Artiklisisesed temporomandibulaarliigese häired

Liigesesisesed häired - liigesketta ettepoole nihkumine kondülaarprotsessi suhtes. Sümptomid: lokaalne valu liigeses ja piiratud lõualuu liikumine. Diagnoos põhineb anamneesil ja spetsiaalsetel uuringumeetoditel. Ravi hõlmab valuvaigisteid, lõualuu puhkamist, lihaste lõdvestamist, füsioteraapiat ja hammustusplaati. Kui ravi ei õnnestu, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Varajane ravi parandab oluliselt tulemust.

Lõualuulihase külgmise piiri eesmine pea võib liigesketta nihutada, kui tekib lõualuu ebanormaalne mehaaniline liikumine. Lõualuu ebanormaalne liikumine võib tekkida kaasasündinud või omandatud asümmeetria tõttu või trauma või artriidi tagajärjel. Kui ketas jääb ettepoole, jäävad häired ilma repositsioonita. Märgitakse lõualuu liikumise piiratust (jäikus lõualuu) ja valu kõrvas ja liigese ümbruses. Kui ketas liikumise ajal naaseb kondüüli pea piirkonda, peetakse seda repositsioonita. Repositsiooniga häireid täheldatakse mõnel juhul umbes 1/3 elanikkonnast. Kõikvõimalikud sisemised häired võivad põhjustada kapsuliiti (või sünoviiti), mis tähendab liigest ümbritsevate kudede (kõõluste, sidemete, külgnevate kudede, kapsli) põletikku. Kapsuliit võib tekkida ka spontaanselt või artriidi, trauma või infektsiooni tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Temporomandibulaarse liigese intraartikulaarsete häirete sümptomid ja tunnused

Reduktsiooniga häiretega kaasneb tavaliselt suu avamisel krõmpsuv või klõpsatav heli. Valu võib esineda, eriti kõva toidu närimisel. Patsiendid arvavad tavaliselt, et teised nende ümber kuulevad närimisel helisid. Tõepoolest, kuigi heli tundub patsiendile valjem, võivad teised nende ümber seda mõnikord ka kuulda.

Ilma redutseerimiseta häiretega tavaliselt hääli ei kaasne, kuid suu maksimaalne avatus lõikehammaste vahelisel keskjoonel väheneb normaalsest 40–45 mm-st vähem kui 30 mm-ni. Valu ja ebamugavustunne hammustamisel on sagedased kaebused. Kapsuliidi korral täheldatakse lokaalset valu, hellust ja mõnikord avanemise piiratust.

Temporomandibulaarse liigese intraartikulaarsete häirete diagnostika

Suu avamiseks lõualuu liikumise ajal diagnoositakse kokkutõmbumisega häireid. Kui suu avatakse rohkem kui 10 mm, kostab ketta liikumisel mööda kondüüli pea kuulda klõpsu, krõksatust või klõpsatust. Edasise liikumise ajal jääb kondüül kettale. Tavaliselt kostab sulgemise ajal teine klõps, kui kondüül libiseb mööda ketta tagumist pinda ja ketas libiseb ettepoole (vastastikune klõps).

Ilma redutseerimiseta häirete diagnoosimine toimub suu võimalikult laialt avamisel. Mõõdetakse avatuse aste ja kerge surve abil avaneb sui mõnevõrra laiemalt. Tavaliselt avaneb suu 45–50 mm, ketta kahjustuse korral on ava umbes 20 mm. Lõualuu sulgemine või ettepoole nihutamine põhjustab valu.

Kapsuliidi diagnoos põhineb kerge liigesevaluga kaasnenud trauma või infektsiooni anamneesil, välja arvatud juhud, kui valu tekib näo-lõualuu valusündroomi, kettahaiguste, artriidi ja asümmeetria ravi ajal. Kapsuliiti võib aga esineda kõigi ülaltoodud seisundite korral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Temporomandibulaarliigese intraartikulaarsete häirete ravi

Redutseerimishäire ei vaja ravi, kui patsient suudab suu piisavalt laialt avada (umbes 40 mm või nimetissõrme, keskmise ja sõrmusesõrme kõrgus) ilma ebamugavustundeta. Valu korral määratakse kerged valuvaigistid, näiteks MSPVA-d (ibuprofeen 400 mg suu kaudu iga 6 tunni järel). Kui valu on kestnud vähem kui 6 kuud, saab alalõua ettepoole ja ketta peale nihutamiseks kasutada eesmist lahtiühendamisplaati. Plaat on valmistatud akrüülplastist ja selle kuju on sarnane ühe lõualuu hambakaarega. Selle närimispind on konstrueeritud nii, et kui lõualuud on suletud, liigub alalõug ettepoole. Selles asendis on ketas alati kondüüli pea peal. Kui ketas jääb koos kondüüliga kondüüli pea tagumisele pinnale pterygoideussideme lähedale, siis selles asendis on liigesketas pigistatud. Mida rohkem ketast nihutatakse, seda deformeeritum see on ja seda väiksem on tõenäosus, et see naaseb oma normaalsesse asendisse. Kirurgilist ketta ümberpaigutamist võib teha, kuid erineva eduga.

Liigese muutused ilma nihkumiseta ei vaja sekkumist, välja arvatud valuvaigistite manustamine. Plaat võib aidata, kui liigesketas on veidi muutunud, kuid pikaajaline kasutamine võib viia lõualuude struktuuri pöördumatute muutusteni. Mõnel juhul on soovitatav ketas aeglaselt oma asendist välja tõmmata, mis võimaldab suu normaalselt avaneda. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral saab teha mitmesuguseid artroskoopilisi ja avatud kirurgilisi sekkumisi.

Kapsuliidi korral on esialgu ette nähtud MSPVA-d, lõualuu tugi ja lihaste lõdvestamine. Kui see ravi ei õnnestu, võib süstida liigesesiseseid glükokortikoide või kasutada artroskoopilist drenaaži ja spiraale.