Tõusva aordi aneurüsma

Rindkere aordi patoloogiad on üsna levinud ja enam kui pooled juhtudest hõlmavad sellist häiret nagu tõusva aordi aneurüsm. Haigus ähvardab tõsiste tüsistustega, mis tekivad patoloogiliste laienemiste loomuliku kulgemise käigus, ning on seotud kõrge suremuse ja keeruliste ravimeetoditega. Ainult probleemi varajane avastamine ja kirurgi õigeaegne abi võivad vähendada tüsistuste esinemissagedust ja suurendada selle patoloogia elulemust. [ 1 ]

Epidemioloogia

Ülestõusva aordi aneurüsm on üks levinumaid aordi patoloogiaid: esinemissagedus on umbes 5–10 juhtu saja tuhande elaniku kohta aastas. Samal ajal esineb rohkem juhtumeid meestel (2,3 korda rohkem). Riskid suurenevad ka vanusest sõltuvalt.

Tõusev aneurüsm diagnoositakse umbes pooltel kõigist rindkere aordi aneurüsmiga patsientidest. Patoloogia on tuntud sagedaste ähvardavate tüsistuste poolest, mis tekivad selle loomuliku kulgemise taustal, millega kaasneb suurenenud suremus ja raviraskused ning mis nõuab spetsiaalseid kirurgilisi oskusi.

Kõige sagedasemad tüsistuste tõenäosust otseselt mõjutavad tegurid on aneurüsmi lokaliseerimine ja suurus ning tausthaiguste (eriti sidekoe patoloogiate) esinemine. Uuringud näitavad, et aneurüsmi suurenemise kasvukiirus võib olla 1 mm aastas (aordi läbimõõdu korral üle 35 mm). Kui diameetri suurus ületab 50 mm, suureneb kasvukiirus 5 mm-ni aastas. Suurenemise taustal suureneb selle seinal olev kühm: tüsistuste tekkimise tõenäosus suureneb järsult.

Rebenenud aneurüsm muutub kõige sagedasemaks surmapõhjuseks. Viie aasta jooksul on see näitaja umbes 25–30%. Ainus viis tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks ja ellujäämise määra parandamiseks on probleemi võimalikult varajane avastamine ja õigeaegne kirurgiline sekkumine.

Põhjused tõusva aordi aneurüsmad

Spetsialistid räägivad tõusva aordi aneurüsmi arengu järgmistest patogeneetilistest aspektidest:

• Degeneratiivsed protsessid arteris;
• Sidekoe patoloogiad;
• Kaheharuline aordiklapp, aordiklapi patoloogiad;
• Nakkuslikud põletikulised protsessid;
• Traumaatilised vaskulaarsed vigastused.

Kõige levinumate geneetiliselt seotud põhjuste hulgas on:

• Marfani sündroom;
• Loeys-Dietzi sündroom;
• Ehlers-Danlo sündroom;
• Takayasu haigus (mittespetsiifiline aortoarteriit).

Muud võimalikud algpõhjused on järgmised:

• Ateroskleroos;
• Süüfilis;
• Kirurgilised sekkumised (ohustatud on kateetri paigaldamise kohad või tõusva aordi õmblusjooned).

Riskitegurid

Kõige levinumad tõusva aordi aneurüsmi tekke riskifaktorid on järgmised:

• Suurenenud vererõhk;
• Vanusega seotud muutused veresoontes;
• Suitsetamine, kokaiinisõltuvus (mitmete andmete kohaselt). [ 2 ]

Aordi seinte kokkupuude stressoritega, nende kahjustused ja venitatavuse halvenemine viivad järkjärgulise aneurüsmi tekkeni.

Aordi seina degeneratiivsed muutused koos normaalse klapimehhanismi säilimisega ja aordi puudulikkuse tunnused arteriaalse juure skeleti häiritud stereomeetria tõttu peetakse tõusva patoloogia tekke peamiseks etioloogiliseks teguriks. Selline aordi puudulikkuse areng soodustab natiivse aordiklapi säilitamist aordi rekonstruktiivse kirurgia ajal.

Pathogenesis

Tänaseks ei ole aneurüsmi tekkeprotsessid tõusvas aordis täielikult selged. Ilmselt on oluline patogeneetiline tähtsus proteolüütilistel ensüümidel, nn maatriksi metalloproteinaasidel, mis kuuluvad sidekoe homöostaasi säilitavasse proteaaside perekonda. Ülestõusvas aordis tuvastatud põhilised metalloproteinaasid on želatinaas-A ja želatinaas-B, mis lõhustavad IV tüüpi kollageeni, elastiini ja fibrillaarset kollageeni. Neid metalloproteinaase toodavad üksikud rakustruktuurid - eelkõige silelihasrakud. Nende aktiivsust kontrollivad TIMP-ide koe inhibiitorid - eelkõige TIMP-1, mis moodustab pöördumatu ühenduse maatriksi metalloproteinaasidega ja mida toodavad fibroblastid ja silelihasrakud.

Teine võimalik patogeneetiline mehhanism on tingitud mediaani degeneratsioonist. Histopatoloogilist pilti esindab Erdheimi tõbi ehk tsüstiline medianekroos. Häire diagnoositakse arteriaalse veresoone vanusega seotud muutuste või sidekoe patoloogiate, kaheharulise aordiklapi taustal. Suurenenud aordisisene rõhk toob kaasa intima hõrenemise, rakuvälise maatriksi lagunemise, proteoglükaanide akumuleerumise, elastsete kiudude kahjustuse ja kadumise ning silelihasrakkude nekroosi. Selle tulemusena muutub aort elastseks ja selle valendik laieneb.

Ekspertide sõnul on tõenäoline, et tõusvate aneurüsmide tekkes osalevad mõlemad patogeneetilised mehhanismid. Erilist rolli mängivad pärilikud sidekoe patoloogiad – see on suur rühm häireid, mis koosneb muuhulgas diferentseerunud ja diferentseerumata sündroomidest (düsplastilised fenotüübid). [ 3 ]

Sümptomid tõusva aordi aneurüsmad

Tõusva segmendi aneurüsm ei avaldu alati ühtemoodi. See sõltub peamiselt punni suurusest ja selle täpsest lokaliseerimisest. Mõnel patsiendil puudub kliiniline pilt üldse – vähemalt kuni tüsistuse tekkimiseni aneurüsmi rebendi näol, kuigi see on juba teine diagnoos. Kõige sagedasemad kaebused on järgmised:

• Rindkerevalu (südame- või rindkerevalu), mis on tingitud aneurüsmi punni survest lähedalasuvatele struktuuridele, samuti verevoolu survest kahjustatud veresoone seinale;
• Düspnoe, mis kipub järk-järgult süvenema;
• Südamelöögi tunne (südame "pekslemine");
• Pearinglus;
• Krambilaadsed peavalud (eriti suurte aneurüsmide korral);
• Näo ja ülakeha turse (põhjustatud ülemise õõnesveeni sündroomi tekkest).

Kui patoloogiline protsess levib aordikaarele, liituvad ka muud märgid:

• Neelamisraskused söögitoru kokkusurumise tõttu;
• Kähedus, köha, mis on põhjustatud tagasiulatuva närvi kokkusurumisest;
• Suurenenud süljeeritus, südame löögisageduse langus;
• Kopsuummik, ühepoolsed põletikulised protsessid kopsudes.

Esimesed märgid

Ülestõusva osa aneurüsm kasvab aeglaselt ja sageli on see protsess asümptomaatiline, mis raskendab oluliselt haiguse õigeaegset avastamist. Paljud väikesed patoloogilised laienemised ei rebene elu jooksul. Kuid rebenemise oht suureneb, kui punn on altid pidevale suurenemisele, seega on oluline pöörata tähelepanu patoloogia ebasoodsatele tunnustele, eriti:

• Seletamatu valu rinnus;
• Seletamatu seljavalu (peamiselt abaluude vahel).

Kui rinnus on ebamugavustunne, südame piirkonnas ebameeldivad aistingud, kui lähimatel sugulastel on esinenud sarnaseid haigusi või sidekoe patoloogiaid, on põhjaliku diagnoosi saamiseks vaja viivitamatult arsti külastada.

Vormid

Praegu kasutatakse Belovi järgi tõusvate aordi aneurüsmide jaotust:

1. Annuloaortaalne patoloogiline dilatatsioon.
2. Supraannulaarsed patoloogilised laienemised.
3. Supravalvar ehk suprakommissuraalsed pikendused.

Lisaks sellele eristati:

1. Tõeline aneurüsm, mille puhul kõik arteriaalse seina kihid on venitatud;
2. Dissekteeriv aneurüsm (põhjustatud peamiselt pärilikest sidekoe anomaaliatest, arteriaalsest lupjumisest, põletikulistest protsessidest);
3. Vale aneurüsm, mille puhul on väidetav seina mõhk osaliselt hüübinud vere kogunemise tõttu välispinnale traumaatilise vigastuse tagajärjel.

• Ülestõusva aordi dissekteeruv aneurüsm on olemasoleva aneurüsmi tüsistus, mille korral veri tungib aordi seinte kihtide vahele, dissekteerides need täielikult. Irdumise tunnustega tõusva aordi aneurüsmi tuleb kiiresti ravida, kuna see on seisund, mis sõna otseses mõttes ohustab patsiendi elu: dissektsiooni tagajärjel arterisein rebeneb, tekib kiire ja massiline verekaotus, mis viib surmani.
• Kui räägime kombineeritud aneurüsmaatilisest patoloogiast, peame tavaliselt silmas, et patoloogiline laienemine on korraga mõjutanud mitte ühte, vaid kahte või enamat arteri osa. Seega on levinud aordijuure ja tõusva aordi aneurüsmid: kahjustatud on aordi-kiuline rõngas, aordiklapi klapid, Valsalva kaar ja siinused, schnotabulaarne ühenduskoht kuni brachiocephalicus trussi suudmeni. Mõnel juhul on kahjustatud ka tõusev osa koos aordikaarega.
• Sõltuvalt konfiguratsioonist võivad aneurüsmid olla kotikujulised (sakulaarsed) ja spindlikujulised (fusiformsed). Ülestõusva aordi fusiformsetel aneurüsmidel puudub selge kael ja need võivad olla üsna suured ilma sümptomite varajase avaldumiseta.

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine ja kõige ohtlikum tüsistus on tõusva rindkereaordi aneurüsmi rebend, mis põhjustab tõsist ja eluohtlikku verejooksu. Sellise rebendi peamised tunnused võivad olla:

• Äkiline tugev valu rinnus;
• Valu kiiritamine selga, jäsemetesse;
• Äkiline pearinglus, üldine nõrkus;
• Vererõhu näitude langetamine;
• Teadvuse depressioon, tahhükardia;
• Jäsemete tuimuse suurenemine, osaline halvatus.

Muude võimalike tüsistuste hulgas on sagedasemad tromboos ja sellest tulenev trombemboolia.

Postoperatiivsed tüsistused on võimalikud mööduvate arütmiate (supraventrikulaarsete, ventrikulaarsete), kodade virvenduse, verejooksu, nakkus- ja põletikuliste protsesside kujul, mõnikord on võimalik surmav tulemus - eriti perioperatiivse müokardiinfarkti tagajärjel.

Diagnostika tõusva aordi aneurüsmad

Tõusva aneurüsmi diagnoosimine algab anamneesi kogumise ja patsiendi füüsilise läbivaatusega. Läbivaatus hõlmab järgmist:

• Rindkere piirkonna palpatsioon, sidekoe anomaaliate tõenäosuse hindamine;
• Vererõhu mõõtmine;
• Neuroloogilise seisundi hindamine (lihas-kõõluste ja naha reflekside kontroll);
• Patoloogiliste reflekside diagnoosimine.

Võimalik on kaasata erialaspetsialiste, näiteks hematolooge, geneetikuid, neurolooge, onkolooge ja immunolooge.

Üldiste laboratoorsete uuringute osana määratakse järgmised uuringud:

• Hemogramm (põletikuliste markerite määramine);
• Üldine vere- ja uriinianalüüs (keha üldise seisundi hindamiseks);
• Lumbaalpunktsiooni käigus saadud tserebrospinaalvedeliku tsütoloogiline uurimine.

Tõusva aneurüsmi diagnoosimisel mängib olulist rolli instrumentaalne diagnostika. Varem peeti peamiseks meetodiks rindkere röntgenograafiat koos aortograafiaga. Praegu kasutatakse invasiivset aortograafiat harva. Selle on asendanud tomograafilised meetodid ja ehhokardiograafia. Sellest hoolimata võib aneurüsmi suurenemist kahtlustada juba röntgenpildil. Kahes projektsioonis olev pilt annab südame tüüpilise aordi visualiseerimise, mis on näitajaks muude selgitavate diagnostiliste protseduuride tegemiseks. Muude nähtude hulka kuuluvad:

• Laienenud aordi vari (optimaalselt visualiseeritud vasakpoolses kaldprojektsioonis);
• Aordi tõusvas segmendis lokaliseeritud laienemine;
• Arteriaalse või mediastiinumi konfiguratsiooni muutunud vari võrreldes eelmise uuringu väärtustega;
• Hingetoru retraktsiooni.

Sellest hoolimata jääb diagnostilises mõttes "kuldstandardiks" ehhokardiograafia, mis võimaldab hinnata kahjustuse morfoloogiat, funktsionaalsust, etioloogilisi aspekte, südamekambrite seisundit ja koronaarfunktsiooni.

Tomograafilised protseduurid (MRI, MSCT) aitavad laienenud piirkonda põhjalikult uurida, määrata diameetrit, seina paksust, suhet naaberstruktuuridega, pärgarterite seisundit, irdumise, trombide olemasolu ja kahjustatud segmendi pikkust. Tomograafia võimaldab mitte ainult õigesti diagnoosida, vaid ka määrata kirurgilise taktika ja hinnata operatsiooni tulemusi. [ 4 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kui kahtlustatava tõusva aneurüsmiga patsienti haiglasse võetakse, tuleb kõigepealt välistada eraldi eluohtlikud seisundid, nagu äge koronaarsündroom, kopsuemboolia, aneurüsmi dissektsioon, spontaanne pneumotooraks. Kõik need patoloogiad algavad ägedalt ja avalduvad terava valuna rinnus, mida stenokardiavastased ravimid ei kõrvalda. Valuga kaasnevad hingamisraskused, tsüanoos, vererõhu langus kuni šokini.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks on soovitatavad järgmised uuringud:

• Elektrokardiograafia, ehhokardiograafia;
• Rindkere röntgenograafia ja/või kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia;
• Angiopulmonaalne angiograafia;
• Esophagogastroduodenoskoopia.

On palju haigusi, millel on sarnased sümptomid. Siiski on oluline arvestada konkreetse patoloogia tõenäosust vastavalt vanusele ja anamneesi kogumisel saadud teabele.

Ravi tõusva aordi aneurüsmad

Kui tõusva aneurüsmi diagnoos pannakse paika ilma patoloogia ilmse progresseerumiseta, kasutavad arstid konservatiivset taktikat, millele järgneb veresoontekirurgide ja kardioloogide hoolikas jälgimine. Spetsialistid jälgivad üldist seisundit, vererõhku ja EKG näitajaid. Rakendatavate terapeutiliste meetodite hulka kuuluvad:

• Hüpotensiivne ravi - verevoolu rõhu vähendamiseks kahjustatud aneurüsmi seinale;
• Antikoagulantravi - verehüüvete tekke ja edasise vaskulaarse trombemboolia vältimiseks;
• Vere kolesteroolitaseme vähendamine - kolesterooli alandavate ravimite võtmise ja dieedi korrigeerimise abil.

Kirurgilist sekkumist rakendatakse sobivate näidustuste olemasolul (neid kirjeldatakse allpool), samuti eluohtlike seisundite (aneurüsmi rebend jne) tekkimisel.

Narkootikumide ravi

Tõusva aneurüsmi raviskeem valitakse individuaalselt, tuginedes diagnostika tulemustele. Eeldatavasti määratakse ravimid:

• Sümptomite raskuse vähendamiseks;
• Vere kolesterooli ja rasvade ainevahetuse normaliseerimiseks;
• Üldiseks veresoonte tugevdamiseks;
• Vereringe normaliseerimiseks;
• Vere koostise parandamiseks ja vere hüübimisprotsesside normaliseerimiseks.

Võib kasutada statiine, fibraate, nikotinaate jne. Ateroskleroosivastaste ravimitena on välja kirjutatud simvastatiin, rosuvastatiin, omakor, fenofibraat, enduratsiin jne. Igal neist ravimitest on kõrvaltoimed, seega ärge kasutage neid iseseisvalt: oluline on konsulteerida arstiga, kes võrdleb patsiendi seisundi ja haiguse olemasoleva pildi kohta käivat täielikku teavet.

Kõige levinumad valuvaigistid tõusva aordi aneurüsmi korral:

• Deksketoprofeen - 25 mg tabletid - pikaajalisel kasutamisel võib neerufunktsioon halveneda, soodustab vedelikupeetust organismis. Režiim on individuaalne.
• Ibuprofeen - 200-400 mg tabletid - nõuab hoolikat kasutamist, kuna see võib põhjustada mao limaskesta ärritust ja erosiooni, allergilise reaktsiooni teket (sh bronhospasmi kujul).

Kõige populaarsemad viisid kolesterooli alandamiseks veres:

• Simvastatiin - algannus on 5-20 mg, mida suurendatakse veelgi ühe kuu pärast. Tablette võetakse õhtul üks kord päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: seedehäired, perifeerne neuropaatia, peavalu, pearinglus, nahalööve.

Ravimite kombinatsioonid, millel on tugev hüpotensiivne toime, mis võimaldab teil vererõhku kontrollida:

• RAAS-i inhibiitor + diureetikum;
• Reniin-angiotensiinisüsteemi inhibiitor + kaltsiumikanali blokaatorid;
• Reniini inhibiitor + angiotensiin II retseptori blokaator;
• Kaltsiumikanali blokaator + diureetikum;
• Beetablokaatorid + diureetikum;
• Tiasiiddiureetikum + kaaliumi säästev diureetikum;
• Kaltsiumikanali blokaator + beeta-adrenoblokaator.

Ravi peaks olema pidev, arst peaks seda süstemaatiliselt jälgima ja vajadusel ravimravi korrigeerima. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne või kui tüsistuste oht on suur, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline ravi

Kirurgid kasutavad oma praktikas mitmesuguseid klapi säilitamise tehnikaid ja operatsioone. Vaatleme neist kõige levinumaid.

• Ülestõusva aordi suprakoronaarne protees sobib patsientidele, kellel esineb samaaegselt sinotuubulaarse harja laienemise tõttu aordipuudulikkus. Meetod seisneb tõusva osa ekstsisioonis harja tasemel koos edasise proksimaalse anastomoosiga sünteetilise aordiproteesiga.
• Operatiivset aordiklapi resuspensiooni (Wolfe) kasutatakse mitte-koronaarse siinuse laienemise või aordi dissektsiooni korral koos edasiliikumisega mitte-koronaarse siinuseni. Arter lõigatakse läbi sinotuubulaarse harja kohalt ja mitte-koronaarne siinus dissekteeritakse. Dissektsiooni korral asetatakse cuspsidele U-kujulised õmblused, resuspendeerides aordiklapi.
• Aordiklapi reimplantatsioon (David) kõrvaldab klapi fibroosse rõnga laienemise, Valsalva siinuse laienemise ja sinotuubulaarse ülemineku laienemise. Operatsiooni käigus taastatakse aordijuure häiritud stereomeetria ja stabiliseeritakse selle elemendid, sealhulgas aordiklapi fibroosne rõngas. See aitab vältida fibroosse rõnga laienemist ja korduva regurgitatsiooni teket.
• Aordijuure remodelleerimine (Yacoub) hõlmab kolmekordse kroonkujulise proteesi kasutamist vastavalt Valsalva siinustele. Proteesi fikseerimine toimub külgedele mööda võlvi.
• Aordijuure reimplanteerimine implantaati seisneb aordijuure täielikus ekstsisioonis aordi-vatsakeste ühenduskoha tasemeni ja pärgarterite proksimaalse segmendi mobiliseerimises. Operatsioon võimaldab aordijuure seina ümberkujundamist ja tugevdamist, klapi kiulise rõnga ja sinotubulaarse harja stabiliseerimist, säilitades samal ajal aordijuure elementide stereomeetria.

Näidustused tõusva aordi aneurüsmi operatsiooniks

Kirurgilise sekkumise vajaduse hindamise peamine indikatiivne kriteerium on aneurüsmi läbimõõt, kuna see on seotud aordi veresoone irdumise või rebenemise riskiga. Üldiselt peetakse põhinäitajateks järgmist:

• Arteriaalse juure läbimõõt on suurem kui 50 mm;
• Marfani sündroomi või muude geneetiliste patoloogiate (Turneri, Ehlers-Danlo sündroomi, kaheharulise aordiklapi, perekondlike aneurüsmide) esinemine isegi väiksemate aordi läbimõõtude korral;
• Läbimõõdu laienemine üle 5 mm aastas;
• Ülespoole jääva osa või juure läbimõõt on suurem kui 45 mm olemasoleva aordi puudulikkuse taustal.

Toitumine tõusva aordi aneurüsmi korral

Tõusva aordi aneurüsmi all kannatava inimese toitumine peab tingimata sisaldama:

• Igasugused köögiviljad, puuviljad, ürdid, marjad;
• Teraviljad, seemned, pähklid;
• Mereannid;
• Neitsioliiviõlid.

Tuleks välistada:

• Punane liha, rups, vorstitooted;
• Kiired süsivesikud, maiustused, saiakesed;
• Rasvased toidud, transrasvad;
• Soolatud, marineeritud ja suitsutatud toidud.

Piimatoodete valimisel on parem eelistada madala rasvasisaldusega keefirit, rjaženkat, naturaalset jogurtit, kodujuustu, kõva juustu (rasvasisaldus - kuni 45%). Söögikordade sagedus - 4-5 korda päevas, portsjonitena 150-200 g. Oluline on juua piisavas koguses puhast vett. Kohv ja tee on ebasoovitavad. Tee asemel on lubatud juua kibuvitsakeedist, kummeli või melissi infusiooni. Kategooriliselt ei ole soovitatav üles süüa!

Sarnast toitumisrežiimi järgivad inimesed vähendavad aneurüsmi tüsistuste tekkimise riski umbes 30%.

Ärahoidmine

Soovitused tõusvate aneurüsmide tekke ennetamiseks on eriti olulised neile, kellel on pärilik eelsoodumus patoloogiale või ebasoodne epidemioloogiline keskkond. Oma tervise säilitamiseks on vaja järgida tervislikku eluviisi ja see kehtib absoluutselt kõigi inimeste kohta, isegi nende kohta, kes ei ole ohus.

Veresoonkonna seisundi kontrollimiseks on võimalik saavutada selliseid meetmeid nagu toitumise korrigeerimine, terapeutiline võimlemine, õige töö ja puhkus, soola koguse vähendamine toidus, suitsetamise välistamine, kehakaalu normaliseerimine.

Oluline on mõista, et toidu söömine ei ole ainult energia täiskõhutunde või naudingu saamine, vaid ka mitmesuguste ainete - nii elutähtsate kui ka potentsiaalselt ohtlike - sisseviimine organismi. Ülestõusva aneurüsmi aneurüsmi tekkeriski korral tuleks järsult vähendada loomsete rasvade osakaalu toidus. Soovitatav on eelistada merekala ja kiudainerikkaid tooteid. Ei ole soovitav, et menüüs oleks võid, maksa, munakollasi, seapekki. Kuid kaerahelbepudru, taimeõli, köögiviljade ja roheliste olemasolu on ainult teretulnud.

Paljud probleemid, sealhulgas aneurüsmiliste patoloogiate teke, on põhjustatud aktiivsest ja passiivsest suitsetamisest. Juba üks pakk sigarette päevas suurendab südame-veresoonkonna koormust 5 korda. Nikotiin aitab kaasa vererõhu tõusule, mõjutab negatiivselt vere viskoossust ja süvendab ateroskleroosi kulgu. Halvast harjumusest vabanenud inimene vähendab südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski 30–40%, olenemata suitsetamise kestusest või vanusest. Mis puutub alkohoolsetesse jookidesse, siis tuleks nende tarbimist minimeerida või täielikult välistada.

Oluline on kontrollida kehakaalu, vältida stressirohkeid olukordi ja vältida hüpodünaamiat. Mõõdukad kardiotreeningud tugevdavad südame-veresoonkonda ning lihtsaid harjutusi saab teha isegi kodus: hingamisharjutusi, kohapeal kõndimist või kohapeal jooksmist üles tõstetud põlvedega.

Teine kohustuslik ennetav punkt on vererõhu näitajate süstemaatiline jälgimine. On teada, et hüpertensioon on üks levinumaid riskitegureid tõusva aneurüsmi tekkeks ja selle edasiseks dissektsiooniks.

Oluline on regulaarselt arsti juures käia:

• Üle 40-aastased inimesed;
• Suitsetajatele;
• Diabeedi, rasvumise, hüpertensiooni, neeruhaiguse, ateroskleroosiga patsiendid;
• Ebasoodsates keskkonnatingimustes elavad inimesed;
• Passiivse eluviisi juhtimine;
• Kellel on pärilik eelsoodumus südame-veresoonkonna patoloogiate suhtes.

Prognoos

Vajalike terapeutiliste meetmete puudumisel on tõusva aneurüsmiga patsientide prognoos ebasoodne, kuna on suur veresoonte seinte rebenemise või tromboosi oht. Kui patoloogia avastati õigeaegselt ja patsiendile tehti sobiv operatsioon, võib prognoosi nimetada palju optimistlikumaks.

Prognoosi parandamiseks on patsientidel soovitatav käia regulaarselt kardioloogi ja neuroloogi juures kontrollis. Sama oluline on tervislik ja mõõdukalt aktiivne eluviis, vere kolesteroolitaseme kontroll, suitsetamisest loobumine, hüpodünaamia ja liigse füüsilise koormuse vältimine.

Päriliku anamneesi süvenemise korral - näiteks kui mõni sugulastest on kannatanud aneurüsmi all koos rebendiga või ilma - on vaja uuringut korrata kaks korda aastas (iga kuue kuu tagant), kohustusliku aju ultraheli ja südame ultraheliga.

Tõusva aordi aneurüsm, mida iseloomustab intensiivne suurenemine, suur suurus, omab maksimaalset tüsistuste ohtu ja seda saab kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumise abil.