Uriinipidamatus naistel pärast sünnitust: põhjused, kuidas ravida

Sünnitusjärgne uriinipidamatus on emade haigestumuse oluline ja sageli tähelepanuta jäetud vorm. See patoloogia võib esineda nii rasedatel kui ka pärast lapse sündi, kuid teisel juhul võib ravi olla keerulisem. Iga naise jaoks on oluline teada selle patoloogia peamisi põhjuseid ja riskitegureid.

Epidemioloogia

Statistika näitab, et uriinipidamatus on laialt levinud probleem. Peaaegu pooltel kõigist naistest esineb see probleem pärast sünnitust. Kahjuks, hoolimata asjaolust, et uriinipidamatus on midagi, mille all paljud uued emad kannatavad, on see endiselt probleem, millest ei räägita ega mida ei ennetata. Uuringud on näidanud, et kolmandik (33%) naistest, kellel on pärast sünnitust uriinipidamatus olnud, piinlikkust tundis sellest oma partneriga rääkimisel ja peaaegu pooled (46%) tundsid end ebamugavalt oma arstiga sellest rääkides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused uriinipidamatus pärast sünnitust

Naisel võib pärast sünnitust uriinipidamatuse all olla mitmeid põhjuseid. Raseduse ajal võivad põielihased vaagna pideva venitamise tõttu nõrgeneda. See põhjustab kusiti kontrolli kaotamist ja uriini kinnipidamist.

Uriinipidamatus on sageli seotud vaginaalse sünnitusega, eriti esmakordsete vaginaalsete sünnituste korral. Paljud kliinilised uuringud on püüdnud tuvastada konkreetset sünnitusjärgset sündmust, mis põhjustab uriinipidamatust. Ilmsete põhjuste hulka kuuluvad suured beebid ja kirurgiliste sekkumistega tüsistatult esinevad „rasked sünnitused“. Vaagnapõhjaelundkonna prolaps (tsüstotseele, rektotseele ja emaka prolaps) ja anaalne uriinipidamatus on samuti normaalse sünnituse tüsistused.

Igal naisel peaks olema piisavalt teavet, et teha kindlaks, millist riskide kombinatsiooni ta enda ja oma lapse jaoks eelistab. Üldjuhul, kui lapsele lisariske ei ole, peaks sünnitusabi keskenduma ema haigestumuse, sealhulgas sünnitusjärgse uriinipidamatuse vähendamisele. Uutele emadele on sünnitusjärgse hoolduse osana tõenäoliselt kasulik rutiinne sümptomite kontroll ja varajane arutelu tervislike põieharjumuste ja õigete lihastehnikate üle. Sünnitusabi peaks hõlmama ka emapoolse sünnituse tulemuse hindamist, sealhulgas kõiki vaagnapõhja vigastusi, mis teadaolevalt on seotud sünnitusega.

Seetõttu piirduvad selle patoloogia põhjused enamasti sünnituse ajal tekkinud patoloogiaga. Kui naisel oli epiduraal- või spinaalanesteesia, võib see põhjustada põie tuimustunnet. See võib kesta mitu tundi pärast anesteesiat või mitu päeva. Esimestel tundidel pärast sündi ei suuda naine kõiki organeid täpselt tunda nii anesteesia kui ka sünnitusprotsessi enda tõttu. Kateetri olemasolu keisrilõike ajal võib raskendada põie kontrolli ja olla edasiste tüsistuste üheks põhjuseks.

Sünnitusjärgse uriinipidamatuse peamised põhjused on järgmised:

1. Pikaajalise või raske vaginaalse sünnituse ajal võivad vigastada vaagna närvid, mis kontrollivad põie funktsiooni.
2. Tangiga sünnitus võib vigastada vaagnapõhja ja päraku sulgurlihaseid.
3. Pikaajaline pressimine vaginaalse sünnituse ajal suurendab ka vaagna närvikahjustuse ja sellest tulenevate põie kontrolli probleemide tõenäosust.
4. vaginaalne füsioloogiline sünnitus (kuigi isegi naised, kes valivad keisrilõike, võivad olla inkontinentsi suhtes altid);
5. Invasiivsete instrumentide kasutamine sünnituse ajal.

[ 4 ]

Riskitegurid

Selle haiguse riskifaktorid on järgmised:

1. liigne kaal naistel;
2. geneetiline eelsoodumus;
3. suur loode emakas, mis nõuab lisapingutusi;
4. Paljude lastega emadel on vaagnapõhjalihaste elastsus väiksem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Sünnitusjärgse uriinipidamatuse tekke patogenees kui levinud probleem seisneb uriini struktuuri ja innervatsiooni iseärasustes.

Kusepõie sulgurlihas on lihaseline klapp, mis asub põie põhjas. See kontrollib uriini voolu. Tervislik põis tühjeneb 5–9 korda päevas ja mitte rohkem kui üks kord öösel. Tavaliselt peaks naine urineerima iga 2–4 tunni järel. Kofeiinirikaste jookide, kunstlike magusainetega toitude, happeliste toitude ja alkoholi joomine võib põit ärritada ja põhjustada sagedasemat urineerimist, seega nende vältimine aitab kontrollida urineerimisvajadust ja vähendada urineerimissagedust. Kusepõie sulgurlihas lõdvestub, kui põis on uriiniga täis, ja sulgurlihased aitavad põit suletuna hoida, kuni olete urineerimiseks valmis. Ka teised kehasüsteemid aitavad põit kontrollida. Põiest tulevad närvid saadavad ajju signaale, kui põis on täis; aju närvid annavad põiele märku, kui see peab tühjenema. Kõik need närvid ja lihased peavad põie korralikuks toimimiseks koos töötama.

Raseduse ajal avaldab laienev emakas põiele survet. Kuseteede sulgurlihase ja vaagnapiirkonna lihased võivad põiele avaldatava täiendava stressi või rõhu tõttu ülekoormatud olla. Uriin võib põiest lekkida, kui on lisarõhk, näiteks treeningu või mis tahes liikumise ajal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid uriinipidamatus pärast sünnitust

Rasedusega kaasnevad nii rõõmud kui ka ebamugavused. Üks neist levinud probleemidest on see, et enamikul naistel on stress-urineerimispidamatus.

Sünnijärgset uriinipidamatust on erinevat tüüpi. Stressinkontinentsi liigitatakse tahtmatuks uriinipidamatuseks stressi ajal. Uriinipidamatus köhimisel või aevastamisel pärast sünnitust viitab stressiteguritele, mis võivad esile kutsuda sulgurlihase lõdvestumise. Sellised stressitegurid mõjutavad peamiselt põie innervatsiooni ja seejärel tekib tahtmatu uriinileke. Terve ja funktsioneeriv vaagnapõhi on tasakaalus kokkutõmbumis- ja lõõgastumisvõime vahel. Liiga lõdvestunud või liiga kokkutõmbuv vaagnapõhi on düsfunktsionaalne ja võib põhjustada selliseid sümptomeid.

Teist tüüpi uriinipidamatus tekib füüsilise aktiivsuse mõjul. Uriinipidamatus hüppamise ajal või füüsilise aktiivsuse ajal pärast sünnitust tekib lihasnõrkuse ja sulgurlihase lõdvestumise taustal ning innervatsiooni rikkumine on siin teisejärguline.

Selle patoloogia sümptomiteks on väikese uriinikoguse või täieliku urineerimise ilmnemine ärritaja taustal. Naine võib urineerimisest ilma jääda köhimisel, aevastamisel, naermisel või kiirel liikumisel. Uriini kogus võib varieeruda mõnest tilgast kuni piisava koguseni. Esimesed märgid ilmnevad sageli kohe pärast sünnitust. Kui teil jääb esimestel päevadel pärast sünnitust väike kogus uriini vahele, ärge muretsege, sest see võib normaliseeruda esimestel päevadel. Kui seda täheldatakse mitu nädalat, on see juba tõsine patoloogia.

Tüsistused ja tagajärjed

Õigeaegse abi otsimata jätmise tagajärjed ja tüsistused võivad olla tõsised. See võib jätta naised üksildaseks ja isoleerituks, mõjutada suhteid ja karjääri ning olla takistuseks seksile.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika uriinipidamatus pärast sünnitust

Günekoloogilise või proktoloogilise uuringu abil saab diagnoosida uriinipidamatuse põhjuse ja tüübi, et pakkuda sihipärast ravi ja uriinipidamatuse ennetamist.

Diagnostika peaks algama anamneesi kogumisega. Ja iga arst peaks meeles pidama, et mitte iga naine ei saa uriinipidamatuse üle kurta. Mõned patsiendid ei pruugi neid sümptomeid lihtsalt mainida, pidades neid normaalseks või lihtsalt piinlikkust tunda. Seetõttu peaks arst läbivaatuse ajal naiselt võimalike sümptomite kohta küsima. Kui naine ütleb, et tal on uriinipidamatuse sümptomid, on vaja välja selgitada, millistel tingimustel see tekib ja kui kaua kestab.

Kuseteede infektsiooni välistamiseks tuleb teha uuringud. Naisel tuleb teha üldine uriinianalüüs, mis võimaldab välistada infektsiooni ja lokaliseerida patoloogilist protsessi, näiteks selgitada, kas protsess asub põies või neerudes. Samuti peaksid laboratoorsed uuringud hõlmama seerumi kreatiniini taset, mis võib olla kõrgenenud, kui esineb uriinipeetus (põie ülevoolus), mis on põhjustatud põie väljavoolu takistusest või detruusori denervatsioonist.

Kaasuvate haiguste välistamiseks tehakse ka instrumentaalset diagnostikat. Selleks kasutatakse kõige sagedamini ultraheli diagnostikat. See meetod võimaldab kindlaks teha, kas esineb muutusi põies ja neerudes, samuti kas emakas on mingeid häireid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Uriinipidamatuse diferentsiaaldiagnoosid on mitmekesised. Mõnikord on tegureid rohkem kui üks, mis raskendab diagnoosi ja ravi veelgi. Nende erinevate etioloogiate eristamine on oluline, sest iga seisund nõuab erinevat, kuid sageli kattuvat ravi. Sünnitusjärgset uriinipidamatust tuleks naistel eristada kuseteede infektsioonist ja tsüstiidist. Samuti tuleks välistada sclerosis multiplex, seljaaju kasvajad, seljaaju sünnitrauma ja sellega seotud haigused, seljaaju epiduraabstsess ja vaginiit.

Kuseteede infektsioonid on levinud, eriti sünnitusjärgsel perioodil. Tsüstiit (põiepõletik) moodustab enamiku neist infektsioonidest. Seotud terminite hulka kuuluvad püelonefriit, mis viitab ülemiste kuseteede infektsioonile; bakteriuuria, mis kirjeldab baktereid uriinis; ja kandiduuria, mis kirjeldab pärmseeni uriinis.

Kuseteede infektsiooni sümptomiteks ja tunnusteks on: urineerimisraskused, sagedane urineerimine, ebamugavustunne põie piirkonnas, küljevalu ja hellus lihasluukonna piirkonnas (võib esineda tsüstiidi korral), palavik, külmavärinad ja halb enesetunne. Kuseteede infektsiooni peamine eristav tunnus on püuuria ehk muutused uriini üldanalüüsis. Seetõttu tehakse uriinipidamatuse korral alati uriinianalüüs ja kui on muutusi, siis see viitab infektsioonile.

Sünnitusjärgsel perioodil võib uriinipidamatus esineda seljaaju erinevate patoloogiliste protsesside, sealhulgas trauma korral. Sõltumata patogeneesist võib see viia motoorse, sensoorse või autonoomse funktsiooni olulise halvenemiseni. Seetõttu, kui esineb mõni selline sümptom, on vaja välistada seljaaju trauma.

Vaginiit (tupe põletik) on kõige levinum günekoloogiline seisund, mida arsti juures nähakse. See diagnoos põhineb ebanormaalse vooluse ja vulvovaginaalse ebamugavustunde sümptomitel. Naine eritab iga päev tupest lima, et säilitada normaalne ja tervislik keskkond. Tupes leiduva lima hulk, värvus või lõhn, ärritus või sügelus või põletustunne võivad olla põhjustatud tupes leiduvate tervete bakterite tasakaalustamatusest, mis viib vaginiiti. Vaginiidi rasked sümptomid võivad põhjustada sagedast urineerimist ja uriinipidamatust. Kahtlustatava vaginiidi korral võib teha uuringuid, sealhulgas vaginaalset kultuuri. Seetõttu on diferentsiaaldiagnoosiks soovitatav ka uriinipidamatus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravi uriinipidamatus pärast sünnitust

Mida teha sünnitusjärgse uriinipidamatusega? Sünnitusjärgne uriinipidamatus ei ole midagi, mida peaksite lihtsalt normaalseks pidama. Sümptomite püsimine võib mõjutada teie vaimset tervist, seega ärge oodake abi otsimise ja ravi alustamisega liiga kaua.

Kuna sellel probleemil ei ole selle arengus biokeemilisi häireid, siis ravimeid ei kasutata.

Esimene asi, mida selle probleemi puhul arvestada, on toitumise muutmine.

Arvatakse, et teatud toidud ja joogid aitavad kaasa põiepidamatusele. Nende hulka kuuluvad: alkohoolsed joogid, gaseeritud joogid (kofeiiniga või ilma), kohv või tee (kofeiiniga või ilma). Teiste muutuste hulka kuuluvad vähem vedeliku joomine pärast lõunat ja piisava koguse kiudainete tarbimine kõhukinnisuse vältimiseks. Samuti vältige liigset joomist.

Kui mõned emad jätkavad suitsetamist ka pärast sünnitust, siis tõestavad teadlased endiselt seost uriinipidamatuse ja sigarettide suitsetamise vahel. Seega tuleb see tegur välistada.

Pessaar on uriinipidamatuse raviks kõige sagedamini kasutatav vahend. See on jäik rõngas, mille arst või õde sisestab tuppe. Seade surub vastu tupe ja kusiti seina. See aitab kusiti ümber paigutada, et vähendada uriinilekke pingutamise ajal.

Mõned uriinipidamatusega inimesed ei pruugi käitumuslikule ravile või ravimitele reageerida. Sellisel juhul võib aidata põit kontrollivate närvide elektriline stimulatsioon. See ravi, mida nimetatakse neuromodulatsiooniks, võib mõnel juhul olla efektiivne. Arst paigutab esmalt impulsi edastamiseks seadme teie kehast väljapoole. Kui see toimib hästi, implanteerib kirurg seadme.

Vitamiine saab kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi, võttes arvesse, et naine toidab last rinnaga.

Füsioteraapiat saab samuti laialdaselt kasutada. Biotagasiside abil saab teadlikku kontrolli vaagnapõhjalihaste üle ja toetada põielihaste vabatahtlikku kokkutõmbumist. Lihasaktiivsuse mõõtmiseks sisestatakse tuppe väike elektrood. Akustiline ja visuaalne tagasiside näitab, kas kontrollitakse õigeid lihaseid ja milline on nende kokkutõmbumise intensiivsus (võib kombineerida ka elektroteraapiaga). Mõnel elektroteraapia seadmel, näiteks STIWELL med4-l, on biotagasiside funktsioon, mis näitab kontraktiilsust elektromüograafia abil. On näidatud, et isegi väikesed edusammud ravis motiveerivad patsienti.

Günekoloogilistes rakendustes võib elektroteraapia ideaalselt täiendada traditsioonilist füsioteraapiat. Seda tuleks kasutada ainult pärast sünnitust. See teraapia säilitab vaagnapõhja stabiilsuse ja kusiti sulgurlihaste ning vaagnapõhjalihaste kontrollitud koordinatsiooni. Elektroteraapia seade saadab elektriimpulsse närvirakkude stimuleerimiseks ja tugevdab sünnituse ajal pinges olnud vaagnapõhja- ja põielihaseid. Vaagnapõhjalihastele elektriimpulsside saatmiseks sisestatakse tuppe väike elektrood. Elektroodi saab vaagnapõhja stimuleerimiseks kinnitada ka nahale.

Elektroteraapia seade võimaldab ka biotagasiside ja elektrilise stimulatsiooni kombinatsiooni. Seda nimetatakse EMG-indutseeritud elektriliseks stimulatsiooniks. Patsient peab vaagnapõhjalihaseid aktiivselt kokku tõmbama ja elektriline stimulatsioon annab etteantud läve saavutamisel täiendava elektrilise impulsi. Eesmärk on seda läve pidevalt suurendada, kuni patsient suudab lihaseid täielikult ilma toeta kokku tõmmata.

Traditsioonilisel meditsiinil ja homöopaatial on vähe tõendeid efektiivsuse kohta ja seetõttu kasutatakse neid harva.

Kirurgia on kõige efektiivsem stressinkontinentsiga inimestel, kes ei ole teiste ravimeetoditega toime tulnud.

Kõige efektiivsem ja algstaadiumis ravis võivad olla füüsilised harjutused. Sünnitusjärgse uriinipidamatuse harjutused, mille efektiivsus on tõestatud, on Kegeli harjutused. Selliste harjutuste peamine põhimõte on lihastöö kontrolli treenimine, tehes harjutusi iga päev. On tõestatud, et need ravivad ja ennetavad uriinipidamatust.

Võid hakata harjutusi tegema varsti pärast lapse sündi. Kegeli harjutused soodustavad ka vereringet tupe (vahelihase) piirkonnas ning see aitab tursel, verevalumitel ja sinikatel paraneda. Kui sa treeningu lõpetad, võivad su lihased aja jooksul nõrgeneda ja sümptomid võivad taastekkida.

Kuidas teha Kegeli harjutusi vaagnapõhja tugevdamiseks?

Veendu, et oled lõdvestunud ja hingad vabalt, sissehingamisel kõht üles tõstetud ja väljahingamisel sisse tõmmatud. Sissehingamisel peaksid pingutama kõhu- ja vaagnapõhjalihaseid. Sa peaksid tundma kokkutõmbumist tupe ja päraku ümbruses. Püüa mitte pingutada tuharalihaseid ega ülakõhulihaseid ning veendu, et sa ei hoia hinge kinni, vaid hingad ühtlaselt. Ära muretse, kui sa ei suuda kokkutõmbumist kaua hoida. Suurenda järk-järgult vaagnapõhjalihaste pigistamise aega. Püüa kokkutõmbumist hoida neli või viis sekundit.

Harjutuste regulaarsel sooritamisel tuleks kõhulihaseid 10 sekundit normaalselt hingates hoida. Enne uuesti kokkutõmbumist tuleks puhata ja oodata vähemalt 10 sekundit. Naised, kes teevad regulaarselt Kegeli harjutusi, näevad esimesi tulemusi nelja kuni kuue nädala pärast.

Ärahoidmine

Selle probleemi ennetamine on olemas. Kuigi probleemi enda lahendamiseks ei saa te midagi teha, on olemas lihtsaid meetmeid, mida saate uriinipidamatuse vältimiseks võtta. Siin on mõned meetmed, mida saab sünnitusjärgse stressinkontinentsi ennetamiseks võtta:

1. Arsti hinnang:

Laske oma arstil pärast sünnitust teid hoolikalt uurida ja teie seisundit hinnata, et hallata kuseteede infektsiooni võimalusi.

2. Kegeli harjutused ei ole kasulikud mitte ainult raseduse ajal, vaid aitavad tugevdada ka vaagnapõhja lihaseid pärast sünnitust ja võivad ennetada uriinipidamatust järgnevatel rasedustel.

Naised peaksid uriinipidamatuse ennetamiseks püüdma püsida vormis ja tegema Kegeli harjutusi juba enne sünnitust. Kegeli harjutus on baasharjutus, mida saab teha igal ajal ja igal pool. Peate isoleerima oma häbeme-kõhulihased ja hoidma neid pigistavas asendis, lugema 3-5 sekundit, seejärel lõdvestama ja 5 sekundit. Seda tuleks teha 5 korda päevas.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Selle patoloogia taastumise prognoos on noortel naistel pärast esimest sündi parem. 7%-l uutest emadest kaovad sümptomid kohe pärast põhjaliku ravi alustamist. Kuid isegi põhjalik ravi oli paljude uuesti sünnitavate emade jaoks ebapiisav.

Sünnitusjärgne uriinipidamatus on üsna levinud patoloogia, mis võib põhjustada ebamugavust. Selle haiguse tekkes mängivad rolli paljud tegurid, kuid risk on suurem naistel, kellel on traumaatiline sünnitus ja vaagnapõhja probleemid. Patoloogia raviks on füsioteraapia aktiivsete füüsiliste harjutustega. Mis tahes ravimeetodite efektiivsust hinnatakse individuaalselt.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]