Suu limaskesta kandidoos

Kandidoos on naha ja limaskestade, küünte ja siseorganite seenhaigus, mille põhjustavad perekonna Candida pärmilaadsed seened, eriti C. albicans. Kandidoos võib eranditeta mõjutada peaaegu kõiki naha ja limaskestade piirkondi. Sageli tekib suu limaskesta kandidoos limaskesta traumaatilise kahjustuse (mehaanilised kahjustused valesti paigaldatud hambaproteeside, termiliste ja keemiliste põletuste tagajärjel), atmosfääriliste tööalaste ohtude jms korral. Haigusel on mitu vormi, mis sageli kombineeruvad: suu limaskesta ja suguelundite kandidoos, nahavoltide kandidoos jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskifaktorid

Kandidoosi teket soodustavad hüpoparatüreoidismi, kõhunäärme alatalitlusega seotud süsivesikute ainevahetuse häired, maksa valgu moodustava funktsiooni häired, soole düsbakterioos, mis esineb kõige sagedamini pikaajalise ravi korral antibiootikumide (auromitsiin, terramütsiin) ja kortikosteroididega.

Vastsündinud, üle 65 aasta vanad, inhaleeritavate ja süsteemsete glükokortikoidide, laia toimespektriga antibiootikumide, immunosupressantide ja tsütostaatikumide kasutamine, endotrahheaalne intubatsioon, AIDS, suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad, proteesid.

Suu limaskesta kandidoos (pärmseene stomatiit ehk soor) tekib kõige sagedamini imikutel ja eakatel, eriti neil, keda on nõrgestanud kroonilised, rasked haigused. Esmalt ilmneb suu limaskesta kuivus, seejärel ilmuvad suulaele, keelele ja põskedele mitu valkjat nõelatorget naastu. Nende ühinemisel tekivad suured valkjashallid kiled, mis hiljem kergesti eraldatakse; nende all leitakse pindmisi opalestseeruvaid ("kuivad") erosioone.

Suuõõne kandidoosi sümptomid

Suu limaskesta kandidoos esineb ägedas ja kroonilises vormis.

Äge vorm - äge pseudomembranoosne kandidoos (soor, sormükoos), kahjustuse kõige levinum vorm. See avaldub valgete või sinakasvalgete laikude moodustumisena suu limaskestale, mis mõnikord meenutavad juustumat moodustist, mille kogunemine erinevates piirkondades ei ole ühesugune. Limaskesta pind naastu all võib olla hüpereemiline, erodeerunud või haavandunud mõõduka verejooksuga. Haiguse progresseerumine võib põhjustada neelu kahjustusi, millega kaasneb valu ja neelamisraskused.

Äge atroofiline kandidoos tekib tavaliselt laia toimespektriga antibiootikumide kasutamisel. Sellisel juhul võib kahjustada saada suu limaskesta mis tahes osa, kõige sagedamini keelt. Limaskest muutub hüpereemiliseks, paistetuks ja põletikuliseks, kergesti vigastatavaks.

Kroonilist hüperplastilist kandidoosi iseloomustab tihedalt kokku sulanud naastude ilmumine suuõõne ja neelu hüpereemilisele limaskestale. Sageli asub naast keele tagaküljel romboidse glossiidi tüüpilises piirkonnas. Patsiendid tunnevad suuõõnes märkimisväärset kuivust, pidevat soovi suud niisutada ja täheldatakse ka hüposalivatsiooni, mis süvendab patsiendi ebamugavustunnet.

Kroonilist atroofilist kandidoosi iseloomustab keele tagaküljel asuvate papillide atroofia või see avaldub atroofilise romboidse glossiidina. Krooniline atroofiline kandidoos tekib kõige sagedamini proteeside kasutamisel. Selle seisundiga kaasnevad harva väljendunud subjektiivsed aistingud, kõige sagedasem kliiniline ilming on nurgeline stomatiit (punetus, valulikud praod suu nurkades). Uurimisel tuvastatakse proteesiga kokkupuutuvate igemete ja kõva suulae turse ja hüpereemia.

Kandidaalset tonsilliiti iseloomustab valgete läikivate pistikute ilmumine neelu mandlite folliikulite sügavustesse. Mandlid on hüpereemilised ja valutud. Sellel kandidoosi vormil on tavaliselt krooniline kulg, kehatemperatuur ei tõuse, neelamisel valu ei esine.

Krooniline generaliseerunud (granulomatoosne) kandidoos tekib tavaliselt immuunpuudulikkusega ja kõrvalkilpnäärme puudulikkusega lastel. See avaldub tavaliselt varases lapsepõlves kandidoosi, kandidaalse keiliidi, samuti kõri, hingetoru, bronhide kahjustuse ja peenikeses kopsupõletiku kujul, mõnikord tekivad õõnsused.

Krooniline hüperplastiline kandidoos tekib suitsetamise ja pikaajalise proteesi põhjustatud limaskesta trauma korral, mida iseloomustab valutute valgete või läbipaistvate, sakiliste servadega naastude ilmumine põskede limaskestale ja keele tagaküljele. Erinevalt soorist on kroonilise hüperplastilise kandidoosi naastusid limaskestalt raske eemaldada.

Samuti tasub pöörata tähelepanu meie laiuskraadidel sellisele haruldasele haigusele nagu rinosporidioos, mille põhjustab parasiitseen Rhinosporidium Seeberi. Haigusele on iseloomulik sügava kroonilise mükoosi pilt, mille peamiseks elemendiks on suured punased vaarikakujulised polüüpsed kasvajad - pehmed veresoonekasvajad ninas, ninaneelus, silmade konjunktiivis, harvemini tupes, kusitis ja nahal. Mõjutab koduloomi (hobused, lehmad, eeslid jne). Inimeste nakatumise teed on ebaselged. Nakatumine võib toimuda reovees, tiikides. Seda leidub Argentinas, Põhja-Ameerikas, Aafrikas, Indias, Itaalias, Iraanis, Suurbritannias; Venemaal ja SRÜ vabariikides on täheldatud üksikjuhtumeid.

Diagnostika

Diagnoos põhineb pseudomütseeli Candida spp punguvate rakkude tuvastamisel kahjustatud limaskestadelt saadud materjalis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Suu limaskesta kandidoosi ravi

Suu limaskesta kandidoosi ravi hõlmab seenevastaste ainete (nüstatiin, levoriin, nizoraal jne) määramist. Kroonilise kandidoosi korral kasutatakse immunoteraapiat. Patsientidel, kes on saanud pikaajalist ravi laia toimespektriga antibiootikumide ja kortikosteroididega, on kandidoosi ennetamiseks soovitatav määrata nüstatiin glütseriinil. Mõjutatud piirkondade lokaalne määrimine on ette nähtud mükostatiini lahusega glütseriinil.

Süsteemsete ja paiksete seenevastaste ravimite, antiseptikumide kasutamine. Valitud ravim on flukonasool, mille kasutamine tavaliselt 1-3 päeva jooksul viib suuõõne kandidoosi kliiniliste tunnuste kadumiseni. Flukonasooli kasutamise kestus sõltub immuunsupressiooni raskusastmest. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud seenevastased ravimid on samuti efektiivsed, kuid nende toime avaldub aeglasemalt. Eduka ravi oluline tingimus on riskifaktorite kõrvaldamine või vähendamine (suhkurtõve korrigeerimine, antibakteriaalse ravi optimeerimine jne). Kui ravi on ebaefektiivne või haigus kordub, muudetakse seenevastast ravi, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust seenevastaste ravimite suhtes. Kui muud seenevastased ravimid on immuunpuudulikkusega patsientidel ebaefektiivsed, viiakse läbi lühiajaline ravi amfoteritsiin B-ga.