Ülalõualuu alaareng (ülemine mikrognatia, opisthognatia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ülalõualuu alaareng (ülemine mikrognaatia, opistognatia) on suhteliselt haruldane ja kirurgiliselt väga raskesti ravitav deformatsioonitüüp.

Mis põhjustab ülemise lõualuu arengupeetust (ülemine mikrognaatia, opistognatia)?

Ülalõualuu arengupeetust võivad põhjustada nii endo- kui ka eksogeensed tegurid: endokriinsüsteemi talitlushäired, ülahuule, alveolaarprotsessi ja suulae kaasasündinud mitteühinemine, ninahingamishäired, halvad harjumused, ülalõualuu luu varasemad põletikulised protsessid (osteomüeliit, sinusiit, noom, süüfilis jne).

Mikrognaatia tekib sageli varajase uranoplastika tagajärjel, mis on tehtud suulae kaasasündinud mittefusiooni korral.

Ülemise lõualuu alaarengu sümptomid (ülemine mikrognaatia, opistognatia)

Mikrognaatia on nn mesiaalse hammustuse tüüp, mis esineb kolmel kujul:

• I - ülemise lõualuu vähearenenud areng normaalselt arenenud alalõualuu taustal;
• II - normaalselt arenenud ülemine lõualuu alalõualuu liigse arengu taustal;
• III - ülemise lõualuu vähearenenud areng koos alumise lõualuu liigse arenguga.

Kirurg peab eristama tõelist mikrognaatiat (vormid I ja III) vale-mikrognaatiast (vorm II), mille puhul ülemine lõualuu tundub alaarenenud olevat alalõualuu liigse arengu tõttu.

Väliselt avaldub ülemise lõualuu tõeline arengupeetus ülahuule vajumises ja nina teravas ettepoole eendumises. Tekib mulje alumise huule ja lõua hüpertroofiast ("solvunud profiil").

Toitu on võimatu hammustada, kuna alumised hambad, mis ei leia antagoniste, nihkuvad koos alveolaarprotsessiga edasi ja ülespoole, põhjustades mõnikord sügava tagurpidi hammustuse pildi.

Nasolabiaalsed voldid on selgelt väljendunud.

Patsientide kõne on mõnevõrra häiritud ja hambahäälikute hääldus on ebaselge.

Ülalõualuu arengupeetuse ravi (ülemine mikrognaatia, opistognatia)

Varem sellist ülemise lõualuu deformatsiooni praktiliselt kirurgiliselt ei ravitud, vaid see piirdus suu eeskoja süvendamise ja väljaulatuva esiosaga ülalõualuu proteesi valmistamisega.

Kirurgide sellist ettevaatlikkust ja "passiivsust" seletatakse asjaoluga, et kirjanduses ilmub aeg-ajalt teateid erineva iseloomuga tüsistustest nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda: märkimisväärne tugev verejooks, mis mõnikord lõpeb patsiendi surmaga; osteotomiseeritud fragmentide osaline nekroos; näo, kaela, mediastiinumi subkutaanse emfüseemi teke; sisemise unearteri oklusioon; unearteri ja kavernoosse siinuse tromboos.

Haiguse sagedased ägenemised olid murettekitavad, ulatudes erinevate autorite sõnul 100%-ni. Whitaker jt, kes võtsid kokku nelja kraniofakiaalsete deformatsioonide ravikeskuse kogemused, jõudsid järeldusele, et rekonstruktiivsetes operatsioonides täheldatakse enam kui 40% juhtudest üht või teist tüüpi tüsistusi.

Keskmise näo deformatsiooniga patsientide püsivad nõudmised julgustavad kirurge aga kosmeetiliste ja funktsionaalsete näodeformatsioonide radikaalse korrigeerimise poole (eriti noorte ja keskealiste patsientide puhul).

Patsiendid motiveerivad kirurge tegelema selliste keeruliste probleemidega nagu optimaalse operatsiooniaja määramine, ülemise lõualuu ettepoole mobiliseerimise meetod ja aste; nihkunud lõualuu või selle osa fikseerimise meetod; siirdamiste valik nende paigutamiseks fragmentide või kogu lõualuu osteotoomia järel tekkinud tühimikesse; nihkunud ülemise lõualuu uue funktsiooni ja alalõualuu anatoomilise kuju vahelise lahknevuse kõrvaldamine; nihkunud lõualuu kasvu tagamine patsiendil, kellel kogu näo skelett on mittetäielikult arenenud; ortodontilise seadme optimaalse disaini määramine kasutamiseks pärast operatsiooni jne. Neid probleeme lahendavad järk-järgult nii kodumaised kui ka välismaised kirurgid.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine, mis suurendab patsiendi vastupanuvõimet, aitab oluliselt vähendada tüsistuste riski pärast kirurgilisi rekonstruktiivseid operatsioone.

Praegu kasutatakse mõnikord operatsioone kogu alveolaarprotsessi ja ülemise lõualuu hammaste edasiliikumise või ainult lõualuu esiosa koos hammastega osaliselt edasiliikumise vormis.