Mutism (täielik vaikimine)

Mutism viitab kõne algatamise kõige tõsisematele häiretele ja avaldub võime kaotada üldiselt hääl, so täielik vaikus.

Kõne initsiatsioonihäirete kergemad vormid ilmnevad ainult kõne algatamise viivitusega (näiteks Parkinsoni tõve korral). Viivitusega kõne algus (hilinenud kõnele reageerimine) on iseloomulik üldisele vaimsele aeglustumisele (sügav uimastamine, abulia, raske depressioon) või selektiivse kõneaktiivsuse inhibeerimisele (suured prefrontaalsed kasvajad; atropilised protsessid Broca piirkonnas; teised „kõnehüpineesia seisundid”, mis avalduvad pikemana) varjatud kõnele vastamise periood, vale reguleerimine, lühike vastuste stiil.

Tõelise mutismi sündroomi diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia teise, väliselt sarnase sündroomiga - anartriaga. Enamikel mutismiga patsientidel on larüngeaalsete funktsioonide rikkumine, ilma et see häiriks keele näo-, suu-lihaseid või lihaseid.

Mutismil võib olla ka puhtalt psühhogeenne (konversioon) päritolu. Lõpuks võib mutism olla osa keerulistest käitumishäiretest, nagu näiteks skisofreenia negatiivsus või katatoonia. Tõeline mutism ("kõne akinesia", "keele akineesia") on iseloomulik Parkinsoni tõve akineetilisele mutismile või rasketele akineetilistele vormidele (eriti harva), eriti suurenenud akinesia ajal ("akinetiline rünnak", "külmutamine", "motoorne blokk".) Mutism, nagu psühhomotoorne nähtus, mida kirjeldatakse paljudes neuroloogilistes haigustes, mida iseloomustab väga erinev lokaliseerimine (sageli kahepoolne) ajukahjustus.

Mutism kaasneb sageli või on seotud selle tekke sellise erineva sündroomiga nagu akinesia (kõne), afaasia (kõne apraxia), abulia, apaatia, ahnia, anartria ja võivad kaasneda teiste neuroloogiliste häiretega.

[1],

Mutismi põhjused ja kliinilised vormid

1. Erineva lokaliseerituse akineemiline mutism. Akinetilise mutismi "hüperkeneetiline mutism" "eesmine" ja "tagasi" sündroom.
2. Pildi mutism on "lukustatud" isiku sündroom.
3. Teised mutismi vormid ajuhaiguste korral:
   • Brocki koore kõnepiirkonna kahjustus (mootori afaasia ägedas staadiumis)
   • Mootori täiendava ala kahjustamine
   • Vasaku esiosa sügavate osade kahjustamine
   • Putameni kahjustused
   • Kahekordne kahvatus kahvatule pallile
   • Kahepoolne talaamikahjustus (näiteks talamotomiumi korral)
   • Ajutine mutism
   • Raske pseudobulbaalse halvatusega mutism
4. Neelu või häälejuhtmete kahepoolne halvatus ("perifeerne mutism")
5. Psühhogeenne mutism
6. Psühhootiline mutism.

Akinetiline mutism on seisund, mida iseloomustab täielik akinesia ja mutism, st võime kaotamine igasuguste liikumiste, sealhulgas kõne puhul. Samuti ei ole motoorne vastus isegi raskete valu stimuleerivate toimete suhtes. Kuid visuaalne soovituslik reaktsioon säilib; pilti ja jälgimisfunktsiooni võimalik fikseerimine. Vaatamata aspiratsioonile ja täielikule liikumatusele ei ole patsiendil tõeline kooma (“ärkvelooma kooma”); ta näeb sind silmis ja see püsivalt näeb välja nagu tõotab kõnet; ta vaatab liikuvat objekti, kuid ükski stiimul ei saa motoorilist vastust.

Akinetilist mutismi on kirjeldatud kolmandas ventrikulaarses kasvaja, traumaatilise, anoksilise või vaskulaarse kahjustusega, mis mõjutavad frontaalset ajukooret, mõlemad poolkerad, cingulate gyrus (eriti kui anterior cingulate gyrus on seotud mõlemal küljel - niinimetatud "akinetiline mutismi anterior sündroom"), talamus.

Kahepoolne keskjoonel (paramediaalne) vigastused mesodienkefaalses piirkonnas, eriti peri-halli halli materjali kaasamisega (mesencephalon retikulaarne moodustumine - nn „akinetiline selja sündroom”), võib põhjustada inimestel pikaajalist akineetilist mutismi. Akinetilist mutismi on kirjeldatud ka AIDS-i patsientidel, pahaloomulise neuroleptilise sündroomiga.

Pöörduva olekuna esineb akineetiline mutism, kui jäetakse raske iseloomulik erakordne seisund, eriti pärast ägedat traumaatilist ajukahjustust. Sellises olukorras on ka nn hüperkeneetiline mutism, seisund, mida iseloomustab motoorne erutus ja mutism, mis kulmineerub mootori käitumise korraldamises ja kõne aktiivsuse taastamises.

„Lukustatud inimese” sündroom avaldub quadriplegia, “mutism” (selle tegelik põhjus on anarthria) ja terved teadvused, kus suhtlemisvõime piirdub tavaliselt vertikaalsete silmaliigutustega ja silmalaugude liikumistega (vilkuv). Enamik lukustatud inimese sündroomi juhtumeid põhjustab basiilse arteri ummistumine, mis viib ajuinfarkti ponside vatsakeste piirkonda. Teised võimalikud põhjused: verejooks, abstsess, demüelinisatsioon silla kõhupiirkonnas ja medulla oblongata, mis katkestab kortikosterinaalsed teed jäsemete suunas ja kortiko-tuumarajad madalamatele kraniaalnärvidele (deferferatsiooni sündroom). Sündroomi kirjeldatakse ka alkohoolses toitumisalases entsefalopaatias. CT kinnitab kahjustuse asukohta. Seda näitab ka ebanormaalne kuulmisvarre potentsiaal. EEG on tavaliselt normaalne.

Brocki koore kõnepiirkonna kahjustamisega võib kaasneda kõne aktiivsuse sügav pärssimine, mis avaldub mutismi poolt, mis eelneb motoorse afaasia ilmingutele. Seega avaldub kõne apraxiale (motoorne afaasia) põhjustatud insuldi äge faas alguses ekspressiivse kõne ulatuslikuma inhibeerimisega mis tahes hääle (mitte ainult kõne) aktiivsuse pärssimisega.

Mismismi põhjusena on sageli mainitud kõrgema eesmise güüsi mediaalse premotori osa lisamootori kahjustusi. Enamik kirjeldatud juhtumeid viitab vasakpoolsetele vigastustele, kuid mõned tähelepanekud viitavad selle piirkonna parempoolsete vigastuste mutismile. Tavaliselt areneb globaalne akinesia esmalt, seejärel (pärast päevi ja nädalaid) asendatakse see kontralateraalse akinesia ja mutismiga. Väikesed ühepoolsed kahjustused võivad põhjustada ainult mööduvat mutismi; ulatuslikud prefrontaalsed kahjustused, eriti põnev gyrus, põhjustavad pikaajalist mutismi.

Vasakul eesmise hargi sügavate osade kahjustused, mis asuvad otse külgmise vatsakese eesmise sarvega, põhjustavad mõnikord ka mööduvat mutismi. Taastumisel võib täheldada transcortical motoorse afaasia märke.

Ajutist mutismi võib täheldada ka putameni vigastuste korral (kahepoolne või ainult vasakpoolne). Taastumisperioodi iseloomustab vähenenud spontaanne kõne aktiivsus ja mõned ekstrapüramidaalsed sümptomid (hüpofoonia, hüpokineetiline liigendus). Eraldi sõnumid on pühendatud kahvatule kahvatule kahvatule pallile, mis ilmutavad sarnaseid mutismi sümptomeid üldise akinesia ja apaatiaga.

Talamuse esiosade kahjustused (eriti kahepoolsed ja vasakpoolsed) võivad põhjustada mutismi ja tavaliselt globaalset akinesiat (talaamilised kasvajad, verejooks, stereotaktiline talamotoomia, kahepoolne või mõnikord vasakpoolne).

Mõlema aju poolkera äge kahepoolne kahjustus võib harva põhjustada mutismi (aju mutatsioon). See mutism kestab keskmiselt 1-3 kuud (kuni 20 nädalat); tema taastumine läbib düsartria astet. Suukaudset apraxiat avastatakse sageli. Sündroomi kirjeldatakse ajukahjustajate eemaldamisel lastel.

Lõpuks võib esineda raskeid pseudobulbaalseid palsusi, mis on tingitud difuussetest kahepoolsetest poolkerakujulistest kahjustustest, aga ka neelu lihaste ja vokaalköisikute („perifeerse mutismi”) kahepoolsest halvatusest, näiteks Charcot'i tõve korral.

Neuroleptikumid põhjustavad tavaliselt hüpokineesiat või akinesiat, mis vähendab kõneaktiivsust, kuid üldiselt ei täheldata siin täielikku mutismi. Pahaloomuline neuroleptiline sündroom võib varases staadiumis hõlmata akinetilise mutismi sümptomeid.

Psühhogeenset mutismi täheldatakse tavaliselt polüsüdromüstilise hüsteeria pildil ja sellistel juhtudel kaasnevad sellega teised demonstreerivad motoorsed (mitmekordsed liikumishäired), tundlikud, vegetatiivsed (sh paroksüsmaalsed) ja emotsionaalsed-isiklikud psühhogeensed häired.

Psühhootiline mutism avaldub tavaliselt spontaanse ja vastastikuse kõne puudumises, mis on omane võime rääkida ja mõista patsiendile adresseeritud kõnet. Psühhootilist mutismi täheldatakse psühhootoloogilise (depressiivse stupori, katatoonia, negatiivsuse) ja psühhootilise (sageli skisofreenia) käitumishäirete pildil.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mutismi diagnostilised testid

Aju MRI, tserebrospinaalvedeliku uuring, peamiste peamiste arterite USDG, neuropsühholoogi ja vajadusel psühhiaatri ja ENT spetsialisti (phoniatrist) nõustamine.

[8], [9]