Troopiline spastiline paraparees

Troopiline spastiline paraparees on aeglaselt progresseeruv viiruslik immuunvahendatud seljaaju kahjustus, mille põhjustab inimese T-lümfotsüütide 1. tüüpi viirus (HTLV-1). Tekib mõlema jala spastiline parees. Diagnoosi kinnitavad seroloogilised testid ja vere ning tserebrospinaalvedeliku PCR-uuringud. Rakendatakse immunosupressiivset ja sümptomaatilist ravi.

Põhjused troopiline spastiline paraparees

Inimese T-lümfotsüütide viiruse 1. tüüp on retroviirus ja levib seksuaalse kontakti, intravenoosse narkootikumide tarvitamise, vereülekannete ja rinnaga toitmise kaudu. Haigus on levinud prostituutide, narkomaanide, hemodialüüsi patsientide ja endeemiliste ekvatoriaalsete piirkondade, näiteks Lõuna-Jaapani ja Lõuna-Ameerika osade elanike seas. Sarnaseid häireid põhjustab ka inimese T-lümfotsüütide viiruse 2. tüüp (HTLV-2).

Viirus paikneb vere ja tserebrospinaalvedeliku T-rakkudes. Seljaajus esineb CD4 mälu T-rakkude, CD8 tsütotoksiliste T-rakkude, makrofaagide ja astrotsüütide perivaskulaarne ja parenhümatoosne infiltratsioon. Mitme aasta jooksul pärast neuroloogiliste ilmingute ilmnemist progresseerub seljaaju halli ja valgeaine põletik, mis viib külgmiste ja tagumiste pööriskanalite valdava degeneratsioonini. Samuti on kahjustatud eesmiste pööriskanalite müeliinkest ja aksonid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sümptomid troopiline spastiline paraparees

Mõlema jala spastiline parees süveneb järk-järgult koos ekstensor-plantaarsete reflekside ja jalgade vibratsioonitundlikkuse sümmeetrilise kaoga. Achilleuse refleksid sageli puuduvad. Iseloomulikud on uriinipidamatus ja sagedased tungid. Haigus progresseerub mitme aasta jooksul.

Diagnostika troopiline spastiline paraparees

Kahtlust peaksid tekitama iseloomulikud neuroloogilised defitsiidid, eriti kõrge riskiga patsientidel. Tehakse vere ja tserebrospinaalvedeliku seroloogilised ja PCR-testid, samuti seljaaju MRI. Kui tserebrospinaalvedelikus ja seerumi HTLV-1 antikehade suhe on suurem kui 1 või PCR tuvastab tserebrospinaalvedelikus HTLV-1 antigeeni, on diagnoos väga tõenäoline. Tserebrospinaalvedelikus on valgu ja Ig tase tavaliselt kõrgenenud ning lümfotsütaarne pleotsütoos ilmneb pooltel juhtudest. Kaalutud MRI-l on seljaaju kahjustused heledate aladena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ravi troopiline spastiline paraparees

Efektiivset ravi ei ole. Ilmselt on kasulik kasutada interferoon alfat, intravenoosset immunoglobuliini ja suukaudset metüülprednisolooni. Spastilisust ravitakse sümptomaatiliselt.