Munasarjavähi keemiaravi

Sageli peab kuulma küsimust, kas munasarjavähk on kohtuotsus. Kas mina vajavad kemoteraapiat munasarjavähiks või nad on mineviku jäänused? Mõistame.

Munasarjavähk on suuruselt teine leukeemia pärast emakaversiooni ja on üks kõige levinumaid surmajuhtumeid kõigi pahaloomulise onkoloogia puhul. Vähkkasvajate põhjus üldiselt pole täielikult mõistetav. Üldiselt arvatakse, et selle haiguse arengul on oluline osa pärilikkus, mürgised ained ja infektsioonid. Munasarjavähi esinemine mitmetes lähedastes sugulastel (emad, tütred või õed) suurendab haiguse haigestumise riski poole võrra ja aitab kümme aastat varem selle arengut. Haigus on neli etappi:

• Esimene etapp - munasarja mõjutavad reeglina ühel küljel.
• Teises etapis osalevad mõlemad munasarjad pahaloomulises protsessis.
• Kolmas etapp - vähk levib omentumile.
• Neljas etapp - vähirakud löövad naaberorganeid, mis levivad kogu organismis metastaatiliselt.

Haiguse tipptase peetakse kuuekümne aasta vanuseks. Umbes nelikümmend viis aastat naised on harva haige.

Haiguse esialgsed etapid esinevad sageli ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta. Sageli täheldatakse sümptomid nagu rikkumiseks menstruaaltsükli urineerimishäired ja roojamine (kõhukinnisus), kõhuvalu Laiendusplaadid ja pressimise iseloomuga valu suguühte ajal, kõhupuhitust, vahetevahel - tühjenemise verise milline keset menstruaaltsükli vaagna ja kõhu tõenäoliselt eksudaadi olemasolu.

Munasarjavähi peamine ja objektiivne tunnus peetakse väikese vaagna korral liikuva, pungelduva või karmi moodustumise tuvastamiseks. Kui naisel pärast menopausi on hästi uuritud lisandeid, võib see ka näidata kasvaja esinemist.

Munasarjavähi juhtivatest juhistest võib nimetada kombineeritud ravi, mis hõlmab kirurgilist ravi ja kemoteraapiat. Selle haiguse kiiritusravi kasutatakse väga harva. Praegu kasvab populaarsus vähktõve, eriti munasarjade pahaloomuliste kasvajate ravis, radiosurgery. See meetod on praktiliselt valutu, veretu, ei kahjusta tervist kudedes. Vähkkasvaja asukohas suunatakse radioaktiivseid kiirgusid nn gammagnaalide abil. Kasvaja asukohta tuleks arvutada väga täpselt. Kuid see meetod on rakendatav ainult väikeste kasvajate korral.

Kui patsiendil on haiguse varajased staadiumid, eemaldatakse kahjustatud munasarjad. Kui emakas on selles protsessis kaasatud, eemaldatakse munasarjad, emakas ja munajuhad. Fakt on see, et diagnoosi tegemisel ei saa kunagi täielikult välistada vigu, mistõttu günekoloogilise onkoloogia spetsialistid usuvad, et see on parem olla ohutu. Vaatamata kõigile meditsiinis saavutatud saavutustele peetakse tänapäeval munasarjavähi peamiseks ravimeetodiks kirurgilist sekkumist koos kemoteraapiaga.

[1], [2], [3], [4]

Munasarjavähi kemoteraapia näidustused

Iga munasarjavähiga ravitav patsient peab läbima kemoterapeutilise ravi. Munasarjavähi kemoteraapia näidustused on järgmised:

• Esimese b-neljanda faasi munasarjavähk, mida kinnitab histoloogia ja tsütoloogia.
• Naise tervislik seisund ei ületa WHO tegevuskava järgi.
• Munasarjade pahaloomulise kasvaja radikaalne eemaldamine, et vältida metastaaside arengut, samuti munasarjade pahaloomuliste kasvajate kordumist.
• Selleks, et aeglustada kolmanda ja neljanda astme kasvaja kasvu osalise eemaldamisega.
• Kui operatsioon viiakse läbi, et leevendada naise seisundit, kui kasvajat ei saa eemaldada. Keemiaravi juhtimine sel juhul parandab ellujäämist.
• Enne operatsiooni efektiivsuse parandamiseks vähendage operatsiooni mahtu.

Munasarjavähi keemiaravi saab määrata järgmistel juhtudel:

• pärast operatsiooni, et täielikult eemaldada kasvaja, vältida metastaase ja kasvaja kordumist;
• pärast III või IV astme kasvajate osalise eemaldamise operatsiooni, mis on seotud pahaloomuliste kudede jääkide kasvu või hävitamise inhibeerimisega;
• pärast palliatiivset ravi, kui operatsiooni ei teostata radikaalselt, vaid ainult patsiendi seisundi hõlbustamiseks; Sellisel juhul võib kemoteraapia oluliselt mõjutada vähktõvega patsientide ellujäämist;
• enne kirurgilist sekkumist, et parandada operatsiooni efektiivsust.

Pärast operatsiooni kulutavad tavaliselt tavaliselt vähemalt 3 ravi kemoteraapiat:

• otseselt postoperatiivse perioodi jooksul;
• 40-60 päeva pärast operatsiooni;
• 90-120 päeva pärast teist kursust.

Lisaks võib arsti äranägemisel kemoteraapiat teha iga kuue kuu tagant.

Munasarjavähi keemiaravi

Pärast munasarja pahaloomulise kasvaja kirurgilist ravi viiakse kemoteraapia kursused peaaegu alati läbi. Munasarjavähi keemiaravi on keskmiselt kolm kuni neli (või rohkem) kursust. Naise esimene käik toimub vahetult pärast operatsiooni ja järgmine: kuus ja pool kuud või kaks kuud - teine kursus, kolm kuni neli kuud, kolmas, vajaduse korral, seejärel iga kuue kuu järel.

Munasarjavähi kemoteraapia esimese kursuse ajal saab patsient ravimaine suurima koguse, järgnevatel kursustel ei tohiks annus olla väiksem kui seitsekümmend viis protsenti eelmisest. Pikaajalise ellujäämise saavutamiseks jätkub munasarjavähi kemoteraapia ühe kuni kolme aasta jooksul.

Kemoteraapiast põhjustatud munasarjavähi raviks on oma omadused. Need on seotud asjaoluga, et enne operatsiooni ei saa lisandeid ähmaselt näha palja silmaga. Sel põhjusel, kui patsient ei peaks tegutsema, siis tagab kasvaja hävitamine keemiaravi. Isegi pärast operatsiooni võib kemoteraapia olla profülaktikaks kasvaja ümberkujundamiseks.

• Kemoterapeutikumidega ravi võib läbi viia haiguse kõigil etappidel: kasvaja hävitamiseks, selle kasvu aeglustamiseks, metastaaside vältimiseks.
• Keemiaravil on palju kõrvaltoimeid, millest me hiljem räägime. Kuid kemoteraapiast tulenev vaieldamatu eelis seisneb selles, et need mõjutavad kõiki kehas leiduvaid kudesid, mis vähendab märkimisväärselt lähedaste ja kaugete metastaaside tekke riski.
• Kemoteraapiaga ravimisel on eeliseid isegi enne kiiritusravi, kuna selliste vere- või lümfivoolude toimeained tungivad otse kahjustusse.
• Kemoteraapia mõjutab isegi neid vähirakke, mis juba kasvavad ja aktiivselt korrutavad, kuid ei ole veel tuvastanud end konkreetsete sümptomitega (varjatud vähk).
• Keemiaravi on vähktõve ravimise oluline etapp ja seda ei tohiks loobuda.

Munasarjavähi keemiaravi režiimid

Munasarjavähi kemoteraapia puhul on parim tulemus kombineeritud ravi korral, mitte üksikute ravimite manustamisel.

Üheks kõige sagedamini kasutatavaks munasarjavähi keemiaravi režiimiks on ATS-skeem:

• Tsisplatiin annuses 50 mg / m;
• Tsüklofosfamiid annuses 400 mg / m;
• Adriablastiin 30 mg / m juures.

Inimese kasvajate ravimisel on VFS aktiivne ja efektiivne:

• Vinkristiin annuses 1 mg / m;
• Tsüklofosfaan kontsentratsioonil 400 mg / m2;
• Actinomütsiin D on 0,25 mg / m.

PvB skeemi kasutatakse sageli ka germinogeensete tuumorite puhul:

• Tsisplatiin 50 mg meetri kohta;
• Vinblastiin 0,2 mg kilogrammi kohta;
• Bleomütsiin annuses 105 milligrammi.

Kui on tekkinud vähktõbi või vähkkasvaja on olnud munasarjavähi eelmise keemiaravi suhtes tundetu, võib kasutada teisi ravimi manustamisskeeme.

TIP Kava:

• Palitaxel 175 mg ruutmeetri kohta;
• Ifosfamiid 3-5 g ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin 75 mg ruutmeetri kohta.

VeIP-i skeem:

• Vinblastiin 0,2 mg / kg;
• Ifosfamiid kolmest kuni viis grammist ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin ruutmeetri kohta on 75 milligrammi.

VIP-skeem:

• Etoposide 50-100 mg ruutmeetri kohta;
• Ifofosfamiid on kolm kuni viis milligrammi ruutmeetri kohta;
• Tsisplatiin on seitsekümmend viis milligrammi ruutmeetri kohta.

See on palju vähem monoteraapia - ravi ükskõik millise ravimiga. Praktika näitab, et ravimite kombinatsioon hõlmab ravi maksimaalset toimet.

Üldiselt arvatakse, et kasvaja täielikuks hävitamiseks peaks ravi hõlmama kuut kursust, kuid eksperdid ei ole selles küsimuses veel selgelt sõnastanud. Enamik arste on kaldunud asjaolule, et kemoteraapiaga on piisavalt kolme või neli kursust. Igal juhul on operatsiooni pluss kemoteraapia kava rakendamine maksimaalse kasuliku mõju ja suurendab oluliselt patsientide ellujäämise võimalusi.

Iga ravimi väljakirjutamise juhtum vajab individuaalset lähenemist, kuna praktika näitab, et mõnel juhul peavad patsiendid saama vabaneda kasvajast 8 või isegi 10 kursust.

[5], [6], [7]

Ettevalmistused munasarjavähi kemoteraapiaks

Munasarjavähi kemoteraapia ajal kasutatakse tsütotoksilisi ravimeid, mis kahjustavad vähirakke ja katkestavad vähkkasvaja kasvu. Tsütotoksilised ravimid süstitakse veeni või intraperitoneaalsesse süstesse spetsiaalse toruga, väga harva - suu kaudu tableti kujul.

Kõige sagedasem kasvajavastane ravim, mida kasutatakse kemoteraapias munasarjavähi puhul - karboplatiin - kuulub plaatina derivaatide rühma. See on sisestatud vaid veeni.

Tsisplatiin kuulub ka plaatina derivaatide hulka. See võib põhjustada tuumori regressiooni või kasvaja vähenemist. Omistada iseseisva ravimina või kombinatsioonis teiste ravimitega.

Paklitakseel on kunstlikult ja poolkudiselt eraldatud taimne ravim, mis pärineva puu koorest ekstraheeritakse, kasutatakse sageli munasarjavähi kemoteraapias.

Dotsetakseeli poolsünteetiline ettevalmistus on taimset päritolu, sest selle tootmiseks kasutatakse juuste nõela nõela.

Tsüklofosfamiidi kasutatakse siis, kui koe siiriku ellujäämine on vajalik või kui see on vajalik, et vähendada immuunsüsteemi reaktsiooni muutustele organismis. See on võimalik tänu ravimi võimele suruda keha immuunseid jõudusid.

Doksorubitsiin on antratsükliini sisaldav antibiootikum.

Gemtsitabiini kasutatakse üksi ja teiste vähivastaste ainetega. Topotekaan on topoisomeraasi inhibiitor. Kõige sagedamini kasutatakse tsisplatiini.

Oksaliplatiini kasutatakse sõltumatu agensina metastaseeruvates vähivormides kui teise raviaine vahendina.

Munasarjavähi kemoteraapiast tingitud vastunäidustused

Vaatamata kemoteraapia efektiivsusele on sellel ravimeetodil mitmeid vastunäidustusi, mida tuleks ravikuuri määramisel arvestada:

• raskekujulised kaasuvaid haigusi, mille käik võib oluliselt halveneda pärast keemiaravi;
• maksa rasked häired ja neerufiltreerimise süsteem, samuti hemopoeetilised elundid;
• närvisüsteemi rasked häired, psüühikahäired, mis võivad patsienti häirida, hinnates olukorda ja väljendades oma nõusolekut keemiaravi käigule;

Samuti on vastunäidustatud spetsiifiliste kemoteraapiaravimite puhul. Näiteks topotekaani ja doksorubitsiini ei määrata patsiendi ebarahuldava seisundi (raske nõrkusega, kehva tervisega), soole obstruktsiooniga, oluliste muutustega veres.

Eespool öeldut silmas pidades tuleb järeldada, et iga onkoloogilist patsienti tuleb ravida individuaalselt, olenevalt keha omadustest.

Munasarjavähi kemoteraapiast tingitud vastunäidustused on ka rasked kaasnevad haigused või mis tahes haigused dekompensatsiooni staadiumis.

• Neerude, maksa, hematopoeesi häiritud funktsioon; olulised kõrvalekalded kreatiniini normist; kogu bilirubiini kogus üle 40 mm / l; ALT - üle 1,8; AST on suurem kui 1,3; neutrofiilid - alla 1500 mm ³; trombotsüütide arv on väiksem kui 100 tuhat / mm ³.
• Neuroloogilise iseloomu rikkumised on kõrgemad kui teine aste.
• Luure ja käitumise rikkumine, mis võib mõjutada keemiaravi nõustumist.
• Ülitundlikkusreaktsioonid kavandatud kemoteraapiale, allergia.

[8], [9], [10], [11], [12]

Munasarjavähi kemoteraapia kõrvaltoimed

Kõige sagedasem munasarjavähi kemoteraapia kõrvaltoime on kiilaspäisus. Mõne aja pärast taastatakse juuste kasv. Sageli esineb iiveldust, oksendamist, pearinglust, lahtist väljaheidet, kuna enamik kemoterapeutilisi ravimeid on väga toksilised. Sel ajal võivad patsiendid kehakaalu langetada söögiisu puudumise tõttu. Need nähtused kulgevad kiiresti ka pärast ravikuuri lõppu. Vere pilt võib muutuda: hemoglobiin, leukotsüütide arv, vereliistakute arv väheneb. Verepildi kontrollimiseks saavad munasarjavähki saanud keemiaravi saanud patsiendid iganädalast kliinilist vereanalüüsi.

Enamik spetsialiste soovitab karboplatiini manustada intravenoosse kemoteraapia kasutamisel, kuna sellel ravimil on tsisplatiiniga võrreldes vähem esinenud kõrvaltoimeid. Samal ajal on nende fondide mõju peaaegu identne.

Samuti on võimalik kasutada teisi ravimeid ja nende kombinatsioone.

Kemoteraapia toime eesmärk on vähirakkude hävitamine ja hävitamine. Samal ajal mõjutavad need ravimid ka tervet kudesid. Selle arsti poolt arvestatakse ravi määramisel - ta püüab kindlasti valida ravimit, mis näitab minimaalset kõrvaltoimet.

Kõrvaltoimete arv ja ulatus sõltub konkreetsest ravimist, ravi kestusest ja kasutatavast annusest.

Kõige tüüpilisemad ilmingud on:

• nahalööbed, peamiselt palmarpindadel ja jalgadel;
• juuksekaotus;
• iivelduse ja oksendamise rünnakud;
• toidutarve puudumine;
• suuõõne haavandite välimus.

Kemoterapeutilised ravimid mõjutavad ka vereliblede vereliblede veritsusorganeid. Verepreparaadi rikkumine võib omakorda põhjustada järgmisi sümptomeid:

• väsimustunne, nõrkus (aneemia tagajärjel);
• immuunsuse langus (võimalikud sagedased nohu ja nakkushaigused);
• suurenenud veresoonte läbilaskvus (veritsus, verevalumite tekkimine kehal).

Pärast keemiaravi käigu lõppu ilmneb suurem osa kõrvaltoimetest. Niisiis, juuste kasv jätkub, söögiisu taastatakse. Siiski võib juhtuda, et mõned ravimid põhjustavad pikaajalisi kõrvaltoimeid või isegi selliseid ilminguid, mis hiljem jäävad kogu elu. Näiteks tsisplatiin võib esile kutsuda neerufunktsiooni ja kombinatsioonis taksaanravi see ravim võib põhjustada neuropaatia (närvikahjustus ja kiud). Neuropaatia tavaliselt avaldub tunde "torkiv", valu, tuimus distaalses jäsemetele. Lisaks võib kemoteraapia põhjustada viljatust või varajast menopausi - need nähtused võivad olla ajutised või püsivad.

Äärmiselt harvadel juhtudel võib kemoteraapia põhjustada leukotsüütide kahjustusi ja põhjustada müeloidse leukeemia, pahaloomulise verehaiguse tekkimist. Kuid see on väga haruldane nähtus ja arst peaks hoolikalt jälgima raviprotsessi sellise tüsistuse vältimiseks.

Kemoteraapiast tingitud munasarjavähi komplikatsioonid

Üheks kõige sagedasemaks munasarjavähi kemoteraapiaks osutunud komplikatsiooniks on hematopoeetilise süsteemi tõsine rõhk. Tõsine aneemia ja leukopeenia võivad tekkida. Tavalised on ka neerude tüsistused kuni neerupuudulikkuseni. Selleks, et selliseid komplikatsioone patsiendile mitte tekitada, läbib patsient neerude ultraheli ja annetab verd neerutestide jaoks (järgige seerumi kreatiniinisisalduse taset). Kõrvalekalded kardiovaskulaarsüsteemist on võimalikud. Selle vältimiseks peaks patsient enne ravi alustamist ja selle ajal regulaarselt südamekaardiogrammi. Äratusraha ja kahheksia vältimiseks järgige patsiendi istukohta ja kaalu. Mürgise hepatiidi kujul esinevad komplikatsioonid, kuna ravimid on väga toksilised ja maks ei ole alati nendega toime tulla. Patsiendil määratakse perioodiliselt vereanalüüsid maksaproovide jaoks.

Kasvajate korduv välimus pärast ravikuuri ei ole haruldane. Tavaliselt võivad retsidiivid tekkida poolteist kuni kaks aastat pärast viimast keemiaravi. Munasarjavähk võib ilmneda pahaloomuliste rakkude ilmnemisega emaka ja soolestiku ruumis.

Komplikatsioonide risk sõltub paljudest teguritest.

• Kas operatsioon viidi läbi ja millisel määral kasvaja eemaldati;
• neoplasmi struktuurist (struktuuri määramiseks viiakse läbi histoloogiline uurimine);
• kemoteraapia kestusest ja ravimite annusest;
• sellest, kui palju ravimeid raviks oli.

Tüsistuste ohu vähendamiseks peaks naine järgima järgmisi reegleid:

• täielikult loobuma kahjulikkusest, nagu joomine, suitsetamine, narkootikumid;
• õigeaegselt konsulteerima arstiga suguelundite piirkonnas esinevate haiguste kohta;
• süüa korralikult ja täielikult;
• vältida kokkupuudet kiirgustihedusega, röntgenkiirguse, keemiliste mõjuritega;
• pool aastat tuleb patsiendil läbi viia profülaktiline uuring günekoloogi ja onkoloogi poolt koos kohustusliku ultraheliuuringu ja venoosse vereanalüüsiga onoomarkeritel.

Kui inimesel on diagnoositud vähk, ei pea te seda maailma lõppu võtma, kuid te ei saa seda ka hilineda. Kuid tõsine ja pikaajaline ravi on kohustuslik. Ajaliselt läbi viidud ravi päästis rohkem kui ühe elu. Vähiravi, sealhulgas kemoteraapia ja munasarjavähi, pidevalt paranenud, tehakse muudatusi, et õigel ajal appi tulnud arstid võitluses top väärtust maa peal - inimeste elu ja tervise.

[13], [14], [15]