Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Valged laigud otsal, keele küljel: millised on põhjused, põhjused, kui ravida
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Valged laigud keeles - see on üsna tavaline nähtus lapsepõlve- ja täiskasvanueas. Paljud inimesed ei pööra seda sümptomile tähelepanu, kuna nad on kindlad, et põhjuseks on tasakaalustatud toitumise puudumine. See on mingil määral õige märkus, kuid tahvel või plekid võivad näidata raskemate patoloogiliste protsesside voogu. Seedetrakti haigused - see ei ole kogu probleemide nimekiri, mida saab keele vaatamisel tunnustada. Äge ja krooniline limaskesta trauma, bakteriaalsed, viiruslikud ja autoimmuunsed haigused, immuun- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused - kõik see võib ilmneda keele värvi ja struktuuri muutumisega. Selle välimuse hindamisel võite kahtlustada mitmeid raskeid diagnoositud haigusi. Mõned neist esinevad keeles, esimestel etappidel. See võimaldab haiget diagnoosida õigeaegselt ja alustada ravi võimalikult varakult. Pole midagi öelnud, et keel on keha peegel, mis peegeldab kõigi oma organite ja süsteemide seisundit. Reede ja valgete täppide põhjused selles keeles võivad olla palju. Haruldaste sündroomide analüüsimiseks ei tohiks loobuda aktsepteeritud liigitustest kinnipidamisest.
Põhjused valgete täppide kuvamiseks keeles
Mõtle kõik peamised haigused, milles on valge plaaster ja laigud.
Valge raiidi välimus hommikul
Hommikul keelevalge katmine on täiesti füsioloogiline protsess. Selle moodustumist selgitab asjaolu, et mõned keele maitsepungad on kaetud peeniseva epiteeliga. Selle tagajärjel toimub kudede ülemise kihi koorimine. See on keha kaitsemehhanism, mis lubab keele pinda ise puhastada. Loomulikult võib hommikul ilmneda reide ja erinevate haigustega. Tavalise naastude eristamiseks patoloogilistest on vaja teada füsioloogiliste plaakide põhijooni. Tervislikul isikul on keelekate hommikul õhukese epiteeli kihiga kaetud. Selle kaudu peab maitsma läbi keele maitsepungad. Plaastri värv peaks olema valge või veidi hallikas. Kuid kui see on kollane, pruun, must või tumehall, siis on mõistlik näha arsti-terapeudi, kes aitab kindlaks teha selle seisundi põhjuse. Samuti võib plaaki pidada füsioloogiliseks, kui sellel on ühtlane struktuur: seda ei moodustata tükkideks, see ei moodusta ringe, rõngaid, ribasid ega muid jooni, see katab ainult keele tagakülge. Lisaks peate teadma, et hommikul ei tohiks põletustunne, kihelus, valu keelel ja muud ebameeldivad sümptomid tekitada. Ja lõpuks kaob tavapärane reede kohe pärast hommikust suuõõne hügieeni või toidu tarbimist. Patoloogiline plaat ei kao päevas üksi, vaid on osaliselt eemaldatud.
Geograafiline keel
See on keele individuaalne struktuurne tunnus, mille taga on ringikujulised valkjad laigud. Selle riigi päritolu ja patogenees jäävad teadmata. Paljud teadlased väidavad, et põhjus on keele arengu geneetiliselt määratud anomaalia. Laste geograafiline keel võib ilmneda sünnist ja voolust ilma lastele mingeid tundeid. Kui vanemad märgivad lapse keele valgeid laike, arvavad nad, et need elemendid ilmusid alles hiljuti. Kuid kõige tõenäolisemalt jäid valged vormid jälgi märkamatuks või väheoluliseks.
Geograafilise keele diferentseeritud diagnoosimine toimub desquamatiivse glossiidi, kandidoosi, leukoplakiaga. Antud juhul on diagnoos olulisem kui ravi ise. Lõppude lõpuks, kui geograafilise keele olemasolu on kinnitatud, siis ravi ei ole vajalik. See anomaalia ei vaja parandust, kuna see ei ohusta lapse tervist. Kuid "väljamõeldud" haigusravimite ravimine võib oluliselt mõjutada lapse keha tervist. Seetõttu tuleb enne ravimi planeerimist põhjalikult uurida.
Lihane leukoplakia keelt
Keel on organ, mis kannatab pidevalt traumaatilisi kahjustusi. Hambad, toidud, ortopeedilised ja ortodontilised struktuurid - kõik see võib avaldada negatiivset mõju keelekudedele. Kuna selle keha struktuur eeldab agressiivsetes tingimustes toimimist, taastub ta kiiresti väikeste ühekordsete vigastustega. Kuid tõsised vigastused, kroonilised vigastused võivad põhjustada healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ilmnemisega nakatumist või riskitegurit. Rääkides valgetest täpid keelt, võivad need ilmneda kroonilise mehaanilise trauma tõttu. Reeglina tekitab sellist kahju ennast ebakohaselt paigutatud hammaste, halva kvaliteediga restaureerimise ja kultiveeritud jäsemete tõttu. Püsiva kahjustuse tulemusena kasvab ja lagundab epiteeli, mis katab limaskest ja paksub. Seda seisundit nimetatakse leukoplakiaks - limaskestade hüperkeratoosiks. Visuaalselt näib defekt halli-valge koha, mis asub muutumatu limaskestal. See võib paikneda keele otsas, seljas, küljel või keele all, sõltuvalt traumaatilise aine asukohast. Lameda leukoplakia ei tõuse ümbritsevate kudede tasemest kõrgemale ja ei ilmne kliiniliselt. Erineerige see seisund seennakkuste ja viirushaigustega, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega.
Valgete täppide diagnoosimine keeles hõlmab kaabitsa läbiviimist, millele järgneb tsütoloogiline uuring. Andmete analüüsimisel määratakse kindlaks palju epiteelirakke, mis kalduvad suurendama keratinisatsiooni.
Valgete lehtede ravi leukoplakiaga keele puhul on kõrvaldada kahjulik tegur ja ravimite kasutamine. Enamasti määravad arstid ravimid, mis sisaldavad koostises vitamiine A ja E. Nad on metabolismi regulaatorid ja rakkude keratiniseerumise protsessid. Kui hüperkeratoosi fookus on üsna ulatuslik, tehakse krüodestruktuur (minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi vedela lämmastikuga).
Keele keemiline trauma
Keele keemiline trauma võib ilmneda valgete laigudena, kui see on põhjustatud hapet sisaldavatest ainetest. Sellisel juhul näeb põletuskoht valget filmi kaetud koha. Keemilise põletusega ümbritsev koe on tavaliselt hüperemia ja turse. Kliiniliselt on keemiline põletus üsna hele, keele tugev, püsiv valu on inimesele murettekitav. Kui puudutate kahjustatud piirkonda, muutub sümptomoloogia veel hullemaks. Põlemisest tingitud täppide eristamine on üsna lihtne, kuna diagnoosi kinnitab traumaatiline anamnees.
Raviks keemilise kahjustuse elimineeriti stiimulile pinnalt limaskestale kasutamist antiseptikud ja neutraliseeriva aine (acid - leelise: seebiveega, 0,1% ammoniaaki, leeliseliste - Hape: 5% sidrunhappe, äädikhappe, hõbenitraat - 2-3% naatriumkloriidi lahus, fenool - 50% etüülalkohol). Seejärel soovitas taimsete ravi (loputamine kummel tinktuuri, salvei, tamme koor jne), mis stimuleerib paranemisprotsessi, epithelialization ja vähendada põletikku.
Galvanosis
Galvanoos on haigus, mis on seotud erinevate metallisulamite biokeemide esinemisega. Näiteks, kui kroon valmistatud kobalthromovogo sulamist ja teine - teras galvaaniline vool võib tekkida nende struktuuride vahel. Galvaniseerimise kliiniline pilt võib olla üsna hägune. Fakt on see, et iga patsiendi puhul võib selle patoloogilise protsessi väljendusaste olla erinev. Mõned inimesed on teatanud ebameeldiv maitse suus, viskoossust sülje põletavat suu limaskesta jne Valged laigud on galvanosis tekkida juhul, kui ta tekitas välimus hüperkeratoodi (leukoplaakia) või lame lihhen, mida arutada.
Kui galvanogeneesil on selgelt väljendunud kliiniline pilt, siis pole seda raske diagnoosida. Kuid kui see on kaasas vaid näiteks leukoplakiaga, siis on galvaanilise protsessi raske tuvastada. See nõuab terviklikku instrumentaarset ja laboratoorset diagnostikat, mille käigus kaotatakse kõik hüperkeratoosi nähtustega kaasnevad patoloogiad.
Galvaniseerimise ravi on metalli täidiste, kroonide ja proteeside eemaldamine, mis põhjustas haiguse. Seega jääb suuõõnde ainult üks sulamite rühma. Galvaaniliste voolude põhjustatud hüperkeratoosid ravitakse analoogiliselt lameda leukoplakiaga, mida peeti varem.
Desquamatiivne glossiit, laigud ja naastud gastriidiga, peptiline haavand, enterokoliit
Kuna keelepärasus on üks seedesüsteemi elunditest, ilmnevad seedetrakti haigused peaaegu alati keele limaskestal. Akuutse ja kroonilise gastriidi korral on happesus maos purustatud. Kui happesus väheneb, on keelel eredad roosad värvid, pragude siledad pinnad. Happesuse suurenemise korral kaasneb äge gastriidiga keele tagaküljel halli tihedusega kattekiht. Kliiniliselt on inimest mures kuivuse ja ebameeldiva järelmaitse suu pärast, suurenenud sülje viskoossus. Loomulikult esineb kõhu ägeda põletikulise haiguse puhul kaebusi valulikkusest kõhukinnisusega seotud supragastrilises (epigasmistas) piirkonnas. Kroonilist gastriiti sageli kaasneb desquamatiivne glossiit. Selle patoloogia põhiolemus seisneb epiteeli pisarakus (desquamation), mis viib valge servaga täppide moodustumiseni. Ülejäänud keele tagakülg on sageli kaetud valge kattega. Desquamatiivse glossiidi iseloomulik tunnus on dünaamilisus ja mittetäielikkus. Mõne tunni vältel paksendamine võib muuta kuju, liita üksteisega, kaduda ja uuesti ilmneda. Sellisel juhul ei pruugi seedetrakti kaebusi täheldada. Tasub öelda, et enterokoliit ja maohaavand kaasnevad ka desquamatiivse glossiitiga. Kuid mao peptilise haavandi puhul on seedetraktist märkimisväärne sümptomaatika, mis võimaldab meil hõlpsalt tuvastada valge naastud keele peal. Enterakoliitiga kaasneb halli-kollase värvi puudutus. Selle haigusega jälgitakse sageli seennakkuste ja bakteriaalse infektsiooni.
Seedetrakti kõigi haiguste diagnoos algab anamneesi kogumisega. Kui esineb krooniline patoloogia, siis kaalutakse haiguse ägenemise versiooni. Instrumentaalne diagnoos hõlmab gastroduodenoskoopiat, mis võimaldab teil hinnata seedetrakti limaskestade struktuuri. Bakteri Helicobacter pylori, mis on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite esinemise põhjuseks, tehakse laboratoorsed testid. Soovitav on määrata happesus maos gastriidiga. Hüpotensiivsete ja hüperakade gastriidi raviks on oma iseärasused. Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika kandidoosi glossiidiga. Selleks võetakse keele pinnalt kraapimine ja määratakse Candida perekonna seenhaiguste arv.
Mao põletikuliste haiguste ravi planeerib arst kui gastroenteroloog. Ravi on keeruline ja mitmesuunaline. Oma nimekiri sisaldab antibiootikumiravi (De-Nol), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool), terapeutilise dieeti (välistada rasvhapete, grillitud, akuutse toidu vahetootjate), asenduskäsitlust (Keetmine saialill, kummel, naistepuna, tysyacheletnika ühendatud võrdsetes proportsioonid). Homöopaatia pakub raviks gastroduodeniidi ravimi Gastritol, Gepar väävel, Antimonium krudum. Enne ravimi kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga. Lõppude lõpuks, paljud ravimite kasutamine nõrgestab keha ja kutsub esile erinevate komplikatsioonide esilekerkimise.
Valge õitsemine ja plekid neeruhaiguse korral
Neeruhaigustega kaasnevad ka iseloomulikud manifestatsioonid keele limaskestal. Eraldamise funktsiooni rikkumise tõttu jäävad kehasse paljud ained, mistõttu see on mürgitatud. Lämmastikühendite toksiline toime põhjustab seedetrakti, kardiovaskulaarse ja närvisüsteemi häireid, metabolism ja rakkude toitumine on häiritud. Selle tulemusena muutub keele limaskest helepunane. Süljeomaduste muutmine toob kaasa suukuivuse, mis omakorda tekitab keelele mehaanilise trauma. Regeneratsiooniprotsesside rikkumine on eeltingimuseks hüperkeratoosi haavandid ja fookusnähud (valged laigud). Peale selle katkeb epiteeli füsioloogiline laotus, mis väljendub halli-valge värvi keele vooderduses. Neeruhaiguste diagnoosimine ei tekita spetsialistidele probleeme. See on tingitud asjaolust, et kliinilised ilmingud teistes elundites esinevad vaid lühikese aja jooksul pärast haiguse algust. Seetõttu on patoloogia algpõhjus lihtne tuvastada. Samuti väärib märkimist, et isegi lihtne uriinianalüüs võib avaldada kõrvalekaldeid neerufunktsioonis.
Naastude ja täppide ravi keelega toimub ainult paralleelselt peamise raviga, mille eesmärk on kõrvaldada uroloogilise iseloomuga haigus.
Valge kattekiht ja plekid allergikute jaoks
Allergilised reaktsioonid tänapäeva maailmas on globaalne probleem. Iga kolmas planeet on allergiline mis tahes aine suhtes. See on tingitud asjaolust, et inimkeha nõrgestab iga põlvkond. Madala kvaliteediga toit, stress, passiivne elustiil - see on vaid väike osa põhjustest, mis suurendavad elanikkonna allergiseerumise taset.
Võtke ühendust ravimiallergiaga, kui kasutate ravimeid (peamiselt penitsilliine). Selles seisundis esinevad papillide hüperemia ja atoofia fookused keele tagaküljel. Seda ala võib ümbritseda valge servaga. Allergilist reaktsiooni tetratsükliinravimitega kaasneb halli-pruuni naastude nägemine keele tagaküljel. Lisaks visuaalsetele ilmingutele on kaebusi limaskestade põletamise, suu kuivamise ning maitse tajumise rikkumise kohta. Inimesel on tunne, et valge koht keelele valutab. Kui sellised sümptomid avastatakse, on vajalik kohe lõpetada ravimi võtmine ja läbida dissonantsravim.
Candidiasis glossiit
Candidiasis on haigus, mis on põhjustatud Candida perekonna seenedest. Saprophyte taimestiku esindajad on sellised mikroorganismid pidevalt suuõõnes. Kuid immuunsuse vähenemisega muutuvad seened parasiitiliseks olemasoluks. See võimaldab neil suurendada kolooniate arvu ja muutuda kehas kaitsvate jõudude suhtes resistentseks.
Imikud on sageli täheldatud kandidoosi. Kehakaitse struktuuride ebatäielikkus põhjustab seenhaiguste esinemist. Esimesed seenhaiguste nähud on beebi nutmine, keeldumine süüa, halb unenägu. Kontrollimisel võite märgata limaskestade ja valge katte punetust keelele. Plaat eemaldatakse raskusteta, selle all jääb kahjustamata limaskestadeks. Noorukitel ja täiskasvanutel toimub kandidoos vastavalt samasugusele põhimõttele kui imikutel. Ainus erinevus on see, et vanusega suureneb kroonilise haiguse tõenäosus. Samuti väärib märkimist, et kliinilise pildi raskusaste täiskasvanutel on madalam kui lastel. Kandvadas on mitu tüüpi: pseudomembranoosne, atroofne ja hüperplastiline. Kõikidel vooluvariatsioonidel on ühine päritolu, kuid igaüks neist erineb kliinilise pildi mõningate omaduste poolest. Pseudomembranoosset kandidoosi iseloomustab naastude ilmumine valgete kilede kujul, mis on kraapimise ajal kergesti eemaldatavad. Atroofset kandidoosi iseloomustab limaskestade eredavärv, suu kuivus ja suhteliselt väike kogus valgeid naastusid. Hüperplaasiline kandidoos on unikaalne selle poolest, et naast on moodustatud papulade kujul, mis võib ühendada eraldi ruumidega. Seega on keele kohad. Kroonilise hüperplastilise kandidoosi korral ei saa naastu täielikult eemaldada, mis eristab seda teistest seenhaigustest. Seda haigust peetakse prantsuse seisundiks, seega tuleb erilist tähelepanu pöörata. Kandidaasi diagnoosimine põhjustab harva probleeme harva. On palju raskem määratleda, mis sai selle arengu põhjuseks. Selleks, et teada saada, mis põhjustas naastude või plekke keelel, tuleb kraapida ja laborikatseid teha. Materjal tuleb võtta hommikul. Enne seda manipuleerimist on vastunäidustatud suuõõne hügieen, juua, süüa toitu. See kõik võib vähendada kolooniate arvu, põhjustades sellega vale-negatiivse tulemuse.
Kandidaasi ravi sõltub haiguse tõsidusest. Kui haigus on kerge, võib kohalik ravi olla piiratud. Selleks kasutatakse seenevastaseid salve: nisatiini, levoriini, natamütsiini. Kasutatakse ka loputuslahuseid: Lugoli lahus lahjendatakse 2-3 korda, klotrimasool, afmoteritsiin. Kui kandidoos on raske, siis on vajalik üldine seenevastane ravi: flukonasool, ketokonasool jne Raske kandidoosi korral tuleb teha täiendavaid diagnostilisi manipulatsioone. On vaja kindlaks teha haiguse arengut alustanud riskifaktorid. Esiteks tehakse ettevaatlik ajalugu. See võimaldab teil vähendada võimalike patoloogiate valikut. Kui on umbes viis tõenäolisemat tegurit, tehakse uuringuid nende kinnitamiseks või välistamiseks. Sellised analüüsid võivad olla immunogramm, soole mikrofloora test, fibro-astroduodenoskoopia, TORCH infektsiooni analüüs jne.
Punane saba samblik
See on krooniline haigus, kus kahjustus on papule.
Selle haiguse põhjus on seni teada. Siiski on selle haiguse esinemine seotud süsivesikute ainevahetuse, püsiva stressi, ainevahetuse toodete akumuleerumisega organismis ja erinevate organite ja süsteemsete süsteemsete haigustega.
Sõltuvalt kliinilisest pildist on punane samblikplaan (CPL) jagatud 5 kujuliseks: papulaarne, lineaarne, võrk, ringikujuline ja pigmenteerunud. Kui papulaarne vorm tekib, on väikeste täppide (papulade) välimus keele pinnal. Formatsiooni suurus on 1-2 mm. Kaotuse elemendid on valkjad, võivad olla paigutatud eraldi või rühmadena. Võibolla on spontaansed täpid ja haiguse korduv kordumine. Enamasti ei täheldatud muid sümptomeid. Kui need on, on need kõige tõenäolisemalt tingitud samaaegsetest haigustest. Lineaarne kuju täheldatakse keele külgpindadel. Alamliigi nimi näitab juba, et koosseisud on lineaarsed (ribakujulised) ja kergelt tõusevad üle ümbritsevate kudede taseme. Kõige sagedamini on selle punase jäneselise vormi leidnud seedetrakti haigused. Võrgusilma vorm tuleneb papuluste sulandumisest musterile sarnanevasse mustrina. Sellist kliinilist pilti nimetatakse "Wickhami võrku" ja see on iseloomulik ainult punasele samblikule. Rõngakujulist vormi iseloomustab rõngakujuline koosseis, mille värvus on valge. See patoloogia on väga sarnane geograafilisele ja desquamatiivsele glossiidile. Kuid CPL eristav tunnus on kahjustuse elementide stabiilne asukoht ja kuju. Punaste korterite samblike pigmentvormid esinevad inimestel, kes töötavad erinevate kemikaalidega. Tema esinemise kõige levinum põhjus on joobeseisund metallidega. Sellisel juhul ilmuvad keele juurtele valged laigud keskele või keele alla. Kaotuse elemendid on halli-valkjas värvi, mõnikord sinise värvusega. Teisi sümptomeid, välja arvatud laigud, ei pruugi olla täheldatud. Eksudatiivne-hüperemiline vorm erineb teistest ainult väljendunud põletikureaktsiooni esinemisest. Limaskestale paistub, omandab erekollase värvi, ilmub Wickheimi võrgusilm. Kui palpatsioon oli tähistatud terava valu. Isik on mures põletamise, sügeluse, limaskesta ja sülje viskoossuse suurenemise pärast. Kui põletikulist protsessi ei peatu õigel ajal, läheb see haavandilise-nekrootilise vormi.
Punaste korterite samblike diagnoosimine on üsna raske. See on tingitud mitmest selle haiguse tüüpidest, millel on erinev ilming. Selle tulemusena on CPL kergesti segamini leukoplakia, kandidoos, mitmesugune glossiit. Seetõttu võib selle haiguse diferentsiaaldiagnostika põhjustada raskusi. Diagnostika kinnitamiseks tuleb läbi viia histoloogiline uuring, mis näitab rakkude hüperkeratoosi, düstroofiat ja vasikat Sevatta.
Punaste samblike plaanide töötlemise põhimõtted on pidevalt täiustatud. Uued uuringud, katsed ja kliinilised kogemused võimaldavad tõhusate meetodite kasutuselevõttu, mis annavad positiivse terapeutilise tulemuse. CPL-i ravimiseks kasutatavate ravimirühmade loetelu on: rahustid, antihistamiinikumid, kortikosteroidid, adaptogeenid, fütopreparaadid. Soovitud tulemuse saavutamiseks on toitumisravi ja unehäire stabiliseerimine samuti väga olulised.
Ennetamine
Valgete laigude väljanägemine keeles on võimalik ainult patoloogiliste protsesside puhul. Lõppude lõpuks kõrvaldatakse füsioloogilised plaadid eriprotseduurideta ja neid ei ole vaja ära hoida. Kui me räägime glossiidi, leukoplakia, kandidoosi, CPL-i ja muude haigustega esinevatest lehtedest ja naastadest, peaksime järgima mitut põhireeglit. Esiteks peate kontrollima oma puutumatuse taset. Kui teate, et see on langetatud, konsulteerige immunoloogiga, kes vajadusel määrab immunokorrektsiooni. Samuti väärib märkimist seedetraktist, mille haigusteks on sageli valged laigud keelel. Sööge ainult tervislikku toitu ja sööge. Kõigi haiguste ennetamise üldreegel töötab teie emotsionaalses seisundis. Lõppude lõpuks on stress suuremate haiguste riskitegur. LPL-i ja geograafilise keele osas on olukord siin mõnevõrra erinev. Nende haiguste vastu ei ole spetsiaalset vältimist. Seetõttu jääb alles ainult tervisliku eluviisi juhtimine ja nende patoloogiate arendamise tõenäosus väheneb. Statistika järgi on valgete täppide prognoos keele puhul enamasti soodsam. Siiski kehtib see eelkõige nende haiguste kohta, mida artiklis käsitleti.
Prognoos
Soodsad prognoosid ei tähenda, et limaskesta seisund ei nõua spetsialisti sekkumist. Nagu varem mainitud, on leukoplakia pehme, kuid eelkäija seisund. Teatud tingimustel võib see haridus olla pahaloomuline. Samuti väärib märkimist, et artiklis käsitleti ainult kõige tavalisemaid valgeid lahtreid selles keeles. Samuti on kohas olemas haruldased sündroomid ja spetsiifilised patoloogiad. Seetõttu peate olema oma keha suhtes tähelepanelik ja konsulteerima spetsialistidega. Ole terve!