Üldine (üldine) nõrkus

Üldise nõrkusega kaebused võivad varjata selliseid erinevaid sündroome asteenilise seisundina erinevatel põhjustel, patoloogiliste lihaste väsimuse ja isegi tõeliste pareetiliste sündroomide tõttu. Oluline on kogu kliinilise pildi ja enda nõrkuse, selle sündroomi keskkonna, sealhulgas somaatilise, neuroloogilise ja vaimse seisundi üksikasjalik kliiniline analüüs, mis on võti üldise nõrkuse olemuse äratundmisel.

Üldise nõrkuse esinemise tunnused ja sellele järgnev kursus võivad olla üks võimalikest meetoditest diagnostilise otsingu algoritmile.

[1], [2], [3], [4]

Üldise (üldise) nõrkuse peamised põhjused

I. Üldine nõrkus koos järkjärgulise alguse ja aeglase progresseerumisega:

1. Üldised somaatilised haigused, mis ei kahjusta otseselt neuromuskulaarset aparaati.
2. Üldised somaatilised haigused, millel on otsene mõju neuromuskulaarsele aparaadile.
   1. Endokrinopaatia.
   2. Metaboolsed häired.
   3. Mürgistus (sh ravim).
   4. Pahaloomulised kasvajad.
   5. Sidekoe haigused.
   6. Sarkoidoos.
3. Müopaatiad.
4. Psühhogeenne nõrkus.

Ii. Äge ja kiiresti progresseeruv üldine nõrkus:

1. Somaatilised haigused.
2. Müopaatia.
3. Närvisüsteemi paiksed kahjustused (polio, polüneuropaatia)
4. Psühhogeenne nõrkus.

Iii. Vahelduv või korduv üldine nõrkus.

1. Neuromuskulaarsed haigused (myasthenia gravis, MacArdla haigus, korduv halvatus).
2. Kesknärvisüsteemi haigused. (Seljaaju pidev kokkusurumine teise emakakaela lülisamba hambaprotsessiga).

Üldine nõrkus koos järkjärgulise alguse ja aeglase progresseerumisega

Patsiendid kurdavad suureneva üldise nõrkuse ja väsimuse pärast, nad võivad tunda psühholoogilist väsimust, vähenenud jõudlust ja cravings'i puudumist.

Põhjused on järgmised:

Üldised somaatilised haigused, mis ei kahjusta otseselt neuromuskulaarset aparaati, nagu kroonilised infektsioonid, tuberkuloos, sepsis, Addisoni tõbi või pahaloomulised haigused, on üha sagedamini kasvava nõrkuse põhjused. Nõrkus on tavaliselt kombineeritud haiguse spetsiifiliste sümptomitega; üldine kliiniline ja füüsiline kontroll nendel juhtudel on diagnoosimisel kõige olulisem.

Tavalised haigused, millel on teadaolev otsene mõju neuromuskulaarsele aparaadile. Nende haiguste nõrkus on valdavalt proksimaalne, eriti ülemine või alumine jäsemete vööde piirkonnas. Sellesse kategooriasse kuuluvad:

• Endokrinopaatia, nagu hüpotüreoidism (mida iseloomustab külm, kahvatu, kuiv nahk, kalduvuste puudumine, kõhukinnisus, keele paksenemine, kõva hääl, bradükardia, lihaste turse, Achilleuse refleksi aeglustumine jne; sageli kaasnevad teised neuroloogilised sümptomid, nagu paresteesia, ataksia, karpaalkanali sündroom, crump); hüpertüreoidism (mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, mis raskendab tõusmist kükitavast positsioonist; signe dutabouret, higistamine; tahhükardia; treemor; kuum nahk, kuumuse talumatus, kõhulahtisus jne; neuroloogilisi sümptomeid, nagu püramiidsed ja muud sümptomid, esineb harva); hüpopatüreoidism (märgatav lihasnõrkus ja krobeline, tetany, peavalu, väsimus, ataksia, krambid, harva hallutsinatsioonid ja koreoatetoidide sümptomid); hüperparatüreoidism (eristub tõelisest müopaatiast koos lihaste atroofiaga, depressioon, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, segasus, kõhukinnisus); Cushingi tõbi jne.
• Mõned metaboolsed häired, nagu glükogenoos (mida iseloomustab südame ja maksa kahjustus) või diabeet.
• Mõned mürgistused ja farmakoloogiliste ravimite kokkupuude, mis võivad viia aeglaselt suureneva üldise nõrkuseni. Alkohoolse müopaatia kroonilised vormid arenevad nädalate või kuude jooksul ning nendega kaasneb proksimaalsete lihaste atroofia. Klorokiini (delagil) kasutamisel täheldatakse vacuolar müopaatiat; kortisooni, eriti fluorofosfaadi võtmine ja kolhitsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada pöörduvat müopaatiat.
• Pahaloomulised kasvajad võivad kaasneda polümüosiidiga või lihtsalt üldise nõrkusega.
• Sidekoe haigused, eriti süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia, milles lihasümptomid kombineeritakse polümüosiidiga, on aeglaselt progresseeruva üldise nõrkuse tõsised põhjused.
• Sarkoidoos. Patsiendid kaebavad tavaliselt üldise nõrkuse, halb enesetunne, halva söögiisu, kaalulanguse pärast. Lisaks kirjeldatakse skeletilihaste ja kõõluste sarkoidseid granuloome, mis avaldub veelgi suurema lihasnõrkuse all, harvemini ka müalgiatega.

Paljud tõelised müopaatiad, nagu pärilikud lihasdüstroofiad, võivad haiguse edenedes viia üldise nõrkuseni.

Psühhogeenset nõrkust täheldatakse tavaliselt polüsünaamiliste psühhogeensete häirete (funktsionaalsete neuroloogiliste stigmade, pseudo-fit, kõnehäirete, düsbasia, mitmesuguste paroksüsmaalsete häirete jms) pildil, mis hõlbustavad kliinilist diagnoosi.

Juhuslik vaatlus kirjeldas spastilist tetraplegiat (tetrapareesi) kui Alzheimeri tõve esimest (algset) ilmingut, mida tõestas patoloogiline uuring.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Äge ja kiiresti progresseeruv üldine nõrkus

Sellistel juhtudel on kaasatud ka proksimaalsed lihased. Võimalikud põhjused:

Somaatilised haigused, nagu mitmesuguste etioloogiate hüpokaltseemia, võivad mõne tunni jooksul kaasa tuua ulatusliku tõsise nõrkuse.

Müopaatiad, eriti äge paroksüsmaalne müoglobinuuria (rabdomüolüüs) (mida iseloomustab lihasvalu ja punane uriin); müopeenia, millel on haruldane üldine vorm ja sümptomaatiline vorm penitsilamiinravi tõttu (Myastheniale on iseloomulik lihaste suurenemise nõrgenemine ja patsient väsib kergesti, kuid seisund paraneb pärast puhkust ja hommikul); polümüosiit (millega kaasneb sageli punane-lilla laigud nahal, lihasvalu ja enamasti proksimaalne nõrkus).

Närvisüsteemi olemasolevad (tegelikud) kahjustused. Üha enam või vähem üldist nõrkust võib põhjustada eesnäärme (neuronopaatia) rakkude nakkuslik kahjustus, nagu näiteks poliomüeliit (nõrkus ilma tundlikkuse kadumiseta, palavik, areflexia, tserebrospinaalvedeliku muutused), puukentsefaliit, muud viirusinfektsioonid, mürgistus, OVDP (polüradikulopaatia Gia Barre) on tavaliselt kaasas distaalne paresteesia ja mõned tundlikud muutused. Harvad akuutsed polineiropatii-sed, nagu näiteks porfüüria (kõhu sümptomid, kõhukinnisus, epileptilised krambid, tahhükardia, uriini valgustundlikkus), põhjustavad nõrkust ka minimaalse sensoorse muutusega.

Psühhogeenne nõrkus ilmneb mõnikord lihaste toonuse akuutse kadumisena (langusrünnak).

[11], [12]

Vahelduv või korduv üldine nõrkus

Sellesse kategooriasse tuleks lisada järgmised haigused:

Neuromuskulaarsed haigused, eriti myasthenia gravis (vt eespool) ja lihasfosforülaasi puudulikkus (Mac-Ardle'i haigus), mida iseloomustab hüpokaleemiline halvatus, mis ilmneb valu ja nõrkuse tõttu pikaajalise lihaspinge ajal. Paroksüsmaalset müoplegiat (korduv perekonna hüpokaleemiline paralüüs) iseloomustab üldine nõrkus ja paariline paralüüs mõne tunni jooksul (käes või jalgades, sagedamini - tetraparees, harvem - hemi või monoparees) kõõluste refleksidega. Teadvust ei häirita. Provokatiivsed tegurid: une öösel, rikkalik toidutarbimine, liigne treening, hüpotermia, ravimid (glükoos insuliiniga jne). Rünnakute kestus - paar tundi; sagedus - ühekordselt elu jooksul kuni päevani. Myoplegilistes sündroomides kirjeldatakse türeotoksikoosi, primaarse hüperaldosteronismi ja teiste hüpokaleemiaga seotud tingimuste (gastrointestinaalsete haiguste, uretrosigostoomia, mitmesuguste neeruhaigustega) seisundit. Samuti on perioodilise paralüüsi hüperkaleemilised ja normokalemichesky variandid.

Kesknärvisüsteemi haigused: seljaaju pidev kokkusurumine teise emakakaela lülisamba dentikulaarse protsessiga, mis viib vahelduva tetrapareesi tekkeni; vertebrobasilaarne puudulikkus langusrünnakutega.

[13], [14], [15], [16]