Valge eritis kusejuhast meestel: põhjused

Valge eritis kusitist meestel on sümptom, mis kõige sagedamini viitab kusitise infektsioossele põletikule (uretriit). Kõige levinumad patogeenid on Neisseria gonorrhoeae (gonorröa), Chlamydia trachomatis (klamüüdia), Mycoplasma genitalium ja mõnes piirkonnas Trichomonas vaginalis. Harvemini on eritise põhjuseks viirused (herpes, adenoviirus) või Candida (tavaliselt balaniit), samuti mittenakkuslikud põhjused (ärritus, trauma, prostatorröa). Seetõttu ei võimalda eritise välimus põhjust usaldusväärselt kindlaks teha; lahenduseks on laboritestid. [1]

Uretriidi klassikaliseks kliiniliseks pildiks on limase või mukopurulentse valge voolus, sügelus/põletustunne kusitis ja düsuuria. Gonokokilise uretriidi korral on voolus sageli rikkalik ja paks; mittegonokokilise uretriidi korral on see vedelam ja klaasjam. Sümptomite raskusaste ei ole aga alati seotud konkreetse patogeeniga, seega tuleks diagnostikat standardiseeritud. [2]

Praegune esmase laboratoorse verifitseerimise „kuldstandard“ on NAAT amplifikatsioonitestid C. trachomatis'e ja N. gonorrhoeae suhtes esimeses uriiniproovis. Püsivate/korduvate sümptomite korral lisatakse NAAT testidM. genitalium'i suhtes (võimalusel koos makroliidresistentsuse testiga) ja epidemioloogilisest olukorrast olenevalt T. vaginalise suhtes. Kui mikroskoopia on saadaval, kiirendab ravi kusiti tampoon/Grami proov. [3]

Ravistrateegia hõlmab alati: (1) etioloogilist diagnoosi; (2) etiotroopset ravi vastavalt kehtivatele raviskeemidele; (3) seksuaalpartnerite ravi ja soovitusi barjäärikaitse kohta ravi ajal; (4) teiste sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) sõeluuringut. See algoritm vähendab tüsistuste (epididümiit, prostatiit, striktuurid) ja uuesti nakatumise riski. [4]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Valge vooluse sümptomiks kuni põhjuse kindlakstegemiseni saab RHK-10-s kodeerida kui R36.0/R36.9 ("kusitivoolus/täpsustamata"). Kliiniliselt diagnoositud uretriit liigitatakse kategooriasse N34 (sh N34.1 - mittespetsiifiline uretriit, N34.2 - muu uretriit). Kui etioloogia on kinnitust leidnud, kasutatakse plokke A54.x (gonokokknakkused) ja A56.x (kuseteede klamüüdiainfektsioonid). [5]

RHK-11-s on uretriit rühmitatud jaotisse GC02 "Uretriit ja ureetra sündroom": GC02.1 - Mittespetsiifiline uretriit, GC02.Z - täpsustamata. Alumise urogenitaaltrakti gonokokknakkuse korral - 1A70.0/1A70.1; balaniidi korral - plokk GB06.0 (Balaniit või balanopostiit) koos selgitustega. Neid koode kasutatakse pärast laboratoorset kinnitust ja need selgitatakse tüsistuste tekkimisel. [6]

Õige kodeerimine on oluline seire, ravi suunamise ja ravi valiku jaoks. Praktikas tähendab see järgmist: esimesel visiidil – sümptomi/sündroomi kood; pärast NAAT-i saamist – etioloogilise diagnoosi (nt "gonokokiline uretriit") andmete ajakohastamine. [7]

Tabel 1. Sageli kasutatavad koodid (RHK-10/RHK-11)

Kliiniline olukord	RHK-10	RHK-11
Sümptom: eritis kusejuhast	R36.0 / R36.9	(ajutine sümptomi kood, seejärel selgitus)
Mittespetsiifiline uretriit	N34.1	GC02.1
Gonokokk-uretriit	A54.0x / A54.01	1A70.0 (ilma abstsessita) / 1A70.1 (abstsessiga)
Klamüüdiaalne uretriit	A56.01 ja teised.	1A80-1A8Z (urogenitaalsed klamüüdiainfektsioonid)
Balaniit/balanopostiit	N48.1	GB06.0 / GB06.0Z (määramata)

Epidemioloogia

WHO hinnangul registreeriti 2020. aastal maailmas ≈374 miljonit uut nelja ravitava sugulisel teel leviva infektsiooni juhtu: klamüüdia ~129 miljonit, gonorröa ~82 miljonit, trihhomonoos ~156 miljonit ja süüfilis ~7,1 miljonit. Uretriidiga meeste seas diagnoositakse sagedamini klamüüdiat ja gonorröad; osa püsivatest juhtudest on seotud M. genitaliumiga. [8]

Riiklikud ja piirkondlikud andmed varieeruvad sõltuvalt sõeluuringute kättesaadavusest, käitumuslikest teguritest, vastupanust ja tervishoiuteenuste kättesaadavusest. Mitmes riigis kasvab sugulisel teel levivate infektsioonide üldine koormus jätkuvalt, mis rõhutab ennetamise, varajase diagnoosimise ja partneri ravi vajadust. [9]

Trihhomonoos on meestel vähem levinud kui naistel, kuid selle levimus varieerub piirkonniti. Kõrge riskiga rühmade (noored, MSM, piiratud juurdepääsuga tervishoiuteenustele) seas on sega- ja korduvate infektsioonide osakaal suurem, mis mõjutab testimist ja ravistrateegiaid. [10]

Uroloogilises praktikas esineb ka mittenakkuslikke valgevooluse põhjuseid (prostatorröa, ärritus/trauma), kuid nende levimus on sugulisel teel levivate infektsioonide teenustes madalam kui nakkusliku uretriidi esinemissagedus. See selgitab nii laboratoorsete testide kui ka põhjaliku kliinilise läbivaatuse vajadust. [11]

Tabel 2. Hinnanguline põhjuste osakaal meestel, kellel esineb valgevoolus (vastavalt ülevaadetele/juhenditele)

Põhjuste rühm	Ligikaudne osakaal*
Mittegonokokiline uretriit (KT, MG jne)	≥50–60%
Gonokokk-uretriit	20–40%
Trihhomonoos	5–15% (piirkondlikult)
Mittenakkuslik (prostatorröa, ärritus)	10–20% (sagedamini uroloogias)

*Oleneb piirkonniti ja rahvaarvult erinev.[12]

Põhjused

Nakkuslik. N. gonorrhoeae ja C. trachomatis on meeste uretriidi peamised põhjused. M. genitalium on eriti oluline püsivate/korduvate juhtude korral ja pärast „ühe asitromütsiini tableti“ ebaõnnestumist ulatusliku makroliidresistentsuse tõttu. T. vaginalis on meestel vähem levinud, kuid selle panus on endeemilistes piirkondades suurem. Viiruslik uretriit (HSV, adenoviirus) on sagedamini seotud suukaudse kokkupuutega. [13]

Mittenakkuslik. Mehaaniline/keemiline ärritus (instrumendid, agressiivsed ained), prostatorröa/spermatorröa, kroonilise vaagnavalu sündroom/krooniline prostatiit, kusiti striktuurid. Sellisel juhul võib "valge voolus" olla ebaregulaarne ja esineda koos negatiivse NAAT-iga. [14]

Segatüüpi. Võimalikud on kombinatsioonid (näiteks sugulisel teel leviv uretriit + balaniit), kui osa sümptomitest ja lõhnast on põhjustatud sugutipea ja nahaaluse ruumi põletikust ning kusiti testid näitavad infektsiooni. Eesnaha tagasitõmbamise ajal tehtava uuringu diagnostiline väärtus on väga kõrge. [15]

Füsioloogilised eritised. Cowperi näärme eritist seksuaalse erutuse ajal aetakse mõnikord ekslikult "patoloogilise valge eritisega". Eristavateks tunnusteks on düsuuria puudumine ja korduval testimisel negatiivsed testitulemused. Seda on oluline patsiendiga arutada. [16]

Riskifaktorid

Klassikalised tegurid: uued/mitu partnerit, kaitsmata vahekord (sh anaalne ja oraalne), patsiendi/partneri sugulisel teel levivate infektsioonide ajalugu, noorus. Need tegurid suurendavad nakkusliku uretriidi ja segainfektsioonide tõenäosust. [17]

Püsivuse/kordumise tegurite hulka kuuluvad ravimata partnerid, abstinentsi/barjäärikaitse mittejärgimine esimese 7 päeva jooksul pärast ravi, sobimatud antibiootikumikuurid (eriti empiiriline asitromütsiin M. genitalium'i puhul ) ja suurenev gonokokkide resistentsus.[18]

Samaaegne „valge hambakatt“ ja kusitist väljas olev lõhn (balaniit) on seotud ümberlõikamata jätmise, fimoosi, diabeedi, rasvumise, agressiivse hügieeni/määrdeainete kasutamise ja kroonilise hõõrdumisega. Nende tegurite korrigeerimine vähendab visiitide ja tüsistuste sagedust. [19]

Sotsiaalsed tegurid (ligipääs ravile, häbimärgistamine, ainete tarvitamine) suurendavad hilinenud pöördumise ja tüsistuste riski, mida tuleb nõustamise käigus arvesse võtta. [20]

Patogenees

Bakteriaalse uretriidi korral kleepub patogeen kusiti uroteelile ja vallandab neutrofiilse põletiku (leukotsütuuria, püuuria määrdumises), mis kliiniliselt avaldub eritisena. Gonokokk põhjustab väljendunumat eritist; klamüüdia ja mükoplasma tekitavad peenema ja pikaajalisema pildi. [21]

M. genitalium on rakusisene patogeen, millel on varieeruvad pinnavalgud; globaalne makroliidresistentsus selgitab ühekordse annusega raviskeemide ebaefektiivsust ja vajadust kaheastmelise ravi (doksütsükliin → moksifloksatsiin) või resistentsusprofiilile suunatud ravi järele.[22]

Viiruslik uretriit (HSV/adenoviirus) mõjutab epiteeli ja põhjustab sageli limase ja vesise eritise teket koos põletuse/sügelusega; meestel avaldub kandidoos sageli pigem balaniidina (naast, hüpereemia) kui tõelise uretriidina. Seetõttu on kõigile, kes kurdavad eritise üle, kohustuslik läbi vaadata väliste suguelundite uuring. [23]

Mittenakkuslike seisundite (ärritus, trauma, CPPS/prostatiit) korral domineerivad aseptilised mehhanismid – limaskesta hüperaktiivsus ja eesnäärme/seemne sisu eritumine ilma patogeenita; sellistel juhtudel on vaja välistada sugulisel teel levivad infektsioonid ja rakendada sihipärast sümptomaatilist taktikat. [24]

Sümptomid

Tüüpiliste kaebuste hulka kuuluvad valge/piimjas eritis kusitist, sügelus/põletustunne, düsuuria ja "kleepumistunne" kusitiavas (eriti hommikul). Mõnedel patsientidel esinevad minimaalsed sümptomid, mis avalduvad "hommikuse tilgutamisena". Valu puudumine ei välista sugulisel teel levivat nakkust (eriti klamüüdiat), seega on visuaalne enesehindamine ebausaldusväärne. [25]

Süsteemsed sümptomid (palavik) ja munandikoti valu/turse viitavad võimalikele tüsistustele (epididümiit/orhiit) ning vajavad edasist diagnostikat ja ravi. Valusate villide/haavandite ilmnemine on argument herpeetilise etioloogia kasuks. [26]

Samaaegse balaniidi korral täheldatakse eesnaha all valgeid ladestusi/masse, hüpereemiat ja ebameeldivat lõhna, sageli ilma väljendunud düsuuriata. Oluline on eristada ureetra voolust subpreputaalsest voolusest: allikas määratakse uurimise ja ureetrale õrna surve abil. [27]

Ärevus ja häbimärgistamine on levinud ning mõned patsiendid tunnevad selle teema pärast piinlikkust. Kvaliteetne nõustamine, nakkusteede selgitamine ja ravialgoritmid suurendavad ravijärgimist ja vähendavad kordumise riski. [28]

Vormid ja etapid

Kliiniliselt eristatakse gonokokk-uretriiti (GU) ja mitte-gonokk-uretriiti (NGU) – üldmõiste, mis hõlmab klamüüdia-, mükoplasma-, trihhomonoosi- ja muude etioloogiatega seotud uretriiti. GU ja NGU eristamine määrab empiirilise ravi valiku esimesel visiidil ja järgneva deeskalatsiooni. [29]

Haiguse kulgu põhjal eristatakse ägedat (<2 kuud) ja püsivat/korduvat uretriiti. Viimase puhul tuleb otsida põhjuseid: ravimata partneri põhjustatud taasnakatumine, valesti valitud/mittetäielik raviskeem, M. genitalium, T. vaginalis, mittenakkuslik faktor. [30]

Tühjenduse raskusastet kirjeldatakse tavaliselt järgmiselt: rohke (tavaliselt gonorröa), mõõdukas/hõrk (tavaliselt gonorröa), minimaalne (ainult "hommikune tilk"). Need vihjed ei asenda teste, kuid aitavad valida alustamistaktikat. [31]

Samuti avastatakse riskirühmades sõeluuringu käigus asümptomaatilisi infektsioone (eelkõige klamüüdiat) – see on veel üks argument aktiivse testimise kasuks kahtluse korral. [32]

Tabel 3. Tõenäolise etioloogia kliinilised vihjed

Vaatlus	Kõige tõenäolisemalt
Rohke mädane eritis, kiire algus	Gonorröa
Natuke valkjat/klaasjat, subakuutne kulg	NSU (CT / MG)
Püsivus pärast asitromütsiini manustamist	M. genitalium
Limaeritus + villid/haavandid	HSV/viiruslik uretriit
Eesnaha all olev tahvel/lõhn	Balaniit (± kandidoos)

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata uretriit võib tüsistuda epididümiidi/orhhiidi, prostatiidi, kusiti striktuuri ja reaktiivse artriidi tekkeks. Gonokokkide puhul püsib dissemineerunud infektsiooni (nahk/liigesed) oht. Naispartneritel on suurenenud vaagna põletikulise haiguse ja viljatuse risk. [33]

Püsiv nefronaalne gutamentoos, eriti M. genitaliumi põhjustatud, on seotud pikaajalise põletiku ja korduvate ravikuuridega. Ebaõiged või mittetäielikud raviskeemid suurendavad resistentsust, muutes ravi raskemaks ja kallimaks. [34]

Psühhosotsiaalsete tagajärgede hulka kuuluvad ärevus, elukvaliteedi langus ja suhteprobleemid. Seetõttu hõlmab standardne ravi partneri ravi, lühikest ennetavat nõustamist ja vajadusel suunamist psühho-emotsionaalse toe juurde. [35]

Lõpuks, eneseravimine „silma järgi“ (juhuslikud antibiootikumid, kuivatavad antiseptikumid) viib sageli sümptomite varjamiseni, mikrobioota häirimiseni ja resistentsuse suurenemiseni – taktika „ravida pärast teste“ on ohutum ja tõhusam. [36]

Diagnostika

1. Esimese annuse NAAT-test C. trachomatis'e ja N. gonorrhoeae suhtes on sümptomaatiliste meeste puhul põhiline ja tundlikum test. Patsiendil on oluline hoiduda urineerimisest 1–2 tundi enne proovi võtmist. Kui tulemused on negatiivsed ja sümptomid püsivad, lisatakse NAAT-test M. genitalium'i suhtes (võimalusel koos makroliidresistentsuse testiga) ja vajadusel T. vaginalise suhtes. [37 ]
2. Määrdumis-/grammmikroskoopia (kui on olemas): ≥2–5 leukotsüüti suure võimsusega välja (immersiooni) kohta kinnitavad põletikku; rakusisesed gramnegatiivsed diplokokkid on argument gonorröa kasuks ja põhjuseks sihipärase ravi koheseks alustamiseks. Mikroskoopia puudumisel on vastuvõetav empiiriline algrežiim koos järgneva NAAT-i abil deeskaleerimisega. [38]
3. N. gonorrhoeae kultiveerimine on näidustatud ravi ebaõnnestumise ja resistentsuse jälgimise korral – see võimaldab ravi kohandada vastavalt kohalikele resistentsusmustritele. HIV, süüfilise ja viirushepatiidi skriining on soovitatav kõigile, kellel on kinnitatud sugulisel teel levivad infektsioonid. [39]
4. Instrumentaalseid meetodeid kasutatakse vastavalt näidustustele: munandikoti ultraheli valu/turse korral (epididümiidi/orhiidi välistamiseks), eesnäärme ultraheli jne - prostatiidi kahtluse korral. Väliste suguelundite uuring on kõigile kohustuslik: eesnaha tagasitõmbamine ja naastude/erosioonide (balaniit) hindamine aitab lokaliseerida "valge eritise" allikat. [40]

Tabel 4. Diagnostiline algoritm (lühendatud)

Samm	Mida see annab?	Millal see kohustuslik on?
NAAT (uriin) KT/NG-l	Uretriidi etioloogia	Kõik sümptomaatilised
Määrdumisprotsent/gramm (POC)	Teeb GU ja NGU kiirelt vahet	Kui saadaval
NAAT MG/TV-s	Püsivuse/taastumise põhjus	Negatiivse KT/NG või retsidiivi korral
Maagaasi külv	Jätkusuutlikkus/ebaõnnestumine	Näitude kohaselt
Balaniidi uuring	"Lõhna/jäägi" allikas	Kõigile, eriti ümberlõikamatutele

Diferentsiaaldiagnoos

Sugulisel teel levivad infektsioonid - uretriit: gonorröa (rohke mädane eritis, sageli järsk), klamüüdia (hõrk valkjas), M. genitalium (püsiv uretriit, asitromütsiini järgselt ravi ebaõnnestub), trihhomonoos (regionaalne). Neid eristatakse NAAT ± määrdumine/Gram abil ja ravitakse etiotroopselt. [41]

Balaniit/balanopostiit: eesnaha all valge naast ja lõhn, erüteem/erosioonid ja mõnikord kandidoosi meenutavad kongestioonid. See on tavaline mitte-ureetraalne põhjus, mis põhjustab valge vooluse kaebust; see vajab lokaalset ravi ja hügieeni/fimoosi korrigeerimist. [42]

Mittenakkuslikud põhjused: põletikuta smegma, prostatorröa/CPPS, määrdeainetest ja toodetest tingitud keemiline dermatiit, instrumentaalse sekkumise tagajärjed. Diagnoos pannakse anamneesi, läbivaatuse ja negatiivsete sugulisel teel levivate infektsioonide testide põhjal. [43]

Muu: HSV (vesiklid/haavandid + limaeritis), dermatoosid (psoriaas, ekseem), haruldased kasvajalised protsessid (püsivate haavandite/tihendite korral - biopsia). Eesmärk on mitte mööda vaadata "punastest lipudest". [44]

Tabel 5. Kuidas eristada levinud variante

Valik	Mida me näeme?	Põhitest	Peamised taktikad
Gonorröa	Rohke mädane eritis	NAAT CT/NG, Gram: diplokokki	Tseftriaksoon ± doksütsükliin
NSU (KT/MG)	Natuke valget/lima	NAAT KT/MG	Doksütsükliin; koos MG-ga - doksü → moxie
Trihhomonoos	napp, ärritus	NAAT TV (piirkonniti)	Metronidasool/tinidasool
Balaniit/kandidoos	Eesnaha all olevad naastud	Uuring, mikroskoopia	Paiksed asoolid, hooldus
Mittenakkuslik	Juhuslik voolus	Negatiivne NAAT	Kõrvalda tegur, sümptomite kontroll

Ravi

Empiiriline testimine esimesel visiidil. Kui mikroskoopia abil avastatakse rakusiseseid gramdiplokokke (või on suur gonorröa tõenäosus), määratakse tseftriaksoon 500 mg intramuskulaarselt ühekordse annusena (≥150 kg - 1 g). Kui klamüüdiat ei välistata, määratakse doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Gonorröa tunnusteta nefroni puhul on esmavaliku ravi doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul; asitromütsiini ühekordne annus ei ole eelistatud M. genitalium'i resistentsuse tõttu. [45]

Kinnitatud etioloogiad.

• Klamüüdia: doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul (alternatiivid - vastavalt vastunäidustustele).
• Gonorröa: tseftriaksoon 500 mg intramuskulaarselt üks kord (annuse kohandamine kehakaalu järgi); kui klamüüdiat ei välistata, lisada doksütsükliin.
• Trihhomonoos: metronidasool 2 g üks kord või 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul (partnereid tuleb ravida). [46]

Püsiv/korduv NGU ja M. genitalium. Soovitatav on kaheastmeline raviskeem: doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas 7 päeva jooksul → moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas 7–14 päeva jooksul, eelistatavalt resistentsusele suunatud ravi vormis, kui makroliidresistentsusmutatsioonide testimine on saadaval. [47]

Samaaegsed meetmed. Abstinent/barjäärikaitse vähemalt 7 päeva jooksul pärast ravi alustamist ja kuni sümptomite kadumiseni; seksuaalpartnerite läbivaatus ja ravi viimase 60 päeva jooksul; HIV/süüfilise/hepatiidi skriining; järelkontroll, kui ravivastust ei ole saavutatud. Resistentsete gonokokkide kahtluse korral määratakse kultuurianalüüs ja ravi vastavalt tundlikkusele; järgige kohalikke/riiklikke juhiseid. [48]

Tabel 6. Lühikesed raviskeemid (täiskasvanud)

Olukord	Režiim	Kommentaarid
NSU (esmane)	Doksü 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Asitromütsiin ei ole eelistatud.
Gonorröa (± klamüüdia)	Tseftriaksoon 500 mg intramuskulaarselt 1× (+ doksütsükliin 7 päeva, kui tseftriaksoon pole välistatud)	≥150 kg - 1 g
Klamüüdia	Doksü 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Alternatiivid - vastavalt vastunäidustustele
Trihhomonoos	Metronidasool 2 g 1× või 500 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul	Kohtle partnereid
M. genitalium	Doxy 7 päeva → Moxy 400 mg 7–14 päeva	Võimalusel vastupanule orienteeritud

Tabel 7. Millal taktikat laiendada

Olukord	Toimingud
7–10 päeva jooksul ei ole vastust tulnud	Kontrolli ravijärgimist, ravi partnereid, NAAT-i MG/TV korral, NG kultuuri
Kahtlustatavad tüsistused	Munandikoti/eesnäärme ultraheli, antibakteriaalse ravi laiendamine
Kahtlustatav NG-resistentsus	Kultuur + tundlikkus, spetsialisti konsultatsioon
Tõsine ärevus/häbimärgistamine	Konsultatsioon, partnerite teavitamise plaan

Ennetamine

Esimene ennetusliin on ohutu seksuaalkäitumine: kondoomide kasutamine igasuguse seksi korral, juhusliku seksi piiramine, riskirühmade regulaarne skriining ja partnerihooldus kinnitatud sugulisel teel levivate infektsioonide korral. Sümptomite varajane ravi ja eneseravimise vältimine vähendavad tüsistuste ja nakkuse leviku riski. [49]

Ennetuse meditsiiniline komponent hõlmab antibiootikumide õiget kasutamist vastavalt juhistele, kohaliku resistentsuse arvestamist (kultuurid ebaõnnestumise korral), A-/B-hepatiidi vastast vaktsineerimist ja PrEP-i arutamist HIV-i puhul kõrge riskiga inimestel. Koolitus NAAT-i esimese uriiniportsjoni õigeks kogumiseks parandab diagnoosi täpsust. [50]

Prognoos

Õigeaegse diagnoosi ja etiotroopse ravi korral on prognoos soodne: sümptomid leevenduvad ja tüsistuste risk on madal. Peamised tingimused hõlmavad sobivat raviskeemi (võttes arvesse kaalu ja resistentsust), partnerite ravi ning ravi ajal abstinentsi/barjäärikaitse soovituste järgimist. [51]

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad hiline pöördumine arsti poole, püsivad gonokokk- ja M. genitalium'i infektsioonid, korduv kaitsmata seksuaalkontakt ja eneseravimine. Need juhtumid on seotud suurema epididümiidi, prostatiidi ja striktuuride riskiga; vajalik on kultuuri/tundlikkuse testimine ja spetsialisti konsultatsioon. Raviskeemide ajakohastamine vastavalt kehtivatele juhistele aitab vältida ebaõnnestumist. [52]

KKK

• Kas valge voolus on alati sugulisel teel leviv haigus?

Ei. Sageli on tegemist tõepoolest nakkusliku uretriidiga, kuid esineb ka mittenakkuslikke põhjuseid (ärritus, prostatorröa). Diagnoos pannakse NAAT-testide ja läbivaatuse, mitte eritise välimuse põhjal. [53]

• Kas on võimalik silma järgi ravida ilma uuringuid ootamata?

Mõnes olukorras on vastuvõetav empiiriline algrežiim (GU vs. NGU) koos NAAT/Gram-i järgse deeskalatsiooniga. Siiski suurendab eneseravimine "juhuslike antibiootikumidega" resistentsust ja retsidiivi riski. Parem on järgida algoritmi. [54]

• Miks nad lõpetasid "ühe asitromütsiini tableti" soovitamise?

M. genitaliumi ulatusliku makroliidresistentsuse tõttu on NGU esmavaliku ravim doksütsükliin ja MG puhul doksü → moksifloksatsiin või resistentsusel põhinev raviskeem. [55]

• Kas partnereid tuleks ravida?

Jah. Kui sugulisel teel levivate infektsioonide (STLI) esinemine on kinnitust leidnud, ravitakse viimase 60 päeva jooksul seksuaalpartnereid; vastasel juhul on suur uuesti nakatumise oht. Ravi ajal on soovitatav kasutada kondoome/suhete vältimine. [56]

• Millal kontrollteste teha?

See sõltub patogeenist ja olukorrast. Klamüüdia korral meestel, kellel puuduvad riskitegurid, ei ole viiruse rutiinne testimine vajalik; gonorröa korral võib jälgimine olla vajalik vastavalt näidustustele (kahtlustatav resistentsus/ebaedu), ajastusega, mis põhineb CDC/EAU ja kohalikel protokollidel. [57]