Äge frontiit

Ägedat frontaalsinusiiti iseloomustab frontaalsinuse limaskesta äge põletik, mis läbib samu etappe (katarraalne, eksudatiivne, mädane), mis on iseloomulikud teistele sinusiitidele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ägeda frontaalse sinusiidi põhjused

Ägeda frontaalse sinusiidi etioloogia ja patogenees on tüüpilised tavalisele sinusiidile; sümptomid, kliiniline kulg ja võimalikud tüsistused määratakse frontaalse siinuse anatoomilise asukoha ja struktuuri, samuti frontaal-ninakanali valendiku pikkuse ja suuruse järgi.

Ägeda frontaalse sinusiidi ja selle tüsistuste esinemissagedus, kliinilise kulgu raskusaste sõltuvad otseselt frontaalse siinuse suurusest (õhulisusest), frontaalse ninakanali pikkusest ja selle valendikust.

Äge frontaalne sinusiit võib esineda mitmel järgneval põhjusel ja esineda erinevates kliinilistes vormides.

• Etioloogia ja patogeneesi järgi: banaalne rinopaatia, mehaaniline või baromeetriline trauma (baro- või aerosinusiit), ainevahetushäired, immuunpuudulikkuse seisundid jne.
• Patomorfoloogiliste muutuste kohaselt: katarraalne põletik, transudatsioon ja eksudatsioon, vasomotoorne, allergiline, mädane, haavandiline-nekrootiline, osteiit.
• Mikroobide koostise järgi: ühine mikrobioota, spetsiifiline mikrobioota, viirused.
• Sümptomite järgi (peamise tunnuse järgi): neuralgiline, sekretoorne, palavikuline jne.
• Kliinilise kulgu järgi: torpidne vorm, subakuutne, äge, hüperakuutne üldise raske seisundiga ja naaberorganite ja -kudede kaasamisega põletikulisse protsessi.
• Keerulised vormid: orbitaalne, retroorbitaalne, intrakraniaalne jne.
• Vanusega seotud vormid: nagu kõik teised sinusiidid, eristatakse ka frontaalset sinusiiti lastel, küpsetel inimestel ja eakatel, millel igaühel on oma kliinilised tunnused.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ägeda frontaalse sinusiidi sümptomid ja kliiniline kulg

Patsiendid kurdavad pidevat või pulseerivat valu otsmikus, mis kiirgub silmamunasse, nina sügavamatesse osadesse, millega kaasneb täis- ja paistetustunne kulmukaare piirkonnas ja ninaõõnes. Ülemine silmalaug, silma sisemine kommissuur ja silmaümbruse piirkond on paistes ja hüpereemilised. Kahjustatud poolel suureneb pisaravool, ilmneb valguskartus, kõvakesta hüpereemia, mõnikord anisokooria kahjustatud poolel mioosi tõttu. Põletikulise protsessi haripunktis, kui katarraalne faas läheb üle eksudatiivseks, intensiivistub valu selles piirkonnas, üldistub, selle intensiivsus suureneb öösel, mõnikord muutub see talumatuks, lõhkeb, rebeneb. Haiguse alguses on ninaeritis napp ja seda põhjustab peamiselt nina limaskesta põletik, mille endoskoopiline pilt on iseloomulik ägedale katarraalsele nohule. Peavalud intensiivistuvad ninaeritise lakkamisega, mis näitab selle kogunemist põletikulisse siinusesse. Paiksete dekongestantide kasutamine parandab ninahingamist, laiendab keskmise ninakäigu valendikku ja taastab otsmiku-ninakanali drenaažifunktsiooni. See viib rikkaliku eritise tekkeni vastavast otsmiku siinusest, mis ilmub keskmise ninakäigu eesmistesse osadesse. Samal ajal peavalud vähenevad või lakkavad. Valu jääb vaid otsmiku sälgu palpeerimisel, mille kaudu väljub silmakoogu närvi mediaalne haru, tuim peavalu pea raputamisel ja kulmukaare koputamisel. Eritise kogunedes valu järk-järgult suureneb, kehatemperatuur tõuseb ja patsiendi üldine seisund halveneb uuesti.

Ülaltoodud sümptomid süvenevad öösel nina limaskesta suurenenud turse tõttu: üldine peavalu, pulseeriv kiirgav valu silmakoobas ja retromaxillaarses piirkonnas, pterygopalatine ganglioni piirkonda, millel on oluline roll kõigi eesmiste paranasaalsete siinuste põletiku patogeneesis. Pterygopalatine ganglion, mis kuulub parasümpaatilisse närvisüsteemi, ergastab sisemise nina ja paranasaalsete siinuste limaskesta kolinergilisi struktuure, mis avaldub veresoonte laienemises, limaskesta näärmete funktsionaalse aktiivsuse suurenemises ja rakumembraanide läbilaskvuse suurenemises. Need nähtused on kõnealuse haiguse patogeneesis väga olulised ja mängivad positiivset rolli mürgiste ainete eemaldamisel kahjustatud paranasaalsetest siinustest.

Ägeda frontaalse sinusiidi objektiivsed tunnused

Näopiirkonna uurimisel pööratakse tähelepanu hajusale tursele kulmukaare, ninajuure, silma sisemise kommissuura ja ülemise silmalau piirkonnas, silmamuna ja pisarakanalite väliskestade tursele, pisarakarunkuli piirkonna tursele, kõvakesta hüpereemiale ja pisaravoolule.

Ülaltoodud muutused põhjustavad tugevat valgusfoobiat. Nahk nimetatud piirkondades on hüpereemiline, puutetundlik ja selle temperatuur on kõrgenenud. Orbiidi välimisele-alumisele nurgale vajutades ilmneb Ewingi kirjeldatud valulik punkt, samuti valu silmakoogu ülaosa sälgu - silmakoogu ülaosa närvi väljumiskoha - palpeerimisel. Nina limaskesta terav valulikkus keskmise ninakäigu piirkonnas ilmneb ka nööpanduriga kaudselt palpeerimisel.

Eesmise rinoskoopia käigus tuvastatakse ninakäikudes lima- või mukopurulentseid eritisi, mis pärast eemaldamist ilmuvad uuesti keskmise ninakäigu eesmistesse osadesse. Eriti rohkelt eritisi täheldatakse pärast keskmise ninakäigu anemiseerimist adrenaliinilahusega. Nina limaskest on järsult hüpereemiline ja paistes, keskmine ja alumine ninakarika on suurenenud, mis ahendab ühist ninakäiku ja raskendab ninahingamist patoloogilise protsessi poolelt. Täheldatakse ka ühepoolset hüposmiat, peamiselt mehaanilist, mis on põhjustatud nina limaskesta tursest ja etmoidiidi lisandumisest. Mõnikord täheldatakse objektiivset kakosmiat, mis on põhjustatud haavandilis-nekrootilise protsessi esinemisest ülalõuaurke piirkonnas. Mõnikord on keskmine ninakarika ja ager nasi piirkond hõrenenud, justkui ära söödud.

Ägeda frontaalse sinusiidi areng läbib samu etappe kui eespool kirjeldatud äge sinusiit: spontaanne taastumine, taastumine ratsionaalse ravi tõttu, üleminek kroonilisse staadiumisse, tüsistuste tekkimine.

Prognoosi iseloomustavad samad kriteeriumid, mis kehtivad ägeda sinusiidi ja ägeda rinotmoidiidi korral.

Ägeda frontaalse sinusiidi diagnoosimine

Diagnoos pannakse ülalkirjeldatud sümptomite ja kliinilise pildi põhjal. Tuleb meeles pidada, et ühest siinusest alanud äge põletik levib sageli mööda loomulikke käike või hematogeenselt naabersiinustesse, mis võivad olla seotud põletikulise protsessiga, millel on selgem kliiniline pilt, ja varjata põletiku peamist koldet. Seetõttu on näiteks ägeda frontaalsinusiidi sihipärasel diagnoosimisel vaja välistada teiste paranasaalsete siinuste haigused. Esialgsete diagnostiliste meetoditena saab kasutada diafanoskoopiat, termograafiat või ultraheli (sinuscan), kuid peamine meetod on paranasaalsete siinuste radiograafia, mis tehakse erinevates projektsioonides koos kohustusliku kiiluluu siinuse radiograafilise pildi hindamisega. Mõnel juhul, kui mittekirurgiline ravi ei ole piisavalt efektiivne ja kliinilised sümptomid süvenevad, kasutatakse frontaalsinuse trepanopunktsiooni.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt kroonilise aeglase otsmikusinusiidi ägenemise korral. Ägedat otsmikusinusiiti tuleks eristada ka ägedast sinusiidist ja ägedast rinotmoidiidist. Kui pärast ülalõuaurke punkteerimist ja loputamist ilmub keskmises ninakäigus ja selle eesmises osas jätkuvalt mädane eritis, näitab see põletikulise protsessi esinemist otsmikusinuses.

Ägeda frontaalsinusiidi valusündroom tuleks eristada erinevatest neuralgiliste näo sündroomidest, mis on põhjustatud kolmiknärvi harude kahjustusest, näiteks Charlini sündroomist, mis on põhjustatud ripsnärvi (nn. ethmoidales eesmised harud) neuralgiast ja esineb tavaliselt etmoidse labürindi põletiku korral: tugev valu silma mediaalses nurgas, mis kiirgub nina sillani; nina limaskesta ühepoolne turse, hüperesteesia ja hüpersekretsioon; skleera süstimine, iridotsükliit (iirise ja ripskeha põletik), hüpopüon (mäda kogunemine silma eeskambrisse, mis laskub allapoole kambri nurka ja moodustab horisontaalse tasapinnaga iseloomuliku kollaka poolkuu kujulise riba), keratiit. Pärast nina limaskesta anesteesiat kaovad kõik sümptomid. Lisaks tuleks äge frontaalsinusiit eristada sekundaarsetest mädasetest tüsistustest, mis tekivad frontaalsinuse kasvajate korral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ägeda frontaalse sinusiidi ravi

Ägeda otsmikusinusiidi ravi ei erine põhimõtteliselt teiste paranasaalsete siinuste põletikuliste protsesside ravist. Peamine põhimõte on vähendada otsmikusinuse limaskesta turset, taastada otsmikusoonte drenaažifunktsioon ja võidelda infektsiooniga. Sel eesmärgil kasutatakse ülalõuaurke ja sõelaluu labürindi ravis kõiki ülalmainitud vahendeid: ninakinnisusevastaste ainete süstemaatilist intranasaalset kasutamist, adrenaliini, hüdrokortisooni ja sobiva antibiootikumi segu sisseviimist kateetri kaudu otsmikusinusesse, keskmises ninakäigus esinevate moodustiste (polüüpide tüüpi kudede) esinemisel, mis takistavad otsmikusoonte kanali toimimist, hammustatakse need õrnalt ära või imetakse normaalsetesse kudedesse endoskoopilise riposurgia meetodil. Raskematel juhtudel kasutatakse otsmikusinuse trepanopunktsiooni. Otsmikusinuse trepanopunktsioon tehakse lokaalse infiltratsioonianesteesia all.

Optimaalse punktsioonipunkti määramiseks tehakse paranasaalsete siinuste esialgne röntgenuuring spetsiaalsete röntgenkontrastmärkide abil otsmiku-nina- ja külgprojektsioonides. Nendel märkidel on mitmesuguseid modifikatsioone. Lihtsamad neist on ristikujuline (10x10 mm) otsepildi jaoks ja 5 mm läbimõõduga ring külgpildi jaoks, mis on lõigatud lehtmetallist. Märgid kinnitatakse kleeplindiga otsmikusoonte projektsioonipiirkonnale selle eeldatava maksimaalse mahu kohas. Ristikujuline märk on tugipunkt otsmikusoonte otsmikuulatuse suhtes, ringikujuline märk on siinuse suurima sagitaalse suuruse suhtes. Märkide eemaldamisel kantakse otsaesisele nahale märkide asukohale vastav muster, mida kasutatakse otsmikusoonte trepanatsioonipunkti määramiseks. Trepanatsiooniks vajalikel instrumentidel on mitmesuguseid modifikatsioone, mis on valmistatud peamiselt käsitöömeetoditel. Iga instrument koosneb kahest osast: lühema paksu nõela kujul olevast juhist, mille külge keevitatakse vasaku käe II ja III sõrme jaoks spetsiaalne fiksaator, mille abil surutakse nõel laubale ja fikseeritakse jäigalt luule valitud punktis, ning punktsioonpuur, mis siseneb juhi sisse "mandriini" kujul. Puuri pikkus ületab juhi pikkust mitte rohkem kui 10 mm, kuid mitte nii palju, et see toetuks siinuse läbistamisel selle tagaseinale. Puur on varustatud ümmarguse ribilise käepidemega, mille abil operaator teeb puurimisliigutusi, kui puur on juhi sisse sisestatud, juhtides kogu aeg tundlikult puurimisprotsessi aistingute abil. Endosteumini jõudmine põhjustab "pehmuse" tunde ja otsmikusiinusesse tungimine - selle "ebaõnnestumise" tunde. On oluline, et siinusesse tungimisel avaldataks puurile minimaalset survet, mis hoiab ära puuri karmi ja sügava tungimise sügavatesse sektsioonidesse, millega kaasneb aju seina vigastamise oht. Seejärel kinnitage juhttraat kindlalt luu külge, vältides selle vähimatki nihkumist otsaesise luusse tehtud augu suhtes, eemaldage puur ja sisestage selle asemele jäik plastjuhttraat. Seejärel, hoides juhttraati siinuses, eemaldage metallist juhttraat ja sisestage siinusesse spetsiaalne metall- või plastkanüül mööda plastjuhttraati, mis on teibiga otsaesise nahale kinnitatud. Seda kanüüli kasutatakse siinuse pesemiseks ja ravimlahuste sisseviimiseks. Mõned autorid soovitavad teostada otsaesise siinuse mikrotrepanatsiooni pärast väikest sisselõiget, mis on tehtud 2 mm otsmikuõmbluse kohale, kasutades mikrofrees. Enne otsaesise siinuse trepanopunktsiooni operatsiooni tehakse keskmise ninakäigu limaskesta hoolikas anemiseerimine.

Kirurgiline ravi otsmikusagara laia avamise ja kunstliku otsmikusagara kanali moodustamisega on näidustatud ainult külgnevate organite mädaste tüsistuste ja koljusiseste tüsistuste korral (kolju luude osteomüeliit, leptomeningiit, otsmikusagara abstsess, silmakoopa venoosse põimiku tromboflebiit, kavernoosse siinuse tromboos, silmakoopa flegmoon, RBN ZN jne). Nendel juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist ainult välise juurdepääsu kaudu freesi või peitli abil, välistades peitlite ja haamrite kasutamise, kuna luukoe eemaldamise haamrimeetod põhjustab koljuorganitele põrutusi ja vibratsiooniefekte, mis omakorda aitab kaasa mikrotrombide mobiliseerimisele ja nende migratsioonile läbi veresoonte ning nakkuse levikule aju kaugematesse piirkondadesse. Limaskesta kuretaaž tuleks praktiliselt välistada, kuna see soodustab barjääride hävimist ja venoossete emissaaride avanemist, mis võib võimaldada nakkuse hajusat levikut. Eemaldamisele kuuluvad ainult pealiskaudsed patoloogilised moodustised, eriti need, mis ummistavad lehtrit (granulatsioonikude, mädased trombid, nekrootilise luu piirkonnad, polüpoidsed ja tsüstilised moodustised jne).