Ultrahelised maksatalitluse tunnused

Maksa- / hepatomegaalia laienemine: homogeense ehhistruktuuriga

Kui maks on laienenud, kuid sellel on normaalne homogeenne ehostruktura, võib see olla järgmiste põhjuste tõttu:

1. Südamepuudulikkus Maksahaigused suurenevad. Sõltuvalt hingamistsükli faasist ei muutu madalama venaakava läbimõõt. Otsige välja efusioon pleurosüvendis diafragma kohal.
2. Äge hepatiit. Ägeda hepatiidi spetsiifilised ehhograafilised tunnused puuduvad, kuid maksa saab suurendada ja valulikkuseni. Ultraheli võib olla kasulik muude maksahaiguste välistamiseks ja patsiendil kollatähni olemasolul - obstruktiivsete ja mitte-obstruktiivsete vormide diferentsiaaldiagnostikaks. Üldjuhul ei saa ultraheliga rohkem teavet hepatiidi kahtluse kohta anda.
3. Troopiline hepatomegaalia. Ainsaks oluliseks järelduseks on maksa laienemine, tavaliselt koos põrna suurenemisega.
4. Schistosomias. Maks võib olla ehhograafiliselt normaalne või laienenud, portaalveeni paksenemine ja selle peamised oksad, mille ümbritsevad seinad ja kuded muutuvad ehhogenemaks, eriti portaalveeni ümbruses. Põrnaveeni võib ka suurendada, ja kui on olemas portaalhüpertensioon, tekib splenomegaalia. Kõhutükid arenevad põrna väravadel ja piki maksa mediaalserva. Nad näevad välja nagu karmid, anekogeensed, vaskulaarsed struktuurid, mida tuleb eristada vedelast soolest. (Vaatlus mõne ajaintervalli käigus näitab soolestiku peristaltikat). Peristalbaalne fibroos areneb koos Schistosoma mansoni ja S. Japonicumiga.

Maksa suurendamine: heterogeense ehostrukturaga

1. Ilma fokaalformatsioonideta. Kohalolekul suurendades ehhogeensust maksakoes ammendumisega veresoonte mustrit perifeerse harude värativeenis võib esineda tsirroosi, krooniline hepatiit, rasvastumuse. Täpse diagnoosi loomiseks võib osutuda vajalikuks maksa biopsia. Mõningatel juhtudel ei ole maksa sügav osa praktiliselt visuaalne, seega ei ole võimalik tuvastada maksaensüüme. Maksa normaalse ehhograafilise pildiga ei ole tsirroos välja jäetud.
2. Mitme fokaalüksusega. Mitmesugused erineva suuruse, kuju ja ehhistruktuuriga fokaalüksused. Kogu maksa heterogeensuse tekkimist täheldatakse, kui:
   • Makronoodulaarne tsirroos. Maksu laiendatakse erinevate suurustega ehhoogsete kooslustega, kuid normaalse stromaga. Veresoonte muster muutub. On suur pahaloomulisuse oht, kuid seda saab tuvastada ainult biopsiaga.
   • Mitmed abstsessid. Absortsidel on tavaliselt fuzzy kontuurid, tagumise seina tugevdamine ja sisemine ehhstruktuur.
   • Mitmed metastaasid. Nendel võib olla suurenenud ehhogenergia, võib olla hüpoehoia, millel on selged kontuurid või fuzzy kontuurid, võib samaaegselt esineda erineva ehhistruktuuri metastaase. Metastaasid on tavaliselt arvukamad ja mitmekesisemad kui abstsessid; Multinodulaarne hepatokartsinoom võib samuti põhjustada metastaase.
   • Lümfoom. Seda võib kahtlustada mitmete hüpohehootiliste fookuste esinemise korral maksas, tavaliselt fuzzy kontuuridega, ilma distaalse akustiliste amplifikatsioonita. Ultraheli abil on võimatu eristada lümfoomi ja metastaase.
   • Hematoomid. Neil on tavaliselt fuzzy kontuurid ja distaalne akustiline amplifikatsioon, kuid verehüübide organisatsiooni korral võivad hematoomid muutuda hüperefektiivseteks. Oluline on selgitada trauma või antikoagulantravi anamneesis.

Maksaensüümide, metastaaside, lümfoomide ja hematoomide eristamine ultraheliuuringutest ei ole nii lihtne.

Väike maksa / kooritud maks

Maksa mikronodulaarse tsirroosiga põhjustab eikhoosuse ja deformatsiooni hajutatust räni ja maksa armistumise tagajärjel. See on tihti ühendatud portaalhüpertensiooniga, splenomegaaliaga, astsiidiga, põrnaveeni laienemisega ja varicose transformatsiooniga. Portaalveenil võib olla intrahepaatilise osa normaalne või vähenenud diameeter, kuid seda võib ekstrahepaatilises osas suurendada. Kui valendikus on sisemised ehhistruktuurid, võib esineda tromboos, mis ulatub põrna- ja mesenteriaalsetesse veenidesse. Mõnedel seda tüüpi tsirroosiga patsientidel haiguse varajastes staadiumides näib maksa normaalne.

Tsüstilised vormid normaalses või suurendatud maksas

1. Maksa ühekordne tsüst selgelt kontuuriga. Konkreetsete kontuuridega ankeogeenne moodus, ümarad, akustilise suurendusega, tavaliselt alla 3 cm läbimõõduga, tavaliselt asümptomaatilised. Sageli näib olevat kaasasündinud üksik ükskõik milline lihtsam maksatsüst. Siiski on võimatu välistada väikese parasiitkesta olemasolu, mida ei saa ehhograafiliselt diferentseerida.
2. Üksildane tsüst koos "kaevatud", ebaühtlane kontuur.
3. Mitu tsüstilist koosseisu. Erinevad läbimõõduga ümmargused vormid, peaaegu anehogentsed, millel on selge kontuur ja dorsaalne akustiline amplifikatsioon, võib toimuda kaasasündinud polütsüstoosiga. On vaja otsida tsüstid neerudes, kõhunäärmes ja põrnas; kaasasündinud polütsüstilist on raske eristada parasiitide tsüstidest).
4. Raske tsüst. Krambid ja ähmased tsüstid võivad viia sisemise ehhistruktuuri ilmnemiseni ja simuleerida abstsessi ja nekrotiseerunud kasvajat.
5. Ehhinokoki tsüst. Parasiitne haigus võib anda laias valikus ehhograafilisi muutusi.

Enne ühekordse tsüsti peensoole aspiratsiooni teostamist uurige kogu kõhuõõnde ja tehke rindkeres rind. Parasiitilised tsüstid on tavaliselt mitu ja võivad aspiratsiooni korral olla ohtlikud.

[1], [2]

Maksa kahjustuste diferentseeritud diagnoos

Mitme metastaasiga maksarakkude ja abstsesside puhul on raske eristada maksarakulist kartsinoomi. Primaarne vähk areneb tavaliselt ühekordse suurte moodustamistena, kuid võib ka tuvastada mitmesuguste suurustega mitu koostist ja ehhstruktuur tavaliselt esineb hüpoheoloogilise veljega. Hariduskeskust saab necrotized ja vaadata peaaegu tsüstiline, vedelikku sisaldavad õõnsused ja paks, ebaühtlane sein. Mõnikord on väga raske selliseid kasvajaid eristada abstsessidest.

[3], [4]

Üks tahke moodustumine maksas

Erinevad erinevad haigused võivad põhjustada maksa üksikute tahkete koostiste ilmnemist. Diferentsiaaldefunktsioon on mõnikord väga keeruline ja mõnel juhul nõuab biopsia. Üksik koos täpsete kontuuride hyperechoic moodustumise all paiknevad maksa kapsel võib olla hemangioom: 75% hemangioomide on dorsaalne amplifikatsiooni ilma akustilise varju, kuid suuremad suurused võivad kaotada oma hyperechogenicity, ja sel juhul on neid raske eristada on primaarne pahaloomuliste maksakasvajatesse. Mõnikord esineb mitu hemangioomi, kuid tavaliselt ei esita kliinilisi sümptomeid.

Hemangioomi eristamine üksildastel metastaasidel, abstsessidel, parasiitides on väga raske eristada. Kliiniliste sümptomite puudumine viitab suuresti hemangioomi esinemisele. Diagnostika kinnitamiseks peate võib-olla tegema CT-skannimist, angiograafiat, magnetresonantstomograafiat või radioisotoopide skaneerimist märgistatud erütrotsüütidega. Muude tsüstide puudumine võimaldab välistada parasitaarhaigust. Sisemise hemorraagia esinemise korral võib ultraheli muster simuleerida abstsessi.

Üksik kraadi ühtlane ja ehostruktura gipoehogennym velje perifeerselt, kõige tõenäolisemalt hepatoomist, hepatoomiga kuid võib olla ka tsentraalne nekroos, või võivad esineda hajus heterogeensus, või need võivad olla mitmuse ja infiltreeruvad portaali ja maksa veenides.

Maksa abscess

Bakteriaalse abstsessi, amoeba abstsessi ja nakatunud tsüsti on raske diferentseerida. Igaüks neist võib olla esindatud mitme või üksiku koosseisuga ning tavaliselt näeb välja hüpoehoika struktuuri, millel on tagaseina tugevdamine, ebaühtlane kontuur ja sisemine sete. Gaasi saab avastada õõnsuses. Bakteriaalne infektsioon võib olla kihiline külma amööbe abstsessi suhtes või tekkida kõvendatud amoeba abstsess õõnsuses. Nekrotiseeritud kasvaja või hematoom võib samuti simuleerida abstsessi.

[5], [6], [7]

Amoebiline abstsess

Arengu varases staadiumis võivad amoebilised abstsessid olla ehhilised, erksad kontuurid või isegi isoehoidsed, neid ei visualiseerita. Hiljem näevad nad välja ebaühtlaste seintega ja akustilise võimendusega koosseisud. Setetes on sageli määratud sete. Infektsiooni progresseerudes omandab abstsess selgemini kontuuride: sete muutub ehhoogsemaks. Sarnased muutused toimuvad edukalt, kuid abstsessi õõnsus võib püsida mitu aastat ja simuleerida tsüsti. Pärast amoeba abstsessi ravimist esinev arm on olemas mis tahes aja jooksul ja seda saab kaltsineerida.

Amoebilised abstsessid maksas

• Tavaliselt üksikud, kuid võivad olla mitu ja erineva suurusega.
• Kõige sagedasemad on maksa paremal osavalikul.
• Kõige sagedamini esineb diafragma all, kuid see võib esineda ka mujal.
• Metronidasooli või muu sobiva ravi kasutuselevõtmine on selge.
• Need võivad olla isoehoidsed ja neid ei kuvata esimese uuringu käigus. Kui abstsess on kahtlustatav kliiniliselt, korrake ultraheli 24 ja 48 h jooksul.
• Ei saa selgelt eristada püogeensetest abstsessidest

[8], [9], [10]

Subdiafragmaatiline ja subhepaatiline abstsess

Peaaegu täielikult anehogennoe, selgelt piiritletud, kolmnurkne moodustumine maksa ja diafragma parempoolse kupli vahel võib olla parempoolne alamdiafragmaatiline abstsess. Subdiafragmaatilised abstsessid võivad olla erineva suurusega ja tihtipeale kahepoolsed, seega on vaja ka uurida vasakpoolset diafragmaatilist ruumi. Kroonilise abstsessi moodustamisel muutub abstsessi kontuurid ebaselgeks: septa ja siseseente saab visualiseerida.

Ultraheliuuringu läbiviimisel teadmata päritolu palaviku või palavikuga pärast operatsiooni tuleb uurida nii parem- kui vasakut sub-diafragmaatilist ruumi.

Samuti on vaja uurida pleura ninaosade tagumist osa, et välistada kaasuva pleurafusiooni esinemine (mida võib põhjustada ka pankreatiit või amoebiline maksa põievähk). See võib olla kasulik rindkere röntgen. Kui tuvastatakse sub-diafragmaatiline abstsess, tuleb maksa uurida, et välistada samaaegne amoeba või subdiafragmaatiline abstsess.

Mõnikord subdiaphragmatic mädanik võib ulatuda subhepatic ruumi, tavaliselt vahemikus maks ja neerud, kus see on muudetud sama või segatüüpi ehhogeensus anechogenic struktuuri sisemise sette.

Maksa hematoom

Ultraheli selgelt ilmneb intrahepaatiline hematoom, mille ehhogeneensus võib varieeruda hüper- ja hüpoehoomis. Sellegipoolest võib hematoomide ja abstsesside eristamiseks olla vajalik asjakohane ajalugu ja kliinilised sümptomid.

Kapslialune hematoom võib esindada anehogennoe ehhogeensus või segatuna (olemasolu tõttu vere hüübimist) tsoonide vahel paiknev kapsli ning maksahaigustega maksa- parenhüümi. Maksa kontuur ei muutu tavaliselt.

Ekstrakapsulaarsed hematoomid on ankeogeenne või segatud ehhogenergia (trombide esinemise tõttu) maksa lähedal paiknevatele, kuid maksa kapsli läheduses asuvatele tsoonidele. Ehhograafiline pilt võib tunduda ekstrahepaatilise abstsessi korral.

Igal patsiendil, kellel on maksakahjustus, võib olla mitu intraparensüümset hematoomit, subkapsulaarset hematoomit või ekstrahepaatilisi hematoome. On vaja uurida teisi elundeid, eriti põrn ja neerud.

Bilomy

Maksa sees või ümbritsev vedelik võib olla seedetraktist tingitud sapist sapipõiele. Ultraheli järgi ei ole võimalik bilobat ja hematoomi eristada.