Ajuveresoonte dopplerograafia

Aju ultraheli peetakse üheks kõige turvalisemaks ja samal ajal tõhusaks meetodiks. See protseduur viiakse läbi nii lastele kui täiskasvanutele. Ultraheli diagnostika abil on võimalik esialgses arengujärgus kindlaks teha piisavalt tõsised haigused ja määrata nende ravi.

Peamine eesmärk teadusuuringute laevade aju kasutades värvi duppleksnoy sonograafia on tuvastada ja kvantifitseerida aste stenoos põhjustatud aterosklerootiliste muutuste patsientidel kaebusi ja transitoorne ajuisheemia või insult ajaloos. Uuringus tuleks kindlaks määrata stenoosiaste ja laeva kahjustatud osa ulatus. Tüsistuste riski ennetava või eelhangetava hindamise eesmärgil tuleks hinnata tagatissüsteemi. Uuring nõuab anatoomia ajuveresoonkonna teadmisi ja normaalne ultraheli pilt, mida arutatakse käesolevas peatükis enne esitluse semiootiline haiguse aju laevade basseinid unearteri ja lülisamba arterites.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultraheli karotinaarteri anatoomia, uurimismeetod

Paljud arstid eelistavad istuda valetava patsiendi taga. Skannimist saab alustada ka esiosaga, asetades anduri kõrval asuvale keskmisele joonile ja näidates ristlõikes ühist unearteri. See anum asetseb sisepõletikku sisemise kõhuõõne suhtes. Valsuguse test võib kõhuõõne läbimõõtu suurendada, tavaliselt viib see laeva B-režiimi koheselt visualiseerimisele. Ristlõige kuvatakse, nagu allpool näidatud, parema ja vasakpoolse külje tagurpidi.

Kui pöörad andurit 90 ° kraadi piki pikitelge, asub pildi parempoolne külg allosas ja vasakpoolne külg - ülaosas, samuti kõhuõõne ultraheli. Jälgige silma kreemi füsioloogilist eraldamist, mis esineb ühisel unearteril bifurkatsiooni tasandil ja üleminekul sisemise unearteri karotiinkarbile. See terav laienemine loob ümarate pööriste, mida ei tohiks eksida patoloogilise poststenootilise vastupidise verevoolu, turbulentsuse või häguse tõttu.

In Doppleri spekter unearteri, tüüpiliselt määrati suurenemine tippsüstoolset kiiruse võrreldes sisemise unearteri põhjuseks on suhteliselt madal intrakraniaalne perifeerse resistentsuse See muster erineb väline unearter, mida saab detekteerida "vilistades" helisignaali suhteliselt kõrge süstoolse ja madala diastoolse kiirused . Alates välisest unearteri faasi saab spektri mis sisaldab vastassuunavoogudega komponenti. Siin, värvi režiim on nähtav Ülemine kilpnäärmearter.

Anatoomiline orientatsioon

Pikisuunalise telje visualiseerimisel asub sisemine unearter, mis paikneb andurilt tagurpidi ja väljastpoolt, samas kui välise unearterist jääb suures ulatuses selle lähedal. Kui laeva puhul on kahtlusi, põhjustab pindmiste ajuarterite korduv kokkupressimine välise unearteri spektri võnkumisi. Sisemist kõhuõõnde saab kergesti eristada sisemisest unearterist verevoolu suunas ja lame spektraaljälg.

[10], [11], [12]

Stenootiline sisekoorsetarteri kahjustus

Aterosklerootilised hoiused ei sisalda alati varjundiga kaltsifitseerimist. "Pehmed naastud" näevad välja hüpokeemilised õõnsused kuusnurga või ringi kujul värvilises valendikus mööda vaskulaarset seina. Dünaamilise ultraheli sonograafia abil saab täpselt kindlaks määrata naastude kõhukinnisuse ulatust. Sageli võib näha verevoolu ekstsentrilist suurenemist.

Vaskulaarse seti kihistumine

Lahtri koorimine seinte vahel, mis sisaldab vereid kihtide vahel, on eriline seisund, mis tavaliselt tekib spontaanselt, kuid võib seostuda ka kaela trauma või füüsilise ülekoormusega igas vanuses. Seda iseloomustab hüpohehhia intramuskulaarne hematoom, mis põhjustab olulisi verevoolu häireid.

Seeni aneurüsm muutub tavaliselt komplikatsiooniks. Intima klapp võib katta anuma esialgse valendiku, mis ultraheli abil paistab olevat terava nurga all. Mõne nädala pärast võib ilmneda reanalüüs, mida saab täpselt dokumenteerida, kasutades dupleks-sonograafiat.

Skeletiararterite süsteemi ultraheli anatoomia, uurimismeetod

Lülisamba arter skaneeritakse pikilõige anterolateraalsese ligipääsu patsiendi positsiooni tagaküljel, selle päritolu koha (V ₀ ) ja jätkub uurimistöö loop selgroolüli punkt C ₁ (sealhulgas segmendi V ₂ ). Parim on kasutada muutuva sagedusega lineaarset andurit (5.0-7.5 MHz). Intraforamenalny segment V ₂ selgroogsete avad parim võimalik kahepoolseks skaneerimiseks. Seda saab selgelt visualiseerida koos kaasuva veeniga emakakaela selgroolülide akustiliste varjude vahel.

Invertebraarteri hüpoplaasia korral on tavaliselt üks arteritest (tavaliselt õige) läbimõõt alla 2,5 mm, vastassuunas läbimõõt on suurem kui 4 mm (erinevus on suurem kui 1: 1,7). Lülisamba arteri normaalne läbimõõt on umbes 3,8 ± 0,5 mm. Hüpoplastilise selgrooarteri korral väheneb verevoolu lõplik diastoolne komponent (Vdiast). Vahel on raske eristada distaalse stenoosi või oklusiooni selgrooarteri hüpoplaasiat, kuna kõigil juhtudel väheneb Vdiast. Stenoosi eelistatud asukohad on alamlavaavia selgrooarteri koht ja selgrool C1 taseme ala, mida skaneeritakse tagumisest juurdepääsust mastoidprotsessi taga. Parim on kasutada 5,0 MHz andurit, paigaldades selle kohe mastoidprotsessi alla ja tagantpoolt, kallutades selle teise silma pistikupessa, kergelt pöörates pea teistpidi.

Segmendi V4 skaneerib sektori andur sagedusega 2,5 või 2,0 MHz, mis paikneb kuklakujulise all ja kallutab orbiidile.

Tuleb märkida, et erinevalt unearterist ei ole olulisi kriteeriumeid selgrooarteri stenoosi määra kindlaksmääramiseks.

Tavalises Lüliarter läbitavus on kahefaasilise illustreeriv selge spektraalse akna kaasas stenoos iseloomustab märkimisväärne suurenemine verevoolu ja täites spektraalse akna.

Pärast traumast selgroohaarde kihistumine võib põhjustada ajuvererõhu isheemiat, mille tagajärjeks on insult. Värv-dupleks-sonograafia tulemused võivad olla väga erinevad - intramuskulaarsest hematoomist kuni arteri kahjustatud osa oklusioonini. Mõnikord näete intima paisutatud klappi.

Õige venitatav osa ajutüvest annab parima akustilise akna, mille abil saab 2.0 MHz anduriga vilkuvat ringi skannida.

Põhjaarteri hobuseraua uuring

Lööki saab skannida istumisasendis, kui patsiendi pea on kallutatud ettepoole või patsient, kes asub selga, ja pea pööratakse külje poole. Seega näete mõlemat V4-i segmenti nende ühendamisel põharteri.

Aju aurude anatoomia

Vilisiani ring moodustub tavaliselt karotiidist (eesmine basiilik) ja selgroolüli (tagumise basseini) arterites. Aordiosa kaare paremale ja vasakpoolsest pagasiruumist vasakule aset leidnud ühise unetaararteri lahutamise asemel tekivad haruldaselt aterosklerootilised naastud. Tavaliselt areneb stenoos tavalise unearteri bifurkatsiooniks sisemise unearteri ja välise unearterist. Sisemine unearteri esimene intrakraniaalne filiaal on orbitaalne arter. Vahetult pärast seda jaguneb sisemine unearter arter keskmise ajuarteri ja esiosa ajuarteri vahel.

Vertebraalsed arterid 4% juhtudest väljuvad aordi kaare küljest, kuid tavaliselt on nende alliklaaviaarter. Vasaku selgroo arter hakkab sageli proksimaalset kui paremat arterit. Iga selgroogarter on jagatud 5 segmenti. Proksimaalset segmenti päritolust nimetatakse Vo. Vi segment ulatub C6 selgroolüli põikprotsessi, kuid mõnikord jõuab arter Cs taseme auku. Segmendi V2 on kõige hõlpsam uurida kaela keskele. Esmakordsel selgroolüli tasandil on selgroogarteri silmus segment V3. Segmend V4 asub kolju sees ja selle distaalsest segmendist algab tagumine alumine väike ajukoes. Teatud segmentides või kogu selgroolüli arteri käigus võib olla hüpoplastiline. Parem ja vasakpoolne selgroog arterid ühinevad, moodustades peaarteri, mis on jagatud parema ja vasaku vasaku aju ateroed.

[13], [14], [15],

Tagatisrajad

1. Raske stenoos või sisemise unearteri oklusioon. Välise unearterist kuni sisemise unearteri basseini sisenemiseni siseneb veri aju tagasiulatuvalt mööda supraklavikulaarset ja orbitaarset arteri. Veel üks viis sisemise unearteri stenoosi kompenseerimiseks on suurel määral ristvoolu kaudu eesmise sidearteri kaudu. Operatsiooni ajal riski vältimiseks peaks kirurg teadma eesmise tserebraarteri proksimaalse lõigu A1 hüpoplasiat või aplaasiat. Nurgaarteri süsteem võib tagantpoolt ühendava arteri kaudu tagada tagavara verevoolu, kui vasakpoolne ajuarteri P1 segment vastavast küljest ei ole vähearenenud.
2. Raske stenoos või selgroogarteri oklusioon. Külgsugulased proksimaalses Lüliarter stenoos võivad olla sügavad arteri kaelast kilpnäärme-emakakaela pagasiruumi või harude kuklaluus arterite ühendama välise unearteri. Peamise arteri stenoosis on ainsaks tagatisrajaks keskmise ajuarteri varrega tagumised ühendavad arterid või leptomeningeal anastomoosid. Sellistel juhtudel on positiivsel küljel segment Paplasia, tagumine ajukene arter, millel on sisemine unearteri tagumine ajuarter.

[16], [17], [18]

Sisemise unearteri stenoosi kvantitatiivne hindamine

Kohalik stenoosi astmele saab lugeda ristlõiget mõõtes vnutristenoticheskogo värvitud Jääkvalendik (Ag) ja nende mõõteandmete algse ristläbimÕÕduga laeva kahjustatud piirkonda (AN) järgmise valemi abil lugedes väheneb ristlõikepindala / tundlikumad võimsus Doppleri režiimi kasutatakse täpselt kindlaks määrata ristlõike jäänud perfusiooniga luumen.

Mõlemas kujutises on luumenis olev hüpoehoobiline plaat selgelt diferentseeritud hüperooksilisest kaltsifikatsioonist.

Aste stenoosi saab välja arvutada ka pikisuunalise skaneeriva mõõtes piigi verevoolu kiirusi nurgeline korrektsioon. Näiteks digitaalse lahutamise angiograafia abil ei ole verevoolu kiirust võimalik hinnata. Kasutatud meetodiga suurima Sellel päeval mitmekeskuseline uurimus (North American sümptomaatiline karotiidendarterektoomia Trial: NASCET) koosnes mõõtmisel unearteri stenoosi suhte määramise läbimõõdust luumeni kitsamast osa stenoosi (ds) normaalse läbimõõt unearteri distaalsemal stenoos.

Võttes arvesse stenooside hindamiseks värvdupleksoonograafia kasutamist, on näidatud, et selle meetodi abil saab täpselt kindlaks määrata stenoosi taseme. Sobiva ravi planeerimiseks on tähtis eristada enne sulgemist "pseudokleksendus" tegelikust. Natiivsetel piltidel nähtamatu valumissuurus võib mõnikord detekteerida kontrastaine veenisisese manustamisega. Tuleb meeles pidada, et mõnikord pärast kontrastainete kasutuselevõttu saab määrata kõrgema piigi voolukiiruse. Color duplex sonography võimaldab ka mitteinvasiivset kontrolli pärast unearteri trombedariekektoomia või stentide implanteerimist, et vältida stenoosi kordumist. Mitmed mitmekeskuselised uuringud on näidanud, et trombendarteretktoomia vähendab individuaalset insuldiriski patsientidel, kellel esineb kõrgekvaliteetne sisemine unearterist tingitud stenoos (üle 70%).

Intima-media paksus unearteri süsteemis

Pikaajaline epidemioloogilised uuringud on näidanud, et paksus IMT unearteri on prognostiliste tegur insult või müokardiinfarkt pärast hinnatakse kõiki teisi riskifaktoreid (hüperkolesteroleemia, kõrgvererõhutõve. Suitsetamine ja t. D.). Kuidas see määratakse?

Uuringu teostab lineaarne andur sagedusega üle 7,5 MHz, salvestades kujutisi koos survega 60 dB ja mõõdetakse anatoonid süstoolides. Ärge kasutage harmoonilisi komponente ega artefakti kontrastaineid. Kui hakkad uuringu luumenit unearteri esimene kiht on määratletud sonograafiliselt - see koht ehhogeenilise vere kontakt ja sisekesta teda - hypoechoic pilt sisekihi ja lõpuks - viivitavad ja adventitsiaalkestarakud kiht. Füüsilistel põhjustel saab intima-massi paksust täpsemalt mõõta kauges seinas (4 =) kui lähedal, kus üleminek on vähem selgesti määratletud. Intima-media paksus kauges seinas mõõdetakse kogu kompleksi kogupaksusega, kuna mõlema kihi täpne eraldi mõõtmine pole võimeline.

Kui teadus on tavaliselt valmistatud 5-10 mõõtmisi kolmes segmendis unearteri - unearter hargnemisekohast reservuaari ja sisemise unearteri - ja keskmist väärtust arvutuste tegemist kõigi kolme segmentides. Nendes uuringutes kasutatakse tihtipealt semiautomaatset töötlemismoodulit, mis järjestikku registreerivad hulga intima-meedia paksuse väärtusi halli skaalal, mis suurendab mõõtmiste reprodutseeritavust.

Selle tehnika praktiliseks rakendamiseks on vaja piirduda tavalise unearteri segmendi uurimisega. Üks protokoll koosneb 10 mm pikkuses hästi visualiseeritud segmendi mõõtmisest 5-10 üksikmõõtmisest ja keskmise väärtuse arvutamiseks. Saadud andmed on vanusest sõltuvad ja korreleeruvad tuvastatud riskiteguritega. Leiti, et tõhus mõju südame-veresoonkonna riskiteguritele 1-2 aasta jooksul vähendab intima-meedia paksust.

USA intrakraniaalse vaskulaarse kahjustuse US-semiootika

Nendel patsientidel, kellel stenoos sisemise unearteri või väga ühepoolne ummistuse on oluline olemasolu määramiseks tagatiseks verevoolu retrograadne oftalmiline arteri alates välisest unearteri basseini vastassuunaline null või intrakraniaalse normalnomu.Kartina kollateralizatsii saab hinnata, võrreldes Doppleri spektrid arterites.

Sisekarotüübiliste arterite kahepoolses oklusioonis kulgeb tagavara verevool selgroogu arteri süsteemist puutumata wiliansia ringi kaudu või orbitaalsete katete kaudu. Ebaõige tõlgenduse vältimiseks on alati vaja uurida kõiki delfiplaaniliseks kasutatava hulgitsuse ringi peamist arteri.

Suurenenud verevool võib esineda muudel põhjustel kui stenoos. Näiteks aneemia puhul võib sisekordiarteris verevoolu funktsionaalne suurenemine, nagu on näidatud selles patsiendis, mille hemoglobiinisisaldus on ainult 6,2 g / l. Samuti võib aneurüsmidega esineda suurenenud verevoolu, mida saab tuvastada, kasutades dünaamilist dupleksoonograafiat, mille mõõtmed on üle 5-10 mm, ja asukoht skannitavates kohtades.

Kriitiline hinnang

Sügavad arterid tänu nende pealiskaudsele asukoha ja skannimisvõimalustele, millel on kõrge eraldusvõime kõrge sagedusega, sobivad ideaalselt nende uurimiseks mitteinvasiivse värvipõhise sonograafiaga. Teataval määral kehtib see ka selgrooliste arterite kohta. Seda on üsna raske visualiseerida, kasutades dupleks-sonograafiat, vasakpoolse selgroo ahteri lehte, mis asuvad sageli piisavalt madalal tasemel. Sarnane probleem esineb ka 4% ulatuses selgroogse arteri kõrvalekaldest aordikarost. Alternatiivne mitteinvasiivse protseduuri väljaarvamise uuringud kimbu lülisamba või unearteri on MR (MRA), mida saab läbi viia läbimise ajal ajaga või manustatuna kontrastaine.

Teine, rohkem invasiivne meetod on digitaalne lahutamise angiograafia. Selle peamised eelised on võime määrata aeglaselt verevoolu väga kitsa luumeniga stenoomis ja paljastada väikeste koljusiseste veresoonte luumeneid. Sellisel juhul ilmneb väike aneurüsm. Digitaalne lahutamise angiograafia võib ka kindlaks määrata ka veenide ja venoosse drenaažiga, välja arvatud venoosse siinuse tromboos.

15% juhtudest on ultraheli tungimine Doppleri uuringus nii keeruline (näiteks arka paksude luudega), et kontrasteeruvad preparaadid.

[19], [20], [21], [22]

Kus teha aju ultraheli?

Kus teha aju ultraheli, mis on hädavajalik patsientide jaoks, kes kannatavad tugeva peavalu, sagedase pearingluse ja teiste patoloogiliste sümptomite all.

Peamised näited aju ultraheli kohta on: insult, teadmata päritolu peavalud, liigutuste koordineerimine, hüpertensioon, rasvumine, suhkurtõbi, trauma ja kolju kahjustus. Uuring ei vaja erikoolitust, kuid siiski tuleb märkida alkoholi, tugeva tee või kohvi kasutamist, kuna see võib põhjustada toonide muutusi.

Kiiev:

• Meditsiinikeskuste võrgustik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Kliinik "Olgerd" - akadeemik Vernadsky bulvar, 36, tel. [phone].
• Dr Chornomysa efektorteraapia kliinik - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Tervisekapital" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskva:

• Riiklik meditsiini- ja diagnostikakeskus - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Kliinik "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Avatud kliinik V.I. Teadusliku järelevalve all Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Maailma tervis" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Peterbur:

• TSMRT "Petrogradi" - tänaval. Röntgenikiirgus, 5, tel. [phone].
• AndroMedi kliinik - ul. Tavaline, 21, tel. [phone].
• Ultrasound "21. Sajand +" - Stachek avenue, 37/211, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Pikaealisus" - lane Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Meditsiinikeskus "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].