Venoosne troofiline haavand

Venoossed troofilised haavandid tekivad pikaajalise ja keerulise kroonilise veresoonkonna puudulikkuse tagajärjel veenilaiendite või tromboflebiitiliste haiguste või (mis esineb üsna harva) angiodüsplaasia taustal. Klassikalises versioonis paiknevad need tavaliselt mediaalse malleooli piirkonnas. Harvematel juhtudel võivad venoossed troofilised haavandid paikneda sääreluu eesmisel külgpinnal jalal. Pikaajalise haigusega kaugelearenenud juhtudel muutuvad haavandilised defektid mitmekordseks või ringikujuliseks, ilmuvad mõlemale alajäsemele ning nendega kaasneb laialt levinud lipoderma-skleroos koos dermatiidi, ekseemi, ägeda induratiivse tselluliidi ja erüsiipelase sagedaste ägenemistega.

Diagnostika oluline punkt on vaskulaarse etioloogia kinnitamine, samuti erinevate flebopatoloogiate diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi kinnitab patoloogiliste vaskulaarsete verevoolude või süvaveenide obstruktsiooni tuvastamine ultraheli dopplerograafia või dupleks-angioskaneerimise abil.

Kuidas ravida venoosseid troofilisi haavandeid?

Ravi on suunatud nende paranemisele ja retsidiivide ennetamisele. Alajäsemete venoossete troofiliste haavandite ravis on juhtiv koht kirurgilistel meetoditel, kuid konservatiivset ravi peetakse oluliseks lüliks patsiendi ettevalmistamisel patogeneetiliseks kirurgiliseks raviks. Teatud patsientide rühmal, kui operatsioon on vastunäidustatud või võimatu, on konservatiivsed meetodid ainus võimalik meditsiinilise abi liik.

Kirurgilises ravis eristatakse järgmisi kirurgiliste sekkumiste tüüpe.

Haavandite tekke patogeneetilistele mehhanismidele suunatud operatsioonid alajäsemete veresoonte süsteemil:

• operatsioonid alajäsemete pindmisel süsteemil (flebektoomia ja suure või väikese saphenoosse veeni skleroteraapia);
• sügavate ja pealiskaudsete süsteemide eraldamine perforeerivate veenide dissektsiooni või skleroteraapia abil;
• süvaveeniinterventsioonid (sääreluu tagumise veeni resektsioon, valvuloplastika, Palma operatsioon);
• erinevat tüüpi sekkumiste kombinatsioon jäseme veenides.

Plastilised sekkumised otse venoossele troofilisele haavandile:

• kombineeritud operatsioonid, mis ühendavad sekkumisi alajäsemete veresoonte süsteemi ja venoossete troofiliste haavandite puhul, mida tehakse samaaegselt või erinevates järjestustes.

Alajäsemete veresoonte kirurgilised sekkumised on näidustatud patsientidele, kellel on pikaajalised mitteparanevad või korduvad haavandilised defektid. Esmakordse haavandilise defekti korral pöördutakse kirurgilise sekkumise poole juhul, kui piisav konservatiivne ravi (kompressioonravi, süsteemne farmakoteraapia ja lokaalne ravi) ei anna kuue nädala jooksul positiivset tulemust. Ainult nahaaluse veresoonkonna kahjustusest põhjustatud haavandilise defekti tekkimisel peetakse kirurgilist ravi kõige optimaalsemaks. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud nii süvaveenid kui ka perforeerivad veenid, on vaja põhjalikku funktsionaalset uuringut, et hinnata veresoonkonna erinevate osade kahjustuse panust patoloogia arengusse ja määrata kirurgilise sekkumise optimaalne maht ja meetod.

Tõenduspõhise meditsiini seisukohast on venoossete troofiliste haavandite ravis suurimat efektiivsust näidanud kompressioonravi, interaktiivsed haavasidemed ja mikroniseeritud diosmiini (Detralex) kasutamine, mida on soovitatav kasutada laias kliinilises praktikas. Huvipakkuv on ka ravim aktovegiin, millel on keeruline isheemiavastane, ainevahetuslik ja haavade paranemist soodustav toime. Samal ajal tuleb arvestada, et konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite võrdlemisel läbi viidud kliinilised uuringud puudutavad peamiselt väikeste haavandiliste defektide paranemisväljavaateid ja retsidiivide sagedust. Nendel venoossetel troofilistel haavanditel on konservatiivse raviga hea paranemissoodumus, kuid olukord Venemaal on selline, et suured ja ulatuslikud haavandilised defektid moodustavad vähemalt 20–30% koguarvust. Piisav kirurgiline sekkumine patoloogiliste veno-venoossete eritiste kõrvaldamise ja haavandilise defekti nahasiirdamisega nendes tingimustes tagab võrreldamatult lühema paranemisaja võrreldes isoleeritud venektoomiaga ja veelgi enam puhtalt konservatiivse ravi taktikaga.