Valuvaigistid ja põletikuvastased süstid seljavalude korral

Kaebusi seljavalu kohta võib kuulda igas vanuses inimestelt. Statistika näitab, et igal aastal otsib umbes ¾ maailma elanikkonnast selle konkreetse probleemiga arstiabi. Selline sümptom on iseloomulik paljudele haigustele ja peaaegu alati on vaja kasutada uimastiravi. Seljavalu süstid peaks määrama arst pärast uurimist ja selle esinemise põhjuse kindlakstegemist. [1]

Näidustused läbiviimiseks

Kõigepealt antakse valuvaigisteid. Selle eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja viia ta võimalikult kiiresti tagasi tavapärasele motoorse aktiivsuse tasemele. Tugeva seljavalu korral määratakse kindlaksmääratud diagnoosi alusel erinevate rühmade ravimid. Kui tehakse kindlaks, et valusündroomi põhjuseks on põletikulist protsessi provotseerinud koekahjustus, valitakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Haigusprotsessi algstaadiumis eelistatakse tavaliselt süstitavaid vorme, hiljem, kui valu nõrgeneb, minnakse üle samanimeliste tablettide võtmisele.

Selle rühma ravimite süstid on ette nähtud reumaatilise, neuroloogilise, traumaatilise päritoluga selja- ja alaseljavalude, maksa- ja neerukoolikute, menstruaaltsükli häirete korral. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võib omakorda jagada nende toime järgi kahte rühma. Mõnel ravimil on võimas põletikuvastane toime ja just tänu temale peatub valusündroom, kui põletik väheneb. Nende hulka kuuluvad diklofenak, indometatsiin, ketoprofeen, meloksikaam, mis on näidustatud täpselt väljendunud põletikulise protsessi korral. Teise rühma ravimid anesteseerivad tõhusamalt ja omavad palavikku alandavat toimet, neid nimetatakse ka mitte-narkootilisteks valuvaigistiteks. Põletikuvastase toime poolest jäävad need alla esimese rühma vahenditele. Valuvaigistitena kasutatakse sagedamini kaasaegseid ketorolakil põhinevaid mittenarkootilisi analgeetikume - Ketorol, Ketanov, ammu tuntud Analgin ja selle sünonüümid.

Näiteks radikuliidi ja seljavalu, verevalumite, nikastuste, nihestuste korral määratakse kõige sagedamini diklofenak (Voltaren, Ortofen), Ketoprofeen (Ketonal), Meloksikaam (Movalis), millel on lisaks valuvaigistavale toimele ka teatav ravitoime. Sel juhul - nad leevendavad põletikku ja turset, parandavad vereringet ja ainevahetusprotsesse kudedes.

Liigesevalude, reuma, artriidi, artroosi korral on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid näidustatud pigem anesteetikumina ja teatud põletikuvastase toime saavutamiseks, kuid neil ei ole olulist mõju selliste haiguste patogeneesile.

Tugevama terapeutilise toime liigeste degeneratiivsete muutuste korral annavad kondroprotektiivsed preparaadid, mis sisaldavad kõhrekoe ainevahetuse regulaatoreid - kondroitiinsulfaati (Artradol, Chondrolon) või Aflutopi. Nende ravimite valuvaigistav toime ei ole nii kiire ja selle tagab nende terapeutiline toime: kõhre kudede taastamine, nende hävimise aeglustamine ja liigeste liikuvuse suurendamine. Ravimid on näidustatud seljavalu korral koos songa, osteokondroosi, artropaatiatega.

Võib teha kortikosteroidide süste. Need on näidustatud reumaatilise päritoluga selja- ja liigesevalu korral. Sünteetilised hormoonid aitavad toime tulla tugeva põletikulise protsessi ja allergiliste reaktsioonidega. Valuvaigistav toime on seotud põletikuvastase, dekongestandi ja antihistamiini toimega. Valu väheneb, vähendades survet lihaskoele. Süstid on näidustatud nii lokaalselt - otse liigesesse kui ka üldise toimega (intramuskulaarselt). Sünteetiliste hormonaalsete ravimite kasutamise mõju on tavaliselt võimas ja pikaajaline, kuid nende kõrvalmõjud on muljetavaldavad.

Seljavalude korral kasutatakse vitamiinipreparaate. B-rühma vitamiinidel (B1, B6, B12) on neuroprotektiivne toime.

Ägedat valu seljas saab leevendada anesteetikumide, spasmolüütikumide, homöopaatiliste ja taimsete preparaatidega. Süsteravi näidustused põhinevad patsiendi kaebustel, uuringute tulemustel, teatud ravimirühmade taluvusel ja vastunäidustuste olemasolul. [2]

Millised süstid aitavad seljavalu korral?

Pole olemas ühte maagilist vahendit, mis kõigil juhtudel kiiresti valu leevendaks. Seljavalu on sümptom, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest. Seetõttu on valu põhjuse väljaselgitamisel võimalik tõhusalt ja kiiresti aidata. Selline ravi mitte ainult ei kõrvalda valu, vaid takistab ka haiguse edasist arengut.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse kõige laialdasemalt ägeda ja kroonilise seljavalu korral, kuna enamikul juhtudel kõrvaldavad need tõhusalt valusündroomi, leevendades samaaegselt põletikulise protsessi sümptomeid.

Selle rühma ravimitel on tsentraalne valuvaigistav toime otse ajule taalamuse tasemel, blokeerides valuimpulsside ülekandumist ning pärssides ka prostaglandiinide E2 ja F2-α tootmist, tagades seeläbi perifeerse ja vistseraalse valuvaigistava toime. Prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimise mehhanism on seotud mitte-narkootiliste analgeetikumide põletikuvastase toimega, mis lüsosomaalsete membraanide tugevdamise kaudu blokeerivad fosolipaas A ensümaatilist aktiivsust, katkestades tsüklooksügenaasi ja/või lipoksügenaasi reaktsioonid. Mittetseptiivsete kiudude mehaaniline tundlikkus väheneb ka ravimite tursevastase toime tõttu.

Kui selle klassi määratud ravim ei aita, ei ole soovitatav seda teise vastu vahetada ega annust suurendada. Suurema efektiivsuse huvides on soovitatav kombineerida erinevaid vorme sama toimeainega, näiteks süstid ja kreem.

Igal konkreetsel juhul ravimi valimisel juhindub arst patsiendi kaasuvate haigustega seotud riskide olemasolust. Hemorraagilise toime või düspepsia tekkimise tõenäosusega määratakse NSAID-i süstid koos prootonpumba inhibiitorite - Rabeprasooli, Omezi - võtmisega. Arteriaalse hüpertensiooni esinemisel - survet vähendavate ravimitega. [3]

Selle rühma uuemad ravimid on peamiselt suunatud tsüklooksügenaasi teise isovormi pärssimisele, mis moodustub ainult põletiku esinemisel (meloksikaam, koksiibid). Tootjad peavad neid kõrvalmõjude osas ohutumaks, kuid seni pole selle fakti kohta veenvaid tõendeid leitud.

Kombinatsioonis MSPVA-dega ja sageli monoteraapiana on ette nähtud B-vitamiinide (B1, B6, B12) süstid, millest viimasel on kõige tugevam valuvaigistav toime. Vitamiiniteraapiat peetakse efektiivseks ägeda valu korral. Sagedamini kasutatakse komplekspreparaate: Vitakson, Neurobion. Valuvaigistav toime tagab vitamiinide võime taastada kahjustatud närvikiud, nende müeliinkestad. See mõjutab ainevahetusprotsesse närvikiududes, tagades impulsside edastamise ja lihaste innervatsiooni normaliseerumise. Komplekssed vitamiinipreparaadid Milgamma, Kombilipen sisaldavad lidokaiini, mis täiendab ja kiirendab valuvaigistuse algust. Kroonilise korduva valu korral ei ole vitamiinravi sobiv.

MSPVA-sid kombineeritakse ka glükokortikosteroididega. Selle kombinatsiooni näidustused on krooniline valu reumaatiliste haiguste korral. Ravimid on ette nähtud suurtes annustes ja neid kasutatakse pikka aega. Kuid sellisel ravil on lisaks tõhususele palju puudusi. Kõrvaltoimed suurenevad eelkõige seedeorganite ja südame-veresoonkonna süsteemi poolt. MSPVA-de seas on sel juhul valitud ravimid diklofenak, ketoprofeen, mille valuvaigistav toime on isegi keskmistes annustes üsna kõrge (võrreldav opioididega), Ibuprofeen kui kõige vähem toksiline mittesteroidne põletikuvastane ravim.

Kui tugev seljavalu ei lõpe nädala jooksul, võib lülisamba nakkuslike kahjustuste puudumisel (tuberkuloos, süüfilis jt) kasutada kohalikke kortikosteroidide süste.

Tugeva valu korral kasutatakse ka novokaiini või lidokaiini blokaadi meetodit - süstimist närvi väljapääsudele võimalikult lähedal asuvatesse punktidesse, et see "välja lülitada".

Üsna sageli tekib äge valu koos lihasspasmidega, sel juhul on tõhusad spasmolüütikute, eriti No-shpa süstid. Veelgi tõhusam on selle kombinatsioon teise valuvaigistiga, näiteks Ketorolaciga. Need tugevdavad vastastikku teineteise toimet ja tagavad pikaajalise valuvaigistava toime.

Mõnevõrra harvemini meenutavad nad taimede biostimulantide ja homöopaatiliste preparaatide süstide valuvaigistavat toimet. Sellised fondid, vastupidiselt paljude ametliku meditsiini esindajate levinud arvamusele, ei ole platseebot ja leevendavad tõhusalt valu, pakkudes samal ajal ravitoimet. Lisaks ei ole neil võimet tekitada nii muljetavaldavaid kõrvalmõjusid kui kõige populaarsemad seljavalu ravimid – mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. [4]

Seljavalu puhul süstide nimed ja loetelu

Tugeva valu leevendamine ja patsiendi liikuvuse taastamine on esmatähtis ägedate haiguste ja krooniliste ägenemiste korral. Piisava anesteesia läbiviimine on võimalik ainult sellise ravimi määramisega, mille analgeetiline toime on korrelatsioonis valu intensiivsusega. Pikka aega olid kõige tõhusamad, mis tulid toime igasuguse valuga, narkootilised ravimid - opiaadid ja morfiinid. Kuid lisaks anesteesiale muutsid need patsiendi uniseks, passiivseks, pidurdasid psühhomotoorseid funktsioone ja tekitasid sõltuvust.

Kaasaegne lähenemine ravile on patsiendi aktiveerimine ka ägeda valu ajal. Pikaajaline voodirežiim mõjutab negatiivselt ravi efektiivsust ja soodustab kroonilise valu tekkimist, teostatav füüsiline aktiivsus soodustab vereringet, kahjustatud kudede kiiremat taastumist, vähendab kroonilise valu ja puude riski.

Praegu on peamiselt erineva päritoluga valusündroomi korral kasutatavad ravimid mitte-narkootilised valuvaigistid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nende nimekiri on väga ulatuslik – rohkem kui 25 toimeainet ja veelgi enam kaubanduslikke. Need ravimid leevendavad valu kiiresti, põhjustamata letargiat ja taastavad patsiendi liikumisvõime, mis on tänapäevase ravitaktikaga paremini kooskõlas.

Seljavalu puhul on kõige sagedamini ette nähtud traditsioonilised (tsüklooksügenaaside ensümaatilist aktiivsust mitteselektiivselt blokeerivad): Diklofenak, Ketorolak, Ibuprofeen, Ketoprofeen, Indometatsiin; ja ka - peamiselt COX-2 meloksikaami blokeerimine. Väga selektiivsed tsüklooksügenaas-2 blokaatorid - koksiibid (Celebrex, Viox) on ette nähtud harvemini, kuna nende toimet pole veel täielikult uuritud, reklaamitud ohutust pole usaldusväärselt kinnitatud ja nende ravimite hind on palju kõrgem.

Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süsteemne kasutamine ei aita, võib arst määrata novokaiini / lidokaiini blokaadi. Seda ravimeetodit peaks praktiseerima spetsialist, kes on õppinud selle rakendamise tehnikat. Blokaade tehakse erineva päritoluga seljavalu puhul – põletikuline, traumaatiline, degeneratiivne-düstroofne. Kohalike anesteetikumide (Novocain, Lidocaine) sissetoomine valu fookusesse leevendab valu ärritust, lülitades välja perifeerse innervatsiooni ja parandab ka kudede trofismi. [5]

Blokaadide korral kasutatakse ka kortisooni ja teiste glükokortikosteroidide, näiteks Diprospani, süsti. Blokaadid hormonaalsete ravimitega on õigustatud tugeva põletiku ja kudede turse korral, mis suruvad kokku närvilõpmeid ja põhjustavad seeläbi tugevat valu.

Pikaajalise ägeda valu sündroomiga lihaste ja veresoonte spasmide leevendamiseks on seljavalu korral ette nähtud lõõgastavad süstid, näiteks No-shpa, Mydokalma, triaadi süstid.

Üsna sageli on viimasel ajal seljavalu korral ette nähtud vitamiinide süstimine. Milgamma, Vitakson, Neurobion ja teised kompleksid võivad tõesti kõrvaldada mõõduka seljavalu ja mõnikord toime tulla tugeva seljavaluga. Tõsi, on mõttekas neid välja kirjutada ägedate põletikuliste protsesside ja neuropaatiate korral. Kroonilise valu korral ei pea eksperdid sellist ravi tõhusaks.

Homöopaatilisi süstepreparaate Traumeel S ja Zeel T kasutatakse nii süsteemselt kui ka lokaalselt – süstitakse liigese- ja nõelravipunktidesse.

Taimsetest preparaatidest lülisamba songaga seljavalu korral aitavad aaloe süstid koos B-vitamiinidega (võib kasutada Milgamma).

Kõige populaarsemate ravimite lühikirjeldus

Kaasaegses meditsiinis on üsna suur mittenarkootiliste valuvaigistite arsenal. Nende hulgas on nõudluse esikohal mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui seljavalu puhul on vaja tugevaid valuvaigistavaid süste, võib valikravimiks pidada ravimeid, mille toimeaineks on ketorolaktrometamiini. Neid toodetakse erinevate kaubanimede all Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak jne.

Ketorool ja selle sünonüümid tulevad toime erineva päritoluga mõõduka ja tugeva valu sündroomiga pärast kirurgilisi sekkumisi ja vigastusi, ülekoormust, degeneratiivsete-düstroofsete muutustega kudedes. Peatavad selja lihas- ja neuroloogilised valud, neid kasutatakse valu leevendamiseks onkoloogilises praktikas. Toimeaine mõjutab tsüklooksügenaaside ensümaatilist aktiivsust, nagu ka teised MSPVA-d, inhibeerides prostaglandiinide tootmist. Selle süsteemne valuvaigistav toime on mitu korda suurem kui põletiku- ja palavikuvastane toime, seetõttu kasutatakse Ketorolaki preparaate peamiselt valuvaigistitena ning valu päritolu ei oma tähtsust. Selle toimeaine valuvaigistav efektiivsus ületab kõik selle rühma teadaolevad ravimid ja on võrreldav tsentraalselt toimivate analgeetikumidega (narkootilised). Kuid erinevalt neist ei pärsi Ketorol ja selle sünonüümid psühhomotoorseid funktsioone ja aju hingamiskeskust, ei mõjuta oluliselt südamelihase seisundit ega põhjusta tõsiseid hemodünaamilisi häireid. See (nagu teised MSPVA-d) vedeldab verd, kuid ei mõjuta ATP-indutseeritud trombotsüütide agregatsiooni, suurendades verejooksu, kuid mitte vähendades trombotsüütide arvu ega protrombiiniindeksit.

Süstimise sageduse ja annuse määrab arst individuaalselt, võttes arvesse sümptomite tõsidust. Minimaalne efektiivne ühekordne annus (10 kuni 30 mg ravimi toimeainet - ketorolaktrometamiini) manustatakse, jälgides süstide vahelist intervalli nelja kuni kuue tunni jooksul. Vajadusel tehakse süste iga kahe tunni järel. Maksimaalne täiskasvanu võib sisestada 90 mg päevas. Süstid tehakse mitte rohkem kui kaks päeva, seejärel lülituvad nad suukaudsele manustamisele. Ravimiga ravi lubatud kestus on nädal. Kõrvaltoimeid ei täheldata sageli, kuid letargia, unisus, pearinglus, peavalu või vastupidi, patsient muutub rahutuks ja ärrituvaks. Esineda võivad mitmesugused seedimisprotsessi häired, kõhu- ja lihasvalu, suukuivus, liighigistamine ja tahhükardia.

Üsna sageli tekib vajadus määrata patsiendile seljavalu korral põletikuvastased süstid. Sel juhul eelistatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mille ülekaal on võime peatada põletikuline protsess. Reumaatilise päritoluga haiguste korral aitavad need taastada kaotatud liikuvust – leevendavad liigese- ja pehmete kudede turset, mis aitab kõrvaldada hommikust jäikust ja vähendada valu. Lisaks on neil väljendunud valuvaigistav toime. Mõned neist on tugevuselt võrreldavad põletikuvastase toimega.

Ketonaal (ketoprofeen) on pärast ketorolaki valu leevendamise efektiivsuse poolest teisel kohal, kuid selle põletikuvastane toime on palju suurem, mistõttu põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste korral: erineva päritoluga lülisamba liigeste artriit (reumatoidartriit)., psoriaatiline, reaktiivne), ishias, lumbago ja teised, on selle eesmärk rohkem õigustatud. Ketonaalsed süstid määratakse intramuskulaarselt sagedusega üks kuni kolm korda päevas. Ühekordne annus on üks ampull (100 mg). Paralleelselt võite kasutada suposiite või tablette. Intravenoosne manustamine toimub ainult haiglatingimustes. Kõrvaltoimed on haruldased ja vastavad teiste MSPVA-de omadele.

Diklofenak (sünonüümid: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen jt) on teeninud populaarsust rohkem kui pool sajandit. Hoolimata paljude uute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ilmumisest, on Diklofenaki süstimine seljavalu vastu klassikaline ravivõimalus patsientidele, kellel pole selle ravimiga vastunäidustusi. Selle ravimi intramuskulaarset manustamist põletiku ja valu leevendamiseks kasutatakse laialdaselt kirurgias, ortopeedias, reumatoloogias, neuroloogias, günekoloogias ja onkoloogias. Diklofenaki süstid aitavad leevendada valu spordi- ja koduvigastuste korral – nikastused, nihestused, luumurrud, verevalumid, peatavad neeru- ja maksakoolikud ning sageli ka äge ja intensiivne valu peatatakse juba ühe süstiga, seejärel viiakse patsient üle muudele ravimitele – tablettidele., suposiidid, salvid. See vahend on valuvaigistava toime poolest madalam kahest ülalnimetatust. Selle võime põletikumediaatoreid alla suruda on samuti nõrgem kui näiteks indometatsiinil. Siiski on ravim hästi talutav ja suhteliselt ohutu. Diklofenak põhjustab harva haavandilisi kõrvaltoimeid kui ibuprofeen ja naprokseen, kuna see pärsib COX-1 ensümaatilist aktiivsust vähemal määral. Suuremal määral blokeerib see ensüümi teist isovormi, kuid on nõrgem kui koksiibid, mistõttu on sellel väiksem kardiotoksilisus. Samal ajal on selle toime piisav optimaalse põletikuvastase ja analgeetilise toime saavutamiseks erineva päritoluga valusündroomide korral.

Valu kiireks leevendamiseks on ette nähtud diklofenaknaatriumi süstid. Reeglina piisab ühest intramuskulaarsest süstist päevas, kuid mõnikord on ette nähtud kaks - sügavale erinevatesse tuharatesse mitmetunnise intervalliga. Süsteravi jätkatakse mitte rohkem kui kaks päeva. Seejärel lähevad nad üle tabletivormide võtmisele, suposiitide ja salvide kasutamisele. Mittesüstitavate vormide puhul võib ravi olla pikaajaline.

Meloksikaam (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) viitab mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele, mis pärsivad valdavalt ainult põletikulistes organites moodustuva COX-2 ensümaatilist aktiivsust, seega peaks sellel olema vähem väljendunud soovimatu mõju seedeelunditele kui mitteselektiivsetel MSPVA-del. Aga südamike jaoks võib see olla isegi ohtlikum kui nemad.

See ravim leevendab valu ja põletikku seljas. Meloksikaami toime on pikem kui traditsioonilistel ravimitel, näiteks diklofenakil. See seondub peaaegu täielikult veres seerumi valkudega, sünoviaalvedelikus on selle kontsentratsioon samuti kõrge - ½ plasmast. Meloksikaami süste tehakse ainult intramuskulaarselt, üks kord päevas. Nende mõju on tunda veerand tunni pärast ja kestab üsna kaua. Esimestel päevadel on näidustatud süsteravi, hiljem minnakse üle teistele vormidele ja kroonilise artriidi korral on võimalik pikaajaline ravi väikseima efektiivse annusega.

Xefocam (lornoksikaam) on eelmisega seotud ravim. Seda kasutatakse sümptomaatilise valuvaigistina, millel on ka üsna kõrge põletikuvastane toime. Tsüklooksügenaasi suhtes ei ole see selektiivne, pärsib mõlema isovormi ensümaatilist aktiivsust. Süstimist kasutatakse pärast vigastusi ja operatsioone nimmepiirkonna valuhoogude leevendamiseks (lumbago, ishias, radikulaarsed sündroomid osteokondroosi korral). Ambulatoorselt määratakse intramuskulaarsed süstid, haiglas - intravenoosne. Esmalt süstitakse 8 mg ravimit sügavale lihasesse, vajadusel võib samal päeval süstida samas koguses täiendava koguse. See ravim on ette nähtud lühiajaliseks kasutamiseks.

Ülaltoodud ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid peaks määrama arst. Süstides kasutatakse neid lühikest aega, sageli ainult üks kord. Ravim valitakse mitme eeltingimuse alusel: taluvus, patsiendi vanus, krooniliste haiguste esinemine temas, mis põhjustab vajaduse kombineerida seljavalu süstid teiste ravimite võtmisega.

Selle rühma ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja nende esinemise oht on annusest sõltuv, mistõttu tuleb rangelt järgida arsti soovitusi annustamise kohta. Enamasti on see seedeorganite rikkumine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võime verd vedeldada kutsub esile seedetrakti verejooksu, mõnikord asümptomaatilise. Seda ravimirühma iseloomustavad ka kardiovaskulaarsed tüsistused.

Neid ei määrata rasedatele ja imetavatele naistele, alla 12–15-aastastele lastele, aspiriinitriaadi, peptilise haavandi, veritsuskalduvuse ja dekompenseeritud raskete kardiovaskulaarsete, maksa- ja neerupatoloogiatega patsientidele.

Valdavalt valuvaigistav ja mõõdukas põletikuvastane toime on ka ravimid lokaalanesteesiaks Novokaiin ja Lidokaiin. Neid süstelahuseid kasutatakse osteokondroosi, herniate ja väljaulatuvate osade, spondüloartriidi ja artroosi korral otse valukohtade blokeerimiseks. Anesteetikumidega blokaadid aitavad sümptomeid kiiresti kõrvaldada, neid saab mitu korda korrata. Süstelahuse lokaalse manustamise ja vaid väikese koguse süsteemsesse vereringesse sattumise tõttu väheneb soovimatute mõjude oht oluliselt.

Novokaiini süstid tehakse otse periartikulaarsetesse kudedesse või kanalitesse, mida läbivad närvid (kohalikud blokaadid).

Teine blokaadi läbiviimise meetod on segmentaalne. Sel juhul tehakse anesteetikumi süstid naha, lihase või luukoe konkreetsesse paravertebraalsesse piirkonda, mis vastab kahjustatud lülisamba / seljaaju närvi / siseorganite segmendile.

Enamasti kasutatakse erineva päritoluga valude korral Novocaini blokaadideks. See on mõõdukalt aktiivne lokaalanesteetikum, mis blokeerib naatriumikanaleid, mitte ainult valu, vaid ka teiste närviimpulsside esinemist ja juhtivust. Süsteemsesse vereringesse sattudes on sellel keskanesteetiline toime, mis takistab atsetüülkoliini sünteesi ja blokeerib selle vabanemist. Novocaini puuduseks on selle lühike toimeaeg (umbes tund). Toime pikendamiseks ja tõhustamiseks lisatakse novokaiini lahusele muid anesteetikume ja lahuseid.

Lidokaiini süstid on sagedamini ette nähtud valu korral, mis on põhjustatud selgroo degeneratiivsetest-düstroofsetest protsessidest. Lidokaiini blokaad leevendab valu vaid kahe minutiga. Selle kestus on umbes kolm tundi.

Kohalikke anesteetikume ei soovitata kasutada rasedate ja imetavate naiste ning raskete südame-, maksa- ja neerupatoloogiatega patsientide raviks.

Need ravimid on tavaliselt hästi talutavad, kuid mõnedel inimestel võivad need põhjustada allergilist reaktsiooni turse, sügelevate lööbe, hüpotensiooni ja õhupuuduse kujul. Tsentraalse toime toksilisteks toimeteks on pearinglus ja migreenitaoline valu, unisus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, põie või soolte tahtmatu tühjenemine, verehäired.

Lisaks ravimitele võivad blokaadid põhjustada traumeerivaid kõrvaltüsistusi verevalumite, põletiku, nekroosi ja lokaalsete tundlikkuse häirete kujul. [6], [7]

Steroidhormoonidel on väljendunud põletikuvastane toime. Selle arvelt saavutatakse ka valuvaigistav toime ja see on üsna pikk – nädalateks arvestatud. Kortikosteroidide süstid tehakse nõela sisestamisega selgroolülide vahele ja seljaaju membraanidest väljapoole, st epiduraalpiirkonda, selgroolülisid ühendavatesse liigestesse (fassett), triggertsoonidesse - kohtadesse sidemetes või lihastes, mis on tundlikud. Valu. Selline ravi on õigustatud ainult tugeva põletiku ja kudede turse korral, tavaliselt kasutatakse seda krooniliste kollagenooside põhjustatud olulise valu leevendamiseks. Aasta jooksul, isegi hea taluvuse korral, saab patsient valusündroomi sel viisil kõrvaldada mitte rohkem kui kolm korda. Need süstid on ka sümptomaatiline meetod, ei too kaasa haiguse taandumist ega asenda radikaalseid meetodeid kompressioonivalu probleemi kõrvaldamiseks. Esimesed kortikosteroidide süstid aitavad hästi, seejärel hakkab nende efektiivsus igal üksikjuhul langema.

Steroidhormoonide süstimine on vastunäidustatud lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, kaasasündinud lülisambapatoloogiaga inimestele, opereeritud lülisamba ja nakkushaigustega patsientidele. Patsiendi vere hüübimisprotsessi ei tohiks häirida. Hormoonsüste ei tehta diabeetikutele, dekompenseeritud raskete kardiovaskulaarsete patoloogiatega, maksa- ja neerupuudulikkusega inimestele.

Kui teil on vaja kasutada kortikosteroide, võib arst teile määrata kortisooni või teiste selle klassi ravimite süste. Diprospanil on kõige võimsam põletikuvastane toime (aktiivsed koostisosad on kaks beetametasooniühendit: dipropionaat ja naatriumfosfaat). See on ette nähtud teiste hormonaalsete ainete ebaefektiivsuse tõttu. Annustada individuaalselt.

Intraartikulaarsed ja segmentaalsed süstid ei tohiks põhjustada valu. Ravimit vastavalt juhistele võib lahjendada novokaiini või lidokaiiniga.

Uus sõna valu leevendamises on steroidhormooni kombineeritud süstimine osooniga. Seni on selline ravi läbi viidud eksperimentaalsel tasemel. Süstid tehti selgroolülide songaga patsientidele. Mõju oli enamikul katsealustel pikk - kuni kuus kuud. Teadlased viitavad sellele, et osoon suurendab hormoonsüsti valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet.

Glükokortikosteroidid võivad põhjustada palju soovimatuid tüsistusi, kuid neid määratakse lühiajalise seljavalu korral, mis võimaldab enamikul juhtudel selliseid toimeid vältida.

Seljavalu leevendamiseks kasutatakse endiselt triaadi intramuskulaarseid süste: analgin, difenhüdramiin ja papaveriin, mis on segatud ühes süstlas. Analgin on ammu tuntud mittenarkootiline valuvaigisti NSAID, mida omal ajal kasutati laialdaselt igasuguste valude korral, seda võis leida igast kodusest meditsiinikapist. Difenhüdramiin on antihistamiinne ravim, millel on väljendunud rahustav toime. Papaveriin on spasmolüütikum. Ravimite kompleksil on üsna kiire valuvaigistav toime, see leevendab põletikku, lihasspasme ja laiendab veresooni, tagades aktiivsema verevoolu kahjustuskohta. Difenhüdramiin peatab ka histamiini liigse aktiivsuse, mis kaasneb valu ja põletikuga, leevendab erutust, aidates kurnatud patsiendil lõõgastuda ja uinuda.

Kuid tänapäevased MSPVA-d ei ole üldiselt vähem tõhusad ja triaad sisaldab selliseid komponente nagu analgin ja difenhüdramiin, mida tänapäeval kasutatakse üha vähem, kuna need ravimid on tänapäevaste uuringute seisukohast ohtlikud. Ja kolmikute kestus on lühiajaline. Kasutajad esitavad perioodiliselt küsimusi 3 seljavalu süstimise kohta, viidates ilmselt kolmiksüstile. Ravimit on kolm ja süst on üks. Ja tänapäevaste ravimite taustal pole see kaugeltki kõige tõhusam ja seda ei saa ka kahjutuks nimetada. Analgin on paljudes maailma riikides (USA, Saksamaa, Rootsi jne) keelatud selle toimeainest põhjustatud tõsiste tüsistuste, eriti agranulotsütoosi tõttu. Tugeva sedatsiooni tõttu on Dimedrol retseptiravim. Tõenäoliselt ei too üks amps muidugi kaasa saatuslikule verepildi muutusele ega tee sinust sõltlast, kuid selle mõju on mõõdukas ning kolmikuid ei tohiks sageli kasutada.

No-shpy süstidel on lõõgastav toime. See on ka tuntud spasmolüütikum, eriti efektiivne kombineerituna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja anesteetikumidega. Sellise kompleksi tegevus on pikem. Lisaks leevendab No-shpa ainult valu spastilist osa. Mõnikord piisab sellest, kui põhjuseks on lihasspasm. Kui on turse ja põletik, ei saa te ilma lisavahenditeta hakkama.

No-shpa peetakse üsna ohutuks vahendiks ja see põhjustab harva kõrvaltoimeid, kuid tasub meeles pidada, et see laiendab veresooni, seega peaksid hüpotensiivsed patsiendid selle ravimiga ettevaatlikud olema. Ka raskete siseorganite haigustega inimesed. Lastele ja naistele, kes kannavad last, samuti imetavatele emadele, ei ole vaja No-shpa süste ilma arsti retseptita süstida. Samuti tasub meeles pidada analgeetilise ja spasmolüütilise toime vastastikust tugevdamist, kui No-shpa kombineeritakse ravimitega, millel on sellised omadused.

Mõnikord määratakse valuvaigistava toimega tsentraalse toimega lihasrelaksant Mydocalm - komplekspreparaat, mis sisaldab lihaseid lõdvestavat tolperisoonvesinikkloriidi ja anesteetilist lidokaiini. Ravim leevendab seljavalu pärast vigastusi ja operatsioone koos lihasspasmide ja radikulaarsete sündroomidega. Seda manustatakse intramuskulaarselt kaks korda päevas, üks ampull. Kui seda kasutatakse koos MSPVA-dega, on tavaliselt vaja viimaste annust vähendada.

Vitamiinisüstid ägeda seljavalu korral võivad olla heaks alternatiiviks ülalkirjeldatud ravimitele. Viimasel ajal on neid üsna sageli käsitletud, kuna vitamiinravi ei ole tulvil selliseid tagajärgi nagu ravi mittesteroidsete ravimite ja hormoonidega. B-vitamiinid on tuntud oma neurotropismi poolest - nad osalevad ainevahetusprotsessides, aitavad tugevdada närvikiudude müeliinkestasid, säilitada nende terviklikkust ja vastavalt sellele taastada lihaskoe häiritud innervatsiooni ja normaliseerida närviimpulsside ülekannet.

Vitamiinid B1 (tiamiinvesinikkloriid), B6 (püridoksiinvesinikkloriid), B12 (tsüanokobalamiin) on koensüümid, mis katalüüsivad vahepealseid ainevahetusreaktsioone närvikiududes, stabiliseerides seeläbi kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tööd.

Tiamiin, mis jaguneb kehas di- ja trifosfaadiks, osaleb süsivesikute assimilatsioonireaktsioonides. Selle puudus põhjustab alaoksüdeeritud süsivesikute metabolismi metaboliitide kogunemist kudedesse, mis häirivad närvikiudude tööd. B1-vitamiini süstid normaliseerivad süsivesikute ainevahetust, millel on kasulik mõju neurotransmitterite sünaptilisele ülekandele ja närviimpulsside edasisele liikumisele perifeeriasse.

Püridoksiinvesinikkloriidi fosforüülimissaadused on peaaegu kõigi aminohapete dekarboksüülimisreaktsioonide koensüümid, mille tulemusena tekivad aktiivsed neurotransmitterid (adrenaliin, dopamiin, serotoniin, histamiin jne), transamiinimisprotsessid ja hemoglobiini moodustumine.

Tsüanokobalamiin ise on valuvaigisti, hematopoeesi protsessides osaleja, nukleiinhapete moodustumise koensüüm, koliini. Selle puudus põhjustab närvikiudude demüeliniseerumist.

Kliinilistes uuringutes on tõestatud nende vitamiinide roll närvisüsteemi normaliseerimisel kõigil tasanditel, põletiku ilmingute vähendamisel ja valutaseme vähendamisel.

Süstitavad vitamiinid määrab arst, reeglina antakse üks vitamiin kordamööda üks kord päevas. Näiteks esimesel päeval - B1 ampull, teisel - B6, kolmandal - B12. Samanimelise vitamiinipreparaadi süstimist korratakse kahe päeva pärast kolmandaks. Seda skeemi järgitakse, kuna need vitamiinid ei sobi omavahel kokku. Niisiis pärsib püridoksiin tiamiini üleminekut aktiivseks vormiks ja tsüanokobalamiin aitab kaasa püridoksiini hävitamisele. Tiamiin põhjustab kõigist vitamiinidest kõige sagedamini allergilisi reaktsioone ja kombinatsioonis tsüanokobalamiiniga suureneb sensibiliseerimise oht.

Ampullides on aga palju komplekspreparaate, näiteks Neurobion või Vitakson, mis sisaldavad ainult vitamiine B1, B6, B12. Need on tõhusad ka seljavalu korral, kuid enamik eksperte kaldub eristama vitamiinide süstitavate vormide kasutamist.

Vitamiinikomplekse võimendab sageli anesteetikumide, eriti lidokaiini lisamine nende koostisesse. Milgamma (Combilipen) sisaldab lisaks kolmele neurotroopsele vitamiinile ka eelmainitud anesteetikumi. Selle lahuse süstimine on näidustatud müalgia, närvilõpmete kahjustuse ja põletiku ning muude keha lihas-skeleti süsteemi närvijuhtivuse häirete korral.

Vitamiinisüste ei määrata lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, nende suhtes tundlikele inimestele, raske südamepuudulikkusega patsientidele.

Need võivad põhjustada erinevaid allergilisi reaktsioone. Arsti määratud annuse või režiimi mittejärgimine võib põhjustada süsteemseid reaktsioone nõrkuse, bradükardia, hüpotensiooni, krampide kujul.

Homöopaatiliste preparaatide Traumeel S ja Zeel T süste võib määrata ka nii ägeda seljavalu leevendamiseks kui ka krooniliste haiguste raviks, mis avalduvad selle lokaliseerimise valusündroomina. Preparaate peaks määrama arst, kes tunneb komplekssete homöopaatiliste preparaatide töö eripära.

Traumeel C süstid on näidustatud põletikulise ja traumaatilise päritoluga seljavalude korral. Kompleksainel pole mitte ainult kiiret valuvaigistit, vaid ka terapeutilist toimet, mille eesmärk on taastada kahjustatud kuded, aktiveerides organismi enda varusid. Iga ravimi komponent on homöopaatilises lahjenduses ja annab sellele teatud toime. Arnika mägi (Arnica montana), Akoniit (Aconitum napellus) - kiirabivahend erineva päritoluga luude ja pehmete kudede valude, haavade ja vigastuste korral, tugevdab arteriaalseid ja venoosseid veresooni. Kummel officinalis (Chamomilla recutita) - leevendab ägedat valu, eriti oluline neuralgia korral. Yarrow (Achillea millefolium) on lõõgastava toimega, leevendab kõrguselt kukkumise, nikastuste, raskuste tõstmise, teravate läbitungivate valude näol tekkinud verevalumeid, mitmeaastane karikakra (Bellis perennis) leevendab füüsilise ülekoormusega kaasnevaid valusid. Saialilleapteek (Calendula officinalis) kiirendab paranemist, Echinacea (Echinacea) aktiveerib organismi kaitsevõimet, naistepuna (Hypericum perforatum) kasutatakse närvisüsteemi kahjustuste korral. Teised taimsed komponendid koos mineraaliga – lahustuv elavhõbe Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) ja väävelmaks (Hepar sulfuris) annavad tõhusa süstelahuse.

Ravim on saadaval erinevates vormides, mis on üksteisega hästi kombineeritud ja põhjustavad võimsama toime. Süste võib teha mis tahes tuntud vahenditega: lihasesse, naha alla, intravenoosselt, samuti segmentaalselt ja intraartikulaarselt. Ägeda valu korral on soovitatav annus ampull päevas. Sellel praktiliselt ei ole kõrvaltoimeid, kuid kui olete Compositae perekonna taimede suhtes allergiline, on soovitatav seda ravimit mitte kasutada. Samuti ei tohi Traumeeli süste teha tuberkuloosi, leukeemia, autoimmuunhaiguste, HIV-nakkusega inimestele, kuna esineb taimne immunomodulaator Echinacea.

Rasedatele ja imetavatele naistele, samuti alla 12-aastastele lastele väljakirjutamise küsimuse otsustab arst individuaalselt.

Liigeste ja lülisamba kõhrede degeneratiivsetest muutustest põhjustatud valu, eelkõige spondülartroosi, osteokondroosi, artriidi, müalgia ja neuralgia korral võib välja kirjutada ravimi Zeel T süste.See kompleksne homöopaatiline ravim on valuvaigistava ja kondroprotektiivse toimega., aidates leevendada põletikku ja taastada liigesekudesid. Ravim normaliseerib ainevahetust ja redoksprotsesse, parandab kudede hingamist ja verevarustust. Teised ravimivormid võivad süstevormi toimet tugevdada - samanimeline salv ja keelealused tabletid.

Bioaktiivne kondroprotektor Aflutop peatab destruktiivsed protsessid liigesekõhre rakkudevahelises maatriksis ja aktiveerib selle taastumisprotsessi. Süstelahuse toimeaine on väikestest merekaladest pärinev kontsentraat, mis sisaldab kondroitiinsulfaati, aminohappeid, glütserofosfolipiide, proteoglükaane, mineraalseid komponente: raud, kaalium, kaltsium, magneesium, mangaan, vask, naatrium, tsink; suhkur, müoinotisool jne Süstid tehakse 20 päeva, üks ampull päevas. Terapeutilise toime tõttu valu kaob, vajadusel on võimalik täiendada, eriti ravikuuri alguses, lokaalanesteetikume.

Võib põhjustada ülitundlikkusreaktsioone nahalööbe ja müalgia näol esimestel kasutuspäevadel. Autoimmuunhaigustega patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik. Lapsed ja rasedad naised ei ole soovitatavad, kuna selle mõju sellele kontingendile ei ole uuritud.

Aloe vera süstid võivad aidata ka seljavalu vastu. Mõju saavutatakse tänu sellele, et see taim on looduslik biostimulaator ja adaptogeen. Selle kasutamine aktiveerib ainevahetusprotsesside voolu koerakkudes, parandab kudede verevarustust ja soodustab kahjustatud piirkondade taastumist, suurendades enda kaitsevõimet ja organismi vastupanuvõimet kahjustavatele teguritele. On tõendeid selle kohta, et aaloe süstid võivad aidata mitte ainult põletikuliste protsesside, vaid ka selgroo degeneratsiooni põhjustatud valu korral. Aaloesüste kasutati koos vitamiinide B1, B6, B12 süstekuuriga ja Aflutopi süstidega. Sellise ravikuuri peaks määrama arst, kes tunneb ravimite toimet.

Loomulikult ei saa biostimulantide ja homöopaatiliste ravimite, samuti vitamiinide kasutamisest tulenevaid kõrvaltoimeid võrrelda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide toimega.

Retsepti- ja müügistatistika järgi on aga parimad ja tõhusamad seljavalu süstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Rohkem kui 80% praktiseerivatest arstidest määravad need selle probleemi lahendamisel välja. Neid ravimeid peetakse kõrvaltoimetest hoolimata valuvaigisti kuldstandardiks. Tõsi, mitte kõik eksperdid ei eelista mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite süstitavat vormi, kuigi on arvamus, et süstid on tablettidest tõhusamad ja kahjustavad vähem seedetrakti. Tegelikult on tabletivormide ja suposiitide süsteemne kasutamine sama tõhus kui süstid. Kõrvaltoimed seedekanalile tulenevad üldisest toimest organismile, mitte tableti olemasolust maos. Kuid süstide traumaatilised tüsistused võivad olla palju tõsisemad. Seetõttu kipuvad paljud spetsialistid välja kirjutama mittesüstitavaid ravimeid.

Seljavalu blokaadi peetakse tõhusaks valu leevendamise meetodiks. See mõjutab keha üldist seisundit vähemal määral, kuna ravimit kasutatakse kohapeal. Kuid seda manipuleerimist tuleb teha meditsiiniasutustes, mitte kodus. Täielikult ja patsiendile vähimate soovimatute tagajärgedega saab blokaadiprotseduuri läbi viia ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Seljavalu ravivahendi valik tuleks jätta arsti hooleks, teavitades teda mitte ainult sellest, kus ja kuidas valutab, vaid ka ravimite taluvusest, kroonilistest haigustest, vajadusest võtta samaaegselt teisi ravimeid. Ja arutas temaga oma uimastieelistusi.