Vähiga patsientide kliinilised ja metaboolsed omadused

Onkoloogilisi haigusi, eriti vähki, iseloomustab joobeseisund ja kõik ainevahetuse seosed. Haiguste raskusastme suurus sõltub kasvajaprotsessi lokalisatsioonist, levimusest ja omadustest. Kõige selgemini kataboolse toimub protsesse manustamist vähihaigetele seedesüsteemi ja arengut komplikatsioonide tuumori kasvu (kasvaja lagunemine, veritsemine, obstruktsiooni igal tasandil seedetrakti, liitudes septilise tüsistused).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ainevahetushäired

Peamine artikkel: Ainevahetushäired

Vähihaigetel on organismi kasvaja süsteemse toimetuleku tõttu rikutud igat liiki ainevahetust (valk, süsivesikud, lipiidid, energia, vitamiin ja mineraal).

Glükoosisisalduse hüpermetabolism on vähktõvega patsientidel süsivesikute metabolismi häire spetsiifiline ja püsiv avaldumine. Glükoneogeneesi protsesside kiirendamine on suunatud glükoosi taseme säilitamisele veres, mis viib valkude ja rasvade depopade vähenemiseni.

Vähktõvega patsientidel on iseloomulik ka keha valgude suurenenud katabolism, millega kaasneb lämmastiku suurenenud vabanemine uriinis ja negatiivne lämmastiku tasakaal. Hindamine lämmastiku tasakaalu peetakse üheks kõige usaldusväärsem kriteeriumid valkude ainevahetust, mis võimaldab diagnoosida kataboolse etapi patoloogiline valida optimaalne toitumine ja hinnata dünaamikat. Katabolismi toimub lagunemine valke lihastes, elutähtsaid organeid ja regulatiivsete süsteemide (ensüümid, hormoonid, neurotransmitterid), mille rikkus nende funktsioon ja Neurohumoraalse ainevahetuse reguleerimisel.

Kasvu ajal kasutab kasvaja ka rasvhappeid. Patsientidel, kellel on vigastamata loomuliku toidu nõutava asendamatud rasvhapped vereplasmas püsib tänu mobilisatsiooni nende endogeensete varud rasvkoes. Sügavaima lipiidide ainevahetuse tuvastasime patsientidel seedetraktis vähk, mida iseloomustab hüperlipideemia, suurendada plasma tasemed vaba tõttu nonessential rasvhapped ja progresseeruv keha rasvamassi, mis viib kiiret lagunemist struktuurse lipiidid vereplasma ja rakumembraanide. Selgitage rasvhapete puudulikkust, nende häirete raskusaste on seostunud rohkem seedetraktiga.

Vähktõvega patsientide ainevahetuse eripära on vitamiinide metabolismi rikkumine vähesuse kujul, nagu vees lahustuvad C-, B- ja rasvlahustuvate (A, E) vitamiinid. Antioksüdantsete vitamiinide defitsiidiga seostatakse antioksüdantse raku kaitsesüsteemi võimsuse vähenemine. Rakkude oksüdatsiooni- ja redutseerimisprotsessi muutusi iseloomustab kudede hingamise üleminek anaeroobsele rajale ja "hapnikuvee" moodustamine. Patsientide veres suureneb piimhappe ja püroviinamarihapete sisaldus.

Ainevahetushäired on üks hemostaasi süsteemi aktiveerimisest, eriti selle trombotsüütide algusest ja immuunsussüsteemi pärssimisest. Vähktõvega patsiendil tehtud hemostaasi muutused toimuvad kroonilise kompenseeritud vere ICE kujul, ilma kliiniliste ilminguteta. Kasutades laboratoorsete uuringute tulemused näitavad hyperfibrinogenemia, vereliistakute suurenenud agregatsiooniomadustest (agregeeruvat, trombotsüütide faktor IV), sisalduse suurenemine lahustuva fibriini monomeeri kompleksid ringleva fibrinogeeni laguproduktide. DIC sündroomi märke on kõige sagedamini esinenud kopsuvähki, neerud, emakas, kõhunäärmes ja eesnäärmes.

Immuunsüsteemi häired

Suur osa onkoloogilistest patsientidest tekitab erineva raskusastmega sekundaarset immuunpuudulikkust, vähendades nakkusevastase immuunsuse kõiki seoseid. Immuunsüsteemi rikkumised mõjutavad peaaegu kõiki selle seoseid. Absoluutne T-rakkude arvu vähendatud arvu T-supressorid suurenenud, on nende toime paraneb oluliselt vähendatud arvu T-abistaja rakud ja nende funktsionaalne aktiivsus inhibeeris tüvirakke, mis aeglustab protsessi tüvirakkude diferentseerumist T- ja B-lümfotsüüdid. Loodusliku ja omandatud humoraalse immuunsuse näitajate, neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse näitajate vähenemine.

Pahaloomulise kasvaja esinemine patsiendil iseenesest on nakkuse iseseisev riskifaktor, vähktõvega patsientidel esinevad nakkushaigused 3 korda sagedamini ja on raskemad kui teiste patoloogiatega patsientidel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Aneemia ja vähk

Aneemia on pahaloomuliste kasvajate sagedane komplikatsioon või nende ravi. Euroopa aneemia vähiuuringu kohaselt on pahaloomulise kasvaja esialgse diagnoosimise ajal 35% -l patsientidest täheldatud aneemiat. Põhjuste seas on sagedased (raua ja vitamiinide defitsiit, neerupuudulikkus jne) ja onkoloogilistele patsientidele spetsiifiline:

• verejooks kasvajast,
• luuüdi kasvaja kahjustus,
• kasvajahaiguse aneemia ja kasvajavastase ravi toksilisus.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Preoperatiivse uuringu tunnused

Operatsiooniks: uurimine ja ravi eesmärk on tuvastada rikkumisi intensiivravi on elutähtsaid organeid, maksimaalne taastamine elundite funktsiooni. Enamik opereeritud patsientidest (60-80%) on mitmekesised kaashaiguste kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja endokriinsed süsteemid (hüpertensioon, krooniline mittespetsiifilised kopsuhaigused, diabeet, neerupuudulikkus) Kuni 50% opereeritud - eakatel patsientidel (üle 60-aastastel), millest umbes 10% - vananenud (üle 70 aasta).

Kasvajaga patsiendid on piiratud hingamisteede reservi ja hingamispuudulikkus erineva raskusega täheldatakse peaaegu kõikidele patsientidele kopsukasvajates vähi hingetoru, keskseinandi ja seedetraktis. Isegi normaalse kopsufunktsiooni kopsuvähi, maolävis mao, söögitoru, operatsioonijärgne kopsutüsistused esineda 50% juhtudest. Vitaalse ja hingamisvaru vähenemine alla 60%, suure tõenäosusega määrata varajase operatsioonijärgse perioodi raske kurss ja pikaajaline ventilatsioon. Umbes kolmandikust patsientidest esineb I-II astme hingamispuudulikkus, reeglina on see väikeste ja keskmiste bronhide ja kitsendavate häirete puhul obstruktiivne. Raske obstruktsiooni, tuleb erilist tähelepanu pöörata forsseeritud vitaalkapatsiteet (FVC), ekspiratoorne maht esimesel sekundil (FEV1) ja PEF (PF). FEV1 / FVC suhe aitab eristada piirav ja obstruktsioon on normaalsetes piirides hetkel piiravate haiguste, kuna mõlemad on vähendatud, ning obstruktiivse patoloogia tavaliselt vähendatakse languse tõttu FEV1. Operatsioonijärgne patsientide suremuse MVV suurenenud olenevalt vanusest, ulatuse kirurgilist sekkumist ja suureneb 5-6 korda võrreldes patsientide suremust ilma respiratoorse patoloogiat.

Enne operatsiooni patsiendi hingamissüsteemi seisundi hindamisel on vajalik põhjalik uurimine.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Kopsude kõrvustik

Bronhoskoopia koos röga kultuuri tuumoripiirkonnas kopsus, söögitoru-, maolävis mao hinnata seisundist limaskestaga astet kolonisatsioon trahheobronhiaalpuu ja milline on mikroflooras, mis võivad muutuda patogeeni infektsiooni operatsioonijärgsel perioodil.

50-70% -l patsientidest ilmnevad tõsised kardiovaskulaarsed haigused, mis vähendavad vereringeelundite funktsionaalreserve ja suurendavad komplikatsioonide riski:

• IBS
• müokardiinfarkt anamneesis,
• rütmihäired ja juhtivus,
• hüpertensiivne haigus

[27], [28], [29], [30], [31]

Patsientide uurimise ulatus

• EKG 12 juhtmest.
• Jalgrataste ergomeetria.
• Ehhokardiograafia (vanemad kui 60 aastat).
• Üldine vereanalüüsil leukotsüütide määratlus valemiga (mõõdukalt ekspresseeritud leukotsütoos ja stab nihe puudumisel kliinilisi ilminguid nakkust ei ulatu näidustused antibiootikumravi enne operatsiooni).
• Röga ja uriini põllukultuurid (kui põrn või Candida albicans esineb röga või uriinis, tuleb seenevastaseid ravimeid määrata 3-4 päeva jooksul).
• Neerufunktsiooni skriinimine (uurea ja seerumi kreatiniinisisaldus, Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs). Kui infektsioon on avastatud, on vaja määrata uroseptiidid.
• Neerupuudulikkuse korral tuleb teha renotstsintigraafia ja määrata kreatiniini kliirens.
• Immunoloogilised uuringud aitavad tuvastada erineva raskusastmega sekundaarset immuunpuudulikkust koos kõigi nakkusliku nakkusliku immuunsuse seoste vähenemisega.
• Tsentraalse hemodünaamika ja raskete klapipuudefektidega seostamine ja operatsioonijärgne jälgimine ning PV vähenemine on alla 50%.