Krooniline sphenoiditis

Krooniline sphenoiditis (sponoidne siinuse krooniline põletik, peamise siinuse krooniline põletik, krooniline sponoidne sinusiit (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Sphenoidy sinus krooniline põletik - sphenoiditis - viitab haigustele, mille diagnoosimine põhjustab sageli märkimisväärseid raskusi. Asukoht sinus sügavas osades koljupõhimiku olulised funktsionaalses mõttes, samuti osalemine põletikulist protsessi külgneva ninakõrvalurked kaasa välimuse ebaselge, ähmane Kliiniliste sümptomite raske diagnoosida. Ei ole kaotanud olulisusest meie aega ja positsiooni tuntud ENT S.A.Proskuryakova (1939), mille kohaselt, diagnoosi "sphenoiditis" peab laagerduma meeles arsti, mis nõuab palju aega, kogemusi ja oskusi. See ilmselt seletab olulise osa tuvastamine lahkamine juhtudel kroonilise sfenoidita ei asu elu, rõhutades "maine" on kiilukujuline sinus kui "unustatud" sinus.

Krooniline sphenoiditis - krooniline põletik limaskesta kiilukujulise sinus, tingib ebaefektiivne ägeda sfenoidita alustage perioodi 2-3 kuud. See oli selle aja jooksul põletiku kiilukujulise sinus on sügav, sageli pöördumatud patoloogilised muutused limaskest, tihti ulatub periost ja luu kiilukujulise luu. Sagedamini esineb kroonilist põletikulist protsessi mõlemas sphenoid-siinus; VF Melniku sõnul (1994) on kahepoolset kahju täheldatud 65% -l juhtudest, 70% -l kroonilise sphenoiditi juhtudest on kombineeritud teiste parasanaalsete siinuste põletikuga. Eraldatud kiilukujulise sinus kahjustuse täheldati 30% juhtudest on tõenäoliselt tingitud infektsiooni esmaste koldeid infektsiooni lokaliseeritud ninaneelus limfoadenoidnyh moodustised, näiteks kroonilise adenoiditis.

[1], [2]

Epidemioloogia

Esinemissagedus ei ole seotud selle või selle maailma piirkonna elamisega, oluline osa kroonilise sphenoiditi tekkeks on allergilised protsessid ja ülemiste hingamisteede infektsioonid.

[3], [4], [5]

Põhjused krooniline sphenoiditis

Kroonilise sphenoiditi tekkepõhjus on sama, mis kroonilises põletikulises protsessis teistes muudes paranasaalide siinustes. 

Haiguse tekitajad on enamasti kook-mikrofloora esindajad. Viimastel aastatel on haigusetekitajana teatatud kolmest põhjuslikust organismist - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catharrhalis. Nad märgivad erinevate agressiivsete ühenduste moodustumist, mida iseloomustab suurenenud virulentsus. Haigusnähtude sageli hakkasid seened, viirused ja anaeroobid isoleerima.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Enamasti patogeneesis kroonilise sfenoidita domineerivad eelkäijate muud krooniliste põletikuliste haiguste ninakõrvalurgete ja üldiselt - krooniline põletik tagumisse loid rakud sõelluuganglioni labürindi. Tähtsat rolli patogeneesis kroonilise sfenoidita mängib anatoomilise positsioonis kiilukujulise sinus ja tihedaid sidemeid nasofarüngeaal- limfoadenoidnymi formatsioonid. Lokaliseerimine koldeid krooniline nakkus neis on oluline tegur esinemisel esmane krooniline põletik limaskesta kiilukujulise sinus. Tuntud Prantsuse kõrvaarst G.Portmann, kirjeldades kroonilise sphenoiditis haiguseks halva sümptomid, kustutatakse kliiniline pilt, sageli maskeeritud teiste haiguste teiste ninakõrvalurgetesse ütles, et sageli kroonilise sphenoiditis avaldub kaudselt põhjustatud komplikatsioonide see (nägemisnärvi põletik, basaal pachymeningitis, optilis aiapõletikoidia jt.).

Tänu loodusliku väljalaskeava avanemisele on see sulgunud, kui see levib turse ja infiltreerib põletikulise ninaõõne limaskesta. Selles olukorras hakkab viimane hapnikku kiiresti absorbeerima ja vabastab süsihappegaasi ja hapnikusisaldus väheneb järsult, kui siinuse luumeni ilmub siinusõli. Haigus esineb ja kokkupuude ebasoodsate teguritega otseselt sinusoole limaskestale.

[9], [10], [11]

Sümptomid krooniline sphenoiditis

Krooniline sphenoiditis avaldub mitmesugustes ja ebakindlates sümptomites, mis tõenäoliselt on seotud kolju põhja sügavtõmbluspunktiga, mis on kaugel ajutalavusest ja muudest olulistest aju struktuuridest. See muutub tavaliseks põhjuseks neuroloogilised komplikatsioonid ja tekkimise asthenovegetative sümptomid: unehäired, isutus, mälukaotus, paresteesia, püsivad subfebrile, glükoosi tolerantsuse häire. Sageli esineb kroonilist sphenoiditi ka kuklast valu kõhukinnis ja ninaõõnde sekretsioonid, peamiselt hommikuste hooaegade korral, hüpertermia koos madala kvaliteediga näitajatega ja üldine nõrkus. Seda haigust iseloomustab kergete sümptomitega pikaajaline kestus. Põletikuline protsess on sagedamini kahepoolne, 30% juhtudest täheldatakse isoleeritud siinuse kaasamist.

Haiguse kolm kõige olulisemat sümptomit on konstantsed, millest peamine on püsiva lokaliseerimise peavalu: sinusoole väikese hingamisteedena - tributaarses piirkonnas ja suurel määral hingeläbilõikega. Sphenoiditi iseloomustab peavalude kiiritus postorbitaalsel ja eesmistel aladel koos silmade "tõmbamise" või "lõksu" aistingute ilmumisega.

Funktsioon on ka valu ilmnemine või intensiivistamine päikese ja kuuma ruumis ning öösel. On soovitatav, et see on tingitud salajasest aurustumisest, mis tuleneb kõrgest õhutemperatuurist, sinusava väljalaskeava sulgemiseks tekkivate koorikute välimusest. Kroonilise sphenoidilise peavalu selliseid tunnuseid nimetatakse "sphenoidaalseks valusündroomiks". Teine oluline kliiniline tunnus on nina subjektiivne lõhn, mida tunneb ainult patsient ise. Lõhna välimus on tingitud asjaolust, et hingamispiirkonnas avaneb loomulik sinusfusioon. Kolmas funktsioon - äravool viskoosne eritist ja lahja võlvi ninaneelu ja kurgu tagaosas, mis põhjustab ärritust ja sageli pool farüngiit mõjutatud poolel.

Sümptomaatika kroonilise sfenoidita sõltub peamiselt kuju protsessi (suletud, avatud) ja paljundamiseks radu humoraalse derivaadid põletiku, mis omakorda määrab anatoomilise struktuuri kiilukujulise sinus (selle maht, paks luu seina juuresolekul digistsentsy, vaskulaarne saadikmungad jne ) .. Asukoht kiilukujulise sinus lobus kolju ja lähedal oluline aju keskused (ajuripats, hüpotalamuse, teiste Subkortikaalsetes ganglionid süsteemi kavernoossiinuse ja teised.) Võib põhjustada välimuse jooned ja reperkussionnyh viitavaid sümptomeid osalemist patoloogiline protsess nende koosseise. Seetõttu sfenoidita krooniliste sümptomite, kuigi kulunud ja varjatud ja maskides funktsioonide, näiteks etmoidita, sisaldab veel sätteid "spetsiifilisus" sees "reperkussionnyh" eespool iseloomulike sümptomite haiguste mõned muud ninakõrvalurked. Näiteid sellistest sümptomid võivad olla esialgne ilming kiududega chiasmal arahnoidiidi, parees eemaldajanärv jt.

"Suletud" tekitatud krooniline sfenoidita iseloomustab vähene suhtlemine sinus ninaneelus (no äravoolu funktsioon), näib märksa tõsised sümptomid kui "avatud" vormis, kus vedeliku, mis moodustati axils, seisab vabalt läbi loodusliku äravoolu augud. Suletud vormi (no valik ninaneelus) patsienti kaebasid küllus ja raskustunne peas, aasta paisumine perinazalnoy põllul sügavusse tiirleb; pidev perioodiliselt Suurenevad peavalu, kiirgav pealae ja tiirleb hullem pead raputades. Kroonilise valu iseloomustavate sümptomite sphenoiditis "pidevate valude point", lokaliseerimine mis on individuaalne iga patsiendi rangelt korduvad ühes ja samas kohas iga kord teravnemise põletikulist protsessi. Peavalu, kui kinnisesse vormi kroonilise sfenoidita põhjustavad mitte ainult surve närvikava koguneda eritist, vaid ka tüüpiline krooniline sinusiit neuriit, sensoorsete närvilõpmete, muutmise, mis põletikuliste toksiinid viib perivaskulaarsetele neuralgia ja neuropaatia iseloomuliku Sladera sündroomid Charleena, Harris ja al. Need lookused on fikseeritud valu seotud valud kiirgav liig- ja silmaalune piirkondades teatud hambaid piirkonna Osa nibujätkete ja ülemise kaela. Kombineeritult kroonilise kroonilise sfenoidita etmoidita hyposphresia võimalik. Suletud tüüpi protsess viib ichorization kiilukujulise sinus koe ja objektiivne ja subjektiivne cacosmia. Iseloomulik kroonilise sfenoidita on vähenenud nägemisteravus, isegi puudumisel märke optilis-chiasmal arahnoidiidi ja aeg-ajalt aega, kuni nad on kuivatatud, Gipoakuzija.

Kroonilise sphenoiditiga "avatud" vormis peamised kaebused patsientide kohta kaebavad ninasofarünksilmas olevate viskoossete ja ebameeldivate sekrete olemasolu, mis kuivavad välja kollakas-hallroheliste kortsudega. Nende sekretsioonide ja kortsude eemaldamiseks on patsiendid sunnitud kasutama ninaõõne ja ninaverejooksu pesemist mitmesuguste lahustega.

Objektiivsed lokaalseteks sümptomiteks on nina limaskesta hüperemia ja ninakõrvade parenhüümne hüpertroofia; vasokonstriktori ebapiisavalt efektiivne toime; ninaosades - veresoonte eemaldamine, kuivatamine raskesti eemaldatavates kortsudesse; lõhnava lõhega määratakse viskoosse tuharakumulatsiooni ja väikeste polüüpide kogunemine, mis võib osutada samaaegsele kroonilisele etümidiidile. Neelu tagune sein - voolav nina-neelus-viskoosne tuim ja koorid; tagaosas rinoskopii mõnikord polüübi saab tuvastada riigist kiilukujulise sinus kaetud mädase eritised voolab ülemisest ninaõõne ja kattematerjalid tagumises otsas keskelt turbinaadi. Viimane on hüpertrofeerunud, sageli polüpoodiliselt muutunud. Pus, kuid voolab taga kurgus, koguneda hüpofaarünksis ja kuiv kõva kooriku Köha.

Krooniline sphenoiditis tavaliselt erineb loid voolu, mõned rinologicheskih nappus sümptomid ning üldiselt võib iseloomustada samade kriteeriumide krooniliste põletikuliste protsesside teine teine ninakõrvalurked. Kuid krooniliste sphenoiditis esiplaanile sageli üldise sümptomite ilmnemist, näiteks Neuroloogilise ja asthenovegetative häired (unehäired, mälukaotus, isutus, ärrituvus. Sagedased seedetrakti häired tingitud pidev allaneelamine mädane massid kogunev gipofaringse. Nagu A.S.Kiselev märgib (1997), mõnedel patsientidel võivad tekkida tõsised hüpohondrik tingimus psühhiaatrilist ravi. Ilmselt need neuroloogilised Naru eniya põhjustatud toksilistest ja patoreflektornym mõju põranda krooniline põletik, vahetus läheduses ajuripatsi-hüpotalamuse ja limbilise-retikulaartuumas süsteemi. See on eelkõige märke emotsionaalne tegevusvaldkond, välimus keskne pearinglus, muutused süsivesikute metabolismi ja teised.

Evolution kroonilise sfenoidita nagu krooniline põletikuliste protsesside teine teine ninakõrvalurked võivad esineda nii suunas taastamist ning suunas süvenemine lokaalsete ja süsteemsete ilminguid, kuid haiguse tulemusena ebasoodsates tingimustes (sage infektsioonid, vähendamise immuunsuse teatud süsteemsed haigused) Oht (harvemini krooniliste põletikuliste protsesside teine teine ninakõrvalurked) esinemist mitmeid tõsiseid komplikatsioone (mädanik orbiidi, optiline neuriit, pachymeningitis koljupõhimiku, optiline chiasmatic arahnoidiidi, aju abstsess, kavernoossiinuse tromboos, jne).

[12], [13]

Vormid

On kaks kliinilist vormi haigus - zksudativnuyu (katarraalne, seroosne, pankrotiv) ja produktiivne (polüpüügas ja polüpüsi-pankrotistunud).

[14], [15]

Diagnostika krooniline sphenoiditis

Suurte inimeste konvendi massilise uurimise meetodiks võiks olla fluorograafia või paranasaalsete siinuste CT.

Anamneesi kogumise etapis on vaja saada teavet haiguse kestuse, kliinilise sümptomite eripära kohta, mis esmapilgul ei ole isegi seotud selle tüüpi sinusiidi suhtes. See puudutab kõigepealt neuroloogilisi nägemishäireid, mis ilmnevad püsiva pikaajalise peavalu taustal ja ninaverejooksul.

Füüsiline kontroll

See on võimatu sphenoidse siinuse asukoha eripära tõttu,

[16], [17], [18],

Laboratoorsed uuringud

Tüsistuste puudumisel, nagu ka teiste tüüpi sinusiidi korral, on üldine veri ja uriinitestid halvasti informatiivsed. Kohustuslik on seire ja dünaamika vere glükoositaseme taga.

Instrumentaaluuringud

Nina asteroidi kaarte limaskestade tagumise rinoskoopia, ödeemi ja hüpeemiaga, selle pinnal oleva koorikuga, avaneb külgseinaga voolav "pulkriba". Kroonilise sphenoidilise aine korral esineb tihtipeale ka avause tagumise serva limaskesta hüperplaasia, khoani ülemist serva ning ülemise ja keskmise ninasõõrme tagumist otsa. Pärast lööveriba välimust on võimalik tuvastada korduva tagumise rhinoskoopiaga pärast hoolika aneemia tekkimist haistmislõhe limaskestale. Enamikul patsientidest on keskmine ninasõõrmiku pidev ödeem ja hüperemia, mis tekitab nina tagumise ja parema osade nakkuse illusiooni.

Orofarüngoskoopia abil saate tuvastada granuloosi farüngiidi mõjusid.

Instrumentaalse diagnoosi peamine meetod jääb radiograafiaks. Made telje projektsioon, see annab võimaluse selgitada omadused pnevmatizztsii nina olemasolu ja arvu kaamerad asukoha mezhdupazushnoy vaheseinad, iseloomu ninakõrvalkoobaste vähendada läbipaistvust. Sissejuhatus voolusängi vees lahustuvad kontrastaine kateetri kaudu ajal sisestatud diagnostilise sensori kiilukujulise sinus, võimaldab täpsem lokaliseerimine põhjustatud muutustest põletik.

CT ja MRI pildistamisel telje ja koronaalseid prognoosid kahtlemata annab palju suurem hulk teavet, selgitades kaasamine põletik ninakõrvalurgete ja teiste lähedal struktuuride näo skelett

Kroonilise sphenoiditi diferentseeritud diagnoos

Kõige lähemal kliinilisi ilminguid haigus on dientsefaalsetes sündroom, mis sageli avalduvad subjektiivne tunne muutus "tõusulaine" soojuse ja külma, mis ei ole täheldatud patsientidel sfenoiditami.

Seda haigust tuleb diferentseerida eesmise kaela kolju arahhnoidiidi poolt. Seda patoloogiat iseloomustab peamiselt krooniline sphenoidiit, mida iseloomustab "sferoidne valu sündroom", eksudaadide eksudaadide ja röntgenoloogiliste andmete tüüpiline paiknemine,

[19],

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

On vajalik jälgida dünaamikale neuropatoloogi ja silmaarstiga patsiendi. Soovitatav on konsulteerida endokrinoloogiga, et selgitada sisemise sekretsiooni näärmete seisundit, eriti kui vere glükoosisisaldus on tõusnud. Enne ja pärast sphenoidse siinuse operatsiooni on neuroloogi nõustamine kohustuslik.

Ravi krooniline sphenoiditis

Kroonilise sphenoiditiravi eesmärgid on kahjustunud sinususe äravoolu ja ventileerimise taastamine, obstruktiivsete moodustumiste kõrvaldamine, patoloogilise eraldumise eemaldamine, reparatiivsete protsesside stimuleerimine,

Haiglaravi näitajad

Tarneaeg kiilukujulise valu "sadestub ninaneelus, iseloomulikud tunnused röntgenkiirte, samuti toime puudumist konservatiivse ravi 1-2 päeva ja välimus kliiniliste tunnuste tüsistused on märke hospitaliseerimist. Patsientidel, kellel on krooniline tüsistusteks sfenoiditami usuvad haiguse ägenemist ajal eelnevalt diagnoositud või pikaajalise ravi ebaõnnestumise ja erinevaid ebamäärased kaasnevate sümptomite nasaalse patoloogiat.

Kroonilise sphenoiditiga mitteseotud farmakoloogiline ravi

Füsioterapeutiline ravi: zondosalne elektroforees koos penitsilliinide seeria antibiootikumidega, intraspasaalne kiiritus heelium-neoon-laserkiirgusega. /

Kroonilise sphenoiditiga ravimine

. Enne tulemuste saamist mikrobioloogiliste uuringute eemaldatavad saab kasutada laia spektriga antibiootikume - amoksitsilliin, sealhulgas kombinatsioonis klavulaanhappe, tsefaloridiin, tsefotaksiim, tsefasoliin, roksitromütsiin jne Selle tulemusena külvamist tuleks antibiootikumid suunatud tegevus; kui eraldumine puudub või seda ei saa saavutada, käivitub ravi. Kompleks põletikuvastase ravi võib kasutada fenspirid ravimi. Samaaegselt viiakse hüposensibilisatsiooni teraapia mebhydrolin, Chloropyramine, ebastiin jne Määra vaskokonstriktiivne ninatilgad (dekongestandid), varase kasulikud kergete (lahus efedriin, dimetindeen kombinatsioonis fenilzfripom, öise asemel Tund tilgad või spray saab kasutada, geel) .; see ei mõjutanud 6-7 päeva jooksul töötlemisliik imidazolovymm narkootikume (nafazolnn, ksülometasoliin. Oksümetasoliin jt.}. See on kohustuslik kasutada immunomodulaatorid (tüümuse preparaadid rühma U w põlvkondade azoksimer).

Limaskesta limaskesta aneemimine toimub erinevate dekongensantide abil.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kroonilise sphenoiditi kirurgiline ravi

Ägeda sphenoidüüdi ravi hõlmab sponoidse siinuse sondeerimist nõelakateetritega. Pre tuleb kirurgilise raviga ninaõõne struktuurid (deformatsioon nina vaheseina, hüpertroofia tagumises otsas keskelt turbinaadi, sünehhiad, adenoidid) ennetatakse zodirovaniyu. Tehke põhjalik nägemisjärgne pindmine anesteesia ja keskmise nasaalse läbipääsu limaskesta aneemia. Anatoomilised maamärgid on pirnikujulise avause alumine serv, koana ülemine serv, keskmine ninaosa ja nina vahesein. Sondeerimine teostatakse Zuckerkandl rida, mis algab anterior nasaalse lülisamba ulatub läbi keset keskelt turbinaadi et keset esiseina kiilukujulise sinus. Tuleb meeles pidada, et siinuse väljalaskeava on nina külgmise vaheseina 2-4 mm ja koana servast 10-15 mm kõrgemal. Sinuse luumeneni sisenemise nägemus loodusliku väljavooluava kaudu on "ebaõnnestumise" tunne ja kateetri vertikaalse nihutamise võimatus. Pärast sisu aspireerimist pestakse õõnsust antiseptiliste lahustega või sooja 0,4% -lise naatriumkloriidi lahusega. Seejärel pannakse patsient selja külge pisut kallutatud pead, süstitakse sphenoid sinus ravimi luumenisse ja jäetakse 20 minutit ravimi maksimaalseks imendumiseks.

Kroonilise sphenoiditiravi taktikat määravad haiguse kliinilised vormid. Eksudatiivsed vormid (katarraalne, seroosne, mädane) viivad konservatiivselt sondimise ja pika kuivendusega, narkootikumide pideva sisseviimisega sphenoidsete ninaväravasse. Tootlikud vormid (polüpoos ja polüpeos-mädane) alluvad kirurgilisele ravile.

Kõige säästlikum tüüpiline viis sphenoidse siinuse avamiseks on transseptaalne. Pärast tavalist sisselõiket näitab mükooperikondria nelinurkne kõhr. See eemaldati ainult muutunud osad arvesse ja luu osa, kus väljalõikeseadisse asetsevad suunaga kõnetoolist portsjonite koorimiseks limaskesta ja periost esiseina on kiilukujulise nina millest nähtub vykusykatelyami Hájek. Eemaldage limaskesta, polüüpide ja teiste koostiste patoloogiliselt muutunud piirkonnad. Lõpetage operatsioon, viies sinusat üle, kasutades laia pahkluu ja ninaõõne tamponaadi superpositsiooni.

Lahangul kiilukujulise sinus endonasal meetodi Hájek modifikatsiooni Bokshtein väljalõikekannüüliga kõige eesmise osa keskel turbinaadi, siis lahati posterior ethmoid sinus rakkudes. Pärast luude fragmentide eemaldamist on visualiseeritud sphenoidse sinususe eesmine sein. Luku avamiseks sisestatud konks purustab esiseina ja Guyeki kruvid laiendavad auk.

Endoskoopilise sphenoidse siinuse dissektsioon endoskoopide abil või mikroskoobi kontrolli all peetakse silmas pidamist mikrodepiirde kasutamist.

Kirurgiline ravi kroonilise sfenoidita suunatud eelkõige rajada ulatuslik tühjendusavad jaoks kiilukujulise sinus, mis iseenesest võib põhjustada kõrvaldamise põletikulist protsessi. Kohalolekul sinus patoloogiliste kudede (polüübid, granulatsioonide aladel Nekrootilise luu detritus massid holesteatomnyh) - nad peavad olema paigutatud põhimõtte järgimine konserveerimise võimeline repareerivate protsessid kohtades limaskestas.

Näidustusteks kirurgilist ravi kroonilise sfenoidita määrati haiguse kestust, selle kombinatsioonis põletikulised protsessid teine teine ninakõrvalurgetesse ebaefektiivsust nonoperative ja poluhirurgicheskogo ravi juuresolekul tähistatud subjektiivne ja objektiivne sümptomid, sealhulgas nasaalpolüpoos, märke halvenenud nägemisfunktsiooniga ilmnemiskahtlusest orbiidi ja intrakraniaalsed komplikatsioonid. Määramisel näidud peavad juhinduma ka sätted vana autorid kirurgilist ravi, et iga kroonilise sphenoiditis on "püssirohutünni", mis "istub" aju "valgustus sigari" puudumine tähelepanu haigus nii patsientidele kui ka arstidele .

Kirurgilise ravi meetodid on palju, kõik on diferentseeritud sphenoidse siinuse ligipääsu olemusega ja jagatud järgmisteks meetoditeks:

1. otsene endonasaalne etmoidosphenoidektoomia;
2. ülemäärane ülemjöörine etmoidosphenoidektoomia;
3. supraorbitaalne etmoidospenoideectomy;
4. transseptal-sphenoidectomy.

Kuna isoleeritud kujul kroonilise sfenoidita on äärmiselt harva ja sageli kaasneb haiguse muud teiste ninakõrvalurked enamasti ja kõige tõhusamalt kasutatud meetodi Petrantonide Lima, võimaldades ühe liitumispunkti kaudu ülalõuaurkevalu Kaubamärk auditeerida kõik nina ühel küljel, sealhulgas põhinõue, ei ole mõjutatud, ja sisese nasaanide anatoomilised koosseisud ei hävita, näiteks endonasaalsetes ja transseptaalsetel meetoditel. Sõltumatu operatsioonina on sphenoidne siinuse avamine haruldane; kõige sagedamini avaneb sphenoid sinus triibulise labürindiga.

Meetod Pietrantoni - de Lima

See meetod tagab heminansinüüsiidi ajal kõikide ninakinnisuspunglite avamise ja äravoolu, säilitades samal ajal ninaõõnde ja taastades ninaõõne füsioloogilised funktsioonid.

Näidustused: Kroonilise pansinusity (lihtsad ja komplitseeritud tselluliit orbiidi, optiline neuriit, nägemisnärvi chiasmatic arahnoidiidi, meningiit, kavernoossiinuse tromboos, aju abstsess goolovnogo - ajalist ja parietal lobe - samuti vistseraalne mürgistus).

Operatsioonimeetodid hõlmavad järgmisi etappe:

1. õlavarreliigese avamine Caldwell-Luke'i meetodil;
2. ristatud labürindi avamine õlavarreluu sääreosa tagumise ülemise sisemise nurga alt;
3. retsepti labürindi eesmiste ja tagumiste rakkude eemaldamine (Jansen-Winkleri järgi vaadeldava labürindi avamine);
4. sphenoidne sinususe eesmise seina trepanatsioon, alustades kammkarpide pikkusest;
5. eesnääre sinususe endonasaalne avastamine (vastavalt näidustustele) ja kõikide ninatisügavuste ulatuslik äravool;
6. üldise operatsioonijärgse õõnsuse uurimine, pulbrieritus antibiootikumide segu pulbriga;
7. tamponaad koos kõigi avatavate ninaprobleemidega, võttes alustades nende osakondade sügavamast; tamponi pikkus arvutatakse nii, et selle ots ulatub suu väliskülje nasolaabika vormi sisselõikest, mille kaudu see hiljem eemaldatakse.

Hürshi järgi on sphenoidne siinuse transdeptaalne avanemine

See meetod on operatiivselt kõige mugavam, pakkudes hea ülevaate koht äritegevuse taset kiilukujulise sinus, lai avamine kaheks pooleks selle kõige radikaalsem eemaldamist patoloogiline sisu ja tõendada tõhus äravoolu teda. Tõhusust kirurgilist sekkumist on oluliselt suurem kui viimase osa oma video endoskoopiline tehnikat, mis võimaldab paljastada ekraanil ja kõrvaldada kõik, isegi väikseim fragmendid patoloogiline kudedes, järgides samas põhimõtet schadimosti elujõuline valdkondades limaskesta. Lisaks võimaldab see meetod hüpofüüsi jõudmist kasvajatega.

Töömeetod:

1. Limaskestade lõikamine ja eemaldamine perikondriumiga, nagu septin-operatsioon kuni avaus, kaasa arvatud; muko-perikondriumplaadi liikumine külgmise külje suunas.
2. Mobiliseerimist kõhr nina vaheseina vastupidises suunas, mis pakkusid teha V.I.Voyachek sälgud (nihestuma) kohta kõhr nina vaheseina, ei lõika perikondrium ja limaskesta vastasküljel; Vajadusel suurenemine ligipääsu esiseina kiilukujulise sinus lubatavad üksnes eemaldamist üksikuid sektsioone kõhre osakonnas, eriti kaardus püstiasendis ja takistab juurdepääsu kiilukujulise sinus. Vahepealse luuosas on eemaldatud ainult need piirkonnad, mis asuvad sphenoidse sinususe kõrile. A.S.Kiselev (1997) rõhutab vajadust säilitada nii mediaan võrdlusaluse peal risti plaadi ethmoid luust (alumine osa on eemaldatud, et parandada juurdepääsu kõnetoolist kohta kiilukujulise sinus).
3. Sissejuhatus loksutada nina ja nina limaskestale nadhryaschnichnoy peegeldab Killian haaratsitega järjestikuseks venitamist esiseina kiilukujulise sinus ja selle avamist piklikule peitlit Vesta, tangidega või boor. Puudumisel monitor seade fiiberoptika ja mahu oleku kontroll sinus, selle sisu ja olemasolu asendis mezhpazushnoy vaheseina läbiviimiseks kasutatakse sondi bellied järjestikku sondeerimine kõiki selle seina, keskendudes ja ülemisel küljel.
4. Expansion avad kiilukujulise sinus on läbi mugav see tööriist (pikk Puuriterad, lusikad, Hajek kaua pöörleva tangid. Pärast eemaldamist olulise osa esiseina ja kiilukujuline ninakõrvalkoobaste taga peitub anatoomilised limaskesta ja enamik skusyvayut mezhpazushnoy vaheseina.
5. Limaskesta läbivaatus ja kuretaaž, austades sellega selle säästmise põhimõtet. See etapi tööd on kõige tõhusam vastu nii elujõuline säilitamine limaskesta saidid ja täielik eemaldamine elutuks koe kasutades mikrovideohirurgicheskogo meetod kuvades operatsioonisüsteemi valdkonnas ekraanil.
6. Killiani peegli ekstraheerimisel asetage nina vaheseina osad ümber. Sobivasse pikkusesse sisestatakse sinus kateetri RANGLUUALUSE järelravi sellest (ozonated destilleeritud veega pesemise, ravimite kasutuselevõtu tõttu) ja toodavad edasi loop tamponaadi mõlemad pooled nina pärast vaheseina oneratsii. Tamponid eemaldatakse 24-48 tunni pärast, kateeter - nädala pärast.

Pärastoperatiivne ravi

Nädala jooksul läbi üldise ja kohaliku antibiootikumi päevane pestes ninakõrvalkoobaste antiseptilised lahused Üldist sümptomaatiline ravi, manustatakse parandavaid aineid spetsiifilised ja mittespetsiifilised organismi vastupanu.

Esonasaali polütehnoloogia

Seda tüüpi operatsiooni A.S.Kiselev kirjeldatud kui "kaasaegse", mis oli ilmselt tingitud tema enda pikaajaline kogemus. Sellele toimingule eelneb ninaõõne üksikasjalik kontroll, kasutades kaasaegseid endoskoopilisi meetodeid. Käesoleva uuringu eesmärk on selgitada endonasal anatoomiaomaduste mida tuleb arvesse võtta operatsiooni, ja kui tuvastatud rikkumised, mis võivad häirida juurdepääsu endonazalyyugo kiilukujulise sinus, kavandatud plaani nende lahendamiseks. Sellised rikkumised ja patoloogiliste seisundite hääldatakse kõverus nina vaheseina, eriti sügavamates osades see, esinemine hüpertrofeerunud turbinates, eriti keskmise suurusega polüübid, eriti hoaialnoy lokaliseerimine, samuti mitmed dismorfologicheskih nähtusi, mida saab suuresti vältida tungimist Orthogradic et kõnepuldist.

Puudumisel mehaaniline takistusi valmistamiseks kirurgilist sekkumist järgmises etapis on nihestus Lähis turbinaadi nina vaheseina tuvastamiseks oma hooklike protsessi tunne bellied sond. Täienduse tagajärjel on kujutatud võre bulla esiosa, mis koos moodustab poolkuu pilu. Seejärel lõigatakse sirpja kujuline nuga konksukujulise protsessi abil ülespoole allapoole ja eemaldatakse nina-nippetega. Konksukujulise pilli eemaldamine avab pulgale juurdepääsu, mis avatakse sama pintsliga või muu sobiva vahendiga. Puksi avamine võimaldab juurdepääsu jällegi raketi labüree allesjäänud lahtritele, mis eemaldatakse järjestikku, mis viib ripli "katuse" kokkupuutesse. Kui tööriist liigub mediaalises suunas ja ülespoole suunatud liigne jõud, on oht, et see võib kahjustada resti plaadi ja tungida esiosa kaela kolju. Vastupidi, liigne tööriista nihkumine külgsuunas võib põhjustada paberplaadi ja orbiidi sisu kahjustumise.

Järgmine etapp on laiendada ülalõuaurkevalu fistulit mis lõpuks endoskoobi vaatenurgaga 30 ° viiakse keskele nasaalse meatus ja lehe bellied sondi leida füüsiline sinus fistula. See paikneb alaserva ninakere ülemise serva taga ja läätsekarvi taseme esiosas, selle läbimõõt on tavaliselt 5-7 mm. Veelgi enam, kasutades spetsiaalseid kimbud, millel on tagasilöögi, kurette ja terav lusikas, laiendage looduslikku kobest. Tuleb siiski meeles pidada, et laiendamine kaugemale tasandil anastomoosi lacrimal tuberculum tavaliselt põhjustab kahju slezovyvodyaschih trakti ja tagapool tase tagaosa keskel turbinaadi võib kahjustada kiilu-palatine arteri (a. Sfenopalataalne). Anastomoosi ülemäärane laienemine võib kaasa tuua orbiidile tungimise.

Järgmine etapp on sphenoidne sinusoopia avamine, mis toodetakse luugautomaatide abil esiseina kaudu. Kujutatud augu laiendamine on tehtud Geeki lõikurite abil. Seejärel uuritakse sinusust endoskoobi abil ja selle kureteerimist viiakse läbi, jälgides limaskestade varjunemise põhimõtet.

Lisaks viiakse läbi esiosa sinususe intranasaalne dissektsioon, mis aga AS-i Kiselevi järgi on endonasaalsünasootiooni kõige keerulisem liik. Pärast esimest eemaldamist luu võlli ja avamise esivõreni rakud labürindi moodustades esiseina frontonasal kanali sisendi muutub nähtavaks Otsmikuluu, millises proov sisestatakse juhisena. Laiendada sissepääsu Otsmikuluu, on vaja eemaldada otsmiku nasaalse luu on tulvil oht tungimise anterior kraniaalse lohk, eriti kui kõrvalekalded otsmikuluus. Seetõttu puudumisel võimalust kehtestada sondi arvesse Otsmikuluu peaks loobuma intranasaalseks avamist ja minna, on piisav tõendusmaterjal, et käia väljas.

Edasine juhtimine

Ninaõõne ja ninaverejooksu isepuhastamine sooja 0,9% naatriumkloriidi lahusega, kasutades seadmeid nagu "Rhinolife" või "Dolphin".

Konservatiivse sinusointiga ravi korral on ägeda töövõimetuse ja kroonilise sphenoiditi ägenemise tingimusteta tüsistuste märke 8-10 päeva. Endonasaalse sekkumise teostamine pikendab ravi kestust 1-2 päeva.

Teave patsiendile

• Ettevaatust mustanditest.
• Tehke vaktsineerimine gripi vastu.
• Ägeda respiratoorse viirusnakkuse või gripi esimeste märkide korral pöörduge spetsialisti poole.
• Lenduva arsti soovitusel teha ninaõõne kirurgiline puhastamine ninahaiguste taastamiseks ja ninaõõne anatoomiliste struktuuride korrigeerimiseks.

Ärahoidmine

Kroonilise sphenoiditide ennetamine on hüpotermia ennetamine, üldise ja paikse immuunsuse taseme kontrollimine, ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste hoolikas ravi, sealhulgas äge sinusiit.

[25], [26], [27],

Prognoos

Prognoos sfenoidita kroonilise enamasti soodsad, isegi kui mõned intrakraniaalne komplikatsioone, kui need on õigeaegne avastamine ning nende suhtes teostatakse radikaalne ravi. Kiireim orbiidi flegmon, optiline neuriit, optiline-kiseaalne arahhnoidiit on kõige funktsionaalsemalt ohtlikumad. Prognoos on väga tõsine, ning mõnedel juhtudel, ja pessimistlik temperatuuril paraventrikulaarses ja varre aju abstsess kiirestiprogresseeruva tromboflebiit kavernoossiinuse tema levis naabruses venoosse süsteemi aju.

[28], [29], [30],