Üldine (üldine) nõrkus

Üldise nõrkuse kaebused võivad varjata selliseid erinevaid sündroome nagu erinevatel põhjustel tekkinud asteenilised seisundid, patoloogiline lihasväsimus ja isegi tõelised pareetilised sündroomid. Oluline on kogu kliinilise pildi ja nõrkuse enda, selle sündroomse keskkonna, sealhulgas somaatiliste, neuroloogiliste ja vaimsete seisundite detailne kliiniline analüüs, mis on üldise nõrkuse olemuse äratundmise võti.

Üldise nõrkuse alguse ja selle järgneva kulgemise tunnused võivad olla diagnostilise otsingu algoritmi üheks võimalikuks lähenemisviisiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Üldise nõrkuse peamised põhjused

I. Üldine nõrkus järkjärgulise alguse ja aeglase progresseerumisega:

1. Üldised somaatilised haigused ilma neuromuskulaarse süsteemi otsese kahjustuseta.
2. Üldised somaatilised haigused, millel on otsene mõju neuromuskulaarsele süsteemile.
   1. Endokrinopaatiad.
   2. Ainevahetushäired.
   3. Mürgistus (sh ravimitest põhjustatud).
   4. Pahaloomulised kasvajad.
   5. Sidekoe haigused.
   6. Sarkoidoos.
3. Müopaatiad.
4. Psühhogeenne nõrkus.

II. Äge ja kiiresti progresseeruv üldine nõrkus:

1. Somaatilised haigused.
2. Müopaatia.
3. Närvisüsteemi praegused kahjustused (poliomüeliit, polüneuropaatia)
4. Psühhogeenne nõrkus.

III. Vahelduv või korduv üldine nõrkus.

1. Neuromuskulaarsed haigused (müasteenia gravis, McArdle'i tõbi, perioodiline halvatus).
2. Kesknärvisüsteemi haigused. (Seljaaju vahelduv kokkusurumine teise kaelalüli hambajätke poolt).

Üldine nõrkus järkjärgulise alguse ja aeglase progresseerumisega

Patsiendid kurdavad üldise nõrkuse ja väsimuse suurenemist; neil võib esineda psühholoogiline väsimus, vähenenud sooritusvõime ja soovi puudumine.

Põhjused on järgmised:

Üldised somaatilised haigused, mis ei ole otseselt seotud neuromuskulaarse süsteemiga, näiteks kroonilised infektsioonid, tuberkuloos, sepsis, Addisoni tõbi või pahaloomulised haigused, on järk-järgult suureneva nõrkuse kõige levinumad põhjused. Nõrkus on tavaliselt seotud põhihaiguse spetsiifiliste sümptomitega; diagnoosi panemiseks on nendel juhtudel kõige olulisem üldine kliiniline ja füüsiline läbivaatus.

Üldised haigused, millel on teadaolev otsene mõju neuromuskulaarsele süsteemile. Nende haiguste korral on nõrkus sageli valdavalt proksimaalne, eriti väljendunud üla- või alajäsemete vöökohtades. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

• Endokrinopaatiad, näiteks hüpotüreoos (mida iseloomustab külm, kahvatu ja kuiv nahk; iha kadumine; kõhukinnisus; keele paksenemine; kähe hääl; bradükardia; lihaste turse, Achilleuse reflekside aeglustumine; jne; sageli kaasnevad muud neuroloogilised sümptomid, näiteks paresteesia, ataksia, karpaalkanali sündroom, krambid); hüpertüreoos (mida iseloomustab proksimaalsete lihaste nõrkus koos raskustega kükitavast asendist tõusmisel; dutabouret'i sümptomid, higistamine; tahhükardia; treemor; kuum nahk, kuumatalumatus; kõhulahtisus; jne; neuroloogilisi sümptomeid, näiteks püramiid- ja muid märke, täheldatakse harva); hüpoparatüreoos (lihasnõrkus ja -krambid, tetaania, peavalud, väsimus, ataksia, krambid, harva hallutsinatsioonid ja koreoatetoidsed sümptomid); hüperparatüreoos (mida iseloomustab tõeline müopaatia koos lihasatroofiaga; depressioon; emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, segasus; kõhukinnisus); Cushingi tõbi jne.
• Mõned ainevahetushäired, näiteks glükogenoos (mida iseloomustab südame ja maksa kahjustus) või suhkurtõbi.
• Teatud tüüpi joove ja narkootikumidega kokkupuude võivad põhjustada aeglaselt süvenevat üldist nõrkust. Alkohoolse müopaatia kroonilised vormid arenevad nädalate või kuude jooksul ja nendega kaasneb proksimaalsete lihaste atroofia. Vakuolaarset müopaatiat täheldatakse klorokiini (delagüüli); kortisooni, eriti fluorohüdrokortisooni, kasutamisel ja kolhitsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada pöörduvat müopaatiat.
• Pahaloomuliste kasvajatega võib kaasneda polümüosiit või lihtsalt üldine nõrkus.
• Sidekoehaigused, eriti süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia, mille puhul lihassümptomid on seotud polümüosiidiga, on aeglaselt progresseeruva üldise nõrkuse olulised põhjused.
• Sarkoidoos. Patsiendid kurdavad tavaliselt üldise nõrkuse, halva enesetunde, isutuse ja kaalulanguse üle. Lisaks on kirjeldatud sarkoidseid granuloome skeletilihastes ja kõõlustes, mis avalduvad veelgi suurema lihasnõrkusena, harvemini müalgiana.

Paljud tõelised müopaatiad, näiteks pärilikud lihasdüstroofiad, võivad haiguse progresseerumisel põhjustada üldist nõrkust.

Psühhogeenset nõrkust täheldatakse tavaliselt polüsündroomsete psühhogeensete häirete (funktsionaalsed neuroloogilised stigmad, pseudokrambid, kõnehäired, düsbaasia, mitmesugused paroksüsmaalsed häired jne) pildil, mis hõlbustab kliinilist diagnoosi.

Ac-kasuistlik tähelepanek on, et spastilist tetrapleegiat (tetrapareesi) kirjeldatakse Alzheimeri tõve esimese (esialgse) ilminguna, mis on tõestatud lahkamise patomorfoloogilise uuringuga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Äge ja kiiresti progresseeruv üldine nõrkus

Nendel juhtudel on peamiselt kaasatud ka proksimaalsed lihased. Võimalikud põhjused:

Somaatilised haigused, näiteks mitmesuguste etioloogiate hüpokaltseemia, võivad mõne tunni jooksul põhjustada laialt levinud tugevat nõrkust.

Müopaatiad, eriti äge paroksüsmaalne müoglobinuuria (rabdomüolüüs) (mida iseloomustab lihasvalu ja punane uriin); müasteenia gravis oma haruldases generaliseerunud vormis ja penitsillamiinravi tõttu sümptomaatilises vormis (müasteenia gravist iseloomustab lihastööga suurenev nõrkus ja patsient väsib kergesti, kuid seisund paraneb pärast puhkust ja hommikul); polümüosiit (sageli kaasnevad sellega punakaslillad laigud nahal, lihasvalu ja valdavalt proksimaalne nõrkus).

Närvisüsteemi olemasolevad (praegused) kahjustused. Enam-vähem generaliseerunud nõrkus võib tuleneda eesmise sarve rakkude infektsioossetest kahjustustest (neuronopaatia), näiteks poliomüeliit (nõrkus ilma tundlikkuse kadumiseta, palavik, arefleksia, muutused tserebrospinaalvedelikus), puukentsefaliit, muud viirusnakkused, mürgistused, AIDP (Guillain-Barré polüradikulopaatia) millega kaasnevad tavaliselt distaalsed paresteesiad ja mõned sensoorsed muutused. Harvad ägedad polüneuropaatiad, näiteks porfüüria (kõhuvalu sümptomid, kõhukinnisus, krambid, tahhükardia, uriini valgustundlikkus), põhjustavad samuti nõrkust minimaalsete sensoorsete muutustega.

Psühhogeenne nõrkus avaldub mõnikord ägeda lihastoonuse kaotusega (kukkumishood).

[ 11 ], [ 12 ]

Vahelduv või korduv üldine nõrkus

Sellesse kategooriasse tuleks lisada järgmised haigused:

Neuromuskulaarsed haigused, eriti müasteenia gravis (vt eespool) ja lihasfosforülaasi puudulikkus (McArdle'i tõbi), mida iseloomustab hüpokaleemiline halvatus, mis ilmneb koos valu ja nõrkusega pikaajalise lihaspinge korral. Paroksüsmaalset müopleegiat (perekondlikku perioodilist hüpokaleemilist halvatust) iseloomustab üldise nõrkuse ja lõtva halvatuse teke (kätes või jalgades, sagedamini tetraparees, harvemini hemi- või monoparees) koos kõõluste reflekside kaotusega mõne tunni jooksul. Teadvus ei ole häiritud. Provotseerivad tegurid: öine uni, raske toit, liigne füüsiline koormus, hüpotermia, ravimid (glükoos koos insuliiniga jne). Hoogude kestus on mitu tundi; sagedus - üksikutest elu jooksul kuni igapäevaste. Müopleegilisi sündroome on kirjeldatud türeotoksikoosi, primaarse hüperaldosteronismi ja teiste hüpokaleemiaga kaasnevate seisundite (seedetrakti haigused, uretrosigmoidostoomia, mitmesugused neeruhaigused) korral. Samuti on perioodilisel halvatusel hüperkaleemilisi ja normokaleemilisi variante.

Kesknärvisüsteemi haigused: seljaaju vahelduv kokkusurumine teise kaelalüli odontoidprotsessi poolt, mis viib vahelduva tetrapareesini; vertebrobasilaarne puudulikkus koos nihestuste hoogusega.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]