Söögitoru võõrkehad - põhjused ja patogenees

Võõrkehade põhjused söögitorus

Võõrkehade sattumine söögitorusse lastel ja eakatel on põhjustatud hambaravi häiretest, tähelepanematuse ja enesekontrolli puudumisest söögi ajal, toidu ebapiisavast närimisest väikelaste kiirustades söömise ajal, samuti on oluline kõri-neelu mittetäielik areng ja ebatäiuslik innervatsioon, ebapiisav järelevalve, lapsehoiu korraldamise vead, vatitupsude ebapiisav fikseerimine suuõõne raviks vastsündinutel ja imikutel, vigaste sondi kasutamine lapse toitmiseks, mänguasjade ja lapse ümber olevate asjade ebaõige valik, väikeste esemetega mängimine, vigased lutid, mitmesugused esemed, mida lastele hammaste tuleku ajal närida antakse, laste suurenenud aktiivsus ja uudishimu, harjumus panna suhu mitmesuguseid väikeseid esemeid, eriti jooksmise ja mängimise ajal. Vanemad lapsed neelavad mängude ajal ja kiirustades söömise ajal võõrkehi. Stenootilisse söögitorusse jäävad mitmed võõrkehad, mis tavaliselt vabalt maosse satuvad (leivakoorikud, herned, väikesed toidutükid, väikesed mündid), eriti kui last jätkatakse söömist hoolimata düsfaagia nähtusest. Vanemad õed ja vennad panevad võõrkehi sageli imikute suhu armukadedusest oma vanemate vastu.

Raskete tüsistuste tekke seisukohast on olulised hiline arstiabi otsimine, diagnoosimise raskused väikelastel ja olemasolevate diagnostiliste meetodite ebapiisav kasutamine haiglaeelses raviplaanis.

Võõrkehade patogenees söögitorus

Võõrkeha rikkumise mehhanismis mängib peamist rolli ringlihaskiht, mis on söögitoru seina vormi moodustavatest elementidest kõige massiivsem kõri krikoidse kõhre tasandil. Alumise neelu ahendaja võimsad kokkutõmbed soodustavad võõrkehade liikumist otse söögitoru ülemise stenoosi piirkonnast selle all olevasse kaelaossa, kus need jäävad püsima. Söögitoru võõrkehade tüsistuste tekkes on esmatähtis hiline diagnostika, söögitoru seina trauma terava võõrkehaga või iatrogeenne trauma võõrkehade eemaldamise katsete ajal, samuti kirurgi kvalifikatsioonitase.

Võõrkehade olemasolu söögitorus on ohtlik söögitoru pehmete kudede vigastamise ja nakatumise võimaluse, nakkuse leviku periesofageaalsesse koesse ja mediastiinumi, söögitoru seina perforatsiooni sarnaste tagajärgedega, samuti külgnevate organite vigastamise võimaluse osas. Kõige sagedamini puudutab see aordi seina, mille perforatsioon sõltub suuresti selle topograafilise asukoha variantidest söögitoru suhtes.

Söögitoru perforatsioon võõrkehaga toimub peaaegu alati tagumisel, kõige vähem liikuval seinal. Perforatsioonile järgnevad perösofagiit, gangrenoosne-mädane flegmon, mediastiniit, emfüseem ja sepsis. Tavaliselt viivad need tüsistused patsiendi surmani 3-5 päeva jooksul, isegi hoolimata ulatuslikust antibiootikumravist. Ohvri päästmise tõenäosus nendest tüsistustest suureneb oluliselt, kui operatsioon tehakse hiljemalt 24-48 tunni jooksul pärast söögitoru perforatsiooni. Nagu märkis A. I. Feldman (1949), on harvadel juhtudel, kui söögitoru seina rebend lõpeb edukalt isegi mittekirurgilise raviga, eeldusel, et võõrkehad eemaldatakse varakult, hiljemalt 8 tunni jooksul pärast perforatsiooni. Muude söögitoru perforatsiooni tüsistuste hulka võõrkehaga kuuluvad tagasijooksunärvi kahjustus, selgroolüli osteomüeliit, seljaaju pakümeningiit ja ajuabstsess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]