Soole imendumise puudulikkuse sündroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Soole imendumise puudulikkuse sündroom - sümptomite kompleks, mida iseloomustab ühe või mitme toitaine imendumise häire peensooles ja metaboolsete protsesside rikkumine. Keskmes arengut see sündroom ei ole ainult morfoloogilisi muutusi peensoole limaskesta, vaid ka rikkumise ensüümi süsteemides motoorset funktsiooni soolestikus, samuti lagunemist transpordiga mehhanismide ja soolestiku düsbioosi.

Eraldada primaarne (pärilik) ja sekundaarsete (omandatud) malabsorbtsiooni sündroom. Esmane sündroom tekib juhul geneetilise struktuuri muutuste limaskesta peensoole ja geneetiliselt määratud fermentopathy. See rühm hõlmab suhteliselt haruldased kaasasündinud häire imendumist peensooles põhjustatud vaeguse limaskestas peensoole spetsiifiliste ensüümide - vektorid. See häiritud imendumist monosahhariidid ja aminohapped (nt trüptofaani). Esmaste imendumishäire täiskasvanutel on rohkem levinud disahhariid talumatus. Sekundaarse resistentsuse vaakumiga kaasuvad omandatavad kahjustusi struktuuri peensoole limaskesta või need, mis esinevad tema teiste haiguste ja muude haiguste kõhuõõne patoloogilise protsessi, mis hõlmab peensooles. Seas peensoole haigusi, mida iseloomustab häirete imendumist soolest protsessi isoleeritud krooniline enteriit, tsöliaakia, Crohni tõbi, Whipplel tõbi, eksudatiivsete enteropaatia divertikuloos koos divertikuliit, soole kasvajad, samuti ulatusliku (üle 1 m) resektsiooni. Imemisega ebaõnnestumise sündroom võib suureneda, kui gepatobilparnoy süsteemiga seotud haigused, pankrease eksokriinse rikkudes sellega oma funktsiooni. On täheldatud haiguste nagu juhtub osalemist haigusprotsessi peensooles, eriti amüloidoosis, skleroderma, agammaglobulineemiga, abetalipoproteineamia, lümfoom, südamepuudulikkus, vereringehäirete arteriomesenteric, tirotoksikoza ja Hüpopituitarismiga.

Imendumine kannatab ka mürgistuse, verekaotuse, aeroobika, kiirguskahjustuse all. On kindlaks tehtud, et peensool on ioniseeriva kiirguse toimel väga tundlik, kus esinevad neurohumoraalse reguleerimise häired ja tsütokümaatilised ja morfoloogilised muutused limaskestas. Ilmuvad düstroofia ja villi lühenemine, epiteeli ultrastruktuuri rikkumine ja selle leevendamine. Microvillid on vähenenud ja deformeerunud, nende koguarv väheneb ja mitokondrite struktuur on kahjustatud. Nende muutuste tagajärjel hävib neeldumisprotsess kiiritamise ajal, eriti selle seina faasis.

Imendumishäirete sündroomi esilekutsumine ägedates ja alaägastes seisundites on peamiselt seotud toitainete seedetrakti lagunemisega ja sisu kiirenenud läbitungimisega soolestikus. Kroonilistes tingimustes on soole neeldumisprotsessi põhjuseks düstroofsed, atroofsed ja skleroosilised muutused epiteelis ja peensoole limaskesta enda kiht. Selles lühendatud ja lapik Villi ja crypts vähem microvilli sooleseinas kasvab sideku, purustatult vere- ja lümfiringe. Üldise imendumise pinna ja absorptsioonivõime vähendamine põhjustab seedetrakti imendumist. Seetõttu on ebapiisavas koguses keha saanud valkude, rasvade, süsivesikute, samuti mineraalsoolade ja vitamiinide hüdrolüüsi tooteid. Rikutud ainevahetusprotsessid. Arengub sarnase pildiga seedetrakti düstroofia.

Seega, peensoole haigused, mille muuta neeldumisprotsessideks on ühine põhjus alatoitumise. Siiski tuleb märkida, kõrge tundlikkus peensooles alatoitumine spetnfiliste päevas toitainete kadumist värskendusega sooleepiteeli, mis kestab 2-3 päeva. Tõukas ring luuakse. Patoloogiline protsessi peensooles mis tekib, kui valgudefitsiidi, et see meenutab in soolehaiguste ja seda iseloomustab limaskesta õhenemine, kaotus disahharidaaside "harja" velgede, malabsorbtsiooni mono- ja disahhariidid vähenemine seedimist ja imendumist valgu transpordi ajal sisalduse tõstmiseks soolestiku kolonisatsiooni peensoole ülemised osad bakterite poolt.

Kuna kahju struktuuri peensoole limaskesta suur passiivne läbitavust, kusjuures suure makromolekulide võib tungida subepiteeli kude, mis suurendab tõenäosust, kahjustumise funktsionaalse rakkudevahelise kommunikatsiooni. Harimatus ensüüme, mis lagundavad valke, transpordi kandjad lõppsaadused seedimist läbi sooleseina viib aminohappe defitsiidi ja valgu alatoitumise keha. Hüdrolüüsiprotsessi defektid, süsivesikute imendumise ja kasutamise lagunemine põhjustavad mono- ja disahhariidide puudujääke. Lipiidide lõhestamise ja imendumise protsesside rikkumine suurendab steatorröa. Patoloogia limaskesta koos soole düsbioosi, vähendatud sekretsiooni pankrease lipaasi ja rikkumiseni emulseerimise rasvad sapphapete tõttu on kahanenud rasvade imendumist. Rasvade imendumise häired tekivad koos toidu ja kaltsiumi ja magneesiumisoolade liigse tarbimisega. Paljude teadlaste tähelepanu juhtis vee- ja rasvlahustuvate vitamiinide, raua, mikroelementide defitsiit, mis oli seotud nende ainete imendumise muutumisega soolestiku haigustes. Analüüsiti nende neeldumise häirete põhjuseid, mõnede toitainete mõju teiste inimeste imendumisele. Niisiis, see on soovitatav, et vead vitamiin B12 imendumist seotud esmane rikkumine selle transpordi niudesool või mõju soole düsbioosi, kui nad ei ole kõrvaldanud sisemised tegurid. Kui nikotiinhappe malabsorptsioon on nõrgenenud, on võimalik valgupuudus. Rükoosisalduse ja ksüloosi eritumise suhe 64% võrra vähenes ja normaliseerus preparaatide tarbimisega.

Tuleb rõhutada, et ainult ühe toitainega selektiivne puudus on äärmiselt haruldane, sageli on mõne komponendi imendumine halvenenud, mis põhjustab nõrgenenud imendumise sündroomi mitmesuguseid kliinilisi ilminguid.

Kliiniline pilt omaselt: kombinatsioon kõhulahtisus häirega igasuguste metabolismi (valgud, rasvad, süsivesikud, vitamiinid, mineraalained, vesi ja sool). Patsiendi vähenemine suureneb kuni kahheksia, üldine nõrkus, efektiivsuse vähenemine; mõnikord on psüühikahäired, atsidoos. Polyhypovitaminosis märke on sagedased, osteoporoos ja isegi osteomalaatsia, B12-foolhapet rauavaegusaneemia, troofilise naha muutused, küüned, gipoproteinemicheskie turse, lihaste atroofia, polüglandulaarhäire ebaõnnestumine.

Nahk muutub kuivaks, sageli hyperpigmented kohtades, seal on turse rikkumise tõttu valgu ja vee ja elektrolüütide ainevahetuse, nahaaluse rasvkoe on nõrgalt arenenud, juukseid langeb välja, muredamad küüned.

Erinevate vitamiinide puuduse tõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

1. tiamiini puudulikkus - käte ja jalgade paresteesia, jalgade valu, unetus;
2. nikotiinhape - glossiit, pellagroide naha muutused;
3. Riboflaviin - heiliit, nurgeline stomatiit;
4. askorbiinhape - verejooksud, naha hemorraagia;
5. A-vitamiin - hämar nägemishäire;
6. vitamiin B12, foolhapet ja rauda - aneemia.

Kliinilised nähud seostatud metaboolsete häirete elektrolüüdid tahhükardia, hüpotensioon, janu, kuiv nahk, ja keel (naatrium defitsiit), valu või nõrkus lihastes, nõrgenemine kõõlusrefleksid, südamerütmi muutused, sageli kujul arütmia (kaaliumi defitsiit) positiivne sümptom "lihaste roll" tõttu suurenenud neuromuskulaarse erutuvus, tuimus huulte ja sõrmede, osteoporoos, mõnikord osteomalaatsia, luumurrud, lihaskrambid (kaltsiumi puudus), vähenenud seksuaalne funktsioon (mangaani defitsiit).

Endokriinsete organite muutused kliiniliselt ilmnevad menstruaaltsükli rikkumise, impotentsuse ilmnemise, ebapiisava sündroomi, hüpokor-ticismi märkete tõttu.

On olemas teave kliiniliste sümptomite sõltuvuse kohta protsessi lokaliseerimisel peensooles. Võita valdavalt proksimaalne oma piirkonna viib malabsorbtsiooni B-vitamiine, foolhapet, raud, kaltsium, ja võita selle keskel ja proksimaalne osa soolestikus - aminohapped, rasvhapped ja monosahhariidid. Distaalsete osakondade patoloogilise protsessi domineeriv lokaliseerimine on iseloomulik B12-vitamiini imendumise häiretele.

Paljud uuringud on pühendatud imendumishäirete diagnoosimise tänapäevastele meetoditele erinevates soolestiku haigustes.

Diagnoos põhineb hindamine kliinilise pildi Haiguse määrata seerumi kokku, valgu fraktsioonid, immunoglobuliinide Üldlipiidide, kolesterool, kaaliumi, kaltsiumi, naatriumi, rauda. Uuringut vere lisaks aneemia, hypoproteinemia tuvastasime, hypocholesterolemia, hüpokaltseemia, gipoferremiyu, mõõdukas hüpoglükeemia. Coproloogiline uuring näitab steatoea, creatoria, amilorraa (näitab rakuvälist tärklist), suureneb sekretsioon koos seedimata toitainete väljaheitega. Disahhariidasefitsiidi korral vähendatakse väljaheite pH-taset 5,0-le ja alla selle, suhkrute test eksikaasides ja uriinis on positiivne. Sellel piimal on laktaasipuudus ja talumatus, võib mõnikord tuvastada laktosuuria.

Diagnoosimisel disahhariidi talumatus abi koormuse proovi mono- ja disahhariidid (glükoos, D-ksüloos, sahharoos, laktoos), millele järgnes määramine veres, väljaheited, uriin.

Diagnoosimisel tsöliaakia peamiselt arvestada tõhususe gluteenivaba dieet (ei sisalda nisu tooted, rukis, kaer, oder) ja diagnoosimisel eksudatiivsete enteropaatia gipoproteinemicheskoy - iga päev valgu eritumine väljaheitega ja uriini. Abi diagnoosimise ja võimaldavad aimu astet malabsorbtsiooni erinevate toodete imendumist soolest hüdrolüüs teste: lisaks proovi kokkuviimist D-ksüloos, galaktoos ja teiste sahhariidide kasutatud yodkalievuyu proovi uuringu koormusega raud, karoteen. Selleks kasutada ka meetodeid, mis põhinevad ainete kasutamisest radionukliide: albumiin, kaseiin, metioniin, glütsiin, oleiinhape, vitamiin B12, foolhapet ja teised.

Teised testid on teada: respiraator, mis põhineb isotoobi hingeldava õhu kindlaksmääramisel pärast ¹⁴ C märgistatud aine suukaudset või intravenoosset manustamist ; etinoperfusioon ja teised.

Malabsorbtsioon sündroom patognoomilise paljude soolehaiguste, eelkõige krooniline enteriit eriti mõõduka kuni raske. Täheldati alusel levinumaks Crohni tõbi primaarse kahjustuste peensoole, Whipplel tõbi, raskekujuline tsöliaakia amüloidoosist soolte eksudatiivsete enteropaatia gipoproteinemicheskoy jt.

Immuunsuse nõrgenenud primaarse (päriliku) sündroomi ravi seisneb peamiselt dieedi määramises, kusjuures talumatute toitude ja nõude väljajätmine või piiramine, mis põhjustab patoloogilist protsessi peensooles. Seega on mono- ja disahhariidide talumatuse korral soovitatav kasutada dieeti, mis neid ei sisalda või sisaldab tühises koguses; Gluteenitalumatusele (gluteenivastane enteropaatia) on ette nähtud gluteenivaba dieet (toitumine, välja arvatud nisust, rukist, kaerast, oderist valmistatud toidud ja toidud).

Teiseses (omandatud) sündroom, halvenenud imendumist soolest tuleb kõigepealt ravida põhihaiguse. In korontin manustada (180 mg / päevas) on põhjustatud ebapiisavast aktiivsust membraani seedeensüüme, anaboolsed steroidid (retabolil, Nerobolum), fosfodiesteraasi inhibiitor - aminofülliiniga, pooli lüsosomaalsed ensüümid - fenobarbitaal, mis stimuleerivad hüdrolüüs membraanprotsessid peensooles. Mõnikord parandamiseks imendumist monosahhariidid soovitada Adrenomimeticalkie vahendid (efedriin), beetablokaatoreid (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Monosahhariidi imendumist, suurendades selle performance madala ja kõrge vähendades normaliseerida inhibiitorid Kiniinide (prodektina) holinoliticheskie (Atropiinsulfaadi) ja ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) tähendab. Korrigeerimiseks ainevahetushäired parenteraalselt manustatava valguhüdrolüsaatidel Intralipid'i glükoosi ja elektrolüütide, raua ja vitamiine.

Selle asendusravi on näidatud pankrease ensüümid (pankreatiini mezim forte, triferment, panzinorm jt.), Abomin suurtes annustes, vajadusel - kombinatsioonis antatsiidid.

Kui malabsorbtsiooni sündroomi põhjustatud soolestiku düsbioosi kirjutada antibiootikume (lühiajalist ravi laia spektriga antibiootikume, eubiotics - Bactrim, naftüridiini derivaadid - nevigramon), millele järgnes kohaldamise selliste bioloogiliste ravimeid bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Kui rikkumise imendumist soolest seotud haigus niudesool funktsiooni (terminaalist ileite resektsiooni peensooles), kuvab preparaadid adsorbing nevsosavsheysya sapphappeid hõlbustada nende eraldatus väljaheites (ligniini) või moodustavad koos nendega soolestikus mitteimenduvat kompleksid (kolestüramiin ), mis suurendab ka nende eritumist kehast.

Sümptomaatiliste ainete hulgas, mida kasutatakse imendumise nõrgenemise sündroomis, soovitatakse südame-veresoonkonna, spasmolüütilisi, tuulega seotud, kokkutõmbavaid ja teisi ravimeid.

Soole imendumise nõrgenemise sündroomi prognoos, nagu mis tahes patoloogias, sõltub sihtelundite õigeaegse diagnoosimise ja varajase määramise. See on seotud sekundaarse malabsorptsiooni ennetamisega peensooles.