Väikeaju kahjustus

Väikeaju kahjustus on patoloogiliste seisundite sümptomite kompleks, mis on põhjustatud väikeaju või aju membraanide kahjustusest tagumises koljulõhes (trauma, infarkt, kasvaja, leptomeningiit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused väikeaju kahjustused

Kõigist aju kasvajataolistest moodustistest, nii healoomulistest kui ka pahaloomulistest protsessidest, täheldatakse kõige sagedamini väikeaju kahjustusi. Insuldid ja traumaatilised hemorraagiad kahjustavad samuti kõige sagedamini aju basaalset osa (trauma korral on tüüpiline otsene löök kuklasse). Põletikulist patoloogiat iseloomustab otogeense protsessi üleminek, eriti mastoidiidi korral, tagumisse koljulõhesse.

Väikeaju struktuur

Väikeaju asub tagumises koljulohus medulla oblongata ja ponsi kohal. Ajupoolkerade kuklasagaratest eraldab seda väikeaju tentorium. Väikeajukoore pinda suurendavad märkimisväärselt sügavad paralleelsed kaarekujulised sooned, mis jagavad väikeaju lehtedeks. Füsioloogiliselt jaguneb väikeaju iidseks osaks (parv ja sõlm), vanaks osaks (uss) ja uueks osaks (poolkerad).

Väikeaaju poolkera ja vermise valgeaines on mitu tuuma. Paramediaanne on telgi paaristuumad (nucl. fastigii), selle külgsuunas asuvad väikesed halli aine saared - kerakujuline tuum (nucl. globusus), veelgi külgsuunas, poolkera valgeainesse ulatuv, on korgikujuline tuum (nucl. emboliformis). Poolkera valgeaines asuvad hambulised tuumad (nucl. dentatus).

Väikeajul on kolm paari varsi. Väikeaju alumistes vartes kulgevad aferentsed (tagumine spinotserebellaarne trakt, vestibulaarnärvi ülemisest tuumast - vestibulotserebellaarne trakt, õhukese ja kiilukujulise fastsikuli tuumadest - bulbotserebellaarne trakt, retikulaarsest formatsioonist - retikulotserebellaarne trakt, alumisest oliivist - olivotserebellaarne trakt) ja eferentsed traktid (väikeaju-retikulospinaalne, väikeaju-vestibulospinaalne - läbi vestibulaarnärvi külgmise tuuma, väikeaju-olivospinaalne), mis on peamiselt seotud väikeaju vermise struktuuridega.

Suurimad keskmised väikeaju varred sisaldavad pontotserebellaarseid kiude, mis on osa kortiko-pontotserebellaarsest traktist, mis kulgeb ülemisest otsmikukeerisest ja kukla- ning oimusagara alumistest osadest väikeajukooreni. Ülemised väikeaju varred sisaldavad seljaajust lähtuvat aferentset trakti (eesmine spinotserebellaarne trakt) ja laskuvat väikeaju-erysonekulaar-spinaalset trakti, mis kulgeb väikeajupoolkerade hambulisest tuumast läbi punase tuuma seljaaju eesmise sarveni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid väikeaju kahjustused

Väikeaju või selle radade kahjustus põhjustab üsna väljendunud sümptomite kompleksi.

Ataksia tuleb alati esile: keha tasakaaluhäired puhkeolekus ja kõndimisel (keha kõigub nagu purjus inimene, eriti hämaras või pimedas, võimetus sooritada lihtsamaid ortostaatilisi teste), staatilised häired kõndimisel; eriti ebatasasel pinnal, astmetel, kaldpindadel, dünaamilised häired tahtmatute liigutuste sooritamisel, liigutuste ebaproportsionaalsus (hüpermeetria); muide, adiadohokineesia (raskused vastassuunaliste liigutuste vaheldumisega), kavatsusvärin, nüstagm, kõnehäire - skaneeritud kõne. Kõigi väikeaju ilmingute patogeneetiliseks aluseks on antagonistlike lihaste tegevuse koordinatsiooni rikkumine (asünergia).

Väikeaju ussi kahjustuse korral häirub raskuskeset stabiliseeriv sünergia. Selle tagajärjel kaob tasakaal, tekib tüveataksia, patsient ei saa seista (staatiline ataksia); ta kõnnib jalad laiali, komberdab, mis on eriti märgatav järskude pöörete ajal. Kõndides toimub kõrvalekalle väikeaju kahjustatud osa suunas (homolateraalselt).

Kui väikeaju poolkerad on mõjutatud, domineerivad jäsemete ataksia, kavatsusvärin, märgist mööda minemine ja hüpermeetria (dünaamiline ataksia). Kõne on aeglane ja skaneeritud. Tuvastatakse megalograafia (suur, ebaühtlane käekiri) ja difuusne lihaste hüpotoonia.

Väikeaju ühe poolkera patoloogilise protsessi korral tekivad kõik need sümptomid kahjustatud väikeaju küljel (homolateraalselt).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika väikeaju kahjustused

Väikeaju kahjustusi ja dünaamilist ataksiat iseloomustavad testid:

1. kanna-põlve harjutus (sooritatakse selili lamades, silmad kinni) - soovitatakse jalga tõsta ja kannaga põlvekedrale lüüa (lööb mööda); liigutada seda mööda sääre esipinda kanna poole (libiseb);
2. kanna-rusikas - arst asetab oma rusika kanna alla ja palub jalga tõsta ning rusikale tagasi langetada (lööb mööda);
3. sõrme-nina (suletud silmadega, nimetissõrmega kätt liigutades proovige ninaotsa saavutada - mööda minnes);

1. sõrm-sõrme-sõrme – esmalt avatud silmadega, seejärel suletud silmadega palutakse sul nimetissõrmega teise poole sirutada (avatud silmadega on seda lihtne teha, aga suletud silmadega läheb mööda).

Väikeaju kahjustusi ja staatilist ataksiat iseloomustavad testid (teostatakse seistes, silmad kinni, kuid arsti absoluutse kindlustusega patsiendi kukkumise korral) - mille eesmärk on stabiilsuse kindlakstegemine (see rühm hõlmab kogu ortostaatiliste testide kompleksi):

1. kui jalad on laiali sirutatud, toimub vapustav liikumine suure kaldega väikeaju kahjustatud lobe suunas, eriti väljendunud keha küljelt küljele pööramisel;
2. Rombergi poos - seistes silmad kinni (jalad koos), käed ette sirutades - kõrvalekalle või kukkumine kahjustatud poolkera suunas või mis tahes suunas patoloogia korral (väikeaju vermis); kui pilt on ebaselge, tehakse Rombergi sensibiliseerimistest (või soovitatakse asetada üks jalg teise ette või painutada seda põlvest);
3. Ataksia-abasia sümptom – patsient ei saa iseseisvalt liikuda, kuid voodis on kõik aktiivsed liigutused säilinud.

Väikeaju kahjustusi ja kineetilist ataksiat iseloomustavad testid:

• toonik - vähenenud lihastoonus (lõtvus, letargia);
• kõnnak - palutakse kõndida 2-3 m ilma toeta sirgjooneliselt: ei saa kõndida, kõndides liigutab jalgu ettepoole ja keha jääb maha, teeb jalgadega keerulisi liigutusi, muutes kõnnaku ebatüüpiliseks;
• Magnus-Kleini sümptomid ("magnetiline reaktsioon")
  • jala õrnalt puudutades on kogu jäsemetes tunda tõmbetunnet;
  • väikelastel, kui pea pööratakse küljele, painduvad jalad põlve- või puusaliigestes sellel küljel, kuhu pea pööratakse; vastasküljel sirgub jäseme vastupidi;
• Babinski asünergilised sümptomid
  • seistes soovitavad nad tahapoole painutada, pea tagasi visata - ta kukub;
  • pikali heites pakuvad nad istumist - ta kiigub ja tõstab jalad üles, seejärel istub tõmblevalt püsti;
  • Istudes soovitavad nad jalgadele tõusta – ta kiigutab ja tõuseb siis püsti.

Muud väikeaju kahjustusi iseloomustavad testid:

1. sünergiline - üles vaadates ei visata pead tahapoole; tugeva käepigistusega randmeliiges ei ole pikendust ja otsaesist ei teki kortsu;
2. aodiodohokinees - käte pronatsioon ja supinatsioon tehakse samaaegselt - vigastuse küljel on liigutused aeglased;
3. düsmeetriline –
   • ettepoole sirutatud ja laiali laotatud sõrmedega on peopesad järsult pööratud, vigastuse küljel on liigne pöörlemine;
   • Ozhekhovski sümptom - patsient toetub kindlalt arsti peopesadele, kui tugi järsult eemaldatakse, kallutab patsient ettepoole (terve inimene, vastupidi, kallutab tahapoole);
4. düsartria - kõne, mida skaneeritakse rõhuasetusega igale silbile;
5. Stuart-Holmesi sümptom - inimene hoiab küünarnukist painutatud supinatsioonilist kätt, arst püüab seda sirgendada ja eemaldab järsult käe, patsient lööb teda rinnale, sest ta ei saa käe liikumist aeglustada;
6. Thomas-Jumanty sümptom (haaramine) - inimene haarab eset, juba haaramise alguses avab ta oma peopesa väga pärani;
7. Tomi sümptomid:
   • kui lükkate seisvat inimest külili, põhjustab see löögipoolsel küljel oleva jala tõusu ja langust vastassuunas;
   • selili lamaval patsiendil liigutatakse painutatud põlved mitu korda lahku ja kokku, seejärel vabastatakse järsult - kahjustatud poolel röövitakse jäse tahtmatult;
   • seisvas asendis peab inimene küljele kummarduma; tervel poolel suureneb ekstensorite toon ja jalg röövitakse vastasküljele; vigastatud poolel seda ei juhtu;
   • inimene liigub nagu sammas keha lihaste jäikuse tõttu, mida täheldatakse ussi olemasolul;
8. Foix-Thevenardi sümptom - kerge edasi-tagasi surumisega rinnus kaotab patsient kergesti tasakaalu, samas kui terve inimene säilitab tasakaalu.

Väikeajukahjustusega patsientide uurimine tuleks läbi viia neurokirurgilises haiglas - neurofüsioloogi, otoneuroloogi, kõrva-nina-kurguarsti ja neurookulistiga.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]