Trichinella

Parasiit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) on nematoodide (Enoplea) klassi, Trichinelloidea sugukonda kuuluv uss, kes elab selgroogsete kiskjate kehas ja on inimestele patogeenne. Selle helminti põhjustatud haigust nimetatakse trihhinoosiks.

Nakkushaiguste parasitoloogide sõnul on trihhinelloosi leitud kõigil mandritel peale Antarktika ning süsteemse trihhinelloosi juhtumeid on registreeritud 55 riigis. Trihhinelloosi peetakse üheks tõsisemaks ja ohtlikumaks toidust levivaks zoonoosseks haiguseks, mida põhjustavad parasiitsed organismid. Trihhinella-nakkuse suremus on 0,2–8%.

Struktuur trichinellae

Trichinella on suhteliselt väike ümaruss: täiskasvanud emaste pikkus on 2,5–3,5 mm; isaste pikkus 1,2–1,8 mm; keha läbimõõt 36 µm. Trichinella spiralis'e kuju (nagu nimigi ütleb) on spiraalne ning ussid võivad keerduda ja lahti keerduda, eriti aktiivselt keha esiosas, mis on kooniline ja ümar.

Ussi nahk ja lihaskeha on kaetud õhukese hüpodermise ja pealmise tugeva kutiikula abil, mis koosneb fibrillaarsest kollageenivalgust, mis toimib puhverina peremeesorganismi immuunvastuse vastu. Täiskasvanud nematoodi peas on suuõõne, millel on väljaulatuv terav jätke (stilett), mis läbib söögitoru (ja seejärel kolmeastmelise soole, mille lihasseintes asuvad seedenäärmed).

Nematood Trichinella spiralis'el on meeleelundid: harjased, mis tuvastavad liikumist (mehaanoretseptorid), ja amfiidid, mis tuvastavad kemikaale (kemoretseptorid).

Trihhinella vastsed (0,08 mm pikkused ja kuni 7 µm läbimõõduga) on kaetud kahekihilise kestaga, mille sisemisel kihil on suur hulk väga õhukesi fibrille, mis paiknevad paralleelselt vastse ümbermõõduga. Väljastpoolt on terav eend.

Trihhinelloos paljuneb suguliselt peensooles, mille seinas elavad täiskasvanud isendid umbes 4-6 nädalat. Selle aja jooksul toodab üks emane uss kuni 1-1,5 tuhat vastset. Seejärel täiskasvanud trihhinelloosid surevad ja erituvad organismist väljaheitega.

Emase kehas olevad munarakud viljastatakse isase sperma poolt. Igast viljastatud munarakust areneb tselluloosirakk, mis morfogeneetiliste muutuste kaudu muundub vastse embrüoks (trofotsüüdiks). Trihhinella vastsed täidavad emase ussi emaka ja väljuvad sellest 5-6 päeva pärast. Seejärel tungivad nad läbi peensoole limaskesta ning sealt edasi lümfi ja verre, levides üle kogu keha. Nii algab vastsete sissetungi rändefaas.

Tuleb märkida, et ellu jäävad ainult vöötlihastesse jõudnud vastsed, kuna parasiiti saavad toetada ainult skeletilihasrakud. Vasts mitte ainult ei peida end sellistes rakkudes peremeesorganismi immuunsüsteemi eest, moodustades kollageenkapsli, vaid stimuleerib ka veresoonte arengut kahjustatud raku ümber, et saada vajalikke toitaineid.

Trichinella esimene vastne, nakkuslik staadium esineb kaitsvas tsüstis; siin võib anaeroobne vastne püsida 15 päevast mitme kuu või aastakümneni, säilitades elujõulisuse kapslites, mis kaltsifikeeruvad ja moodustavad lihasesiseseid tsüste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Elutsükkel trichinellae

Trihhinellaga nakatumise ainus viis on toit, st parasiit siseneb inimorganismi kapslites-tsüstides olevate patogeensete vastsetega nakatunud loomade liha söömise kaudu. Kapslid lahustuvad maomahlas ja vastsed tungivad vabalt soole limaskestale, kus nad mitme sulgimise käigus arenevad täiskasvanud ussideks.

Trihhinella elutsükkel toimub ühe peremeesorganismi (looma või inimese) kehas ja uss ei pea õue minema. Trihhinella spiralis areng ja koloniseerimine toimub nelja vastse ja ühe täiskasvanu staadiumi jooksul. Esimene vastse staadium toimub vöötlihastes ning peensoole limaskestas kolm järgnevat vastse staadiumi (mis esindavad sulgimisprotsessi) ja täiskasvanud ussi staadium. Väike ebaküps Trihhinella toitub limaskesta rakkude sisust, kahjustades neid stiletiga, ning 3-4 päeva pärast on see paljunemiseks valmis.

Seega algab keeritsussi elutsükkel nakkuse enteraalse faasiga, kui inimene või loom sööb saastunud liha, mis sisaldab esimese staadiumi vastseid – lihasvastseid.

Trihhinella tüüpiline lokaliseerimine on: pea mälumislihased; ülemise lõualuu silmakoopa ja silmakoopa pinna silmamotoorika lihased; diafragma lihased, õla-, kaela- ja nimmepiirkonna skeletilihased. See võib olla tingitud nende lihasrühmade kõrgest vaskularisatsioonist, samuti müoglobuliini märkimisväärsest sisaldusest skeletilihaste rakke ümbritsevate membraanide sarkoplasmas.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Vastse sissetung läbi soolestiku ja selle tee lihaskoesse põhjustab Trichinella patogeenset toimet.

Esiteks kaasneb vastse liikumisega, mis "teeb" tee õigesse kohta, rakumembraanide paratamatu hävimine, tsütoplasma kadu ja organellide kahjustumine, mis põhjustab rakusurma.

Teiseks, vastsündinud vastsete migratsioon vere ja lümfivooluga võib neid kanda mitte ainult vöötlihaste kudedesse, vaid ka maksa, neerude, kopsude, müokardi ja aju rakkudesse. Ja mida rohkem vastsed inimkehas ringi "hulguvad", otsides sobivat kohta lihastes, seda raskemad on sissetungi tagajärjed. See väljendub üldise turse, suurenenud valgu eritumises uriiniga (proteinuuria), kaltsiumi ainevahetuse häiretes organismis, kardiomüopaatias ja kesknärvisüsteemi kõrvalekalletes.

Seega võib trihhinellooside patogeenne toime viia mitte ainult pideva valuga parasiitse müosiidini, vaid ka selliste eluohtlike haigusteni nagu müokardiit, entsefaliit, meningiit, nefriit. Trihhinelloos lastel võib põhjustada eosinofiilset kopsupõletikku või bronhopneumooniat, müokardiiti, meningoentsefaliiti. Loe edasi - Trihhinelloos lastel

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sümptomid

Trihhinelloosi kliinilised sümptomid on suuresti seotud organismi sisenenud vastsete arvu, nakkuse staadiumi (entero- või lihasnakkus) ja inimese immuunsüsteemi seisundiga. Seega võib nakkus olla subkliiniline.

Enteraalse faasi esmased sümptomid, mis võivad ilmneda 24–48 tundi pärast saastunud liha söömist, on üldine halb enesetunne ja nõrkus, palavik ja külmavärinad, hüperhidroos, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, mis on põhjustatud vastsete ja täiskasvanud usside sissetungimisest soole limaskestale. Need sümptomid on mittespetsiifilised ja iseloomulikud paljudele soolehaigustele, seega diagnoositakse paljudel juhtudel see nakkusfaas (kestab kahest nädalast kuni kuuni) toidumürgituse või soolegripina.

Trihhonella nakatumise sümptomid võivad aeglaselt süveneda, kui vastsed rändavad läbi lümfisüsteemi lihastesse. Soolestiku sümptomiteks võivad olla köha, peavalu, näo ja silmakoopa turse, konjunktiivi või võrkkesta hemorraagia, petehhiad küünte all, lihasvalu, krambid, sügelus ja papulaarsed lööbed. Need sümptomid võivad püsida kuni kaheksa nädalat.

Raske trihhinellanakkus võib põhjustada käte liigutuste koordinatsiooni halvenemist; motoorsete funktsioonide (sh kõndimise) kaotust; neelamis- ja hingamisraskusi; pulsi nõrgenemist ja vererõhu langust; neerufunktsiooni häireid; põletikuliste fookuste teket kopsudes, südames, ajus; närvihäireid.

Vormid

Perekonna Trichinella ümarussid nakatavad laia valikut imetajaid, linde ja roomajaid. Lisaks Trichinella spiralis'ele (parasiit lõpp-peremeeste - kodusigade ja metssigade, teiste sünantroopsete ja metsikute kiskjate - kehas) on selle helminti hulka kuuluvad ka sellised liigid nagu: Trichinella nativa, mida leidub Arktika jääkarudel, hüljestel ja morsadel; Trichinella nelsoni - Aafrika kiskjatel ja raipesööjatel; Trichinella britovi - Euroopa, Lääne-Aasia ja Loode-Aafrika kiskjatel; Trichinella murelli - Põhja-Ameerika karudel, põtradel ja hobustel.

Need Trichinella liigid, tungides peremeesorganismi lihaskoe rakkudesse, moodustavad ussi vastsete abil rakkude ümber kollageenkapsleid, mis tagavad nende ohutu arengu.

Kuid parasvöötme imetajate parasiit Trichinella pseudospiralis sarnaneb morfoloogiliselt Trichinella spiralis'ega ja kuulub kapseldamata liikide hulka. Enamasti on Trichinella pseudospiralis'e peamisteks peremeesteks röövlinnud, sealhulgas rändlinnud, mis laiendab parasiidi geograafilist leviala.

Teiste kapseldamata keeritsusside hulka kuuluvad Trichinella papuae, mis on Paapua Uus-Guineas ja Tais elavate mets- ja kodusigade ning soolase vee krokodillide parasiit, ning Trichinella zimbabwensis, mis nakatab Aafrika roomajaid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Trihhinella varajane kliiniline diagnoosimine on üsna keeruline, kuna patognomoonilisi tunnuseid ei ole. Lisaks raskendab diagnoosimist esimesel nakatumisnädalal asjaolu, et vereanalüüsis tuvastatud ensüümide kreatiinfosfokinaasi (CPK) ja laktaatdehüdrogenaasi (LDH) suurenenud sünteesi täheldatakse ka teiste infektsioonide korral.

Seerumi eosinofiilsete granulotsüütide tase suureneb samuti, kuid see on samuti mittespetsiifiline trihhinoosi suhtes ja võib viidata teistele parasiitinfektsioonidele, allergiatele või pahaloomulise kasvaja esinemisele patsiendil.

Trihhinella vastsete olemasolu organismis näitab trihhinella vastased antikehad (IgG, IgM ja IgE), mida saab patsiendi verest tuvastada juba 12 päeva pärast nakatumist - vereproovi seroloogilise uuringu käigus, kasutades kaudset immunofluorestsentsi ja lateksaglutinatsiooni meetodeid. Lisateavet leiate artiklist - Trihhinelloosi analüüs: Trihhinella spiralis'e vastased antikehad veres.

Trihhinella DNA-d on võimalik PCR-meetodil tuvastada, kuid sellise testi hind on enamiku haiglalaborite jaoks liiga kõrge.

Trihhinellanakkuse diagnoosimiseks tehakse ka lihasbiopsia, mille käigus võetakse deltalihasest koeproov. Arvestades aga lihaskoesse kapseldunud vastsete väikest arvu ja nende arengu 17–24-päevast inkubatsiooniperioodi, võib selle uuringu tulemus olla vale-negatiivne.

Seega võivad selle parasiidiga nakatumise kaudsed tõendid olla kahepoolne periorbitaalne turse, petehiaalsed hemorraagiad küüneplaatide all, samuti kõrge temperatuur koos alaküpsetatud liha söömise anamneesiga.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ravi

Ekspertide sõnul on trihhinella ravi ussravimitega võimalik ainult nakkuse varases staadiumis, kui parasiit asub peensooles. Praegu saadaolevate ravimitega on vastseid lihaskoest väga raske välja tõrjuda.

Siiski on ette nähtud antihelmintiline ravim, näiteks Albenzadol (teised kaubanimetused: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - üks tablett (400 mg) söögi ajal 7-10 päeva jooksul. Trihhinellat ravitakse ka mebendasooliga (Wormin), mida võetakse ravi esimese kolme päeva jooksul 2-4 tabletti (0,2-0,4 g) kolm korda päevas ja järgneva 7 päeva jooksul - kolm korda päevas 0,5 g (5 tabletti).

Süsteemseid kortikosteroide, eriti prednisolooni, kasutatakse samaaegselt ka endotoksiinide kiirenenud eliminatsiooniga seotud põletikuliste reaktsioonide ägenemise vältimiseks (nn Jarisch-Herxheimeri reaktsioon). Ja trihhinoosi lihasvalu leevendavad MSPVA-d.

Trihhinella rahvapärased abinõud

Tuntud rahvapärased abinõud ussirohtude vastu ei aita, kui parasiidi vastsed on juba lihaskoes. Ja trihhinelloosi enteraalses staadiumis on soovitatav võtta ravimtaimede keediseid:

• kentaur ja elecampane (10 g igast ürdist 200 ml keeva vee kohta) - joo mitu lonksu kogu päeva jooksul;
• kummeliõied, harilik tansy, naistepuna ja palderjani risoomid - segage igast ürdist supilusikatäis, valage saadud ürdisegu supilusikatäis peale 250 ml keeva vett, keetke 10 minutit, laske kaane all pool tundi tõmmata; võtke 100 ml kaks korda päevas 3-5 päeva jooksul.

Ja kõhulahtisuse ajal soolepõletiku leevendamiseks peate kasutama hariliku orasheina, kitsalehise tulerohu, linnulõhe ja ravimtaimelõhe risoomi. Ürdisegu ja sellest saadud keedis valmistatakse nagu eelmises retseptis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ennetamine trichinellae

Trihhinella nakatumise peamine ennetamine on süüa kvaliteetset liha, mis on läbinud sanitaar- ja veterinaarkontrolli, olla eriti ettevaatlik ulukiliha söömisel ja allutada liha pikaajalisele kuumtöötlusele. Tuleb meeles pidada, et suitsutamine, kiire praadimine (haruldased steikid), aurutamine või mikrolaineahjus küpsetamine ei hävita trihhinella vastseid: liha tuleks küpsetada temperatuuril +70–75 °C ja kõige ohutum on seda pikka aega keeta.

Sealiha söömisel on vaja olla ettevaatlikum. Parasitoloogid soovitavad selle parasiidi neutraliseerimiseks külmutada sealiha temperatuuril -20°C 7-10 päeva (või temperatuuril -15°C kolm nädalat). Lihatüki paksus ei tohiks ületada 10 cm.

Liha tootmiseks mõeldud kariloomade nõuetekohane veterinaarkontroll on keeritsussi ennetamiseks äärmiselt oluline. EL riikides kontrollitakse Euroopa Komisjoni otsuse kohaselt alates 2005. aastast iga tootjate tarnitud lihapartiid keeritsussi vastsete suhtes.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]