Subdiafragmaatiline abstsess

Kui sisemisel põletikkudega kudede kaasneb nende hävitamise ja mädane sulamise liigitatud subdiaphragmatic abstsess, see tähendab, et mädanik (piiratud kapsli kogunemine pus) asub subcostal kõhu tsooni - in vahelisse ruumi eraldamist rindkere ja kõhuõõnes diafragma ja ülemise osa kõhu elundid nagu maks, põrn, mao- ja põiki käärsool.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemioloogia

Statistika kohaselt on enam kui 83% juhtudest subdiafragmaatiliste abstsesside moodustumine otseselt seotud kõhuõõne haiguste ägedate vormidega; ja kahel kolmandikul juhtudest on see nende haiguste kirurgilise sekkumise tulemus.

20-30% -l patsientidest moodustub pärast diafragmaalse perpendikulaarse appenditsiidi eemaldamist subdiafragmaatiline abstsess; 50% - pärast mao, kaksteistsõrmiksoole, sapipõie ja sapiteedega seotud toiminguid; peaaegu 26% - kõhunäärmepõletikuga.

Vähem kui 5% juhtudest areneb subdiafragmaatiline abstsess ilma soodustavates olukordades.

Parema küljega subdiafragmaatilised abstsessid diagnoositakse 3-5 korda sagedamini kui vasakpoolsed abstsessid; kahepoolsete närvimiskohtade osakaal ei ületa 4-5% juhtudest.

[8], [9], [10]

Põhjused subdiafragmaatiline abstsess

Kliinilise operatsiooni andmete kohaselt on enamikul juhtudel seotud subdiaphragmaatilise abstsessi põhjustega operatsioonidega: mao- või kaksteistsõrmiku perforatsiooniga haavandid; äge perforeeritud apenditsiit; tsüstide või sapipõie eemaldamine (koletsütektoomia); sapijuha kivide eemaldamine (kolledokolitotoomia) või kanalite rekonstrueerimine; splenektoomia (põrna eemaldamine) või maksa resektsioon. Subdiafragmaatiline abstsess moodustab selliste operatsioonide äärmiselt ohtliku komplikatsiooni.

Subdiafragmaatiline abstsess võib põhjustada torakoabdominaalse lokaliseerimise kombineeritud traumat; sapipõie, sapijuha või kõhunäärme ( pankreasepõletik ) äge põletik . Selle lokaliseerimise abstsess võib olla läbitungi tulemus intrahepaatilise püogeense või amoeebipuuduse või pankrease ehhinokoki tsüsti vastu. Harvadel juhtudel on närimine põhjustatud parainfriidist või üldisest septikopüemilisest seisundist.

Tavaliselt moodustub sub-diafragma tsoonis olev abstsess kõhuõõne sees eesmise, ülemise, tagumise, eelmahuga, superhepaatilise või peaaegu abstsiivse abstsessi kujul. Need võivad olla ka keskmised, paremad ja vasakpoolsed (sagedamini parempoolsed, see tähendab maksa kaudu).

See märgib asukohast abstsess kõhukelme - kude retroperitoneaalruum, mis toimub allpool diafragma allapoole VAAGNAELUNDITE. Sellised subdiaphragmatic retroperitoneaalset mädanik põhjustatud infektsiooni, siin langeval šoki lümfi või verest mädane põletik liites, pankrease, maksa, neerupealiste, neeru- või sooles.

[11], [12], [13], [14]

Riskitegurid

Operatsioonijärgse subdiafragmaatilise abstsessi ja teiste operatsioonilistes infektsioossete komplikatsioonide tekke riskiteguriteks on diabeedi või raske neerupuudulikkusega patsientide olemasolu; suur verekaotus, lapsed ja eakad inimesed, samuti glükokortikosteroidide või tsütostaatikumide tarbimine, mis vähendavad üldist immuunsust. Krooniline sündroom on sagedasem patsientidel, kes on varem antibiootikume võtnud.

[15], [16], [17], [18],

Pathogenesis

Patogenees subdiaphragmatic abstsessi on põhjustatud põletikuline reaktsioon kogum aeroobsete ja anaeroobsete bakterite (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis jne) Kehtiv põletikulise elundi ja iz bakteriaalse saastumise korral - operatsioonivahendite tsooni infektsioon haiglate mikroobidega.

Selle tulemusena makrofaagide aktiveerimine ja teiste immuunrakkude asemel kasutuselevõtu bakterite - ümber püogeenne õõnsus surnud rakud ja leukotsüüdid - moodustunud sidekoest kapslis eraldav tsooni suppuration alates tervete kudede ja pidevalt taastamisest mädase eksudaadi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Sümptomid subdiafragmaatiline abstsess

Arstid pöörata tähelepanu asjaolule, et sümptomid subphrenic mädanik tüüpiline õõnesiseseks põletikku mädane eritis, kuid nende osatähtsus sõltub haiguse kulg etioloogia ja lokaliseerimiseks seondunud Üha kasvavate. Ja kliinilised tunnused selle haiguse ilmingud võivad ulatuda raskekujulise ägeda haiguse kroonilise salakaval protsessi vahelduv palavik, isutus ja kaalutõusu, aneemia ja mittespetsiifiline sümptomeid.

Esimesed nähud ilmnevad üldise nõrkuse ja seisundi halvenemisest. Väga kiiresti on kehatemperatuur (kuni + 38,5-40 ° C) järsult tõusnud öösel, vähesel määral öösel, st külmavärina ja öösel esineva hüperhidroosiga pikenenud palavik.

Sümptomaatika subphrenic mädanik ka: valu all ribi võlvi, ribide peale 8-11 (palpeerimist kõhu - lihaspinge ja valu paremal pool ülakõhus), valu, saades õla ja all abaluu ja suureneb sügav hingamine; köha, sagedane ja pindmine hingamine (tihtipeale kõhuõõnde hingeldab inspiratsiooni); suu, iiveldus ja oksendamine. Paljud patsiendid võtavad sunnitud pingutusi.

Veres on leukotsüütide arv (leukotsütoos) ja erütrotsüütide sette kiirenemine (ESR). Rütmiagnostikas leidub ligikaudu 80% patsientidest pleura vedelikku ja kolmas neist - gaasimullid vedeliku kohal.

Tüsistused ja tagajärjed

Tagajärjed ja tüsistused subdiaphragmatic mädanik: püogeenne kapsli perforatsiooni läbi diafragma ja tabas mädase eksudaadi rinnakelmeõõnes ja kopsus (empyema, pyothorax reaktiivsed pleuriit), kõhuõõnde või südamepaunaga (perikardi), samuti soolevalendikus. Puudumisel raviks või tagajärgede misdiagnosis mädanik subdiaphragmatic - peritoniit, sepsis, septiline šokk ja surm.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika subdiafragmaatiline abstsess

Et diagnoos subdiaphragmatic mädanik viidi läbi õigeaegselt, on reeglina operatsiooni: igal patsiendil palavik teadmata päritolu, mis oli kõhu operatsiooni (isegi siis, kui operatsioon on läbi mitu kuud varem) tuleb kahtlustada kroonilise intraperitoneaalselt, peamiselt subdiaphragmatic mädanik.

Uuring hõlmab tingimata vereanalüüse ja instrumendi diagnoosi - radiograafilist uuringut (kahes väljaulatuvas osas), ultraheliuuringut ning kõhuõõnde arvutimontogrammi ja diafragma piirkonda.

[33], [34], [35], [36],

Diferentseeritud diagnoos

Väga oluline on diferentsiaaldiagnostika - suplustatsiooni lokaliseerimise tõttu kõhuõõne intrathoraatses osas. Olemasolevad diagnostilised kriteeriumid (vere koostise ja instrumentaalse visualiseerimise kohta) aitavad seda tüüpi sapipõletikulist protsessi õigesti tuvastada.

[37], [38], [39], [40],

Ravi subdiafragmaatiline abstsess

Subdiaphragmaatilise abstsessi ravi on operatsiooniline ravi, mida tehakse haiglas.

Tehakse sub-diafragmaatilise abstsessi transthoraakne (transpleurset) või transabdominaalset avamist ja pinna eemaldamist selle õõnsusest (imemise kaudu). Seejärel pestakse õõnsust antiseptiliste vahenditega ja kantakse haavaga õmblusniidid.

Pärast seda jätkub ravimite ravi ja siin peamised ravimid on antibiootikumid. Esiteks, parenteraalselt kasutatavate preparaatide cephalosporini: tsefotaksiim, Tsefasoliin, Tseftriaksoonil jne, mida manustatakse kas intramuskulaarselt või intravenoosselt (tilguti) - 0,25-0,5 g iga 8 tunni (rasketel juhtudel 1. -2 g).

Samuti kasutatakse flukloksatsilliinnaatriumi, trimetoprim-sulfametoksadool (Biseptolum, Bactrim, kotrimoksasool, Septra jt. Kaubanduslik nimetus), klindamütsiin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiootikumi-linkosamiid Klindamütsiin on ette nähtud süstimiste vormis - 2,5-2,8 g päevas. Selle vastunäidustuste hulgas on täheldatud ainult enteriidi või koliidi esinemist. Kuid nagu kõik antibakteriaalseid aineid, see ravim võib tekitada kõrvaltoimeid (muutused veres, urtikaaria, alandada vererõhku, kõhuvalu, iiveldus, kõhulahtisus, soolestiku düsbioosi).

Ärahoidmine

Praeguseks on alfunktsionaalse abstsessi arengu ennetamine pärast kirurgilist sekkumist antibiootikumide kasutuselevõtuga enne või kaks tundi enne operatsiooni ja esimese 24 tunni jooksul pärast seda.

[41], [42], [43], [44]

Prognoos

Subdiaphragmaatilise piirkonna intraabdominaalse abstsessi tulemuse prognoos, mille keskmine suremus on 10-20%, määrab spetsialistid mitmete teguritega. Patsientide eluea ohutuse peamine tingimus on sub-diafragmaatilise abstsessi õigeaegne avamine ja adekvaatne järelkontroll.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]