Südameklapi patoloogia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Iga südameklapp võib tekitada stenoosi või puudulikkuse, mis põhjustab hemodünaamilisi muutusi juba ammu enne sümptomite ilmnemist. Enamasti leitakse stenoos või puudulikkus ühes klapis, kuid võimalikud on ka mitme klapi kahjustused.

Ravi sõltub haiguse raskusastmest. Tavaliselt hõlmab see kateetripõhist klapiplastikat (nt perkutaanne balloonkomissurotoomia, valvotoomia) või kirurgilist korrektsiooni (nt kirurgiline kommissurotoomia, klapi parandamine või asendamine). Kasutatakse kahte tüüpi klapiproteese: bioproteese (sea-) ja mehaanilisi (metallist).

Traditsiooniliselt on mehaanilisi klappe implanteeritud alla 65-aastastele patsientidele ja pika elueaga vanematele patsientidele, kuna bioproteesklapid kestavad vaid 10–12 aastat. Mehaaniliste klappidega patsiendid vajavad eluaegset antikoagulatsiooni, et hoida INR vahemikus 2,5–3,5 (trombemboolia vältimiseks) ja antibiootikume enne teatud meditsiinilisi või hambaraviprotseduure (endokardiidi ennetamiseks). Proteesid, mis ei vaja antikoagulatsiooni, on implanteeritud üle 65-aastastele patsientidele, noorematele patsientidele, kelle eluiga on alla 10 aasta, ja teatud parema südameklapi haiguste korral. Uuemad bioproteesklapid võivad aga kesta kauem kui esimese põlvkonna klapid; seetõttu tuleb patsientide valikut, kellele klapid implanteeritakse, nüüd uuesti läbi vaadata.

Kui fertiilses eas naine, kes plaanib tulevikus last saada, vajab klapivahetust, peab arst kaaluma varfariini (manustatuna eluaegselt pärast mehaanilise klapi implanteerimist) teratogeensuse riski bioproteesiliste klappide kiirenenud lagunemise riski suhtes. Neid riske saab vähendada, kasutades varfariini asemel naatriumhepariini raseduse esimese 12 nädala ja viimase 2 nädala jooksul või sagedaste ehhokardiograafiliste uuringute abil.

Peaaegu kõigile südameklapi patoloogiaga patsientidele näidatakse ka endokardiidi profülaktikat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]