Uriinipidamatus naistel pärast sünnitust: põhjused, kuidas ravida

Uriinipidamatus pärast sünnitust on oluline ja tihti ebaõnnestunud emade haigestumus. See patoloogia võib olla nii rasedatel naistel kui ka pärast lapse sündi, kuid teisel juhul võib ravi raskemaks osutuda. On tähtis, et iga naine teaks selle patoloogia peamised põhjused ja riskifaktorid.

Epidemioloogia

Statistika näitab suhkruhaiguse probleemi laialdast levikut. Pärast sünnitust on see probleem peaaegu pooled kõigist naistelt. Kahjuks hoolimata asjaolust, et paljudest uutest emadest tingib inkontinents, on see küsimus, mida ei arutata ega takistata. Uuringud on näidanud, et üks kolmandik (33%) naised, kellel oli kusepidamatus pärast sünnitust, piinlik, et arutada seda oma partner, ja peaaegu pooled (46%) arvas, ebamugav räägi oma arstiga.

[1], [2], [3],

Põhjused kusepidamatus pärast sünnitust

On mitmeid põhjuseid, miks naine võib pärast sünnitust kannatada uriinipidamatuse all. Pärast põie püsivat venitamist raseduse ajal võib põie lihaseid nõrgestada. See põhjustab kusepõie kaotamist kontrolli all hoidmise ajal uriinis.

Kusepidamatust seostatakse tihti vaginaalse sünnitusega, eriti esimese tupe sünniga. Paljud kliinilised uuringud on püüdnud avastada erilist sünnitusabi, mis põhjustab kusepidamatust. Ilmselgel põhjusel võivad olla suured lapsed ja "rasked sündmused", mis on kirurgiliste sekkumistega keerulised. Füsioloogilise sünnituse tüsistused on ka vaagna elundi (tsüstokseel, rektokseel ja emaka prolaps) ja analneesisisese tupe väljalangemine.

Igal naisel peaks olema piisavalt teavet, et määrata kindlaks, milliseid riske ta endale ja tema lapsele eelistab. Üldises olukorras, kui lapsele ei kaasne lisariski, peaks sünnitusabi taktika keskenduma emade haigestumuse vähendamisele, sealhulgas sünnitusjärgsele kusepidamatusele. Noored emad saavad tõenäoliselt kasu sümptomite tavapärasest skriinimisest ja varase arutelu järgselt sünnitusjärgse hoolduse käigus tervislike põie harjumuste ja nõuetekohaste lihaste meetodite üle. Sünnieelne hooldus peab sisaldama hinnangut selle sünni ema tulemusele, sealhulgas täieliku vaagnapõhiste vigastuste hulka, mis teadaolevalt on seotud sünnitusega.

Seepärast piirduvad selle patoloogia põhjused enamasti sünnituse patoloogiaga. Kui naisel on epiduraalne või seljaaju anesteetikum, võib see põhjustada kusepõie tuju. See võib kesta mitu tundi pärast anesteesiat või mitu päeva. Esimestel tundidel pärast sünnitust ei suuda naine täiel määral kõiki elundeid mõista, nii anesteesi tõttu kui ka väga rasestumisvastase protsessi tõttu. Kateetri olemasolu keisrilõike korral võib kusepõie kontrolli raskendada ja olla üks täiendavatest tüsistustest põhjustatud põhjustel.

Uriinipidamatuse peamised põhjused pärast sünnitust on järgmised:

1. Pikaaegse või raske vaginaalse manustamise korral võivad põie funktsiooni kontrollivad vaagnärvid vigastada.
2. põlvedega sünnitamine võib põhjustada vaagnapõhja vigastusi ja anafiinide sulgurlihaseid.
3. pikemaajaline depressioon vaginaalse manustamise korral suurendab samuti vaagnärvi kahjustuse ja põie kontrolliprobleemide tekkimise tõenäosust.
4. vaginaalsed füsioloogilised sünnid (kuigi isegi naised, kes on valinud keisrilõike, võivad olla altid kusepidamatusele);
5. sünnitusabivahendite sissetungiv kasutamine.

[4]

Riskitegurid

Selle haiguse riskifaktorid on järgmised:

1. ülekaal naine;
2. geneetiline eelsoodumus;
3. emakas suure lootega, mis nõuab täiendavaid jõupingutusi;
4. kellel on palju lapsi, on vaagnapõhja vähem elastsust.

[5], [6], [7]

Pathogenesis

Korduva kusepidamatus pärast sünnitust põhjustab sageli probleeme uriini struktuuri ja innervatsiooni tunnused.

Kusepõie on põie küljes asuv lihaseklapp. See töötab uriini voolu kontrollimiseks. Tervislik põie tühjendab 5-9 korda ööpäevas ja mitte rohkem kui üks kord öösel. Tavaliselt iga 2-4 tunni järel - naine peaks urineerima. Jookide joogid kofeiiniga, kunstlikke magusaineid sisaldavad tooted, happelised tooted ja alkohol võivad ärritada põie ja muudavad selle sagedasemaks, nii et vältimine aitab kontrollida kiireloomulisust ja vähendada sagedust. Kusepõie sulgurlihase põletik lõpeb, kui kusepõies on uriiniga täidetud ja sulgurlihased aitavad hoida põie kinni, kuni olete urineerunud. Teised kehasüsteemid aitavad ka põie juhtida. Põie närvid saadavad signaale ajju, kui põie on täis; aju närvid signaliseerivad kusepõie, kui seda tuleb tühjendada. Kõik need närvid ja lihased peavad töötama koos, nii et kusepõie võib normaalselt toimida.

Raseduse ajal suurendab emakas põlemist. Kusepõie ja vaagna sulgurlihase lihased võivad olla ülekoormatud põisast tingitud täiendava stressi või rõhuga. Uriin võib põisast lekkida, kui tekib täiendav rõhk, näiteks spordi või liikumise korral.

[8], [9], [10],

Sümptomid kusepidamatus pärast sünnitust

Rasedus on osa rõõmudest ja ebamugavusest. Üks sellistest ühistest probleemidest on see, et enamikul naistel esineb kusepidamatuse stress.

Uriinipidamatus on pärast sünnitust eri tüüpi. Kõhukinnisuse stressi klassifitseeritakse kui stressi tahtmatut uriini kaotust. Uriinipidamatus köhimise ajal, kui aevastamine pärast sünnitust, viitab stressifaktoritele, mis võivad põhjustada sphincteri lõõgastumist. Sellised stressifaktorid mõjutavad enamasti põie innervatsiooni, ja siis toimub uriini tahtmatu väljutamine. Tervisliku funktsionaalse vaagnapõhjal on tasakaal lepinguvõimaluse ja võime vahel lõõgastuda. Vahelduvpõrand, mis on liiga lõdvestunud või liiga tihendatud, on düsfunktsionaalne ja võib selliseid sümptomeid põhjustada.

Teine inkontinentsus on kehalise aktiivsuse mõjul. Uriinipidamatus hüpates või füüsilise koormuse ajal pärast sünnitust tekib lihaste nõrkuse ja sphincteri lõdvestumise taustal ning siin on teisese tähtsusega inervatsiooni rikkumine. 

Selle patoloogia sümptomiteks on uriini väike kogus või täielik urineerimine stimulatsiooni taustal. Naine võib uriini vahele jätta, kui ta köhib, aevustab, naerab või liigub kiiresti. Uriini kogus võib varieeruda mõnest tilgist piisavale kogusele. Esimesed nähud esinevad sagedamini kohe pärast sünnitust. Kui jätate väikese koguse uriini esimestel päevadel pärast sündi, ärge muretsege, kuna see võib esimestel päevadel normaliseerida. Kui seda täheldatakse mitme nädala jooksul, on see tõsine patoloogia.

Tüsistused ja tagajärjed

Enneaegset abi otsivad abi tagajärjed ja raskused võivad olla tõsised. See võib viia asjaolu, et naised tunnevad üksi ja isoleerivad, mõjutavad suhteid ja karjääri ning võivad takistada seksi.

[11], [12], [13]

Diagnostika kusepidamatus pärast sünnitust

Günekoloogiline või proktoloogiline uuring võimaldab diagnoosida inkontinentsi põhjuseid ja tüüpi, et pakkuda sihtotstarbelist ravi ja vältida inkontinentsi.

Diagnoos peaks algama anamneesiga. Ja iga arst peaks meeles pidama, et mitte iga naine ei saa esitada kaebusi kusepidamatuse kohta. Mõned patsiendid võivad neid sümptomeid lihtsalt mitte öelda, pidades neid normaalseks või võivad nad lihtsalt piinlik olla. Seetõttu peaks arst, kellel oli uuring, paludes naine võimalike sümptomite kohta. Kui naine räägib inkontinentsi sümptomite olemasolust, peate välja selgitama, millistel tingimustel see tekib ja kui kaua see kestab.

Analüüsid tuleb läbi viia, et välistada kuseteede infektsioon. On kohustuslik, et naine peaks läbima üldise uriinianalüüsi, mis võimaldab infektsiooni välistada ja lokaliseerida patoloogilist protsessi, näiteks selgitada põie või neeru protsessi. Samuti, labori- peaks sisaldama kreatiniinisisaldusele seerumis, mis võib suurendada, kui on olemas uriinipeetus (ülevoolu põie) põhjustatud väljavoolu takistuseta või kusepõis detruusorlihases denervatsioon.

Seotud tingimuste välistamiseks viiakse läbi ka instrumendi diagnostika. Sel eesmärgil hakkavad enamasti ultraheli diagnoosimist. See meetod võimaldab teil kindlaks teha, kas esineb muutusi põie ja neerudes ning kas emakas on kõrvalekaldeid.

[14], [15], [16], [17]

Diferentseeritud diagnoos

Erinevad diagnoosid kusepidamatuse korral on erinevad. Mõnikord on rohkem kui üks tegur, mis aitab kaasa diagnoosi ja ravi edasisele komplikatsioonile. Need erinevad etioloogiad tuleb eristada, sest iga seisund nõuab teist, kuid sageli kattuvat, terapeutilist lähenemist. Uriinipidamatus pärast sünnitust peab eristama naiste kuseteede infektsiooni ja tsüstiidi. Samuti on vaja välistada hulgikoldekõvastust, seljaaju neoplasme, seljaaju sünnikahjustusi ja kaasuvaid haigusi, seljaaju epiduraalset abstsessi, vaginiiti.

Kuseteede infektsioonid on sagedased, eriti sünnitusjärgsel perioodil. Tsüstiit (põie põletik) on suurem osa nendest infektsioonidest. Seotud terminid hõlmavad püelonefriiti, mis viitab ülemistele kuseteede infektsioonidele; bakteriuuria, mis kirjeldab baktereid uriinis; ja canduria, mis kirjeldab pärmi uriinis.

Sümptomite ja nähtude kuseteede infektsioonid järgmiselt: düsuuria, sagedase urineerimise ja ebamugavustunne põies, ning tiib valutundlikkuse lihaskonna piirkonnas (põiepõletik võivad esineda), palavik, külmavärinad ja halb enesetunne. Kuseteede infektsiooni peamine diferentsiaalmärk on püriia avastamine või muutused üldises uriinianalüüsis. Seetõttu on inkontinentsi korral alati läbi viidud uriinianalüüs ja muutuste korral näitab see infektsiooni.

Uriinipidamatus sünnitusjärgsel perioodil võib olla tingitud mitmesugustest seljaaju patoloogilistest protsessidest, sealhulgas traumast. Sõltumata patogeneesist võib see kaasa tuua olulise motoorse, sensoorse või autonoomse funktsiooni halvenemise. Seetõttu tuleb mistahes sarnaste sümptomite olemasolul välistada seljaaju vigastus.

Vaginiit (tupe põletik) on kõige sagedasem günekoloogiline haigus, mis esineb kontoris. See on diagnoos, mis põhineb ebanormaalsete sümptomite esinemisel, ebamugavustunne vulvovaginaalselt. Igal päeval vabastab tupest pärit naine normaalse tervisliku keskkonna säilitamiseks lima. Koguse, värvi või lõhna muutumine; ärritus; või sügelemine või põletamine võib olla põhjustatud tupes olevate tervete bakterite tasakaalustamast, mis põhjustab vaginiiti. Vaginiidi väljendunud sümptomid võivad põhjustada sagedast urineerimist ja inkontinentsi. Uuringud, mida võib teha vaginiidi kahtluse korral, hõlmavad tupes taimestiku külvi. Seega, kui inkontinentsi on soovitatav teha seda uuringut diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Ravi kusepidamatus pärast sünnitust

Mida peaksin tegema pärast sünnitust kusepidamatusest? Uriinipidamatus pärast sünnitust ei ole midagi, mida peaksite lihtsalt aktsepteerima kui tavalist funktsiooni. See võib mõjutada teie vaimset tervist, kui sümptomid jätkuvad, nii et ärge oodake pikka aega abi otsimiseks ja ravi alustamiseks.

Kuna sellel probleemil ei ole biokeemilise taseme arendamisel mingeid rikkumisi, ei kasutata neid ravimeid.

Esimene asi, mida selles küsimuses kaaluda on toitumisharjumused.

Arvatakse, et mõned toiduained ja joogid aitavad kaasa kusepõie hoidmisele. Selliste toodete hulka kuuluvad: alkohoolsed joogid, gaseeritud joogid (koos kofeiiniga või ilma), kohv või tee (koos kofeiiniga või ilma). Muud muudatused hõlmavad vähem vedelikku pärast õhtusööki ja piisavalt kiudaineid, et vältida kõhukinnisust. Samuti väldite liiga palju joomist.

Kui mõned emad ka pärast sünnitust suitsetavad, tõestavad teadlased ikkagi, et on olemas suhkrusisaldust ja sigarettide suitsetamist. Seetõttu tuleks see tegur välja jätta.

Pessary on kõige levinum seade, mida kasutatakse kusepidamatuse raviks. See on raske rõngas, mille arst või õde sisestab tupele. Seade surutakse vastu tupe ja kusepõie seina. See aitab kusepõie ümber paigutada, et vähendada uriini leket pinge all.

Mõned uriinipidamatuse inimesed ei pruugi vastata käitumuslikele ravidele või ravimitele. Sel juhul võib põie kontrollivate närvide elektriline stimulatsioon aidata. Selline ravi, mida nimetatakse neuromodulatsiooniks, võib mõnedel juhtudel olla tõhus meetod. Arst paneb esmalt seadme väljaspool oma kehas impulsi esitama. Kui see töötab hästi, implanteerib kirurg implantaadi.

Vitamiine saab kasutada ainult arsti retsepti alusel, arvestades, et naine toidab last rinnaga.

Füsioteraapiat saab kasutada ka laialdaselt. Bioloogiline tagasiside võib viia teadliku kontrolli alla vaagnapõhja lihastesse ja toetab põie lihaste vabatahtlikku kontraktsiooni. Lihase aktiivsuse mõõtmiseks vangina lisatakse väike elektrood. Akustilised ja visuaalsed tagasisidemed näitavad, kas kontrollitakse õigeid lihaseid ja nende kontraktsiooni intensiivsust (samuti võib kombineerida elektroteraapiaga). Mõnedel elektrotermilistel seadmetel, nagu näiteks STIWELL med4, on biofeedback funktsioon, mis näitab kontraktiilsust elektromüograafia abil. On näidatud, et isegi minutravi ravis motiveerib patsiendi.

Günekoloogilistes rakendustes võib elektroteraapia ideaaljuhul täiendada traditsioonilist füsioteraapiat. Seda tohib kasutada ainult pärast sünnitust. See teraapia toetab vaagnapõhja stabiilsust ja ureetra ja vaagnapõhja lihaste sphinctreid kontrollitud koordineerimist. Elektroteraapiaseade saadab elektrilisi impulsse närvirakkude stimuleerimiseks ja tugevdab vaagnapõhja ja põie lihaseid, mis olid sünnituse ajal pingelised. Väike elektrood sisestatakse tupesse, et saata elektrilisi impulsse vaagnapõhja lihastele. Elektrood saab ka vaigulõhe stimuleerimiseks nahale kinnitada.

Elektrotoonse seade võimaldab kombineerida ka bioloogilist tagasisidet ja elektrilist stimuleerimist. Seda nimetatakse elektriliseks stimulatsiooniks, mis on põhjustatud EMG-st. Patsient peaks aktiivselt kokkutõmbama vaagnapõhja lihaseid, ja elektrostimulatsioon annab etteantud läviväärtuseni jõudes täiendava elektrilise impulsi. Eesmärgiks on selle künnise pidev tõstmine, kuni patsient suudab lihaseid täielikult toetada ilma toetuseta.

Alternatiivsetel teraapiatel ja homöopaatial on vähe tõendeid efektiivsuse kohta, mistõttu neid kasutatakse väga harva.

Kirurgiline ravi on kõige efektiivsem stressisimutusega inimestele, keda ei ole teiste raviviisidega aidatud.

Kõige tõhusam ja ravi algusjärgus võib olla füüsiline harjutus. Kehalise efektiivsuse saavutamiseks on Kegeli harjutused vereülekanäitajaid pärast sünnitust. Selliste õppuste tegemise peamine põhimõte on koolitada lihaste kontrolli, täites harjutusi iga päev. On tõestatud, et nad ravivad ja hoiavad ära inkontinentsi.

Võite alustada harjutuste tegemist kohe pärast lapse sündi. Kegeli harjutused aitavad kaasa vaginaalse piirkonna (lööve) ümbritsevale verevarustusele, mis aitab kõikidel tursetel, verevalumitel paraneda. Kui te lõpetate harjutuse, võib teie lihased aja jooksul nõrgeneda ja sümptomid võivad taastekkida.

Kuidas teha Kegeli harjutusi vaagnapõhja tugevdamiseks?

Veenduge, et teil on lõõgastav ja hingata vabalt, kõhtu üles äratades, sissehingamise ajal ja väljahingamisel kõhuga. Koos inhaleerimisega peate pigistama pressi ja vaagnapõhja lihaseid. Te peaksite tundma tihendust oma vagiina ja päraku ümber. Püüdke mitte kinnitada tuharad ega ülemisi kõhuõõnesid ja veenduda, et hoiate hingetõmmet, kuid hingata sujuvalt. Ärge muretsege, kui te ei saa tihendust pikka aega kinni hoida. Pöörake aeglaselt vaagnapõhja lihaseid alla vajutades. Proovi hoida pigistamist nelja või viie sekundi jooksul.

Harjutuste regulaarselt harjutades peate 10 sekundiks pigistama normaalse hingamise tagajärjel. Puhke ja oodake vähemalt 10 sekundit, enne kui vajutate uuesti. Naised, kes täidavad Kegeli harjutusi regulaarselt, saavad esimesi tulemusi nelja kuni kuue nädala jooksul.

Ärahoidmine

Selle probleemi ennetamine on endiselt olemas. Kuigi te ei saa probleemi ise lahendada, on teil lihtsaid meetmeid, mida saate kasutada inkontinentsi vältimiseks. Siin on mõned meetmed, mida saab kasutada sünnitusjärgse sünnitusabi vältimiseks pärast sünnitust:

1. Arsti hinnang:

Laske arstil hoolikalt uurida pärast sünnitust ja uurida oma seisundit, et juhtida mistahes võimalust kuseteede infektsioonide tekkeks.

2. Kegeli harjutused on kasulikud mitte ainult raseduse ajal, vaid aitavad samuti tugevdada vaagnapiirkonna lihaseid pärast sünnitust ja suudavad igal järgmisel rasedusel pidada kinni pidamata.

Naised peaksid püüdma säilitada kuju ja täita Kegeli harjutusi isegi enne sünnitust, et vältida kusepidamatust. Kegeli harjutus on põhitegevus, mida saab teha igal ajal ja igal pool. See, mida te üritate teha, on isoleerida oma pubbococcygeus lihaseid ja hoia neid pigistamise positsiooni, loota 3-5 sekundit, lase käia ja lõõgastuda 5 sekundit. Seda peate tegema 5 korda päevas.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Prognoos

Selle patoloogia paranemise prognoos on noortel naistel pärast sünnitust suurem. 7% uutest emadest eemalduvad sümptomid vahetult pärast kompleksravi algust. Kuid isegi paljudele emadele, kes sünnitasid korduvalt, oli isegi keerukas ravi ebapiisav.

Uriinipidamatus pärast sünnitust on sagedane patoloogia, mis võib põhjustada ebamugavusi. Selle haiguse arengul on oluline osa paljudest teguritest, kuid traumaatiliste sünnide ja vaagnapõhiste probleemidega naistel suurem risk. Patoloogia ravi on aktiivse füüsilise harjutuse füsioteraapia. Iga ravi mõjusust hinnatakse individuaalselt.

[30], [31], [32]