Adamantinoom ülemises ja alumises lõualuudes

Väga haruldane haigus, adamantiinoom, on luusüsteemi pahaloomuline moodustis. Adamantinoomi eripära on see, et see kasvaja tekib rakulistest emailistruktuuridest. Haigus on praegu veel uurimise staadiumis, kuna selle etioloogias on endiselt palju vastuolulisi ja ebaselgeid punkte.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Adamantinoomi peetakse väga haruldaseks pahaloomuliseks kasvajaks (lokaalselt pahaloomuline 0,15%). Statistika kohaselt on adamantinoomi avastamise sagedus vahemikus 0,3–0,48% kõigist registreeritud onkoloogilistest luupatoloogiatest.

Adamantinoom mõjutab peamiselt 50–60-aastaseid mehi. Siiski on olnud juhtumeid, kus haigus avastati 25–35-aastastel naistel ja isegi vastsündinutel.

Adamantinoomi domineeriv lokaliseerimine on alumise lõualuu piirkond( 90% patsientidest).Mõnel juhul registreeriti patoloogia siiski sääreluus.

Põhjused adamantinomas

Kasvaja tekkimise põhjused jäävad teadlastele tänapäevalgi saladuseks. Selget vastust pole siiani. On vaid oletused, mida teatud teadusartiklite autorid kipuvad tegema.

Mõned eksperdid usuvad, et adamantiinoom on hambaidu ebanormaalse arengu tagajärg. Teised teadlased väidavad, et adamantiinooma päritolu on seotud suuõõne limaskesta epiteeli struktuuridega. Kolmas spetsialistide rühm on kindel, et kasvaja pärineb Malassezi odontogeensetest saartest - epiteeli elementidest.

Lisaks on olemas neljas versioon - adamantiinoomi ilmumine follikulaarsete tsüstiliste moodustiste epiteelikihist.

Kuna kasvaja põhjused on teadmata, seatakse kahtluse alla ka paljud riskitegurid. Varem eeldati, et haiguse põhjuseks võib olla koe trauma või kahjustus, mis on tingitud mõne kolmanda osapoole patoloogiast.

Pathogenesis

Varem seostati haigust endotelioomiga ja alles alates 1913. aastast kirjeldati patoloogiat iseseisva haigusena (sel ajal oli see sääreluu primaarne adamantiinoom). Sel ajal eeldasid arstid kasvaja teoreetilise päritolu dentiini idu embrüonaalsest epiteelkoest. See versioon eksisteeris üsna pikka aega - kuni teadlased osutasid kasvaja võimalikule histogeneesile.

1930. aastatel liigitati adamantinoom primaarseks epiteeli kasvajaks. See aga ei lõpetanud haiguse patogeneesi. Juba 10-20 aastat hiljem kirjeldasid spetsialistid juhtumeid, kus adamantinoom ilmus luudesse fibroosse düsplaasia taustal. Selle tulemusena hakkasid kasvaja päritolu teooriad veelgi diametraalselt lahknema: pakuti välja vaskulaarne etioloogia, angioblastoomi tüüp jne.

Praegu pole patogeneetiline mehhanism täielikult selgitatud. Enamik eksperte on otsustanud, et kõige loogilisem on liigitada adamantiinoomid endotelioomide liikideks, kuna neil kasvajatel on sarnane struktuur. Hoolika elektronmikroskoopia abil on teadlased näidanud kasvaja keerukat rakustruktuuri ja selle histoloogia on varieeruv, mis lisab probleeme kasvaja kirjeldamisel.

Sümptomid adamantinomas

Adamantinoomi areng on tavaliselt aeglane, järkjärguline ja valutu.

Esimesed märgid võivad avalduda turse või kerge paistetusena. Praktika näitab aga, et turse tekkimise ja arsti poole pöördumise vahel võib mööduda mitu aastat (ja isegi mitu aastakümmet).

Üksikjuhtudel areneb adamantinoom kiiresti, vägivaldselt, millega kaasnevad väljendunud lokaalsed ja üldised sümptomid, metastaaside levik vere ja lümfi kaudu.

Kui adamantiinoom tekib alalõualuus, siis aja jooksul täheldatakse näo deformatsiooni, patsiendil hakkavad tekkima raskusi kõne, neelamise, närimisega ja tekivad valulikud aistingud. Kui kasvaja saavutab suured suurused, on võimalik verejooks, limaskesta haavandumine ja lõualuude patoloogiliste luumurdude ilmnemine.

Alalõualuu adamantiinoom lokaliseerub kõige sagedamini nurga või haru piirkonnas. Enamasti meenutab see tsüsti, kuid sellel puudub selgelt piiritletud kapsel. Kui selliseid "tsüste" on mitu korda, siis nad ühinevad, muutudes suurteks moodustisteks. Tavaliselt on see hall kasvaja, elastne, painduv. Kasvaja õõnsused sisaldavad kollakat sisu (mõnikord kolloidse konsistentsiga). Adamantinoomi ümbritsev luukude eristub oma õhukuse poolest. Kasvaja võib sügavale kasvada, mis viib näoluude deformatsioonini.

Sääreluu adamantiinoom areneb koos märkimisväärse difuusse destruktiivse fookuse moodustumisega. Mõnel juhul täheldatakse mitme sfäärilise fookuse sulandumist, mõnikord tuvastatakse luu terviklikkuse patoloogilisi häireid. Tüüpiline on primaarsete destruktiivsete muutuste ilmnemine pikliku luu kortikaalses kihis, millele järgneb selle hävimine ja luuüdi õõnsuse ning diafüüsi kahjustus.

Ülemise lõualuu adamantiinoom on äärmiselt haruldane – vaid üksikjuhtudel. Kui ülemine lõualuu on kahjustatud, võib patsiendil tekkida raskusi ninahingamisega. Mõnikord esinevad nägemishäired kahekordse nägemise ja suurenenud pisaravoolu näol. Näo ülemise poole naha tundlikkus võib olla häiritud. Mõned patsiendid märgivad valutavat valu, nagu tavaline hambavalu. Ülalõualuu lokaliseerumisega näo deformatsiooni ei täheldata.

Etapid

Struktuuritüübi järgi eristatakse kahte tüüpi adamantoomi: tahket ja polütsüstilist. Tegelikult ei kuulu need tüübid iseseisvatesse vormidesse, vaid esinevad üksteise järel.

Tahke adamantiinoom on neoplasmi algstaadium, mis erinevalt polütsüstilisest variandist areneb kiiremini. Tahke adamantiinoom on erineva tihedusega sõlmeline moodustis, millel on hallikas või punakas toon, kapsliga või ilma.

Polütsüstiline adamantiinoom on mitmete tsüstiliste moodustiste kombinatsioon, mis sisaldavad heledat või pruuni eritist. Mikroskoopiliselt on võimalik tuvastada tüüpiliste hargnenud epiteeli kiudude või inklusioonide olemasolu sidekoe kihtidega, vere- ja lümfisoontega. Kompleksse epiteeli keskosas on tähekujulised rakulised struktuurid.

Kirjeldatud etappidel on palju ühist kasvava emailiga hambaorgani struktuurimuutustega.

Adamantinoomil on ka teine histoloogiline klassifikatsioon:

• granuleeritud rakukasvaja;
• basaalrakkude kasvaja;
• akantomatoosne (keratiini) kasvaja;
• pleomorfne kasvaja (epiteeli kiudude olemasolul);
• follikulaarne kasvaja.

Tüsistused ja tagajärjed

Adamantinoom on sageli tüsistusena põletikuliste haiguste tõttu, mis viivad haavandite ja fistulite tekkeni, millel on seroosne või mädane eritis suuõõnde. Trauma ja mehaanilised kahjustused kasvajale võivad provotseerida mädase põletikulise protsessi või lähedalasuva luukoe mädase osteomüeliidi teket. Luu sulamine ja destruktiivne osteolüüs, mis on infiltratsiooni tagajärg, võivad põhjustada patoloogilise luumurru ilmnemist.

Kohalikult pahaloomuline adamantiinoom võib muutuda täieõiguslikuks pahaloomuliseks protsessiks, kus metastaasid levivad lümfogeense ja hematogeense tee kaudu. See juhtub ligikaudu 4,5% juhtudest: enamasti mõjutab selline tüsistus patsiente, kes ei saanud õigeaegselt vajalikku ravi.

Diagnostika adamantinomas

Lõualuu adamantiinoom avastatakse hambaarsti poolt suuõõne uurimisel. Diagnoos põhineb uuringu tulemustel, patsiendi küsitlemisel ja iseloomulike kaebuste olemasolul.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab radiograafia kasutamist, mida tehakse erinevates projektsioonides: panoraam-, õõnesiseses, külg- ja aksiaalprojektsioonis. Saadud pildid võimaldavad meil hinnata valuliku fookuse suurust ja staadiumi, samuti kahjustatud luu seisundit.

Adamantinoomi peamised tüüpilised radioloogilised tunnused on:

• tahke kasvaja olemasolu, millel on luumembraanidega jagatud väikesed tumedad sõlmed;
• tsüstilise kasvaja olemasolu, millel on hävimispiirkonnad või kahjustatud piirkonnad, mis on jagatud luumembraanidega;
• turse või lahe-kujuline alalõua deformatsioon;
• alalõualuude skleroos ja hõrenemine;
• alveolaarprotsessi hävitavad muutused, hambajuurte deformatsioon ja paigutuse häired (mitte kõigil juhtudel);
• hävitavad protsessid alalõualuu nurgapiirkonnas kuni koronoidprotsessini.

Mõjutatud piirkond võib olla väikese suurusega või levinud suurtele koepiirkondadele: arst märkab seda kindlasti uuringu käigus.

Adamantinoomi diagnoosimise oluline komponent on haiguse onkoloogilise olemuse kinnitamine või välistamine. Selleks teeb arst kasvaja punktsiooni. Seejärel tehakse kogutud vedelikust tsütoloogilised testid. Healoomulise protsessi korral näitab analüüs fibriini, vererakkude, kolesterooli, lipiidgranulaarsete ja tähtrakkude olemasolu.

Diferentseeritud diagnoos

Adamantinoomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi põletikuliste hambatsüstide, süljenäärmete kartsinoomi ja tsüstide, osteoblastoklastoomi ja teiste kasvajaliste moodustistega.

Ravi adamantinomas

Adamantinoomi saab täielikult ravida ainult kirurgiliselt. Kui haigusega kaasnevad mädased protsessid, siis on eelnevalt ette nähtud antibakteriaalne ravi koos suuõõne desinfitseerimisega.

Adamantinoomi kirurgiline ravi võib olla erinev - see sõltub kasvaja suurusest ja sellest, kui palju protsess on levinud lähedalasuvatesse kudedesse. Kui patoloogia avastati varajases arengujärgus, saab selle eemaldada ilma lõualuu terviklikkust muutmata - selline ravi on vastuvõetavam, kuna see võimaldab säilitada selle funktsionaalsust ühel või teisel määral. Kirurgilise sekkumise ajal pärast kasvaja enukleatsiooni pestakse õõnsuse seinu fenoolilahusega. See võimaldab nekroosiprotsesse ülejäänud epiteeli kudedes, mis toimib ennetava meetmena adamantinoomi kordumise vastu.

Kui neoplasm on märkimisväärse suurusega, eemaldab kirurg selle, mõjutades osaliselt lõualuu luu terviklikkust. Suure luukoe ala eemaldamisel on võimalik luuplastiline kirurgia ortopeediliste struktuuride abil.

Adamantinoomi ravi pärast operatsiooni hõlmab antibiootikumide võtmist, füsioteraapiat ja dieettoitumist, välja arvatud jämedad ja tihedad toidud.

Keha taastumise kiirus postoperatiivsel perioodil sõltub nii arsti korralduste regulaarsest järgimisest kui ka rehabilitatsiooni üldreeglite järgimisest.

24 tunni jooksul pärast operatsiooni tuleb patsiendile tagada täielik puhkus ja voodirežiim. Puhkus ja hea uni aitavad kehal kiiremini taastuda. Postoperatiivse turse ja valu leevendamiseks võib kasutada külmi kompresse. Neid kantakse umbes 15 minutit.

Kui operatsioon viidi läbi lõualuu luudel, määratakse patsiendile mõnda aega dieet, kasutades ainult püreestatud ja vedelat toitu. Kui adamantinoom eemaldati teistest luudest, määrab arst taastusravi kava individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja tema motoorseid võimeid.

Ravimid

Pärast adamantiinoomi eemaldamise operatsiooni võetavad ravimid ja nende kogused peaks määrama ainult raviarst. Enamasti võib arst soovitada vitamiinikomplekside võtmist (eriti olulised on A-, E- ja C-vitamiinid). Selle kategooria lihtsaimad ja kättesaadavamad ravimid on askorbiinhappe tabletid, Aevit kapslid, Undevit ja Hexavit tabletid. Iga haigus, sealhulgas adamantiinoomi puhul, tekib koos organismi kaitsevõime vähenemisega. Kui meetmeid võetakse õigeaegselt ja immuunsüsteem tugevneb, on võimalik mitte ainult ennetada tüsistuste teket, vaid ka vältida kasvaja taastekkimist. Arsti raviplaan taastusravi perioodil peab tingimata sisaldama vitamiine - organismi toetamiseks ja sisemiste kaitsereservide tugevdamiseks.

Antibiootikume ja sulfoonamiide kasutatakse infektsiooni ennetamiseks ja kahjustatud kudede põletiku tunnuste kõrvaldamiseks. Selliste ravimite hulgas on kõige populaarsemad tsiprofloksatsiin, ampitsilliin, etasool, sulfasiin.

Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis parandavad vereringet: nikotiinhape, Trental, pentoksüfülliin.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad leevendada valu ja stabiliseerida kehatemperatuuri. Selle kategooria populaarseimad ravimid on diklofenak, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Tsiprofloksatsiin	Suukaudselt manustatakse 0,125–0,5 g kaks korda päevas 1–2 nädala jooksul.	Harva - allergia, maitsetundlikkuse muutus, kõhuvalu, kõhulahtisus.	Tablette ei tohi võtta koos aluselise mineraalveega.
Sulfasiin	Võtke 1-2 g päevas, kuni patsiendi seisund normaliseerub.	Mõnikord - iiveldus, oksendamine, hematuuria.	Ravimit ei soovitata raseduse ajal kasutada.
Pentoksüfülliin	Võtke suu kaudu, 2 tabletti (0,2 g) kolm korda päevas pärast sööki, ilma närimata. Ravi kestus on 2-3 nädalat.	Peavalu, unehäired, valu südame piirkonnas, düspepsia.	Ravim on vastunäidustatud raseduse ajal ja alla 12-aastaste laste raviks.
Ibuprofeen	Määratud tablettidena 200 mg kuni 4 korda päevas, eelistatavalt mitte kauem kui viis päeva.	Kõhuvalu, tinnitus kõrvus, pearinglus, unehäired, allergiad.	Ravimit kasutatakse lühikestel kursustel, jälgides seedesüsteemi seisundit.

Füsioteraapia

Füsioterapeutilised meetodid on oluline täiendus adamantoomia konservatiivsele ravile postoperatiivsel perioodil. Füsioterapeutilised protseduurid aitavad vähendada põletiku intensiivsust, leevendada valu ja ennetada haavas nakkuse teket.

Reeglina soovitavad arstid pöörata tähelepanu järgmistele ravimeetoditele:

• limaskesta ultraviolettkiirgus lühikese või integreeritud kiirgusspektri abil, alustades 2 biodoosist, suurendades järk-järgult 5-6 biodoosini (kursuse kohta - kuni 6 seanssi);
• kümneminutiline kõikumine viie kuni kuue seansi ulatuses;
• SMV-teraapia 5–7 minutit protseduuri kohta;
• elektroforees anesteetikumidega (valu leevendamiseks), näiteks trimekaiiniga;
• magnetravi pulseeriva magnetväljaga impulssrežiimis (1:1 või 1:2), 25–30 minutit, 12–16 protseduuri ulatuses.

Rahvapärased abinõud

Lisaks adamantiinoomi tavapärastele ravimitele võib arst soovitada traditsioonilise meditsiini toonilisi ja valuvaigistavaid retsepte. Näiteks:

• Sääreluu adamantoomia korral kasutage valge akaatsia baasil valmistatud ravimiga kompressi: segage akaatsiaõisi lauasoolaga suhtega 10:1, laske vähemalt kolm tundi seista ja kandke kompressina kahjustatud piirkonda. Ärge kandke sellist kompressi, kui nahk on kahjustatud - sellel on praod, kriimustused, lõikehaavad.
• Adamantinoomi korral aitab hobukastani tinktuur leevendada seisundit. Taimeõied valatakse viinaga vahekorras 1:1 ja hoitakse pimedas kohas 20 päeva. Tinktuuri võetakse suu kaudu, 5 ml kolm korda päevas enne sööki, kuu aega.
• Adamantinoomi eemaldamise operatsiooni järgseks taastumiseks kasutage järgmist jooki: segage 50 ml värsket naistepuna mahla 200 ml piimaga ja jooge hommikul tühja kõhuga.
• Operatsioonijärgsel perioodil on kasulik juua hapudest õuntest kompotti - näiteks "Antonovkast". Selle valmistamiseks lõigatakse kolm keskmist õuna viiludeks, täidetakse veega, keedetakse, eemaldatakse tulelt ja kaetakse kaanega. Kolme tunni pärast võib jooki juua, eelistatavalt tühja kõhuga.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Taimne ravi

Lõualuu adamantoomi ravis peetakse suu loputamist oluliseks protseduuriks, mis aitab vabaneda võimalikust infektsioonist, vähendada valu ning ennetada ja hoiatada põletikku. Taimsete dekoktide ja infusioonide kasutamine täiendab edukalt arsti poolt määratud traditsioonilist ravi.

Adamantinoomi korral leevendavad seisundit hästi sellised taimed nagu salvei, kummel, saialill, tüümian, iisop, osi, eukalüpti lehed, tüümian, raudrohi. Ravimtoidu valmistamiseks valatakse kaks supilusikatäit taimset toorainet 200 ml keeva veega, lastakse tõmmata ja filtreeritakse. Saadud toiduga loputatakse suud - mida sagedamini, seda parem.

Salveil on suurepärased põletikuvastased ja antiseptilised omadused. Ravimi valmistamiseks keeda 1 spl taime 20 minutit 200 ml keevas vees. Keetmist kasutatakse loputamiseks.

Ülaltoodud abinõu efektiivsuse suurendamiseks võite sellele lisada veidi purustatud risoomi ketendavast taimest.

Loputamist tuleks teha vähemalt 10 korda päevas. Keedised tuleks valmistada iga päev, et need oleksid värsked. Loputusvedelik ei tohiks olla kuum: optimaalne temperatuur on umbes 36–37 °C.

Homöopaatia

Homöopaatilised ravimid määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi omadusi ja haiguse staadiumi.

Pärast adamantiinoomi kirurgilist eemaldamist paraneb patsiendi seisund tavaliselt pärast Arnica või Hypericumi võtmist.

Postoperatiivse verejooksu korral on soovitatav kiniini manustada.

Põletikulise protsessi esinemisel võivad abiks olla elavhõbeda lahustuv vesi, nuks, fosfor ja lakhesis.

Reeglina määratakse ravimeid madala lahjendusega, võttes arvesse, et mida madalam on lahjendus, seda sagedamini ravimit võetakse.

Preparaadid võetakse enne sööki, umbes pool tundi enne. Lisaks ei saa vahetult enne ja pärast homöopaatiliste ravimite võtmist hambaid pesta ega nätsu närida.

Ärahoidmine

Adamantinoomi ennetamiseks puuduvad spetsiifilised meetodid, seega on patoloogiat eelnevalt väga raske ennetada. Soovitatav on perioodiliselt, vähemalt kord kuue kuu jooksul, konsulteerida hambaarstiga ennetava läbivaatuse tegemiseks. Samuti peaksite suuõõne haiguste esimeste nähtude ilmnemisel külastama arsti.

Võimalusel tuleks vältida luude mehaanilisi kahjustusi, verevalumeid ja lööke. Hambaproteeside paigaldamisel on vaja valida kvaliteetsed materjalid ja paigaldus ise tuleks usaldada ainult kogenud spetsialistile.

Prognoos

Adamantinoomi prognoos on enamikul juhtudel positiivne, kuid ainult siis, kui neoplasm avastatakse ja eemaldatakse õigeaegselt.

Siiski tuleb arvestada, et adamantiinomal on märkimisväärne kalduvus korduda, seega on patsient pärast operatsiooni meditsiinilise jälgimise all.