Supranukleaarsed okulomotoorsed häired

Konjugeeritud silmaliigutused

Konjugaatsed silmaliigutused on binokulaarsed liigutused, mille puhul silmad liiguvad sünkroonselt ja sümmeetriliselt samas suunas. Liigutusi on kolme peamist tüüpi: sakaadilised, sujuvad otsivad ja mitteoptilised refleksliigutused. Sakaadilisi ja otsivaid liigutusi kontrollitakse ajutüve ja ajutüve tasandil. Supranukleaarsed häired põhjustavad pilgu pareesi, mida iseloomustab diploopia puudumine ja normaalsed vestibulo-okulaarsed refleksid (nt okulotsefaalsed liigutused ja termiline stimulatsioon).

Sakkadilised liikumised

Sakaadid (tõmblevad, katkendlikud) liigutused põhinevad objekti kiirel asetamisel foveale või silmade liikumisel ühelt objektilt teisele. Seda saab teha tahtlikult või refleksiivselt, mille algatab objekti ilmumine nägemisvälja äärealadele. Tahtlikud sakaadid sarnanevad suurtükisüsteemiga liikuva objekti lokaliseerimise kiiruse poolest.

Horisontaalne sakkaadi rada algab premotoorses korteksis (otsmikusilmaväljad). Sealt liiguvad kiud ajutüve paramediaanse retikulaarse formatsiooni vastassuunalisse horisontaalse silmaliigutuse keskusesse, nii et iga otsmikusagar algatab vastassuunalised sakkaadid. Ärritavad kahjustused võivad põhjustada vastassuunalise silma hälvet.

Sujuvad otsinguliigutused

Otsimisliigutuste ajal säilitatakse fikseeritud pilk objektil, mille sakaadisüsteem lokaliseerib. Stimuliks on kujutise liikumine fovea lähedal. Liigutused on aeglased ja sujuvad.

Rada algab kuklasagara peristriaalsest ajukoorest. Kiud lõpevad SMRF-i ipsilateraalses horisontaalses silmaliigutuse keskuses. Seega kontrollib iga kuklasagar otsingut ipsilateraalsel küljel.

Mitteoptilised refleksid

Mitteoptiliste (vestibulaarsete) reflekside ülesanne on säilitada silma asend, kui pea ja keha asend muutub.

Rada algab emakakaela lihaste labürintidest ja propriotseptoritest, edastades informatsiooni pea ja kaela liigutuste kohta. Aferentsed kiud moodustavad vestibulaartuumades sünapse ja liiguvad horisontaalsete silmaliigutuste keskmesse SMRF-is.

Horisontaalse pilgu parees

Kliiniline anatoomia

Horisontaalsed silmaliigutused genereeritakse SPRF-i horisontaalse liikumiskeskuse poolt. Kiud ühendavad seda kraniaalnärvi VI ipsilateraalse tuumaga, mis abdutseerib ipsilateraalse silma. Kontralateraalse silma adduktsiooniks ületavad SPRF-i kiud keskjoone ajutüve tasandil ja jõuavad kontralateraalse mediaalse pikisuunalise kimbu osana kraniaalnärvi III kontralateraalse kompleksi mediaalse sirge tuumani (mis saab ka sõltumatut laskuvat sisendit vergentsi kontrollkeskustest), seega SPRF-i stimuleerimine ühel pool põhjustab konsensuslikke silmaliigutusi samas suunas. Oluline on meeles pidada, et SPRF-ist lahkudes ületab MLP kohe keskjoone ja tõuseb vastasküljele. Normaalsete horisontaalsete silmaliigutuste kadu tekib siis, kui need rajad hävivad.

Sümptomid

• SPRF-i kahjustused põhjustavad ipsilateraalset horisontaalset pilgu pareesi (võimetus vaadata kahjustuse suunas).
• Tuumadevahelise oftalmopleegia kahjustus põhjustab tuumadevahelise oftalmopleegia kliinilist sündroomi. Vasakpoolne

Tuumadevahelise oftalmopleegia põhjused

• demüelinisatsioon
• veresoonkonna häired
• ajutüve ja neljanda vatsakese kasvajad
• vigastus
• entsefaliit
• hüdrotsefaalia
• progresseeruv supranukleaarne halvatus
• ravimid
• kartsinoomi kauged mõjud

Tuumadevahelist oftalmopleegiat iseloomustavad järgmised tunnused:

• Paremale vaadates on vasaku silma aduktsiooni ebapiisav ja parema silma ataksiline nüstagm.
• Vasakule suunatud pilk on normaalne.
• Isoleeritud kahjustustes on konvergents terve.
• Vertikaalne nüstagmus üles vaatamise katsel.

SPRF-i ja MPP-i kombineeritud kahjustus ühel küljel põhjustab "pooleteise sündroomi". Vasakpoolset kahjustust iseloomustavad järgmised tunnused:

• Ipsilateraalne pilgu parees.
• Ipsilateraalne internukleaarne oftalmopleegia.
• Ainus allesjäänud liikumine on kontralateraalse silma röövimine, millega kaasneb ataksiline nüstagm.

Vertikaalse pilgu parees

Kliiniline anatoomia

Vertikaalseid silmaliigutusi tekitab vertikaalne pilgukeskus, mida tuntakse MOP-i rostraalse interstitsiaalse tuumana ja mis asub keskajus punase tuuma dorsaalses osas. Vertikaalsest pilgukeskusest liiguvad impulsid silmaväliste lihaste tuumadesse, mis kontrollivad mõlema silma vertikaalseid liikumisi. Rakud, mis vahendavad üles-alla silmaliigutusi, on vertikaalses pilgukeskuses segunenud, kuid kui seda stimuleeritakse, on võimalik üles-alla pilgu selektiivne halvatus.

Parinaud' dorsaalne keskaju sündroom

Sümptomid

• Ülespoole suunatud pilgu supranukleaarne parees.
• Silmade õige asend põhiasendis.
• Normaalne allapoole suunatud pilk.
• Laienenud pupillid koos valguse ja lähenemise reaktsioonide dissotsiatsiooniga.
• Silmalaugude tagasitõmbumine (Collieri märk).
• Konvergentsi halvatus.
• Konvergentsi-retraktsiooni nüstagm.

Põhjused

• lastel - Sylviuse akvedukti stenoos, meningiit;
• noortel - demüelinisatsioon, trauma ja arteriovenoossed väärarengud;
• eakatel - keskaju veresoonte kahjustused, periakveduktaalse halli aine ruumi hõivavad kahjustused ja tagumise koljulõhe aneurüsmid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Progressiivne supranukleaarne halvatus

Progresseeruv supranukleaarne halvatus (Sleele-Kiciiardson-Olszewski sündroom) on raske degeneratiivne haigus, mis tekib vanemas eas ja mida iseloomustavad:

• Supranukleaarne pilguhalvatus, mille korral allapoole suunatud liigutused on esialgu häiritud.
• Hiljem, haiguse progresseerumisel, muutuvad ülespoole suunatud liigutused häirituks.
• Hiljem on horisontaalsed liigutused häiritud ja lõpuks tekib täielik pilgupalees.
• Pseudobulbaarne parees.
• Ekstrapüramidaalne rigiidsus, ataksiline kõnnak ja dementsus.