Tsütomegaloviiruse infektsioon

Tsütomegaloviiruse infektsioon või tsütomegalia on viirusliku etioloogia krooniline antropogeensuse haigus, mida iseloomustab latentse nakkuse patoloogilise protsessi erinevaid vorme kliiniliselt väljendatud üldistatud haigus.

ICD-10 koodid

• Q25. Tsütomegaloviiruse haigus.
• Q27.1. Tsütomegaloviiruse mononukleoos.
• B35.1. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon.
• B20.2. HIV-i poolt põhjustatud haigus koos tsütomegaloviiruse haiguse ilmingutega.

Mis põhjustab tsütomegaloviiruse infektsiooni?

Tsütomegaloviiruse infektsioon on põhjustatud tsütomegaloviirusest (CMV, inimese tüüp 5 herpesviirus), mis võib põhjustada mitmesuguste tugevuste nakatumist. Infektsioosne sündroom on sarnane nakkusliku mononukleoosi tekkele, kuid ei esine tugevat farüniti. HIV-infektsiooniga patsientidel ilmnevad väljendunud paiknähud, sealhulgas retiniit, ja vähem pärast elundite siirdamist ja teistel immunokompetentsetel patsientidel. Raskekujuline süsteemne kahjustus tekib vastsündinutele või immuunpuudulikkusega inimestele. Laboratoorsed diagnoosid, kasvatamine, seroloogilised testid, biopsia ja antigeenide või nukleiinhapete määramine on kasulikud. Gantsükloviiri ja muid viirusevastaseid ravimeid kasutatakse raske haiguse, eriti retiniidi korral.

Tsütomegaloviirus on levinud kõikjal. Nakatunud inimesed eraldavad viirust mitu kuud uriini või süljega; viirus esineb bioloogilistes vedelikes, veres; doonori elundid võivad haigestuda vastuvõtlikes retsipientides. Tsütomegaloviiruse infektsioon levib platsentaani kaudu töö ajal. Üldise elanikkonna hulgas suureneb infektsioon koos vanusega: 60 kuni 90% täiskasvanutest on nakatunud tsütomegaloviirusega. Madala sotsiaalmajandusliku tasemega rühmade hulgas esineb kõrget infektsiooni.

Millised on tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid?

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib olla varjatud, ilma tagajärgedeta; põhjustada palavikku, hepatiiti, kopsupõletikku ja ägeda ajukahjustusega vastsündinutel ilmnenud haigust; viia perinataalse perioodi vältel sünnituseni või surma.

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon võib esineda ilma sümptomiteta; tõvestamisvõime avaldub temperatuuri tõstmisel (CMV mononukleoos), hepatiit transaminaaside, ebatüüpiline lümfotsütoosiga sarnaselt infektsioosse mononukleoosi ja splenomegaalia.

Post-perfusioon / transfusioonijärgne sündroom võib tekkida 2 ... 4 nädala jooksul pärast tsütomegaloviirusinfektsiooni nakatunud vereproovide transfusiooni. Arendab palavikku, mis kestab 2-3 nädalat, ja CMV-hepatiidi.

Immuunpuudulikkusega patsientidel on haigestumuse ja suremuse peamine põhjus tsütomegaloviirusnakkus.
 
Tsütomegaloviiruse infektsiooniga patsiendid (omandatud või arenenud latentse patogeeni aktiveerimise tõttu) võivad esineda kopsu, seedetrakti, kesknärvisüsteemi ja neeru kahjustusi. Pärast elundite siirdamist esinevad need komplikatsioonid 50% juhtudest ja on väga surmavad. Üldine CMV-nakkus avaldub tavaliselt AIDS-i lõppfaasis retiniidi, entsefaliidi, peensoole või söögitoru peptiliste haavandite kaudu.

Kuidas tsütomegaloviiruse nakkus diagnoositakse?

Tundub, et tsütomegaloviiruse infektsioon on tervetel inimestel, kellel on mononukleoosi-sarnased sündroomid; immuunkompromiseeritud seedetrakti kahjustuste, kesknärvisüsteemi või silma sümptomite korral; süsteemse sümptomitega vastsündinutel. Erinevus diagnoosi omandatud CMV infektsiooni hulka viirushepatiit ja nakkusliku mononukleoos. Kuna Neelupõletiku ja lümfadenopaatia ning negatiivne heterophile antikehad esinevad sagedamini esmane mononukleoos CMV poolt põhjustatud asemel Epstein-Barri viirus. Seroloogilised uuringud aitavad eristada tsütomegaloviiruse infektsiooni viiruslikust hepatiidist. CMV-infektsiooni laboratoorne kinnitamine on vajalik ainult diferentsiaaldiagnostikas teiste haiguste korral, mis annavad sarnase kliinilise pildi. CMV-d saab isoleerida uriinist, muudest kehavedelikes ja kudedest. Tsütomegaloviirust saab vabastada mitu kuud ja aastaid pärast nakatamist, mis ei tõenda aktiivset infektsiooni. Serokonversiooni näitab antikeha tiitri muutus tsütomegaloviirusele. Immuunpuudulikkusega patsiendid nõuavad sageli biopsia, mis tõendab CMV-indutseeritud patoloogiat; Kasulik on ka PCR, mis võimaldab teil määrata viiruse koormuse. Lastel võib diagnoosi kinnitada uriini kultuuri saavutamisega.

Kuidas ravitakse tsütomegaloviiruse infektsiooni?

AIDS-i põdevatel patsientidel nõrgendavad viirusevastased ravimid tsütomegaloviiruse põhjustatud retiniidi sümptomeid. Enamik patsiente saavad gantsükloviiri 5 mg / kg iv kaks korda päevas 2-3 nädala jooksul või valgantsükloviiri 900 mg suu kaudu 2 korda päevas 21 päeva jooksul. Kui tsütomegaloviiruse infektsiooni esmane ravi on vähemalt üks kord ebaefektiivne, tuleb ravimi muutus toimuda. Pärast algannust peab patsient haiguse progresseerumise peatamiseks saama 900 mg valgantsükloviiri üks kord päevas hooldus- või supressiivravi. Tsütomegaloviiruse infektsiooni säilitusravi valgantsükloviiriga 5 mg / kg intravenoosselt üks kord päevas on kasulik retsidiivide vältimiseks. Alternatiivselt foskarnetiga saab kasutada koos või ilma gantsükloviiril läheannuse 90 mg / kg intravenoosselt iga 12 tunni järel 2-3 nädalat, seejärel veeretada püsiravina 90-120 mg / kg intravenoosselt üks kord päevas. Intravenoosse foskarniidi kõrvaltoimed on märkimisväärsed ja hõlmavad nefrotoksilisust, hüpokaltseemiat, hüpomagneesiat, hüpokaleemiat, hüperfosfateemiat ja kesknärvisüsteemi kahjustust. Gantsükloviiri ja foskarniidi kombineeritud ravi suurendab kõrvaltoimete riski. Sidovirom raviks tsütomegaloviirusnakkusega viiakse läbi algannus 5 mg / kg intravenoosselt üks kord nädalas 2 nädala jooksul, millele järgneb ravimi manustamist üks kord kahe nädala jooksul (säilitusannus). Efektiivsus on gantsükloviiri või foskarniidi omast lähedane. Sidoviiri kasutamine vähendab tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu neerupuudulikkus. Nefrotoksilisuse vähendamiseks tuleb manustada iga probenitsiidi annus ja viia keha hüdratsioon. Tuleb meeles pidada, et probenitsiid ise võib põhjustada märkimisväärseid kõrvaltoimeid (lööve, palavik, peavalu).

Patsientide pikaajaliseks raviks võib kasutada gantsükloviiri silma implantaate. Intraokulaarsed süstid klaaskehasse on kasulikud teiste ravimeetmete ebaefektiivsuses või nende vastunäidetes (meeleheite ravis). Tsütomegaloviiruse infektsiooni selline ravi hõlmab gantsükloviiri või foskarniidi süstimist. Potentsiaalselt võivad selle ravi kõrvaltoimed hõlmata retinotoksilisust, klaaskeha hemorraagiat, endoftalmiidi, võrkkesta eraldumist, papillaaride turset, katarakti teket. Sidoviir võib põhjustada iiriidi või silma hüpotensiooni tekkimist. Kuid isegi sellise ravi korral peavad patsiendid viirusevastaste ravimite süsteemset kasutamist, et vältida teise silma kahjustamist või väljakasvu. Lisaks sellele võimaldab piirata silmaimplantaatide kasutamisega CD4 + lümfotsüütide taseme tõusu rohkem kui 200 rakku / μl kombinatsioonis süsteemsete retroviirusevastaste ravimitega.

CMV-vastaseid ravimeid kasutatakse tõsiste haiguste raviks kui retiniit, kuid nende efektiivsus on palju väiksem kui retiniidi ravis. Gantsükloviiri koos immunoglobuliiniga kasutatakse tsütomegaloviiruse kopsupõletiku infektsiooni raviks patsientidel, kellel on luuüdi siirdamise operatsioon.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine on vajalik tahkete organite ja hematopoeetiliste rakkude retsipientidel. Rakenda samad viirusetõrjevahendid.

Mis on tsütomegaloviiruse nakkuse prognoos?

Tsütomegaloviirusinfektsioone on soodne prognoosiga, andis enneaegse sünnituse diagnoosimiseks tsütomegaloviirus kopsupõletik, söögitoru, koliit, retinitis, polüneuropaatia, ning õigeaegset algust põhjuslikku ravi. Hiljem põhjustab tsütomegaloviiruse võrkkesta patoloogia tuvastamine ja ulatusliku kahjustuse tekkimine pideva nägemise kaotuse või selle täielikku kadu. Kopsu, soolte, neerupealiste, aju ja seljaaju tsütomegaloviiruse kahjustus võib põhjustada patsiendi puude või surma.