Trichinelloos lastel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Trihhinelloos on äge palavikuga kulgev haigus, mille põhjustab ümaruss Trihhinella. Sellega kaasnevad lihasvalu, näo turse, mitmesugused nahalööbed, vere hüpereosinofiilia ning rasketel juhtudel müokardiit, fokaalsed kopsukahjustused ja meningoentsefaliit.

RHK-10 kood

B75. Trihhinelloos.

Epidemioloogia

Trihhinelloos on laialt levinud. Trihhinelloosi peamised endeemilised kolded on Valgevene, Põhja-Kaukaasia, Leedu ja Gruusia. Viimastel aastatel on trihhinelloosi endeemilised kolded hakanud taastuma Venemaa ja Ukraina keskpiirkondades, mis on seotud individuaalse seakasvatuse arenguga. Valgevenes, Põhja-Kaukaasias ja Leedus on kolded segatüüpi sünantroopsed (looduslikud)-endeemilised, kus toimub pidev invasioonivahetus kodu- ja metsloomade vahel. Endeemilistes koldetes on peamiseks invasiooniallikaks sead, looduses - metssead, karud, mägrad. Põhjas toimub invasiooni ringlus jääkarude, polaarrebaste, näriliste ja mereimetajate vahel.

Trihhinelloosi puhanguid seletatakse nakatunud, ebapiisavalt kuumtöödeldud liha, soolatud veiseliha ja sanitaar- ja veterinaarkontrolli läbimata vorstide tarbimisega. Kui nakatunud liha ei tarbita samaaegselt või ühtlaselt, võib puhang või grupihaigus kesta kuni kuu aega, mõnikord kauemgi. Nakatunud tooteid transporditakse sageli riigi eri osadesse. Massilise nakatumise korral haigestuvad esimesena lapsed.

Trihhinoosi põhjused

Tekitajaks on nematood Trichinella spiralis. Inimestele patogeensest helmintist on kirjeldatud kolme varianti: T. spiralis, T. nelsoni ja T. nativa. Variantide liigisõltumatust pole lõplikult kindlaks tehtud.

Täiskasvanud emane keeritsuss on kuni 1-3 mm pikk, isane 1-2 mm pikk. Parasiidid asuvad peensoole limaskestas, osaliselt selle valendikku riputades. Pärast emaste viljastamist isased surevad. 2-3 päeva pärast hakkavad viljastatud emased munema vastseid, kes tungivad soole limaskesta vere- ja lümfisoontesse ning portaalveeni süsteemi ja rindkerejuha kaudu sisenevad vere- ja lümfivoolu. Osaliselt siseorganite parenhüümis püsides seavad nad end vöötlihastesse. Sõltuvalt invasiooni intensiivsusest jäävad emased soolestikku ja toodavad vastseid 3-6 nädalat. Skeletilihastes moodustub 3-4 nädalat pärast invasiooni vastse ümber sidekoe kapsel, mille sisemine hüaliinkiht järk-järgult moodustub. Kapseldatud vastsel on ovaalne ("sidrunikujuline") kuju, mõõtmetega 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsel immutatakse järk-järgult kaltsiumisooladega ja vastsed võivad jääda invasiivseks paljudeks aastateks.

Trihhinoosi patogenees

Trihhinella vastsed vabanevad kapslist maomahla toimel. Peensooles tungivad vastsed läbi limaskesta pinnakihi, arenevad suguküpsuseni, emased viljastuvad, olles osaliselt soole valendikus. Vastsed tungivad aktiivselt vere- ja lümfisoontesse, vere- ja lümfivool kannab neid mööda keha, püsides müokardis, kopsudes, maksas ja skeletilihastes.

Trihhinoosi sümptomid

Trihhinelloosi inkubatsiooniperiood on 1 kuni 4-6 nädalat. Haiguse pahaloomulise kulgemise korral lüheneb see 1-3 päevani. Põhjapoolsete looduslike trihhinellatüvede nakatumise korral tekib kuni 5-6-nädalane inkubatsiooniperiood.

Trihhinelloos lastel kulgeb võrdsete nakkustingimuste korral suhteliselt kergemini kui täiskasvanutel. Trihhinelloosi kõige silmatorkavamad sümptomid - palavik, lihasvalu, näo turse - on väikelastel suhteliselt nõrgemad kui koolilastel. Väikelastel esineb aga lümfadenopaatiat koos suurenenud neelumandlite ja kurguvaluga, suurenenud põrnaga - see on pehme, palpeerimisel kergelt valulik. Raske kulu korral esineb ere eksudatiivne või erüteemiline hemorraagiline lööve.

Trihhinoosi diagnoosimine

Trihhinelloosi diagnoositakse:

• epidemioloogilise ajaloo põhjal - toores või ebapiisavalt küpsetatud sealiha, ulukiliha, seapeki, vorstide, kodus valmistatud konservide tarbimine 1-6 nädalat enne invasiooni kliiniliste tunnuste ilmnemist, äge palavikuga haigus koos väljendunud allergiliste ilmingutega (näo turse, müalgia, nahalööve, kopsusündroom, vere hüpereosinofiilia);
• laborikatsete tulemuste põhjal - trihhinella vastsete tuvastamine lihas trihhinelloskoopia või kunstliku maomahla seedimise meetodi abil.

Kui liha pole võimalik uurida, pakuvad olulist abi trihhinelloos diagnosticumi seroloogilised reaktsioonid (RSK, RIGA, IFA). Need muutuvad positiivseks juba teise nädala lõpus pärast nakatumist. Üksikute haiguste kahtluse korral on mõnikord vaja pöörduda lihasbiopsia poole (madulihas, deltalihas, lai seljalihas) koos järgneva histoloogilise uuringu ja lihaste seedimisega vastsete avastamiseks.

Trihhinoosi ravi

Mebendasool( Vermox) on ette nähtud annuses 5 mg/kg päevas, 3 annusena pärast sööki 5-7 päeva jooksul. Tugeva kõhuvalu, düspeptiliste häirete korral manustatakse No-shpa't, papaveriini ja B-vitamiine.

Prognoos

Mõõduka trihhinelloosi prognoos on soodne, haiguse raske kulgu määrab diagnoosimise kiirus ning keerukas spetsiifiline ja patogeneetiline ravi. Pahaloomulise trihhinelloosi korral saab taastumise tagada ainult keerukas spetsiifiline, patogeneetiline ja taastusravi alates haiguse esimestest päevadest.

Trihhinoosi ennetamine

Hõlmab lihatoodete, vorstide, lihakonservide sanitaar- ja veterinaarkontrolli, sigade boksis pidamist, nende tapmise keelamist tagahoovis, metsloomade korjuste söötmist sigadele. Oluline on deratiseerimine majades ja kõrvalhoonetes ning metsikute näriliste juurdepääsu takistamine sigaladele. Liha või soolatud veiseliha tuleks keeta kuni 2,5 cm läbimõõduga tükkidena 3 tundi. Trihhinelloosi leviku tõkestamine saavutatakse nakatunud liha hävitamise (põletamise) ja patsiendi kiireloomulise territoriaalsele sanitaar-epidemioloogiajaamale (SES) teatamise teel, millele järgneb elanikkonna läbivaatus ja sissetungi tagajärgede kõrvaldamine. Nakatunud liha tarbinud isikutele manustatakse ennetavalt vermoxi annuses 5 mg/kg 3 annusena 5-7 päeva jooksul, olenevalt liha nakatumise intensiivsusest.