Kannatõmbluse eemaldamine: põhilised meetodid

95% juhtudest ravitakse kannakannuseid edukalt konservatiivsete meetoditega ning kannakannuste kirurgiline eemaldamine on viimane abinõu.

Selle rakendamise kriteeriumiks on haiguse tõsine aste, kui valu intensiivsust ei saa kõigi proovitud meetodite ja ravimeetoditega vähendada ning patsientide elukvaliteet on oluliselt vähenenud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Kui teie esimeste hommikuste sammudega kaasneb terav valu kannas ja see jätkub päevast päeva (äge valu süveneb koos jalgade koormuse suurenemisega), siis on kõige tõenäolisemaks põhjuseks plantaarne fastsiit – plantaarse sideme põletik, mis toetab jalavõlvi selle kinnituspunktis kannaluu külge.

Just selles kohas, kannaluu aponeuroosi kõõluse kiudude deformatsiooni ja põletiku tagajärjel, tekib esmalt armkude, mis järk-järgult luustub, moodustades luule kasvaja - marginaalse osteofüüdi, mida nimetatakse kannakannuseks. Selle surve kannaluu kühmu ümbritsevatele kudedele ja külgmiste ja mediaalsete tallanärvide otstele põhjustab ägeda valu ilmnemist.

Marginaalse osteofüüdi asukohaks on tallapoolse kannaluu kühmu piirkond või Achilleuse kõõluse kinnitustsoon, mõnikord ka kanna külgpind. Muide, luukannused (suured ja väga valusad) võivad pahkluu artriidi tõttu tekkida isegi pahkluuliigese esiküljel.

Tuleb meeles pidada, et kannakannuse olemasolu ei pruugi tingimata kaasneda valuga: mõnede hinnangute kohaselt on kuni 15-20% inimestest asümptomaatiline marginaalne osteofüüt, mida saab avastada juhuslikult - jala röntgenülesvõtte ajal täiesti teisel põhjusel.

Seetõttu võib ainult tugev valusündroom, mida ei saa 6-9 kuu jooksul ravi algusest alates leevendada (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, glükokortikoidide süstid, füsioteraapia protseduurid, plantaarse sideme venitamiseks mõeldud treeningravi jne), olla operatsiooni näidustuseks, mille käigus kanna kannus eemaldatakse kirurgiliselt.

Kirurgiline eemaldamine on vastuoluline ja kliinilised uuringud näitavad suurt tüsistuste riski pärast operatsiooni. Alternatiiviks kirurgilisele ravile on kannakannuse mitteinvasiivne eemaldamine lööklaineteraapiaga (ekstrakorporaalne lööklaineteraapia, ESWT). Samuti on võimalik kannakannuste lasereemaldamine.

[ 4 ]

Ettevalmistus

Tavaliselt nõuab kannakannuste operatsiooniks ettevalmistamine täielikku vereanalüüsi ja koagulogrammi.

Plantaarse osteofüüdi tuvastamiseks on vajalik jala röntgenülesvõte, kuid defekti paremaks visualiseerimiseks võib arst määrata ultraheli või MRI, kuna on väga oluline eristada fastsiiti anküloseerivast spondüliidist, Reiteri sündroomist või reumatoidartriidist.

Üks kuni kaks nädalat enne operatsiooni, laser- või lööklaineravi ei tohiks võtta antikoagulante, teha GSK süste ega kasutada valu leevendamiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

[ 5 ]

Tehnika kanna kanna eemaldamine

Kannatükkide eemaldamise kirurgilised protseduurid hõlmavad plantaarse fastsia osalist dissektsiooni, mille tulemuseks on pinge vähenemine ja jala funktsiooni paranemine.

Sellise operatsiooni teostamise tehnika hõlmab marginaalse osteofüüdi samaaegset eemaldamist. Plantaarset fastsiotoomiat saab teostada sideme otsese juurdepääsu kaudu koedissektsiooniga jala siseküljel (mediaalne lähenemine) või plantaarse pinna sisselõike kaudu. Plantaarset sisselõiget kasutatakse sagedamini, kuna see tagab hõlpsa juurdepääsu kanna alumises osas asuvale luukannusele selle otsese visualiseerimisega (mediaalse lähenemise korral puudub).

Kaasaegses ortopeedilises kirurgias praktiseeritav minimaalselt invasiivne kannakannuste eemaldamise meetod on perkutaanne endoskoopiline fastsiotoomia. See on endoskoopiline meetod plantaarfastsia pideva ülevenituse kõrvaldamiseks, eraldades selle kannaluu alumisest pinnast (osteofüüdi lokaliseerimise kohast) ja eemaldades luukasvu kahe pordi (väikeste sisselõigete) kaudu. Nagu tavapärane fastsiotoomia, tehakse see operatsioon spinaalanesteesias.

Kannakannus eemaldatakse samuti ühe väikese sisselõike kaudu – manipulatsioonide röntgenmonitooringuga. Esmalt tehakse spetsiaalse miniskalpelliga fastsiotoomia ja seejärel lõigatakse kasv luust miniatuurse lõikuriga ära.

Välismaised ortopeedid kasutavad TX MicroTip perkutaanse fastsiotoomia tehnikat, mis ühendab traditsioonilise ultraheli tehnoloogia ja mikrokirurgia.

ESWT-ravi käigus kasutatakse ühe 20–30-minutilise seansi jooksul spetsiaalse aparatuuri abil genereeritud ühte kuni kahte tuhat suure energiaga impulssi; tavaliselt tehakse neli kuni viis protseduuri nädalaste intervallidega. Nende lainete mikroskoopiline traumeeriv mõju plantaarfastsia kudedele stimuleerib kahjustatud rakkude loomuliku uuenemise protsessi (aktiveerides kasvufaktoreid), mis algab verevarustuse ja kudede trofismi paranemisega, aidates leevendada põletikku ja valu. Loe ka – Kannaotste ultraheli

Kannaosakeste eemaldamine lööklaineteraapiaga viiakse läbi intravenoosse sedatsiooni ja lokaalanesteesia abil. Keskmine lööklaine väärtus on sel juhul kõrgem (kuni 20,6 kV) ja impulsside arv ulatub 2,5 tuhandeni.

Kannaosa eemaldamine madalsagedusliku laseriga toimub ambulatoorselt mitme protseduurina: kaks korda nädalas 4-5 minutit igaüks. Välismaise kliinilise statistika kohaselt on kannaluu osteofüüdi lasereemaldamise järgselt täielik taastumine täheldatud 32% juhtudest, märkimisväärne paranemine 16%, mõõdukas paranemine 24% ja tulemuse puudumine 28% patsientidest. Sellest hoolimata on see hea meetod plantaarse fastsiidi esmaseks raviks.

Protseduuri vastunäidustused

Kannakandide lasereemaldamine ja ravi optilise kvantgeneraatori kiirgusega on vastunäidustatud patsientidele, kellel esinevad mis tahes etioloogia ja lokalisatsiooniga kasvajad, vastavas jäsemetes metallluuimplantaatide olemasolul, hüpertüreoidismi, raske südamepuudulikkuse, alajäsemete veresoonkonna- või dermatoloogiliste haiguste korral. Seda protseduuri ei saa teha rasedatele.

Lööklaineteraapiat (akustiliste lainete abil) ei kasutata vähihaigetel, diabeetilise polüneuropaatia või implanteeritud südamestimulaatoriga patsientidel, ägedate infektsioonide, verehüübimishäirete, südame- või vereringesüsteemi probleemide korral ega raseduse ajal.

Kanna kirurgilise eemaldamise vastunäidustused hõlmavad kõiki loetletud juhtumeid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Kirurgilise fastsiotoomia abil kannuse eemaldamise protseduuri võimalike tagajärgede hulka kuuluvad suurenenud valu pahkluuliigeses (metatarsalgia), turse, hematoomid ja verejooks. Postoperatiivsete tüsistuste hulgas on võimalik infektsioon koos põletiku tekkega, jalavõlvi kõrguse vähenemine, kompartmentsündroomi teke (suurenenud rõhk kudedes plantaarse sideme all, mis viib nende nekroosini), närvikiudude kahjustus ja jala osa tuimus (sageli koos jäsemete nõrkusega).

[ 9 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Laserkannuse eemaldamise protseduuri järgsed tüsistused avalduvad jalakudede turses, ajutises lokaalses (kanna ja talla piirkonnas) hüpertermia ja hüpereemias.

Pärast ESWT kannuse eemaldamise protseduuri ei kaasne praktiliselt mingeid tüsistusi: jalal võib esineda kerget ja üsna kiiresti mööduvat turset.

Hoolitsege pärast protseduuri

On selge, et pärast avatud fastsiotoomiat on vaja õmblust antiseptiliselt töödelda, õmblus eemaldatakse umbes nädal pärast operatsiooni. Patsientide taastumine – kuni nad saavad iseseisvalt kõndida – kestab tavaliselt umbes 6–10 nädalat.

Kui kannaluu endoskoopiline minimaalselt invasiivne eemaldamine viidi läbi, taastuvad patsiendid kiiremini: 3-6 nädala jooksul. Kuid nagu kirurgid ütlevad, sõltub kõik patsiendi keha omadustest ja konkreetsest kliinilisest olukorrast.

Pärast kannaosa eemaldamist laser- või lööklainemeetodil ei ole vaja erilist hoolt, esimese kahe nädala jooksul on vaja vähendada jala koormust ja kindlasti kasutada ortopeedilisi sisetaldu, mida soovitatakse pidevalt kanda.

[ 10 ], [ 11 ]

Rahvapärased abinõud kannaotsade eemaldamiseks

Tõenduspõhise meditsiini seisukohast võivad kannakannuste eemaldamiseks mõeldud rahvapärased abinõud tegelikult valu vähendada, kuid ei suuda marginaalset osteofüüti hävitada.

Äädikaga retseptid on eriti populaarsed kanna välisküljel (tagaküljel) tekkivate kannakannuste eemaldamiseks, see on nn tagumine kannaosa - Achilleuse kannus ehk Haglundi deformatsioon.

Üks neist retseptidest hõlmab 100 ml äädika (tavalise või õunaäädika) ja sama koguse sulatatud või segu valmistamist, millesse pannakse üks toores muna (koorega). Segu tuleks hoida kolm päeva pimedas kohas, seejärel segada ja kanda iga päev, öösel, valutavale kannale, sidudes ja sokki kerides. Väidetavalt kaob valu kahe kuni kolme nädala pärast selliste protseduuride ajal.

Soovitatav on kasutada salvi, mis koosneb taimeõlist, äädika essentsist ja sinepipulbrist, mis on võetud võrdsetes osades.

Parafiinkompresside, kapsalehtedest meega, sooja linaseemneõli ja tärpentiniga tehtud kompresside ning soola ja joodiga jalavannide valuvaigistava toime kohta on häid arvustusi.

[ 12 ]