silinder. Keratoproteesi optiline võimsus arvutatakse iga silma jaoks eraldi. Keskmiselt on see 40,0 D. Kui opereeritud silmal läätse ei ole, kompenseerib keratoprotees kogu silma optilise võimsuse, st 60,0 D. Optilise silindri sisemine ja välimine osa ulatuvad sarvkesta pindadest kõrgemale, mis takistab selle ülekasvu.

Pärast operatsiooni peaksid patsiendid olema arsti järelvalve all, kuna neil võivad tekkida tüsistused. Nägemissilindri vohamine eesmisel või tagumisel pinnal eemaldatakse kirurgiliselt. Nägemissilindrit saab asendada optika mittevastavuse või ebapiisava eendumise korral eesmise või tagumise pinna kohal. Kaheastmelise kirurgilise tehnika kasutamisel täheldatakse eeskambri vedeliku filtreerimist harva. Kõige sagedasem ja murettekitavam tüsistus on keratoproteesi tugiosade paljastumine sarvkesta pindmiste kihtide aseptilise nekroosi tõttu. Proteesi tugevdamiseks kasutatakse doonorsarvkesta ja kõvakesta, aatriumi autoloogset kõhre, huule limaskesta ja teiste kudede. Nende tüsistuste vältimiseks täiustatakse pidevalt keratoproteesi mudeleid ja kirurgilisi tehnikaid.

Bulloosse sarvkesta düstroofia korral tehakse mittepenetreerivat keratoplastikat. Operatsiooni käigus sisestatakse sarvkesta kihtidesse läbipaistev plaat, mille perifeerias on augud. See katab sarvkesta eesmised kihid eesmise kambri liigse niiskuse eest. Operatsiooni tulemusel väheneb sarvkesta ja bulloosse epiteeli üldine turse, mis omakorda leevendab patsiendi valu. Siiski tuleb märkida, et operatsioon parandab nägemisteravust vaid veidi ja ainult lühikeseks ajaks - kuni 1-2 aastaks. Sarvkesta tagumised kihid jäävad paistes ja eesmised kihid paksenevad järk-järgult ja muutuvad häguseks. Sellega seoses on praegu, tänu penetreeriva subtotaalse keratoplastika tehnika täiustumisele turselise sarvkesta düstroofia korral, eelistatav sarvkesta siirdamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]