Glioomid

Glioom on primaarne kasvaja, mis areneb aju parenhüümist. Sümptomid ja diagnoosimine on samad, mis teistel ajukasvajatel.

Glioomide ravi on kirurgiline, radioloogiline ja mõnede kasvajate puhul keemiaravi.

Ekstsisioon harva annab ravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid glioom

Haiguse sümptomid ja tunnused sõltuvad asukohast.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vormid

Glioomide hulka kuuluvad astrotsütoomid, oligodendroglioomid, medulloblastoomid ja ependümoomid. Paljud glioomid infiltreeruvad ajukoesse difuusselt ja ebaregulaarselt.

Kõikide astrotsütoomide puhul kasutatakse universaalset hindamissüsteemi (WHO) vastavalt histoloogilisele kriteeriumile "pahaloomulisuse aste". 1. aste (astrotsütoom): anaplaasia tunnuseid ei tohiks olla. 2. aste (astrotsütoom): 1 anaplaasia tunnus, kõige sagedamini tuumaatüüpia. 3. aste (anaplastiline astrotsütoom): 2 tunnust, kõige sagedamini tuumaatüüpia ja mitoosid. 4. aste (glioblastoom): 3-4 tunnust - tuumaatüüpia, mitoosid, veresoonte endoteeli proliferatsioon ja/või nekroos.

Astrotsütoomid on kõige levinumad glioomid. Raskusastme järjekorras liigitatakse need 1. ja 2. astmeks (madala astme astrotsütoomid: pilotsüütilised ja difuussed), 3. astmeks (anaplastilised astrotsütoomid) ja 4. astmeks (glioblastoomid, sealhulgas kõige pahaloomulisem glioblastoom multiforme). Astrotsütoomid 1-3 kipuvad tekkima noorematel inimestel ja võivad degenereeruda sekundaarseteks glioblastoomideks. Glioblastoomid koosnevad kromosomaalselt heterogeensetest rakkudest. Primaarsed glioblastoomid arenevad de novo, tavaliselt keskeas või vanemas eas. Primaarsete ja sekundaarsete glioblastoomide geneetilised omadused võivad kasvaja arenedes muutuda.

Oligodendroglioomid on kõige healoomulisemad kasvajad. Need mõjutavad peamiselt ajukoore, eriti otsmikusagaraid.

Medulloblastoomid esinevad peamiselt lastel ja noortel täiskasvanutel, tavaliselt neljanda vatsakese piirkonnas. Ependümoomid on haruldased, esinedes peamiselt lastel, tavaliselt neljanda vatsakese piirkonnas. Medulloblastoomid ja ependümoomid soodustavad oklusiivset hüdrotsefaaliat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika glioom

Diagnoos on sama mis teiste ajukasvajate puhul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ravi glioom

Anaplastilisi astrotsütoome ja glioblastoome ravitakse kasvaja massi vähendamiseks kirurgiliselt, kiiritusravi ja keemiaraviga. Võimalikult suure osa kasvaja massi eemaldamine on ohutu, pikendab elulemust ja parandab neuroloogilist funktsiooni. Pärast operatsiooni on näidustatud kiiritusravi kuuriannusega 60 Gy kasvaja kohta konformse kiiritusravi vormis, mis on suunatud kasvajale ja säästab normaalset ajukude. Keemiaravi viiakse läbi nitrosoureadega (nt karmustiin, lomustiin) üksi või kombinatsioonis. Kombineeritud keemiaravi asemel võib temosolomiidi manustada 5 päeva kuus annuses 150 mg/m2 suu kaudu üks kord päevas esimesel kuul ja 200 mg/m2 järgnevatel kuudel.

Keemiaravi ajal tuleb teha täielik vereanalüüs vähemalt 24 või 48 tundi enne iga seanssi. Kaaluda tuleks uute meetodite (nt keemiaravi kapslid, stereotaktiline radiokirurgia, uued keemiaravi ained, geeni- või immuunteraapia) kasutamist. Pärast kombineeritud ravi on anaplastiliste astrotsütoomide või glioblastoomide elulemus 50%-l juhtudest 1 aasta, 25%-l 2 aastat ja 10–15%-l 5 aastat. Soodsate prognostiliste tegurite hulka kuuluvad vanus alla 45 aasta, anaplastilise astrotsütoomi histoloogia glioblastoom multiforme asemel, kasvaja täielik või peaaegu täielik resektsioon ja tõendid neuroloogilise funktsiooni paranemise kohta pärast operatsiooni.

Madala astme astrotsütoomid eemaldatakse võimaluse korral ja seejärel kiiritatakse. Kiiritusravi ajastus on vaieldav: varajane ravi on efektiivsem, kuid sellega kaasneb ka varasema neurotoksilisuse oht. Viieaastane elulemus saavutatakse 40–50% juhtudest.

Oligodendroglioome ravitakse kirurgiliselt ja radioloogiliselt, nagu ka madala pahaloomulisusega astrotsütoome. Mõnikord kasutatakse keemiaravi. Viieaastane elulemus saavutatakse 50–60% juhtudest.

Medulloblastoomide ravis kasutatakse kogu aju kiiritamist annuses ligikaudu 35 Gy, tagumist koljulõhe - 15 Gy ja seljaaju - 35 Gy ravikuuri kohta. Keemiaravi määratakse adjuvantravina ja ägenemiste korral. Nitrosourea derivaate, prokarbasiini, vinkristiini määratakse nii eraldi kui ka kombinatsioonis, intratekaalselt metotreksaati, kombineeritud polükemoteraapiat (näiteks MOPP protokolli järgi: mekloretamiin, vinkristiin, prokarbasiini ja prednisoloon), tsisplatiini ja karboplatiini, kuid ükski skeem ei anna püsivat efekti. Viieaastane elulemus saavutatakse 50% juhtudest ja 10-aastane elulemus 40% juhtudest.

Ependümoome ravitakse tavaliselt operatsiooniga, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja taastatakse tserebrospinaalvedeliku drenaažitee, millele järgneb kiiritusravi.

Histoloogiliselt healoomuliste ependümoomide korral on kiiritusravi suunatud kasvajale endale; pahaloomuliste kasvajate ja kasvaja mittetäieliku eemaldamise korral kiiritatakse operatsiooni käigus kogu aju. Kui esineb külvi märke, kiiritatakse nii aju kui ka seljaaju. Kasvaja ekstsisiooni täielikkuse aste määrab ellujäämise. Pärast ravi on 5-aastane elulemus saavutatav 50% juhtudest ja enam kui 70% juhtudest, kui kasvaja on täielikult eemaldatud.