Vulvovaginiidi ravi

Tüdrukute vulvovaginiidi ravi peab algama peamise nakkusallika (orofarünksi kroonilised haigused, püelonefriit, helmintiaas, hambakaaries jne) kõrvaldamisega.

Vulvovaginiidi ravi peaks hõlmama järgmist:

• tupe paigaldamine antiseptiliste lahustega;
• antibakteriaalne toime, võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes;
• seenevastaste ravimite kasutamine;
• eubiootikumide kasutamine;
• desensibiliseeriv ravi;
• immunomoduleeriv ravi (vastavalt näidustustele);
• adaptogeenide väljakirjutamine;
• vitamiinide ja mineraalide kompleks.

Näidustused haiglaraviks

Krooniline korduv vulvovaginiit.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Vulvovaginiit, mis ei allu ravile.

Tüdrukute vulvovaginiidi ravi eesmärgid

Põletikulise protsessi kõrvaldamine, haiguse kliiniliste sümptomite puudumine ja tupe mikrobiotsenoosi normaliseerumine.

Tüdrukute vulvovaginiidi ravimite ravi

Tüdrukute vulvovaginiidi ravi sõltub vulvovaginiidi põhjusest.

Võõrkeha olemasolust tupes põhjustatud vulvovaginiidi ravi algab võõrkeha eemaldamisega. Seejärel loputatakse tuppe antiseptiliste lahustega.

Enterobiaasi põhjustatud vulvovaginiidi ravi tuleb alustada antihelmintilise (anthelmintilise) raviga. Tupe pestakse antiseptiliste lahustega.

Kõige raskemini ravitav on mittespetsiifiline vulvovaginiit, mis tavaliselt kulgeb krooniliselt. Selle ägenemised tekivad tavaliselt pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, grippi või muud infektsiooni, samuti kroonilise tonsilliidi või mõne muu lokaliseerimise kroonilise infektsiooni ägenemise ajal.

Tüdrukute vulvovaginiidi kohalik ravi

Tüdrukute vulvovaginiidi lokaalne ravi - tupe loputamine antiseptiliste lahustega: [nitrofuraal (furatsiliin), oktenisept limaskestadele, hüdroksümetüülkinoksüliindioksiid (dioksidiin), bensüüldimetüülmüristoüülaminopropüülammoonium (miramistin), lidokaiin + kloorheksidiin (instillagel), kolargool, albutsiidium, malavit, tantum rose] kateetri kaudu või kloorheksidiini (heksikon D) sisseviimine 1 vaginaalne suposiit 2 korda päevas 10 päeva jooksul, samuti geelide, kreemide või salvide pealekandmine välistele suguelunditele, millel on järgmised omadused: antiseptiline [kloorheksidiini geel (heksikon)], anesteetikum [lidokaiin + prilokaiin (emla), kathejel], kokkutõmbav [tsink-vismuti salv) ja desensibiliseeriv [mometasoon (elocom), metüülprednisoloonatseponaat (advantan), klobetasool (dermovate) ja teised]. Tupes olevaid antibiootikumipulki tuleks kasutada rangelt vastavalt näidustustele, kui loetletud ravimid on ebaefektiivsed, võttes arvesse tuvastatud mikroobsete ainete tüüpi ja arvu.

Koos antibiootikumidega on vaja välja kirjutada seenevastaseid, antihistamiinikume, eubiootikume või probiootikume.

Kasutatakse ka immunomodulaatoreid: Viferon-1 või Kipferoni ravimküünlaid üks kord päevas tuppe või pärasoolde 20 päeva jooksul. Võimalik on häbeme piirkonna UV-kiiritus või valgusteraapia.

Tüdrukute vulvovaginiidi üldine ravi

Tüdrukute vulvovaginiidi üldine ravi hõlmab kroonilise infektsiooni fookuste (ENT-organid, seedetrakt, kuseteede süsteem) puhastamist, nahahaiguste ravi, karastamismeetmeid ja isikliku hügieeni reeglite järgimist.

Bakteriaalse vaginoosi korral valitakse annus ja ravi kestus, võttes arvesse lapse vanust ja kehakaalu. Kandidaalse vulvovaginiidi ennetamise ravis kombineeritakse antiprotosoaalseid ravimeid või antibiootikume antimükootiliste ravimitega.

Metronidasool (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 korda päevas suu kaudu ja 500 mg/päevas intravaginaalselt 5 päeva jooksul ja/või klindamütsiin (klindatsiin) 2% kreem 5 mg intravaginaalselt 3 päeva jooksul.

Flukonasool (Diflucan, Mycosyst) alla 12-aastastele lastele - 3-12 mg/kg päevas, üle 12-aastastele lastele - 50-150 mg üks kord metronidasooli või klindamütsiini võtmise teisel ja viimasel päeval. Alla 12-aastastele lastele on võimalik kasutada natamütsiini (Pimafucin) - 0,1 g 2 korda päevas, üle 12-aastastele lastele - 4 korda päevas kombinatsioonis natamütsiiniga vaginaalsete suposiitidena (0,1 g 1 suposiidis päevas) 5-10 päeva jooksul või itrakonasooli (Orungal) annuses 200 mg/päevas 3 päeva jooksul.

Mükootilise vulvovaginiidi ravi aluseks on seenevastased ravimid. Ravi kestus sõltub kliinilisest toimest.

Flukonasool alla 12-aastastele lastele - 3-12 mg/kg päevas, üle 12-aastastele lastele - 50-150 mg üks kord või 50 mg/päevas 3 päeva jooksul. Natamütsiini võib kasutada alla 12-aastastel lastel - 0,1 g 2 korda päevas, üle 12-aastastel lastel - 4 korda päevas kombinatsioonis natamütsiiniga vaginaalsete suposiitidena (0,1 g 1 suposiidis päevas) 5-10 päeva jooksul või itrakonasooliga annuses 200 mg/päevas 3 päeva jooksul või ketokonasooliga (nizoraal) mitte rohkem kui 400 mg/päevas 5 päeva jooksul.

Kroonilise korduva ja süsteemse kandidoosi korral kasutatakse suukaudsete ravimite ja intravaginaalsete seenevastaste ravimite kombinatsiooni: klotrimasooli, 1 suposiit tupes 7 päeva jooksul või butokonasooli (Gynofort), 1 annus päevas üks kord või natamütsiini, 1 suposiit öösel 6 päeva jooksul või ekonasooli (Ginopevaril), 1 suposiit (50 või 150 mg) 3 päeva jooksul või sertakonasooli (Zalain), 1 suposiit öösel (300 mg) üks kord. Täieliku taastumise saavutamiseks viiakse tavaliselt läbi kaks ravikuuri 7-päevase intervalliga.

Nakkusliku ja seeninfektsioonilise vulvovaginiidi ravis kasutatakse kombineeritud ravimit terzhinan, mis sisaldab ternidasooli, neomütsiinsulfaati, nüstatiini ja prednisolooni mikrodoosi. Kasutatakse ka nifurateli (makmiror), mis sisaldab 500 mg nifurateli ja 200 000 RÜ nüstatiini, või metronidasooli + mikonasooli (klion-D 100), mis koosneb 100 mg metronidasoolist ja 100 mg mikonasoolnitraadist, või polügynaksi, mis sisaldab neomütsiini, polümüksiin B-d, nüstatiini ja dimetüülpolüsiloksaangeeli. Ravimeid kasutatakse intravaginaalselt üks kord öösel 10 päeva jooksul.

Kui avastatakse spetsiifiline infektsioon( klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma, gonorröa, trihhomonoos), viiakse ravi läbi antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes need mikroorganismid on tundlikud. Sellisel juhul on vaja uurida haige tüdruku teisi pereliikmeid nende infektsioonitüüpide suhtes ja neid ravida.

Trichomonase vulvovaginiidi ravi

Kasutatakse üldise ja kohaliku toimega antiprotoosseid aineid.

Metronidasooli tablette võetakse suu kaudu annuses, mis põhineb lapse vanusel (1-5-aastased - 80 mg 2-3 korda päevas, 6-10-aastased - 125 mg 2-3 korda päevas, 11-14-aastased - 250 mg 2-3 korda päevas) 10 päeva jooksul. Noorukiea tüdrukud võtavad metronidasooli vastavalt täiskasvanute trikhomoniaasi raviks vastuvõetud raviskeemidele.

Samaaegselt antiprotosoaalsete ravimite suukaudse manustamisega puhastatakse tupe kergete desinfitseerimisvahenditega ning määratakse metronidasooli, nifurateli ja teiste trihhomonaalsete ainete sisaldavad vaginaalsed preparaadid.

Pikaajalise korduva trihhomonoosi korral on soovitatav kasutada vaktsiinravi: solkotrichovac 0,5 ml intramuskulaarselt, 3 süsti 2-nädalase intervalliga, seejärel aasta pärast 0,5 ml intramuskulaarselt üks kord.

Taastumise kriteeriumid on kliiniliste ilmingute puudumine ja mikroskoopiliste ja kultuuriliste uuringute negatiivsed tulemused, mis on tehtud 7-10 päeva pärast ravi lõppu.

Gonorröa vulvovaginiidi ravi

Gonorröa päritoluga vulvovaginiidi ravi peaks läbi viima dermatoveneroloog.

Kõik lastehoiuasutustes käivad eelkooliealised tüdrukud jäävad pärast gonorröa ravi lõppu üheks kuuks haiglasse, et haigus terveks saada. Selle aja jooksul tehakse 3 provokatsiooni ja 3 külvi (üks kord iga 10 päeva tagant). Gonorröa ravimise kriteeriumiks lastel on normaalne kliiniline pilt ja korduvate laborikatsete negatiivsed tulemused pärast 3 provokatsiooni.

Valitud antibiootikumid on penitsilliinirühma ravimid (bensüülpenitsilliin, ampitsilliin, ampitsilliin + oksatsilliin (ampioks), oksatsilliin). Samuti on võimalik kasutada makroliide, aminoglükosiide, tetratsükliine.

Sulfanilamiidi ravimid määratakse antibiootikumide talumatuse või ebaefektiivsuse korral kiirusega 25 mg/kg esimesel manustamispäeval ja 12,5 mg/kg järgnevatel päevadel, ravikuuriga 5-7 päeva.

Immunoteraapiat kasutatakse gonorröa "värskete" torpide, krooniliste vormide, haiguse ägenemiste ja ka antibakteriaalse ravi ebaefektiivsuse korral. Alla 3-aastastele lastele gonovaktsiiniga immunoteraapiat ei tehta.

Klamüüdiaalse ja mükoplasmaatilise vulvovaginiidi ravi

Urogenitaalse klamüüdia ravi peaks olema terviklik, kasutades antibakteriaalseid ja seenevastaseid aineid, interferoone ja immunokorrektoreid vastavalt tuvastatud immuunpatoloogiale.

Antibiootikumid: asitromütsiin (sumamed) lastele kaaluga kuni 50 kg - 20 mg/kg esimesel manustamispäeval ja 10 mg/kg päevas 2-5 päeva jooksul; tüdrukutele kaaluga üle 50 kg - 1,0 g esimesel päeval, 0,5 g/päevas 2-5 päeva jooksul; või roksitromütsiin (rulid) alla 12-aastastele lastele - 5-8 mg/kg päevas, üle 12-aastastele lastele - 150 mg 2 korda päevas 7-12 päeva jooksul või klaritromütsiin (klacid) alla 12-aastastele lastele - 7,5 mg/kg, üle 12-aastastele lastele - 125-250 mg 2 korda päevas 7-12 päeva jooksul või josamütsiin (vilprafen) tüdrukutele vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 7,5-15,0 ml/päevas suspensiooni suukaudselt, vanuses 1-6 aastat - 15-30 ml/päevas, vanuses 6-14 aastat - 30-45 ml/päevas, üle 14-aastastele lastele - 1-2 g või 30-50 ml/kg päevas 7-14 päeva jooksul või midekamütsiin (makropen) alla 12-aastastele lastele - 20–40 mg/kg 2 korda päevas, üle 12-aastastele lastele – 400 mg 3 korda päevas 7–14 päeva jooksul või doksütsükliin (Unidox Solutab) – ainult üle 8-aastastele lastele. 8–12-aastastele tüdrukutele – esimesel päeval 4 mg/kg, 2 mg/kg 2 korda päevas 2–7 päeva jooksul, üle 12-aastastele tüdrukutele esimesel korral 200 mg suu kaudu, seejärel 100 mg 2 korda päevas 2–7 päeva jooksul.

Kandidoosi tekke vältimiseks kasutatakse seenevastaseid aineid.

Immuunhäirete korrigeerimiseks on ette nähtud Kipferon või Viferon-1, 1 suposiit 1 kord päevas rektaalselt või intravaginaalselt 10 päeva jooksul.

Soole mikrofloora normaliseerimiseks pärast antibiootikumide võtmist võite välja kirjutada baktisubtiili, atsidofiilsed laktobatsillid + keefirseened (atsipol), hilak-forte, normofloriin B või normofloriin D, linex, evitalia jne.

Süsteemne ensüümravi: Wobenzym alla 1-aastastele lastele - 1 tablett 6 kg kehakaalu kohta päevas, üle 12-aastastele tüdrukutele - 3 tabletti 3 korda päevas 3-6 nädala jooksul.

Taastumise kriteeriumid on antigeeni puudumine määrdumisproovis, mis on võetud mitte varem kui 21 päeva pärast antibiootikumide kasutamist, ja antikehade tiitrite positiivne dünaamika.

Vulvovaginiidi ravi herpesviiruse infektsiooni korral

Ravi aluseks on viirusevastaste ravimite süsteemne kasutamine: atsükloviir 200 mg 5 korda päevas või valatsükloviir 500 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Viirusevastaseid salve (atsükloviir ja teised) manustatakse lokaalselt 5-10 päeva jooksul.

Atoopilise vulvovaginiidi ravi

Atoopilise vulvovaginiidi korral on eduka ravi peamised komponendid allergeeniga kokkupuute kõrvaldamine, hüpoallergeense dieedi järgimine ja allergoloogi juhiste järgimine. On vaja kohandada lapse toitumist, välistada tooted, mis sisaldavad kohustuslikke allergeene (näiteks kala, munad, tsitrusviljad, šokolaad, mesi, maasikad ja teised), histamiini vabastajaid (liha- ja kalapuljongid, praetud, suitsutatud ja vürtsikad road, juust, munad, kaunviljad, kääritatud, leotatud, marineeritud toidud, šokolaad) ja histamiinilaadseid aineid (tomatid, kreeka pähklid).

Antihistamiine kasutatakse kuni 2-nädalase ravikuuri jooksul: tsetirisiin (Zyrtec) 6 kuust kuni 6 aastani - 5 mg või 5 ml lahust päevas, üle 6 aasta - 10 mg üks kord päevas; desloratadiin (Erius) 2-5-aastastele lastele 1,25 mg päevas siirupi kujul, 6-11 aastat - 2,5 mg päevas, 12 aastat ja vanemad - 5 mg päevas; feksofenadiin (Telfast Gifast) 6-12-aastastele lastele - 30 mg 2 korda päevas, alates 12. eluaastast - 120-180 mg päevas.

On vaja ravida soole düsbakterioosi, mis suurendab allergiate ilminguid allergeenide suurenenud imendumise tõttu põletikulise soole limaskesta poolt, toidu muundamise häireid, histamiini suurenenud moodustumist histidiinist toidu substraadis oportunistliku floora mõjul jne.

Kui tekivad sellised tüsistused nagu püoderma, on vajalik antibakteriaalne toime. Ravimi valiku määrab mikrofloora tundlikkus.

Haiguse kroonilises staadiumis viiakse läbi lokaalne ravi ainetega, mis parandavad ainevahetust ja mikrotsirkulatsiooni kahjustatud piirkondades (1% tanniinilahus, tammekoore keetmine (tammekoor), tselestodermi 0,1% salv, kreem 1-2 korda päevas), epiteeliseerivate ja keratoplastiliste ainetega [actovegin 5% salv, solcoseryl, dekspantenool (bepanten), A-vitamiiniga salvid].

Vulvovaginiidi kirurgiline ravi

See on näidustatud erandjuhtudel vulvitise või vulvovaginiidi korral, millega kaasneb suguelundite pilu täielik sulandumine ja täieliku spontaanse urineerimise võimatus. Teostatakse tagumise kommissuura ja labia minora sulandumise (sünekhia) eraldamine, millele järgneb sulandumistsooni ja puiesteerõnga ravi hommikul ja päeval Traumeel C kreemi ja Contractubexi seguga, öösel - estriooli (ovestini) kreemiga 10-14 päeva jooksul.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

7 kuni 14 päeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tüdrukute vulvovaginiidi edasine ravi

Ravi ajal tehakse 3. ja 7. päeval uuring ja tupesisu kogumine. Pärast bakteriaalse mittespetsiifilise vulvovaginiidi ravi tehakse kontrolluuring 30, 60 ja 90 päeva pärast ravi lõppu. Ennetavat uuringut tehakse üks kord aastas, seejärel kindlaksmääratud aegadel.

Lühikesed soovitused vulvovaginiidiga inimestele

Korduva vulvovaginiidi vältimiseks on vaja hoolikalt järgida intiimhügieeni reegleid, eriti avalikes kohtades. Väliseid suguelundeid ei ole soovitatav seebiga pesta, kuna seebi bakteriostaatiline toime võib põhjustada vulva ja perineumi naha kaitsvate omaduste rikkumist ning viia dermatiidi tekkeni ja vulvitiidi taastekkeni. Tüdrukute tupes on algupäraseks flooraks bifidobakterid, seega ei ole ohtlik määrata lokaalset ravi laktobatsilli sisaldavate ravimitega. Tüdrukutel ei ole soovitatav kanda sünteetilist aluspesu ja aluspükse, mis ei kata täielikult perineumi ja tuharalihaseid (näiteks stringid või spordipükste kujulised aluspüksid, millel on küljeõmblustes pilud). On vaja tagada õigeaegne ravi ja sanitaartehnika infektsioonikollete (kroonilised suuõõne haigused, püelonefriit, hambakaaries jne) ja helmintoosi invasiooni korral, vältida antiseptiliste, antibakteriaalsete ravimite ja glükokortikoidide põhjendamatut kasutamist ning läbi viia karastamist (sport, veeprotseduurid).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]