Subduraalne emfüüeem

Subduraalne empüem on mäda kogunemine aju kõvakesta ja ämbliknäärme vahel. Haigusega kaasnevad palavik, letargia, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja krambid. Diagnoos pannakse kontrastainega kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia põhjal. Ravi hõlmab kirurgilist drenaaži ja antibiootikumravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused subduraalne emfüüeem

Enamasti on subduraalne empüem paranasaalsete siinuste (eriti otsmiku- ja sõelaluu siinuste) infektsiooni tüsistus, kuid see võib olla ka keskkõrvapõletiku, kraniotserebraalse trauma, neurokirurgiliste sekkumiste või baktereemia tagajärg. Tekitajad on samad, mis ajuabstsessi puhul. Alla 5-aastastel lastel tekib subduraalne empüem tavaliselt bakteriaalse meningiidi tüsistusena ning meningiidi esinemissageduse vähenemisega on vastavalt vähenenud ka subduraalse empüemi esinemissagedus. Levinumad tüsistused on kortikaalsete veenide tromboos ja ajuabstsess.

[ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid subduraalne emfüüeem

Mitme päeva jooksul tekivad palaviku taustal peavalu, letargia, fokaalsed neuroloogilised sümptomid ja epileptilised krambid ning oksendamine. Uuringu käigus avastatakse meningeaalseid tunnuseid ja nägemisnärvi ketaste ummistust. Ravimata seisund halveneb kiiresti, saabub kooma ja surm.

Diagnostika subduraalne emfüüeem

Kontrastainega kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRT) aitab diagnoosi panna. Veri ja intraoperatiivsed proovid kultiveeritakse aeroobsetel ja anaeroobsetel söötmetel. Nimmepunktsioon annab vähe teavet, kuid võib esile kutsuda transtentoriaalse song.

Kui meningeaalsete sümptomitega patsientidel kahtlustatakse subduraalset empüeemi (püsivate sümptomite, fokaalse neuroloogilise defitsiidi või riskifaktorite põhjal), on nimmepunktsioon vastunäidustatud, kuni massiefekt on neurokuvamismeetodite abil välistatud. Imikutel võib subduraalpunktsioonil olla diagnostiline ja terapeutiline väärtus (koljusisese rõhu alandamine).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi subduraalne emfüüeem

Empüemi ja sellega seotud siinuse tühjendamiseks on näidustatud kiireloomuline operatsioon, kui see on infektsiooniallikas. Kultiveerimistulemuste selgumiseni manustatakse empiirilist antibiootikumravi (nagu ajuabstsessi puhul), välja arvatud imikutel, kes võivad vajada antibiootikume samaaegse meningiidi korral. Subduraalne empüem vajab krambivastaseid ravimeid ja meetmeid koljusisese rõhu alandamiseks.