Ülemine ja alumine lõualuu adamantinum

Väga harv haigus - adamantoom - on luusüsteemi pahaloomuline moodustumine. Adamanthinomi spetsiifilisus on see, et see kasvaja pärineb rakulistest emaile struktuuridest. Praegu on haigus veel uuringu staadiumis, kuna selle etioloogias on veel palju vastuolulisi ja varjatud punkte.

[1], [2]

Epidemioloogia

Adamantiniini peetakse väga harvaesinevaks pahaloomuliseks kasvajaks (0,15% lokaalselt pahaloomulistest). Statistiliste andmete kohaselt varieerub adamanthinomi tuvastamise sagedus 0,3 kuni 0,48% kõigist registreeritud onkoloogilistest luu patoloogiatest.

Üle 50-60-aastased domineerivad adamanthomi mehi. Siiski kirjeldati juhtumeid 25-35-aastaste naiste ja isegi vastsündinutel haiguse tuvastamisel.

Adamanthinoma esmane lokaliseerimine on alaosa lõualuu (90% patsientidest). Kuid mõnel juhul registreeriti patoloogia salajas.

Põhjused adamantinoomia

Kasvaja väljanägemise põhjused on teadlastele ikka veel saladused. Siiani pole lõplikku vastust. On ainult eeldusi, millele teadustöö autorid on kaldunud.

Mõned eksperdid usuvad, et adamanthinoom on hamba varjundi vale arengu tagajärg. Teised teadlased väidavad, et adamanthinoma päritolu on seotud suuõõne limaskesta epiteeli struktuuridega. Kolmas spetsialistide rühm on kindel, et kasvaja pärineb Malasset odontogeensetest saartest - epiteeli elementidest.

Lisaks on neljas versioon - adamanthinoomi välimus follikulaarsete tsüstiliste koostiste epiteeli kihist.

Kuna kasvaja väljanägemise põhjused ei ole teada, kahtlustatakse paljusid riskitegureid. Varem eeldati, et haigus võib olla tingitud koe traumast või nende kahjustusest, mis on tingitud mis tahes välistest patoloogiatest.

Pathogenesis

Varem haiguse esinemine tuvastatakse endotelioma ning alles alates 1913 patoloogiat kirjeldatud kui eraldiseisvat haigus (tol ajal oli see primaarne ameloblastoom sääreosa). Seejärel leidsid arstid, et dentiini embrüo embrüonaalse epiteeli kudedest on tekkinud kasvaja teoreetiline esilekutsumine. See versioon oli piisavalt pikk - kuni teadlased märkisid võimaliku neoplasmi histogeneesi.

30-ndatel. Möödunud sajandil lisati esmane epiteeli moodustamine adamantiniumi. Kuid see ei lõpetanud haiguse patogeneesi. 10-20 aasta pärast kirjeldasid spetsialistid juhtudel, kui adamanthinum ilmnes luudes fibroosse düsplaasia taustal. Selle tulemusena hakkas kasvaja päritolu teooria jagunema veelgi diametraalselt: eeldati vaskulaarset etioloogiat, angioblastoomi varianti,

Praegu ei ole patogeneetiline mehhanism täielikult mõistetav. Enamik spetsialiste on otsustanud, et on kõige loogiline adamantiini liigitamine endoteeliks, kuna neil tuumoritel on sarnane struktuur. Täpse elektronmikroskoopia läbiviimisel viitasid teadlased kasvaja keerulisele rakulisele struktuurile ja selle histoloogia on muutlik, mis lisab kasvaja kirjeldamisel probleeme.

Sümptomid adamantinoomia

Adamantamiinide areng on tavaliselt aeglane, järkjärguline, valutu.

Esimesi märke võib väljendada turse või kerge turse. Kuid nagu näitab praktika, võib turse tekkimise ja meditsiinilise abi otsimine kesta mitu aastat (ja isegi mitu aastakümmet).

Üksikjuhtudel areneb adamanthinum kiiresti, kiiresti, koos täheldatud lokaalsete ja üldiste märkidega, metastaasid levib läbi vere ja lümfi.

Kui emakakaela piirkonnas tekib adamantoom, siis aja jooksul esineb näo deformatsioon, patsiendil tekivad raskused kõnega, neelamine, närimine ja valulikud aistingud. Kui kasvaja jõuab suureni, siis verejooksud, limaskesta haavandid, lõualuude luude patoloogiliste luumurdude ilmnemine.

Alamõõtu adamantiin on sagedamini lokaalne nurga või haru piirkonnas. Enamasti sarnaneb see tsüstiga, kuid sellel ei ole selgelt märgistatud kapslit. Kui sellised "tsüstid" paiknevad mitu, siis ühendavad nad, muutes need suuremaks üksuseks. Tavaliselt on see kasvaja hall, elastne, elastne. Neoplasmi õõnes on kollane aine (mõnikord - kolloidne konsistents). Adamantiini ümbritsev luukoe eristub selle nõtkusest. Kasvaja võib sügavalt kasvatada, põhjustades näo luude deformatsiooni.

Sääreluu adamantinum areneb olulise lekkiva destruktiivse fookuse tekkimisega. Mõnel juhul esineb mitmete kerakujuliste fookuste liitmine, mõnikord tuvastatakse luu terviklikkuse patoloogilised kahjustused. Tüüpiline on primaarsete hävitavate muutuste ilmnemine pika luu koore kihis, millele järgneb selle hävitamine ja kahjustus luuüdi ja diafüüsi õõnes.

Ülemine lõualuu adamantinum on äärmiselt haruldane - ainult üksikjuhtudel. Kui ülemine lõualuuk on vigastatud, võib patsiendil esineda hingamisraskusi. Mõnikord on nägemishäireid kahekordse nägemise, pisarate suurenenud kujul. Naha tundlikkus näo ülemises osas võib olla vähenenud. Mõned patsiendid märgivad valulike valude esinemist, tavalise hambavalu tüüpi. Näo deformeerumine liigesepiirkonna lokaliseerimisega ei ole täheldatav.

Etapid

Struktuuritüübi järgi on kaks adamanthinoomi tüüpi: tahke ja polütsüstiline. Tegelikult ei kuulu need liigid sõltumatutele vormidele, vaid jätkatakse üksteise järel.

Tugev vaade adamanthinoomile on neoplasmi esialgne staadium, mis areneb kiiremini, erinevalt polütsüstilisest variandist. Tahke adamantinoom on mitmesuguse tihedusega sõlmede moodus halli või punakas tooniga, kapsliga või ilma.

Polütsüstiline adamanthinoom on mitme tsüstilise koostise kombinatsioon, mis sisaldab neid kerge või pruuni. Mikroskoopiliselt saab tuvastada tüüpiliste hargnenud epiteeli voogude või sidekoe vahekihtide, vere- ja lümfisoonte vaheliste kihtide olemasolu. Stellaadrakkude struktuurid on kompleksse epiteeli keskosas.

Kirjeldatud matkimine on palju sarnane struktuuriliste muutustega kasvava emaili hambaproteesis.

On veel üks - adamanthinoomi histoloogiline klassifikatsioon:

• granulaarne rakukasvaja;
• basaalrakuline kartsinoom;
• Acanthomaatne (keratiin) kasvaja;
• pleomorfne kasvaja (koos epiteelijuhtidega);
• follikulaarne kasvaja.

Tüsistused ja tagajärjed

Adamantmoma on sageli komplitseeritud põletikuliste haiguste poolt, mis põhjustavad suuõõnesse minevate haavandite ja fistulite tekkimist seroosse või pankreasega. Neoplasmi traumad ja mehaanilised kahjustused võivad põhjustada luumurru põletikulise protsessi või läheduses paikneva luukoe põrutusseosteomüeliidi tekkimist. Luu sulamine ja osteolüüsi hävitavad protsessid, mis on infiltratsiooni tagajärjel, võivad põhjustada patoloogilist luumurdu.

Kohalikku pahaloomulist adamantinoomi saab muuta täieõiguslikuks pahaloomuliseks protsessiks, kus metastaasid levib lümfogeenne ja hematogeenne rada. See juhtub umbes 4,5% -l juhtudest: kõige sagedamini tekib see komplikatsioon patsientidel, kes ei saanud õigeaegselt vajalikku ravi.

Diagnostika adamantinoomia

Hambaarst lõualuus leidub suuõõne uurimisel hambaarsti poolt. Diagnoos tehakse uuringu tulemuste alusel, küsitades patsienti iseloomulike kaebuste olemasolul.

Instrumentaalne diagnoos hõlmab radiograafiat, mida tehakse erinevates väljaulatuvates osades: see on panoraamne, intrakviaalne, külgmine ja aksiaalne väljaulatuv osa. Saadud pildid võimaldavad hinnata haigusliku fookuse ulatust ja staadiumi, samuti kahjustatud luu seisundit.

Peamised adamanthinoomiga seotud radiograafilised tunnused on:

• tahke tuumori olemasolu, mis on väikeste tumedate sõlmpunktide kujul ja jagatud luumembraanidega;
• tsüstilise kasvaja esinemine, hävitamise koht või kahjustatud tsoon, jagatud luumembraanidega;
• ödeem või mandibulaarne mandibulaarne deformatsioon;
• skleroos ja mandibalu luude hõrenemine;
• hävitavaid muutusi alveolaarses protsessis, deformatsioone ja hambajuurte istutamise rikkumist (mitte kõigil juhtudel);
• hävitusprotsessid alumises lõualuu nurgas, kuni koronoidprotsessini.

Mõjutatud piirkond võib olla väikse suurusega või levida olulistesse kudede piirkondadesse: arst märgib seda uuringu käigus.

Diagnoosimisprotsessi oluline osa adamantiinil on haiguse onkoloogilise olemuse kinnitamine või välistamine. Selleks teeb arst tuumori punktsiooni. Täiendavad analüüsid viiakse läbi valitud vedeliku tsütoloogiaga. Healoomulisel protsessil näitab analüüs, et on olemas fibriin, vererakud, kolesterool, lipiidi-graanulid ja stellaadrakud.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoosimine ameloblastoom läbi põletikuliste dentokistami kartsinoom ja tsüstide süljenäärmed, kusjuures osteoblastoklastomoy ja teiste tuumorite puhul.

Ravi adamantinoomia

Adamantiini on võimalik täielikult kirurgiliselt puhastada. Kui haigusega kaasneb põrutusprotsess, siis on eelnevalt valitud antibakteriaalne suukaudse kanalisatsiooniga ravi.

Adamanthinoomide kirurgiline ravi võib olla erinev - see sõltub kahjustuse suurusest ja sellest, millises ulatuses on see protsess levinud lähedalasuvate kudede suhtes. Kui patoloogia avastati arengu algfaasis, võib selle eemaldamise teha lõualuu terviklikkuse muutmisega - see on rohkem vastuvõetav, kuna see võimaldab teatud määral säilitada oma funktsionaalsust. Kirurgilises sekkumises pärast tuumori kasvaja väljakaevamist õõnes seinad pestakse fenoolilahusega. See võimaldab indutseerida nekroosiprotsesse ülejäänud epiteeli kudedes, mis aitab ära hoida adamanthinoma kordumist.

Kui kasvaja on märkimisväärselt kasvanud, teostab kirurg selle eemaldamise, osaliselt mõjutades luude luukoe terviklikkust. Suurte luukude eemaldamisel on võimalik kasutada luuplaati, kasutades ortopeedilisi struktuure.

Adamanthinoma ravi pärast operatsiooni tähendab antibiootikumide võtmist, füsioteraapiat ja dieeti, välja arvatud töötlemata ja tihe toit.

Keha taastumine pärast operatsioonijärgset perioodi sõltub nii arsti ametikohtade korrapärasest täitmisest kui ka rehabilitatsiooni üldreeglite järgimisest.

24 tunni jooksul pärast operatsiooni peab patsient tagama täieliku puhkeoleku voodipesuga. Puhkus ja täielik magamine aitavad keha kiiremini taastuda. Pärast operatsioonijärgset turset ja valu eemaldamiseks võib kasutada külmasid komprimeid. Neid rakendatakse umbes 15 minutit.

Kui operatsioon tehti lõualuudele, siis mõnda aega määratakse patsiendile dieet, kasutades ainult hõõrdunud ja vedelat toitu. Kui adamanthinoom eemaldati teistest luudest, siis määrab arsti individuaalne rehabilitatsioonikava, võttes arvesse patsiendi seisundit ja tema motoorseid võimeid.

Ravimid

Milliseid ravimeid tuleb pärast adamanthinoomide eemaldamist võtta ja millistes kogustes peaks määrama ainult raviarst. Enamasti võib arst soovitada vitamiinide komplekside vastuvõtmist (vitamiinid A, E ja C on eriti olulised). Selle kategooria lihtsaimad ja taskukohasemad ravimid on askorbiinhappe tabletid, Aeviti kapslid, Undevit ja Gexavit. Igasugune haigus, kaasa arvatud adamantimon, jätkub keha kaitsega. Kui võetakse õigeaegselt meetmeid ja immuunsus tugevneb, on võimalik mitte ainult takistada tüsistuste arengut, vaid ka ära hoida neoplasmi arengu kordumist. Rehabilitatsiooni ajal arstlikes arstlikes kohtumisteks peaksid tingimata olema vitamiinid - keha toetamiseks ja sisemise kaitsevarustuse tugevdamiseks.

Antibiootikume ja sulfanilamiide kasutatakse nakkuse arengu vältimiseks, samuti kahjustatud kudede põletikunähtude kõrvaldamiseks. Selliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad tsiprofloksatsiin, ampitsilliin, etafool, sulfasiin.

Lisaks võib arst välja kirjutada ravimid, mis parandavad vereringet: nikotiinhape, Trental, pentoksifülliin.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad aidata valu leevendamisel ja kehatemperatuuri stabiliseerumist. Selle kategooria kõige populaarsemad ravimid on diklofenak, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape.

	Annustamine ja manustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tsiprofloksatsiin	Sisestage 0,125-0,5 g sisse kaks korda päevas 1-2 nädala jooksul.	Harva - allergia, maitsetundlikkuse muutused, kõhuvalu, kõhulahtisus.	Tablette ei tohi leelise mineraalveega pesta.
Sulfaziin	Kasutada 1-2 g päevas, kuni patsiendi seisund on normaliseerunud.	Mõnikord - iiveldus, oksendamine, hematuria.	Ravimit ei soovitata raseduse ajal kasutada.
Pentoksifülliin	Võtke seesmiselt 2 tabletti (0,2 g) kolm korda päevas pärast söömist, ilma närimiseta. Ravi kestus - 2-3 nädalat.	Peavalu, unehäired, südamevalu, seedehäired.	Ravim on vastunäidustatud raseduse ja alla 12-aastaste laste raviks.
Ibuprofeen	Määrake tabletid 200 mg kuni 4 korda päevas, eelistatavalt mitte rohkem kui viis päeva.	Kõhuvalu, kõrvade helbed, pearinglus, unehäired, allergiad.	Ravimit kasutatakse lühikesteks kursusteks, kontrollides seedetrakti.

Füsioterapeutiline ravi

Füsioteraapia meetodid - see on oluline täiendus adamantinoomide konservatiivsele ravile postoperatiivsel perioodil. Füsioteraapia aitab vähendada põletiku intensiivsust, rahulikku valu ja takistada haava nakatumise arengut.

Reeglina soovivad arstid pöörata tähelepanu sellistele raviviisidele:

• limaskesta ultraviolettkiirguse kiirguse kasutamine lühikese või integreeritud kiirguspektriga, alustades 2 biodosiidist, järk-järgult tõsta kuni 5-6 biodoomi (kursuste puhul kuni 6 istungit);
• kümne minuti fluctuorization kogus viis kuni kuus istungjärku;
• CMV-ravi 5 kuni 7 minutit protseduuri kohta;
• anesteesia (valu tundlikkuse) elektroforees, näiteks trimekaiiniga;
• Magnetoteraapia pulseeriva magnetväljaga impulsi režiimis (1: 1 või 1: 2) 25-30 minutit, koguses 12-16 protseduuri.

Alternatiivne ravi

Adamantiinina standardsete ravimite täiendusena võib arst soovitada alternatiivse meditsiini toonilisi ja analgeetilisi ettekirjutusi. Näiteks on need järgmised:

• Kui adamantinoma sääre- kasutatakse tihendamiseks ravimit põhineb akaatsia: akaatsia lilled lisatakse keedusoola vahekorras 10: 1, hoitakse vähemalt kolm tundi ja kantakse peale suruma kahjustatud piirkonda. Ärge asetage sellist kompressiooni, kui nahk on kahjustatud - sellel on praod, kriimud, lõiked.
• Abiainetega aitab hobuse kastani tinktuure parandada. Taime värvus on viinaga täidetud suhtega 1: 1, talub 20 päeva pimedas kohas. Viige infusioon 5 ml kolm korda päevas enne sööki kuus.
• Pärast adamantinami eemaldamist toimingu taastamiseks kasutage jooki: segage 50 ml värsket naistepuna-marja mahl 200 ml piimaga, joomake hommikul tühja kõhuga.
• Operatsiooniperioodil on kasulik juua kompote hapukestest õuntest - näiteks antonovkaist. Selleks tehakse kolm keskmise suurusega õunat viilutatuna, valatakse vette, viiakse keemiseni, eemaldatakse tuld ja kaetakse kaanega. Kolme tunni pärast saate juua jooma, eelistatult tühja kõhuga.

[3], [4], [5], [6]

Taimne ravi

Lõualuu adamanthinoomi ravis peetakse suu loputamist oluliseks protseduuriks, mis aitab vabaneda võimalikust nakkusest, vähendab valu, põeb põletikku ja ennetab seda. Kastmiste ja taimsete infusioonide kasutamine täiendab arsti poolt ettenähtud traditsioonilist ravi.

Selleks, et hõlbustada tingimust adamantiiniga, on hea toime taimed nagu salvei, kummeli, tselluloosi, hysopi, horsetaili, eukalüpti lehtede, tüümiani, niiskusisõli. Tervendava infusiooni valmistamiseks valatakse kaks supilusikatäit ürdi toorainest 200 ml keeva veega, lastakse seista ja filtreeritakse. Saadud infusiooni kasutatakse suuõõne loputamiseks - seda sagedamini parem.

Salvestatud on suurepärane põletikuvastane ja antiseptiline võime. Ravimi valmistamiseks 1 spl. L taimi keedetakse 20 minutit 200 ml keevas vees. Loputamiseks kasutatakse puljongit.

Eespool kirjeldatud parandusmeetme efektiivsuse suurendamiseks on võimalik sellele lisada väike purustatud killer-vaal.

Loputa tuleb teha vähemalt 10 korda päevas. Infusioone tuleb keeta iga päev, ükskõik kui värske. Loputusvesi ei tohiks olla kuum: optimaalne temperatuur on umbes 36-37 ° C.

Homöopaatia

Homöopaatiliste ravimite määramine toimub individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi ja haiguse staadiumi.

Pärast adamantinumi operatiivset eemaldamist paraneb patsiendi tervislik seisund pärast Arnica või Hypericum'i manustamist.

Hin on soovitatav pärast operatsioonijärgset verejooksu.

Põletikulise protsessi esinemise korral võivad Mercury solubilis, Nuks Vomica, Phosphorus, Lachezis aidata.

Reeglina on ravimid ette nähtud väikestes lahjendustes, võttes arvesse, et mida väiksem on lahjendus, seda sagedamini ravimit võetakse.

Preparaate võetakse enne sööki umbes pool tundi. Lisaks ei saa te hambaid puhastada ja närimiskummi süüa vahetult enne ja pärast homöopaatiliste ravimite võtmist.

Ärahoidmine

Adamanthinoomide ennetamise spetsiifilisi meetodeid ei ole, seetõttu on patoloogilise väljanägemise ennetamine väga raske. On soovitatav perioodiliselt, vähemalt üks kord kuue kuu jooksul konsulteerida hambaarstiga ennetava uuringu üle. Peate ka suuõõne esimeste sümptomitega silmas pidama arsti.

Võimaluse korral tuleks vältida luude, verevalumite ja löömade mehaanilist kahjustamist. Hambaproteeside paigaldamisel on vaja valida kvaliteetseid materjale ja paigaldus ise peab usaldama ainult kogenud spetsialist.

Prognoos

Adamanthinoma prognoos on enamasti positiivne. Kuid - tingimusel, et varakult tuvastati ja eemaldati kasvajad.

Siiski tuleb meeles pidada, et adamanthinoomil on märkimisväärne kalduvus uuesti areneda, nii et patsiendil tuleb pärast operatsiooni kliiniline järelkontroll.