Wilms kasvaja ravi

Wilmsi kasvaja ravi hõlmab mitmeliigilist lähenemist, sealhulgas kirurgiat, keemiaravi ja kiiritusravi. Kõik patsiendid läbivad nefrektoomia ja tsütostaatilise ravi. Operatsiooni ja keemiaravi optimaalse jada küsimus on endiselt vastuoluline. Kiiritusravi viiakse läbi adjuvantses režiimis, kus on kasvajaprotsessi suur levimus, samuti haiguse progresseerumise ebasoodsate tegurite juuresolekul. Wilmsi kasvaja ravi määratakse kindlaks haiguse staadiumis ja kasvaja anaplasia põhjal.

Põhja-Ameerikas on Wilmsi kasvaja raviks tavapärane lähenemine viivitamatu nefrektoomia, millele järgneb kemoteraapia koos operatsioonijärgse radioteraapiaga või ilma selleta .

Wilmsi kasvaja ravi sõltuvalt kasvaja staadiumist ja histoloogilisest struktuurist

Kasvaja staadium	Histoloogia	Operatsioon	Keemiaravi	Kiirgusteraapia
I, II	Soodus	Nefrektoomia	Vinkristiin, daktinomütsiin (18 nädalat)	Ei
Ma	Anaplasia
III, IV	Soodus	Nefrektoomia	Vinkristiin, daktinomütsiin, doksorubitsiin (24 päeva)	Jah
II, III, IV	Focal anaplasia
II, III, IV	Difusioonne anaplasia	Nefrektoomia	Vinkristiin, doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, estoposiid (24 mesh)	Jah

* Fokaalsete annuste koguarv: eemaldatud neeru voodis - 10,8 Gy. Kõigil kopsudel kopsu metastaasidega patsientidel -12 Gy.

Euroopas on Wilms "kasvaja patsiendid saavad operatsioonieelne keemiaravi vinkristiin ja daktinomütsiin nefrektoomia järgnevate täitmise ja läbiviimiseks operatsioonijärgne ravi, ravitavate haiguse erinevates staadiumites ei olnud oluliselt erinev Põhja-Ameerika standardid eespool. Wilmsi kasvaja ravis kasutatav Euroopa protokoll hõlmab kiirguse suuremate annuste (15-30 Gy) kasutamist.

Wilmsi kasvajas kasutatav kemoteraapia põhineb daktinomütsiini lisamise režiimidel. Vinkristiin ja doksorubitsiini efektiivsust esimese rea ravimina ja tsüklofosfamiid, etoposiid - kui elutähtsa ravi korduvate kasvaja Wilms kasvaja või patsientide ja halva prognoosiga rühma. Kasvajavastaste ravimite annused sõltuvad lapse keha astmest ja pindalast.

Wilmsi tuumori poolt kasutatud kasvajavastaste ravimite arvutatud annused

Lava	Ravim	Annus
Ma	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubitsiin	40 mg / m 2
	Tsüklofosfamiid	100 mg / m 2
	Etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (max 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubitsiin	50 mg / m 2
	Tsüklofosfamiid	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (max 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubitsiin	50 mg / m 2
	Tsüklofosfamiid	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2

Edasine juhtimine

Wilmsi kasvaja õigeaegse avastamise ja adekvaatse ravimise eesmärgil jälgitakse hoolikalt kõikide patsientide kasvaja kordumist, mille sagedust ja liiki määravad kasvaja staadium ja histoloogiline struktuur.

Wilmsi kasvajaga patsientide dünaamilise vaatluse taktika

Staadium ja histoloogiline struktuur	Eksamitüüp	Režiim
Kõik patsiendid	Rindkere röntgen	6 nädalat ja 3 kuud pärast operatsiooni, siis iga 3 kuu järel (5 korda), iga 6 kuu tagant (3 korda), kord aastas (2 korda)
1. Ja 2. Etapp, soodne histoloogiline struktuur	Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheli	Kord aastas (6 korda)
III etapp, soodsad histoloogilised struktuurid	Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheli	6 nädalat ja 3 kuud pärast operatsiooni. Siis iga 3 kuu tagant (5 korda). 6 kuud (3 korda), 12 korda kord aastas)
Kõik etapid, ebasoodne histoloogiline struktuur	Kõhuõõne ja retroperitonaalruumi ultraheli	Iga 3 kuu järel (4 korda), siis iga 6 kuu tagant (4 korda)

Wilmsi kasvaja prognoos

Wilmsi kasvajaga patsientide prognoos on positiivne. Wilmsi kasvaja kolmenädalane ravi põhjustab 80-90% juhtudest taastumist.

Soodsa teostuses histoloogiliste kasvajat nelja-aastase taasesinemisevaba ja üldise elulemuse patsientide etapil Olin 98 ja 92%, II etapp - 96 ja 85%, III etapp - 95 ja 90%, IV etapp - 90 ja 80% võrra.

Sünkroonsete kahepoolsete kasvajatega patsientidel on pikaajaline elulemus, ulatudes 70-80%, metakroos 45-50%. Wilmsi ägenemistega kasvajaga on mõõdukas prognosis (üldine elulemus on 30-40%).