Krooniline posthemoragiline aneemia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Krooniline posthemorraagiline aneemia tekib neonataalse verejooksu pikaaegse kordumise tagajärjel ning on rauavaeguse seisundi peamine põhjus.

[1], [2], [3]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia põhjused

Korduva väikese verekaotuse põhjused võivad olla järgmised patoloogilised seisundid:

1. Haigused seedetrakti: erosive ja haavandiline kahjustuste seedetrakti polüpoos, diafragmaalsongast, duplikatury limaskestale divertikuloos ja teised.
2. Helmintiaasid: trichocephalosis, ankülostomias, ascaridioos.
3. Kasvajad (sh glomus).
4. Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, urolitiaas.
5. Kopsuhaigused: sündroom Celena - Gellerstedt (kopsude hemosideroos).
6. Maksa haigused: tsirroos, millega kaasneb portaalhüpertensiooni sündroom, maksapuudulikkus.
7. Uimaste verekaotus: mitmesuguse tekkega menorraagia, emakavälise verejooksu häired, endometrioos, emaka müoom ja teised.
8. Hemostaasi süsteemi patoloogia: pärilik ja omandatud trombotsütopeenia, koagulopaatia, vasopatiia.
9. Iatrogeenne hemorraagia: sagedased vere loode teadustööks, verekaotus ekstrakorporaalsetel ravimeetoditel (hemodialüüs, plasmaperees).

Esimese elunädala vastsündinutel on kroonilise posthemorraagilise aneemia kõige sagedasemaks põhjuseks fetomateriini transfusions. Fetomaterinskie vereülekande diagnoositakse umbes 50% rasedatel, kuid märkimisväärses koguses loote verekaotuse (> 30 ml) leiti 1% juhtudest. Fetomateriini transfusiooni peetakse ajutine rauapuuduse aneemia vastsündinutel ainus põhjus. Diagnoos põhineb loote erütrotsüütide tuvastamisel ema vereringes ja loote hemoglobiinisisalduse tõusust veres. Diagnostiliseks kasutamiseks Klyaynhauera-Bethke test põhineb nähtus erütrotsüütide väljapesulahusti HbA in tsitraatfosfaatpulbris. Pärast perifeerse ema verest äigepreparaadina sobivaks raviks HbF erütrotsüüdid (punalibled loote) on nähtav helepunane, samas kui punalibled HbA (st vanem) - kahvatu vari rakk.

Põhjus krooniliste pärast hemorraagiline aneemia vastsündinute ja võib olla sünnitusjärgne verejooks, korduv vereproovi võtmine laborikatsete jaoks. Sünnitusjärgne veritsev siseorganeid ja aju arenevad tulemusena sünnitrauma ja obsteetrilist häirete hemostaatilisse süsteemi (pärilik ja omandatud hüübimishäired, trombotsütopeenia, DIC), samuti taustal perinataalse patoloogiat (lämbus, emakasisese infektsiooni ja omandatud).

Kroonilist pärasthemorraagilist aneemiat iseloomustab aeglane areng. Lapsed kannatavad kroonilise verekaotuse suhteliselt kergesti. Laste organism tänu kompenseerivatele mehhanismidele on kergemini kohandatav kroonilise verekadusega kui ägeda veri, hoolimata asjaolust, et kaotatud veri kogus võib olla oluliselt suurem.

Uuringus kineetika punavere leiti, et posthemorrhagic aneemia kroonilise proliferatiivsete aktiivsuse punavere väheneb, suureneb ebaefektiivne erütropoeesi lühendab eluiga erütrotsüütidega. Aneemia kompenseerimine (võttes arvesse üleminekut perifeerse vere madalamale tasemele) saavutatakse hematopoeesi aluse laiendamisega. Kroonilise verekaotuse tulemusena väheneb raudne depoo ja areneb sideropeenia. Raudupuuduse tõttu tekivad mitmesugused hüpovitaminoosid (B, C, A); mikroelementide vahetus on häiritud (erütrotsüütides väheneb vase kontsentratsioon, suureneb nikli, vanaadiumi, mangaani ja tsingi tase).

[4], [5], [6], [7]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia sümptomid

Sõltub aneemia raskusastmest. Hemoglobiinisisaldus on 90-100 g / l, lapsed tunnevad end rahuldavalt ja aneemia võib pikka aega märkamatuks jääda.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia kliinik on samaväärne rauapuuduse aneemia kliinikaga. Lapsed kurdavad nõrkust, pearinglust, müra kõrvades, isutus, isoleeritud füüsiline aktiivsus. Nahk kahvatu, vahajas toon või portselan-kahvatu. Limaskesta kahvatu. Naha tüüpiline kuivus ja karedus, krambid, keele tasandatud papillid, pehmus ja küünte ja juuste haavatavus. Võimalik nägemishäpp, näo peapööritus. Mõnedel patsientidel on subfebriilne seisund. Südamiku piirid nihkuvad vasakule, süstoolne murus, tahhükardia, kõhuõõnes - "pealmise müra" kuulda. Vererõhk võib mõõdukalt väheneda.

Kliinikus kroonilise järgse hemorraagilise aneemia vastsündinutel: kahvatu naha ja limaskestade, kerge tahhükardia pehme süstoolse tümpanomeetrias tipus süda, tahhüpnea. Neid saab laienenud maksa ja põrna arengu tõttu nendes koldeid Ekstramedullaarse vereloomet. Sel juhul, kui hemorraagilise põhjustatud aneemia veritsemist kõhuõõne organite (neerupealised, maks, põrn), kliiniline pilt võib olla nagu kaheetapilise - mõõdukalt väljendunud aneemia nähud on asendatav 3-5-päevase elu tõttu järsu tõusuga hematoom ja rebenemise elundite kliinilise sokiga ja obstruktsiooni kliinikus või neerupealiste puudulikkus.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosimine

Kliinilises vereanalüüsis hüpokroomne normo- või mõõdukalt hüperregeneratiivne aneemia. On mikrotsütoos, anisotsütoos, poikilotsütoos. Leukopeenia iseloomustab suhteline lümfotsütoos.

Raseeritase vereseerumis väheneb, seerumi üldine ja varjatud rauga seonduvusvõime suureneb, transferriini küllastuse suhe väheneb.

EKG-l - P- ja T-lainete amplituud on vähenenud, müokardi toitumise häirete tunnused.

Kroonilise posthemorraagilise aneemia diagnoosimisel on väga oluline teada saada selle põhjus. Uuringute suund ja olemus määratakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilisi ja anamneesilisi andmeid. Kõigil patsientidel, olenemata ajaloost ja kliinilisest pildist, on vaja viit korda uurida helmeste munade väljaheiteid.

[8], [9]

Kroonilise posthemorraagilise aneemia ravi

Ravi eesmärk on peamiselt verejooksu allikas ja raua tasakaalu taastamine.

Patsiendi toitumine on rikastatud toiduga, mis sisaldab suures koguses rauda, köögi, puuvilju. Valgu sisaldus toidus suurendatakse 0,5-1 g / kg patsiendi kehakaaluga võrreldes vanusepiiranguga.

In posthemorrhagic aneemia kroonilise näidustused vereülekande set põhineb üldisel patsiendi seisundist ja kliiniliste sümptomitega: resistentsus ravile rauapreparaadid väljendatuna progresseerumise aneemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) esinemist kardiopulmonaalne puudulikkus hüpoksia sümptomid, kompenseerivate ja regulatiivsete mehhanismide puudumine. Vastsündinud kroonilise posthemorrhagic aneemia vereülekande punaliblede (10-15 ml / kg) on näidatud tasemel Hb <100 g / l kohta 1. Elunädalal ja allapoole 81-90 g / l tulevikus.

Näidake ravi raua, vitamiinravi.

Prognoos

Kroonilise posthemorraagilise aneemia korral sõltub prognoos haigusest, raua retsepti õigeaegsusest, raviskeemi ratsionaalsusest ja toitumisest.

[10], [11], [12]