Staphylokokkinfektsioonid

Stafülokokknakkused on laialt levinud antropozoonootilised bakteriaalsed nakkushaigused, millel on mitu patogeenide ülekandemehhanismi. Neid iseloomustab mädase põletiku teke kahjustatud piirkondades, joove ja patoloogilise protsessi sagedane üldistumine sepsise tekkega.

Stafülokoki infektsiooni diagnoosimine põhineb Grami värvimisel ja kultuuril. Stafülokoki infektsiooni ravitakse kaitstud beetalaktaamidega, kuid kuna viimaste suhtes on resistentsus levinud, võib osutuda vajalikuks vankomütsiini kasutamine. Mõned tüved on resistentsed kõigi antibiootikumide suhtes. Eranditeks on uuemad ribosoomi sihtivad antibiootikumid (nt linesoliid, kinupristiin ja dalfopristiin) või lipopeptiidantibiootikumid.

RHK-10 koodid

• A05.0. Stafülokokkidest põhjustatud toidumürgitus.
• A41.0. Staphylococcus aureus'e põhjustatud septitseemia.
• A41.1 Muude täpsustatud stafülokokkide põhjustatud septitseemia.
• A41.2. Täpsustamata stafülokokist põhjustatud septitseemia.
• A48.3. Toksilise šoki sündroom.

Mis põhjustab stafülokokkinfektsiooni?

Nakkus on organismi nakatumine mikroobidega, mis võivad põhjustada mitmesuguseid haigusi. Meie puhul räägime stafülokokk-infektsioonist, millel on oma omadused.

Stafülokokk on oportunistliku mikrofloora esindaja. See tähendab, et see bakter on inimese pidev kaaslane, elades tema nahal, limaskestadel ja isegi kehas sees. Tavalistes tingimustes, kui keha kaitsevõime on parim, ei saa stafülokokk märkimisväärset kahju tekitada. Isegi kui see satub kehasse, kus on kõik sobivad tingimused paljunemiseks, ei saa bakter haigust põhjustada, kui immuunsüsteem toodab piisavas koguses aineid, mis on võimelised hoidma oportunistlikku mikrofloorat passiivses olekus.

Tavalistes tingimustes elab stafülokokk õhus ja kehapinnal. Kuidas see kehasse satub? Määrdunud kätega, ebapiisavalt desinfitseeritud instrumentidega (meditsiinilised kirurgilised instrumendid, kateetrid, intravenoossed süsteemid, augustamis- ja maniküürivahendid, habemeajamisvahendid ja paljud teised), pesemata toiduainetega, sülje kaudu jne. Kõik nakkusteed (õhus levivad, olme- ja toiduteed) on võrdselt olulised, kuna stafülokokk on keskkonnas väga levinud.

Stafülokokkinfektsiooni esineb meditsiiniasutustes üsna sageli. Põhjuseks on sanitaar- ja hügieeninõuete mittetäitmine. Isegi kui nahka enne süstimist või vereproovi võtmist alkoholilahusega puhastatakse, ei tehta seda mitte niivõrd mustuse ja tolmu, kuivõrd bakterite, näiteks stafülokoki tõttu, mis esinevad kehal peaaegu pidevalt. See tähendab, et kui nahka piisavalt ei puhastata, on selle oportunistliku bakteriga nakatumise oht alati olemas.

Ei ole vaja arvata, et bakterite aktiveerumine toimub ainult siis, kui nad sisenevad organismi vere või seedetrakti kaudu. Nõrgenenud immuunsuse korral on stafülokokkinfektsioon ohtlik isegi naha pinnal. Piisab naha kergest kahjustamisest ja bakterid tajuvad seda tegutsemissignaalina. Seega on sageli just stafülokokk see, mis põhjustab nahal mädaseid-põletikulisi protsesse.

Staphylococcus aureus ise (mikroskoopiline ümar mikroorganism) on suhteliselt kahjutu isegi siis, kui see satub kehasse. Inimkehale tekitavad kahju selle elutegevuse mürgised produktid, mis häirivad rakkude ainevahetusprotsesse, mille tagajärjel väheneb lokaalne immuunsus ja põletikulised protsessid tekivad kohtades, kus on suur bakterite kogunemine, st kus nad aktiivselt paljunevad.

Stafülokokkinfektsioon võib vereringega levida kogu kehas, mis viib mitmete põletikukollete tekkeni ja keha raske joobeseisundini. On selge, et haiguse ravimata jätmine on eluohtlik, kuid haiguse ravimine ilma selle tekitajat hävitamata on võimatu. Antibiootikume peetakse bakteriaalse infektsiooni vastu kõige tõhusamateks ravimiteks ja ainult nende kasutamisega stafülokokkide vastu saab haiguse levikut peatada.

Millised on stafülokokk-infektsiooni sümptomid?

Stafülokokkinfektsioon võib avalduda meie keha erinevates kohtades: nahal, kurgus, ninas, kõrvades või silmades, siseorganitel. On selge, et haiguse sümptomid erinevad kahjustatud piirkonna erineva lokaliseerimise korral. Patogeeni tüüp ja tüvi, patsiendi vanus ja immuunseisund mängivad olulist rolli patoloogia kliinilise pildi kujunemisel.

Nahainfektsiooni korral võib täheldada mitmesuguseid lööbeid, mille sees on mädane sisu. Kui stafülokokk siseneb kehasse suu kaudu, võivad tekkida mandlite, kurgu ja suu limaskesta põletikulised patoloogiad, samuti hingamissüsteemi haigused (bronhiit, kopsupõletik, pleuriit jne) või seedehäired (põletikuline soolehaigus). Ninas olevad stafülokokid põhjustavad riniiti, sinusiiti ja teisi ninakäikude ja paranasaalsete siinuste patoloogiaid, mida võib tüsistada kesk- ja sisekõrva põletikuga. Kuid väliskuulmekanalisse sattudes võivad stafülokokid põhjustada kuulmisorgani nahal mädase-põletikulise kahjustuse. Stafülokoki levik ajju põhjustab ajukelme põletikku, südamepiirkonda - südame, mõjutades samaaegselt väikeseid veresooni.

Võib öelda, et kehas pole kohta, kuhu stafülokokk ei saaks immuunsüsteemi nõrgenemisel oma jälge jätta. Ja kõikjal, kus bakterid hakkavad aktiivselt paljunema, tekib põletikuline või mädane-põletikuline fookus ning keha puutub kokku bakterite elutegevuse saadustega mürgistuse tõttu. On selge, et infektsiooni levikuga kogu kehas muutuvad joobeseisundi sümptomid üha tugevamaks, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu (palavikku), iiveldust ja oksendamist, peavalu, tugevat nõrkust ja väsimust.

Kuidas diagnoositakse stafülokokkinfektsiooni?

Stafülokokknakkuse diagnoosimine põhineb Grami värvimisel ja nakatunud materjali kultuuril. Antibiootikumitundlikkuse määramine on vajalik. See on tingitud asjaolust, et metitsilliiniresistentsed stafülokokid on tänapäeval levinud ja nende tuvastamine nõuab alternatiivset ravi.

Stafülokokist tingitud toidumürgitust tuleks kahtlustada, kui juhtumid esinevad klastrite kaupa (nt mitu pereliiget, sotsiaalsed rühmad või restorani kliendid). Stafülokoki päritolu kinnitamiseks (tavaliselt teeb seda tervishoiuamet) on vaja stafülokokke eraldada kahtlustatavast toidust ja mõnikord teha enterotoksiinide testi.

Osteomüeliidi põhjustatud luumuutused ei ole röntgenpildil nähtavad 10–14 päeva jooksul ning luukadu ja luuümbrise reaktsioon pole veelgi kauem nähtavad. Luumuutusi saab varem avastada magnetresonantstomograafia, kompuutertomograafia ja radionukliiduuringute abil.

Kuidas ravitakse stafülokokkinfektsiooni?

Hoolimata asjaolust, et stafülokokk-infektsioon on meie kehal ja isegi keha sees pidevalt olemas, pole mõtet seda ravida enne haiguse sümptomite ilmnemist. Terve ja tugev keha suudab mikroobidega ise toime tulla. Välist abi on vaja ainult siis, kui immuunsüsteem on nõrgenenud, mis võimaldab bakteritel vabalt paljuneda, kahjustades erinevaid inimese organeid ja kudesid.

Haiguse sümptomite ilmnemisel pöördub inimene terapeudi poole, kes infektsiooni kahtluse korral peaks määrama mitte ainult tavapärased kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, vaid pakkuma patsiendile ka patogeeni testi. See on väga oluline punkt, millest sõltub suuresti ettenähtud ravi efektiivsus.

Me juba teame, et evolutsioon on mõjutanud mitte ainult inimesi või loomi, vaid ka mikroorganisme. Bakterite pikkade eksisteerimise aastate jooksul on tekkinud palju uusi liike ja tüvesid, mis reageerivad antimikroobsetele ainetele erinevalt. Mõned stafülokokk-nakkuse tüved on õppinud sünteesima aineid, mis evolutsiooniprotsessi käigus hävitavad antibiootikumide aktiivseid komponente, mis vähendab oluliselt stafülokokkide tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Bakterite võimet vähendada antimikroobsete ainete efektiivsust nimetatakse antibiootikumiresistentsuseks. Teadlased püüavad seda probleemi lahendada, luues uusi antibiootikume, millel on erinevad omadused. Kuid see ei tähenda, et aja jooksul ei tekiks stafülokokidel nende vastu "immuunsust". Pealegi on väga-väga raske vältida antibiootikumide laialdast kasutamist ilma arsti ettekirjutuseta, mis aitab kaasa antibiootikumiresistentsuse probleemi levikule.

Inimesed ei taha mõista, et see, mis baktereid ei tapa, teeb nad tugevamaks. Vale ravim või annus tõenäoliselt ei tapa mikroorganismi, vaid põhjustab selle muteerumise, mille tulemusel omandab see uusi omadusi, mis muudavad selle antibiootikumide suhtes resistentseks.

Noh, annus on selge. Aga mida see tähendab, et ravim ei sobi, kuna kõik antibiootikumid on loodud bakteriaalsete infektsioonide hävitamiseks? Asi on selles, et infektsioon on üldine mõiste, kuna stafülokokke on mitut tüüpi. Ja antibiootikumi, mis tuleks võrdselt hästi toime mis tahes tüüpi infektsiooniga, pole veel leiutatud.

Kui loete hoolikalt juhendis sisalduvat teavet ravimi farmakoloogiliste omaduste kohta, näete bakterite loetelu, mille vastu see antibiootikum on eriti efektiivne. Eraldi on välja toodud mikroorganismid, mis on ravimi suhtes osaliselt tundlikud ja need, mida see ravim ei suuda hävitada.

Stafülokoki antibiootikumide määramisel on vaja arvestada tuvastatud tüve tundlikkusega ettenähtud ravimi suhtes. Kui inimesel on Staphylococcus aureuse põhjustatud kurguvalu, pole mõtet talle kirjutada retsepti antibiootikumile, mis on selle infektsioonitüübi vastu mitteaktiivne või täiesti mitteaktiivne.

Väga sageli määratakse stafülokoki infektsioonide korral laia toimespektriga antibiootikume, sest lisaks stafülokokile võib organismis olla ka teisi patogeenseid baktereid. Lisaks saab selliste ravimitega ravi alustada ilma patogeeni analüüsi tulemusi ootamata, mis on ägedate seisundite korral väga oluline.

Eelistatakse tavaliselt penitsilliini ja tsefalosporiini seeria beetalaktaamantibiootikume. Oleme harjunud nendega ravima peaaegu kõiki nakkushaigusi. Kuid bakterid on nende antibiootikumide mitmeaastase eksisteerimise jooksul juba õppinud nendega võitlema, seega seatakse nende ravimite efektiivsus üha enam kahtluse alla.

Mõnede ravimite toimet tugevdatakse beetalaktamaasi inhibiitorite lisamisega (beetalaktamaas on bakterite toodetav ensüüm penitsilliini ja tsefalosporiini seeria beetalaktaamide efektiivsuse vähendamiseks), kuid isegi see ei tee neid kõikvõimsateks. Lõppude lõpuks ilmuvad iga päev uued stafülokoki tüved, mille tundlikkust antibiootikumide suhtes tuleb regulaarselt kontrollida.

Kuidas stafülokokk-infektsiooni ennetatakse?

Ennetusmeetmete eesmärk on ennetada stafülokokknakkuse esinemist igapäevaelus, tööl; stafülokokk-toidumürgitus, haiglas omandatud stafülokokknakkus. Kandjate desinfitseerimiseks ja stafülokokknakkuse immuunsuse suurendamiseks immuniseeritakse rasedaid ja plaanilisele kirurgilisele sekkumisele minevaid patsiente puhastatud adsorbeeritud stafülokokk-α-anatoksiiniga.

Aseptilised ettevaatusabinõud (nt põhjalik kätepesu patsientide läbivaatuste vahel ja seadmete steriliseerimine) aitavad vähendada stafülokoki levikut haiglakeskkonnas. Resistentsete organismidega patsientidel teostatavate protseduuride range isoleerimine. Nende patsientide protseduuride isoleerimist tuleks jätkata kuni infektsiooni taandumiseni. Asümptomaatiline ninakaudne kandja ei vaja isoleerimist, välja arvatud juhul, kui kandja on MRSA või kahtlustatakse infektsiooni levitamises. Ravimid nagu kloksatsilliin, dikloksatsilliin, trimetoprim-sulfametoksasool, tsiprofloksatsiin (kõiki sageli kombineeritakse rifampiiniga) ja paikne mupirotsiin on MRSA kandjate ravis tõhusad, kuid 50% MRSA kandjate juhtudest taastuvad ja muutuvad resistentseks organismi hävitamiseks kasutatavate ravimite suhtes.

Stafülokoki põhjustatud toidumürgituse ennetamine hõlmab toidu nõuetekohast ettevalmistamist. Stafülokoki nahainfektsioonidega patsientidel ei tohiks lubada toitu valmistada. Toit tuleks tarbida kohe pärast valmistamist või hoida külmkapis. Keedetud toitu ei tohiks säilitada toatemperatuuril.