Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Vähihaigete kliinilised ja metaboolsed omadused
Viimati vaadatud: 07.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Onkoloogilisi haigusi, eriti vähki, iseloomustab joove ja kõigi ainevahetuslülide häire. Häirete avaldumisaste sõltub kasvajaprotsessi lokaliseerimisest, levimusest ja omadustest. Kataboolsed protsessid on kõige ilmekamad seedeorganite vähiga patsientidel ja kasvaja kasvu tüsistuste (kasvaja lagunemine, verejooks, obstruktsioon seedetrakti mis tahes tasandil, mädaste-septiliste tüsistuste lisandumine) tekkes.
Ainevahetushäire
Peamine artikkel: Ainevahetushäire
Vähihaigetel on kasvaja süsteemse toime tagajärjel organismile häiritud igasugune ainevahetus (valk, süsivesikud, lipiidid, energia, vitamiin ja mineraalained).
Glükoosi hüpermetabolism on vähihaigetel esinev süsivesikute ainevahetushäire spetsiifiline ja püsiv ilming. Kiireneb glükoneogeneesi protsess, mille eesmärk on säilitada vereplasmas glükoosisisaldus, mis viib valgu- ja rasvavarude ammendumiseni.
Kehavalkude suurenenud katabolism on tüüpiline ka vähihaigetele ning sellega kaasneb lämmastiku suurenenud eritumine uriiniga ja negatiivne lämmastiku tasakaal. Lämmastiku tasakaalu hindamist peetakse üheks usaldusväärsemaks valgumetabolismi kriteeriumiks, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida patoloogilise protsessi kataboolset staadiumi, valida optimaalse dieedi ja hinnata dünaamikat. Katabolismi käigus lagunevad lihastes, elutähtsates organites ja regulatiivsetes süsteemides (ensüümid, hormoonid, mediaatorid) olevad struktuurvalgud, mille tulemuseks on nende funktsioonide ja ainevahetuse neurohumoraalse regulatsiooni häired.
Kasvuprotsessi käigus kasutab kasvaja ka rasvhappeid. Normaalse loomuliku toitumisega patsientidel säilitatakse vereplasmas vajalikku asendamatute rasvhapete taset nende mobiliseerimise teel rasvkoe endogeensetest reservidest. Kõige sügavamad lipiidide ainevahetushäired esinevad seedetrakti vähiga patsientidel; neid iseloomustab hüperlipideemia, vabade rasvhapete sisalduse suurenemine plasmas asendatavate rasvhapete tõttu ja organismi rasvkoe massi progresseeruv vähenemine, mis viib struktuursete lipiidide intensiivse lagunemiseni vereplasmas ja rakumembraanides. Tuvastatakse asendamatute rasvhapete puudus; nende häirete raskusaste on suuremal määral seotud seedepuudulikkusega.
Vähihaigete ainevahetuse tunnuseks on vitamiinide ainevahetuse häire, mis avaldub nii vees lahustuvate C- ja B-grupi vitamiinide kui ka rasvlahustuvate (A, E) vitamiinide puuduses. Antioksüdantsete vitamiinide puudus on seotud rakkude antioksüdantse kaitsesüsteemi võimsuse vähenemisega. Muutusi rakkude oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides iseloomustab koehingamise üleminek anaeroobsele rajale ja "hapnikuvõla" teke. Patsientide veres on suurenenud piim- ja püruviinhappe sisaldus.
Ainevahetushäired on üks hemostaasi süsteemi, eriti selle trombotsüütide komponendi aktiveerimise ja immuunsüsteemi pärssimise käivitajaid. Vähihaigetel esinevad hemostaasi muutused kroonilise kompenseeritud DIC-i kujul, ilma kliiniliste ilminguteta. Laboratoorsed testid näitavad hüperfibrinogeemiat, trombotsüütide agregatsiooni omaduste suurenemist (agregatsiooni aste, trombotsüütide IV faktor), lahustuvate fibriini monomeerkomplekside ja ringlevate fibrinogeeni lagunemissaaduste taseme tõusu. DIC-sündroomi märke täheldatakse kõige sagedamini kopsu-, neeru-, emaka-, kõhunäärme- ja eesnäärmevähi korral.
Immuunsüsteemi häire
Valdaval enamusel vähihaigetest tekib erineva raskusastmega sekundaarne immuunpuudulikkus, millega kaasnevad nakkusvastase immuunsuse kõigi lülide vähenemine. Immuunsüsteemi häired mõjutavad peaaegu kõiki selle lülisid. T-rakkude absoluutarv väheneb, T-supressorite arv suureneb, nende aktiivsus suureneb oluliselt, T-abistajarakkude arv ja funktsionaalne aktiivsus vähenevad, tüvirakkude proliferatsioon on pärsitud, tüvirakkude diferentseerumisprotsessid T- ja B-lümfotsüütideks aeglustuvad. Väheneb nii loomuliku kui ka omandatud humoraalse immuunsuse näitajad ja neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus.
Pahaloomulise kasvaja esinemine patsientidel on iseenesest iseseisev riskitegur infektsiooni tekkeks; vähihaigetel esinevad nakkuslikud tüsistused 3 korda sagedamini ja on raskemad kui teiste patoloogiatega patsientidel.
Aneemia ja vähk
Aneemia on pahaloomuliste kasvajate või nende ravi sagedane tüsistus. ECASi (Euroopa aneemia- ja vähiuuringu) andmetel on pahaloomulise kasvaja esmase diagnoosi ajal aneemiat täheldatud 35%-l patsientidest. Põhjused hõlmavad nii üldiseid (raua- ja vitamiinipuudus, neerupuudulikkus jne) kui ka vähihaigetele omaseid:
- verejooks kasvajast,
- luuüdi kasvaja kahjustus,
- Kasvajahaiguse aneemia ja kasvajavastase ravi toksilisus.
Preoperatiivse uuringu tunnused
Preoperatiivne uuring ja ravi on suunatud elutähtsate organite häirete avastamisele intensiivravi eesmärgil, mis taastab organite funktsioonid maksimaalselt. Enamikul operatsioonile minevatest patsientidest (60–80%) esineb mitmesuguseid kardiovaskulaarse, hingamissüsteemi ja endokriinsüsteemi kaasuvaid patoloogiaid (hüpertensioon, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, suhkurtõbi, neerupatoloogia). Kuni 50% operatsioonile minevatest patsientidest on eakad patsiendid (üle 60-aastased), kellest umbes 10% on seniilsed (üle 70-aastased).
Vähihaigetel on piiratud hingamisreservid ning erineva raskusastmega hingamispuudulikkust täheldatakse peaaegu kõigil kopsuvähi, hingetoru, mediastiinumi ja seedetrakti kasvajatega patsientidel. Isegi normaalse välise hingamisfunktsiooni korral tekivad postoperatiivsed kopsukomplikatsioonid 50% kopsuvähi, südame-maovähi ja söögitoruvähi juhtudest. Elutähtsa mahutavuse ja hingamisreservide vähenemine alla 60% suure tõenäosusega määrab varajase postoperatiivse perioodi raske kulgu ja pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni. Umbes kolmandikul patsientidest on I-II astme hingamispuudulikkus, mis on reeglina obstruktiivsed väikeste ja keskmiste bronhide tasandil ning restriktsioonihäired. Raske obstruktsiooniga patsientidel tuleb pöörata erilist tähelepanu forsseeritud elutähtsusele (FVC), forsseeritud ekspiratoorsele mahule esimesel sekundil (FEV1) ja tippvoolule (PF). FEV1/FVC suhe aitab eristada restriktiivseid ja obstruktiivseid haigusi, see on restriktiivsete haiguste puhul normi piires, kuna mõlemad näitajad vähenevad ja obstruktiivse patoloogia korral väheneb see tavaliselt FEV1 languse tõttu. MVV-ga patsientide postoperatiivne suremus suureneb sõltuvalt vanusest, kirurgilise sekkumise mahust ja suureneb 5-6 korda võrreldes hingamisteede patoloogiata patsientide suremusega.
Enne operatsiooni on patsiendi hingamissüsteemi hindamisel vaja teha põhjalik uuring.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Kopsude auskultatsioon
Bronhoskoopia rögakultuuriga, kui kasvaja lokaliseerub kopsudes, söögitorus, mao südameosas, võimaldab hinnata limaskesta seisundit, trahheobronhiaalpuu koloniseerimise astet ja mikroobse floora olemust, mis võib pärast operatsiooni infektsiooni põhjustajaks muutuda.
50–70% patsientidest avastatakse tõsiseid südame-veresoonkonna haigusi, mis vähendavad vereringesüsteemi funktsionaalseid reserve ja suurendavad tüsistuste riski:
- IHD
- müokardiinfarkti anamnees,
- rütmi- ja juhtivushäired,
- hüpertensioon
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Patsientide läbivaatuse maht
- 12-kanaliline EKG.
- Jalgratta ergomeetria.
- Ehhokardiograafia (üle 60-aastastele patsientidele).
- Täielik vereanalüüs koos leukotsüütide arvu määramisega (mõõdukas leukotsütoos ja riba nihkumine ilma infektsiooni kliiniliste ilminguteta ei ole näidustused antibiootikumide määramiseks enne operatsiooni).
- Röga ja uriini kultuurid (kui rögas või uriinis tuvastatakse Candida albicans seeni, on seenevastane ravi kohustuslik 3-4 päeva jooksul).
- Neerufunktsiooni sõeluuringul hinnatakse (vere uurea ja seerumi kreatiniini tase, uriinianalüüs Netšiporenko järgi). Infektsiooni avastamisel tuleb välja kirjutada uroseptikud.
- Neerupuudulikkuse korral tuleb teha neerude stsintigraafia ja määrata kreatiniini kliirens.
- Immunoloogilised uuringud aitavad tuvastada erineva raskusastmega sekundaarset immuunpuudulikkust, mille puhul on kõik infektsioonivastase immuunsuse lülid vähenenud.
- Keskse hemodünaamika intra- ja postoperatiivne jälgimine raskete klapirikete ja EF languse korral alla 50%.