Sünnitusjärgne endometriit

Sünnitusjärgne endometriit on endomeetriumi pindmise kihi põletik. Endomiometriit (metroendometriit) on põletiku levik endomeetriumi basaalkihist müomeetriumisse. Panmetriit on põletiku levik endomeetriumist ja müomeetriumist emaka serooskihti.

[ 1 ], [ 2 ]

Sünnitusjärgse endometriidi sümptomid

Sünnitusjärgse endometriidi algstaadium võib olla erineva raskusastmega ja polümorfse pildiga. On vaja eristada endometriidi klassikalist, latentset ja abortiivset vormi, samuti endometriiti pärast keisrilõiget. Endometriidi klassikaline vorm tekib tavaliselt 3.-5. päeval pärast sünnitust. Seda vormi iseloomustab palavik, joove, vaimsed muutused, väljendunud leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, patoloogiline eritis emakast. Endometriidi latentse vormi korral tekib haigus tavaliselt 8.-9. päeval pärast sünnitust, kehatemperatuur on subfebriilne, lokaalsed ilmingud on kerged. Endometriidi abortiivne vorm kulgeb sarnaselt klassikalisele vormile, kuid kõrge immunoloogilise kaitse taseme korral peatub see kiiresti. Keisrilõiget järgne endometriit võib tüsistuda vaagna peritoniidi ehk peritoniidiga, mis tekib 1.-2. päeval pärast operatsiooni.

Sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimine

Sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimine põhineb järgmistel kriteeriumidel:

• kliinilised andmed: kaebused, anamnees, kliiniline läbivaatus. Vaginaalse läbivaatuse ajal: emakas on mõõdukalt tundlik; emaka subinvolutsioon; mädane eritis;
• laboratoorsed andmed: üldine vereanalüüs (leukogramm), üldine uriinianalüüs, emakakaela ja/või emaka keha eritiste bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uuring, vajadusel vere- ja uriinianalüüsid, immunogramm, koagulogramm, vere biokeemia;
• instrumentaalsed andmed: ultraheli.

[ 3 ], [ 4 ]

Sünnitusjärgse endometriidi ravi

Enamasti on sünnitusjärgse endometriidi ravi farmakoloogiline, kuid ka kirurgiline ravi on võimalik.

Sünnitusjärgse endometriidi kompleksne ravi hõlmab lisaks süsteemsele antibakteriaalsele, infusioon- ja võõrutusravile ka lokaalset ravi. Antibiootikumravi võib olla empiiriline ja sihipärane. Eelistatakse sihipärast antibiootikumravi, mis on võimalik patogeenide kiirendatud identifitseerimismeetodite abil, kasutades multimikrotesti süsteemi. Kui palavik püsib 48–72 tundi pärast ravi algust, tuleks kahtlustada patogeeni resistentsust kasutatud antibiootikumide suhtes. Ravi intravenoossete antibiootikumidega tuleb jätkata 48 tundi pärast hüpertermia ja muude sümptomite kadumist. Tablettantibiootikume tuleb määrata veel 5 päeva.

Arvestada tuleb sellega, et antibiootikumid satuvad emapiima. Rinnapiimatoidul oleva lapse ebaküps ensüümsüsteem ei pruugi antibiootikumide täieliku elimineerimisega toime tulla, mis võib viia kumulatiivse efekti tekkeni. Antibiootikumi rinnapiima difusiooni aste sõltub antibiootikumi olemusest.

Imetavatele naistele võib välja kirjutada järgmisi antibiootikume: penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidide (erütromütsiini kohta on kirjanduses vastuolulisi andmeid) ja aminoglükosiidide küsimus otsustatakse individuaalselt. Järgmised antibiootikumid on imetamise ajal rangelt vastunäidustatud: tetratsükliinid, fluorokinoloonid, sulfonamiidid, metronidasool, tinidasool, klindamütsiin, imipeneemid.

Endometriidi lokaalne ravi on emakaõõne aspiratsioon-pesudrenaaž kahekordse valendikuga kateetri abil, mille kaudu emaka seinu loputatakse antiseptiliste ja antibiootiliste lahustega. Jahutatakse temperatuurini 4 °C 0,02% kloorheksidiini lahusega, isotoonilise naatriumkloriidi lahusega kiirusega 10 ml/min. Emaka aspiratsioon-pesudrenaaži vastunäidustused on: õmbluste purunemine emakal pärast keisrilõiget, nakkuse levik emakast väljapoole, samuti sünnitusjärgse perioodi esimesed päevad (kuni 3-4 päeva). Kui emakaõõnes olevaid patoloogilisi kaasatusi (verehüübed, lootekestade jäänused) ei ole võimalik pesudrenaažiga välja pesta, tuleb need eemaldada vaakumaspiratsiooni või ettevaatliku kuretaaži abil antibakteriaalse ravi ja normaalse kehatemperatuuri taustal. Selliste seisundite puudumisel tehakse kuretaaži ainult elutähtsatel näidustustel (verejooks platsenta jäänuste juuresolekul).

Kirurgilist ravi kasutatakse konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja negatiivse dünaamika korral esimese 24–48 ravitunni jooksul koos SIRS-i tekkega. Sünnitusjärgse endometriidi kirurgiline ravi seisneb laparotoomias ja emaka eemaldamises koos munajuhadega.

Sünnitusjärgse endometriidi nõuetekohane ravi on aluseks sünnitusjärgsete naiste nakkushaiguste tavaliste vormide ennetamisele.