Flegmonaalne tonsilliit

Abstsess stenokardia või paratonzillit (esitaja B.S.Preobrazhenskomu) - äge mädane põletik okolomindalikovoy kiudaineid, primaarselt või sekundaarselt tekib tüsistusena pärast 1-3 päeva pärast folliikulite või lakunaarse angiin.

Flegmonaalse tonsilliidi puhul on protsess ülimalt ühepoolne, sageli esineb see 15-40-aastastel isikutel, harvem vähem kui 15-aastastel ja väga harva - vanuses alla 6 aasta.

[1], [2],

Flegmonaalse kurguvalu põhjus

Etioloogilise tegur on püogeenne bakterid, kõige sagedamini Streptococcus, mis tungivad koesse ja muud paratonsillar ekstratonzillyarnye koest sügavad lõhed mandlitel, mis on seisundis põletiku rikkudes terviklikkuse mindalikovoy pseudocapsule. Angiin võib tekkida lüüasaamist zamindalikovoy kiu difteeria ja Scarlet angiin.

Paratonsilliti on kolm tüüpi:

• pähkliline;
• infiltratiivne;
• imbuv

Sisuliselt toimivad need vormid peritonsillaari abstsessi täieliku väljaarendamisega ühe haiguse staadiumina, mille tagajärjel tekib abstsess või flegmon. Siiski on ka peritonsilliidi katkendlikud vormid, mis on lõpule viidud kahes esimeses etapis.

Kõige sagedamini on flegmonaalset stenokardiat amigdala ülemistel põlvel, vähem haruldases ruumis või tagaküljel asuva amygdala taga. Samuti on kahepoolne flegmonaalne stenokardia, abstsess supramaximal fossa piirkonnas või amygdala parenchüümi sees.

Flegmonaalse kurguvalu sümptomid

Ühel poolel on võltsid teravad valud, mis panevad patsiendi keelduma võtma isegi vedelat toitu. Hääl muutub nina, ebaselge kõne, tahtmatud patsiendi kinnitub pea kallutada ettepoole ja külgedele mädaniku tõttu parees Pehmesuulae, vedelik Nishcha kui ta püüab neelamine tuleneb nina. Abstsessi küljel on kontraktuur temporomandibulaarsest liigestest, mille tõttu saab patsient suhu vaid mõne millimeetri juurde avada. Mälumistunnetust ebameeldiv lõhn lõhnata segus atsetoon, rohke süljeeritus, sülg neelamisraskused kaasas lisandid sunnitud liikumine kaelalülisid. Kehatemperatuur tõuseb kuni 40 ° C, üldine seisund keskmise raskusastmega, tugev peavalu, nõrkus, väsimus, liigesevalu, rind, regionaalsetesse lümfisõlmedesse dramaatiliselt laienenud ja valus palpatsioon.

5-7-nda päevani (umbes 12. Päeval algusega stenokardia, tavaliselt 2-4 päeva pärast kadumist tema sümptomid) näitas erinevat eend Pehmesuulae, sageli üle ülemise sed mandlitel. Selles kontrolli neelu see muutub raskemaks, kuna kontraktuur temporomandibulaarliigese (lõualuu-turse pterygopalatine sidemete homonüümide lihaste). Farüngokoopiaga on täheldatud teravat hüperemeediat ja pehme palmi turset. Amygdala nihkub keskjoone ja allapoole. Arenguvastase abstsessi piirkonnas on määratletud terav valulik infiltraat, mis ulatub orofarünksi suunas. Selle infiltratsiooni ülaosas oleva täiskasvanud abstsessi korral loputatakse limaskesta ja abstsessi seina ning selle kaudu ilmub puna valgekollase täppina. Kui selle aja jooksul avatakse abstsess, vabaneb õõnsusest kuni 30 ml paksu, solvavat rohelist puna.

Pärast avamist võimaldava moodustub mädanik fistulit patsiendi kiiresti normaliseeritud jääb püsima pärast vatsa fistula umbekasvamine mädanik süvend on suletud, ja kogumine toimub. Lahangul mädanik operatiivse patsiendi seisundist ka paranenud, kuid järgmisel päeval tingitud kokkukleepumist lõigatud servadest ja kogunemine mäda mädanik õõnsuse keha temperatuur tõuseb jälle võimendati kurguvalu ja üldine seisund uuesti halveneb. Sisestuse servade lahjendamine viib uuesti valu kadumiseni, suu vabanemiseni ja üldise seisundi paranemiseni.

Perimõeliste abstsesside tulemus sõltub paljudest teguritest ja ennekõike selle lokaliseerimisest:

1. spontaansed dissektsioonid läbi õhuke kapsli abstsessi suuõõnde, kõhuõõnde või mõnel juhul harilikult amigdala parenüühmas; sellisel juhul esineb äge parenhümaalne tonsilliit, mis on flegmonoosselt koos mandlite kudedega sulanud ja suuõõne põranda läbimurdega;
2. pus läbimist külgne neelu seina parafaringealnoe ruumi esinemisega Järgmises nosoloogilised - Neck külgne flegmooni, väga ohtlik tulenevate teiseste komplikatsioonidega (infektsiooni tungimine lihaste perifastsialnye ruumi ronimise infektsiooni kolju aluse või laskuma mediastiinumi;
3. Üldiselt tingitud sepsis levikut nakatunud trombide väikestesse veenidesse mindalikovyh suunas sisemise pterygopalatine veenipõimikus, vaid pigem tagaseinas veenist ühisrindel kvnutrenney veen ja kägiveesist.

On juhtumeid Koljusisesest komplikatsioonidega (meningiit, tromboos ülemise pikisuunalise sinus, aju abstsess) nagu peritonsillaarabstsessid põhjustatud levimisel trombi sisemisest pterygopalatine veenipõimikus ole allapoole, st mitte suunas tagaseinas veenide ja ülespoole - .. Orbiidi veenides ja täiendavalt pikisuunalise sinus.

Flegmonaalse kurguvalu komplikatsioonid

Eluohtlike komplikatsioon peritonsillaarabstsessid mädanik on tromboflebiit kavernoossiinuse, penetratsiooni infektsiooni mida kannavad sidemeid mindalikovyh veenidesse nimetatud sine kaudu pterygium veenipõimikus veenid kulgevate koljuõõnt läbi ovaalsed ja ümmargused augud või retrograadselt läbi sisemise kaelaveenide ja alumise kivisel venoosurgesse .

Üks kõige ohtlikum komplikatsioonide peritonsillaarabstsessid mädanik ja külgmised kaela flegmooni on arrozionnye verejooks (kuid andmeid A.V.Belyaevoy - 0,8% juhtudest), mis tekivad hävitamine laevadest toitva palatine mandlid, või suuremate veresoonte kulgevate parafaringealnom ruumi. Teine sama ohtlik tüsistus on peripharyngeal abstsessid.

[3], [4], [5], [6]

Flegmonaalse kurguvalu ja peritonsillarhaiguste ravi

Peritonsillari abstsessi ravi on jagatud mitteoperatiivseks, poolkirurgiseks ja kirurgiliseks. Mitte-kirurgiline ravi sisaldab kõiki meetodid ja kord on sätestatud eespool stenokardia ravi, kuid tuleb märkida, et enamikul juhtudel nad ei mõjuta arengut põletikuline protsess ja ainult pikendada valus seisund, nii paljud autorid seevastu pakuvad erinevaid tehnikaid, et kiirendada Abstsessi laagerdumine ja selle toomine rütmihäbina, kus selle avamine toimub. Mõned autorid soovitavad teostama ennetavat "lahkamine" sisseimbumise enne etapi mäda tekke vähendamiseks pingeid põletikuliseks ja valusaks kudede ja kiirendada valmimise mädanik.

Kui abstsessi avamise asukohta on raske kindlaks määrata (selle sügavat esinemist), viiakse väidetava infiltratsiooni suunas läbi diagnostiline punktsioon. Lisaks sellele, kui pöidla saavutatakse punktsiooniga, saab seda viivitamatult saata mikrobioloogilisele uurimisele ja antibiootiogrammi määramisele (mikroorganismide tundlikkus antibiootikumide suhtes).

Peritonsillaarse abstsessi lõikamine

Pärast applicative limaskesta infiltratsiooni anesteesia üle 2-kordseks smazyvaeniya 5% lahus süstitakse kokaiini pikk ja paks nõel süstla 10 ml punktist mõnevõrra ülespoole ja sissepoole viimasest madalam molaarne. Nõel on arenenud aeglaselt väikese nurga all alt üles ja sees ning kuni sügavuseni mitte üle 2 cm. Nõela liikumise ajal püütakse põlve aspiireerida. Kui nõel jõuab abstsessi õõnsusse, on tekkinud ebaõnnestumine. Kui sisu mädanik ei ole võimalik saada, siis tehke uus torget Pehmesuulae punktist asub keset joont, mis ühendab baasi keele viimasele madalam molaarne. Kui pus saamist avamise ja ei tooda mädanik (võrreldes mitte-kirurgiline ravi) hõivata äraootaval seisukohal, kuna punktsiooni ise toetab või taandarengut põletikulist protsessi või kiirendab küpsemise abstsess, millele järgneb selle spontaanse läbimurre.

Autopsy peritonsillaarabstsessid mädanik on nüri läbilõikamine mädanik nadmindalikovuyu nasaalse lohk pintsette, kaardus klamber või tangidega neelu: anesteesia aplikatsioon 5-10% naatriumkloriidi või segu kokaiini Bonena (mentooli, fenooli, kokaiini 1-2 ml) või aerosoolina anesteetikumi (3-5 sekundit intervalliga 1 min - 3 korda). Anesteesia toodetud tunginud pinna ja sangad ja mandlid sisseimbumise. Võibolla kasutamise rahustid (difenhüdramiini atroin, sedalgin). Novokaiinille infiltratsiooni area mädanik anesteesia põhjustab terav valu ületava valutugevust mis tekib, kui lahkamine ning see ei anna soovitud efekti. Kuid manustamise 2 ml artikaiinile või 2% novokaiinille lahus zamindalikovoe ruumi või infiltratsiooni Pehmesuulae ja kurgu tagaosas 1% novokaiinille lahendus on põletikuline infiltraat tsoonis saadi positiivsed tulemused - teravust vähendama valu ja mis kõige tähtsam vähendab raskust kontraktuurideni alalõualiigese ja edendada laia suu avamine. Kui "trism" salvestatakse, siis on võimalik, et püüda vähendada selle tõsidusest abil määrdeained tagumises otsas keskelt turbinaadi 5% kokaiini Bonena lahus või segu pakkuda mõnda anesteetikumi mõju reperkussionnoe pterygopalatine sõlme millel oleks otsest seost vastavate närimine lihaskond poolel.

Abstsessi avamine nürisu viisil toimub järgmiselt. Pärast jõudmist anesteesia nadmindalikovuyu auk, ületades vastupanu kangad mõningase pingutamise manustada nina tangid suletud sügavusele 1-1,5 cm. Võta abstsessiga süvend annab tunde kukkudes. Pärast seda aretatakse ja juurdub rootsticksid 2-3 ülespoole, tagurpidi ja allapoole liikumiseks, üritades eraldi eemaldada eesmine kaar amygdalast. Sellise manipuleerimisega luuakse tingimused, et tühjendada abstsessi õõnsust põlvest, mis kohe voolab suuõõnde. Tuleb tagada, et valulised massid ei allu ega siseneks hingamisteedesse. Selleks, kui pulk on isoleeritud, suunatakse patsiendi pea ettepoole ja allapoole.

Mitmed autorid soovitavad tungivat lahkamist mitte ainult pärast abstsessi moodustumist, vaid ka infiltratsiooni moodustumise algusjärgus. See meetod on põhjendatud arvukate tähelepanekutega, mis näitavad, et peale sellise avanemise omandab protsess tagasipöörduva arengu ja abstsess pole moodustatud. Infiltraadi äravoolu teine positiivne tulemus on valu sündroomi kiire leevendamine, kui suu avatakse ja patsiendi üldine seisund paraneb. Selle põhjuseks on asjaolu tõttu infiltratsiooni drenaaži sellest eraldatakse verise vedelikku, mis sisaldab suurel hulgal aktiivseid mikroorganisme ning nende ainevahetusproduktide (biotoxin), mis vähendab drastiliselt mürgistusest sündroom.

Kohe pärast lahkamine peritonsillaarabstsessid mädanik nüri patsiendi pakkudes erinevaid antiseptiline Loputuslahuste või decoctions maitsetaimi (kummel, salvei, naistepuna, piparmünt). Järgmisel päeval korratakse eelneval päeval toimunud manipuleerimist (ilma eelneva anesteeziumita), sisestades corncanga auku ja avades selle ja avanedes abstsessi õõnsuses.

Peritonsillaari abstsessi kirurgiline ravi viiakse läbi istumisasendis, kus abiline määrab patsiendi pea käte taha. Kasuta teravat skalpelliga mis on pakitud puuvilla või krohv et jätta vaba otsa pikkus 1-1,5 cm (takistab sügavamat kehtestamine näitaja). Skalpelliga süstitakse asemel suurim väljaulatuv või vastav punkt keskel joone aluse keele viimasele madalam purihambad. Sisselõige pikendada allapoole mööda ees palatinaalse võlvi vahemaa 2-2,5 cm. Seejärel lõigatakse manustada nürid esemed (tangidega või nina neelu kaarjas tangide) tungivad sügavale mädaniku õõnsuselt lähtekoht saadi kui pus punktsiooni instrument lõualuude mõni jõupingutus lahjendatud ja eduka operatsiooni lõigatud kohe tundub paks kreemjas peibutis pussi koos segu vere. See etapp operatsioon on väga valulik vaatamata anesteesia, kuid pärast 2-3 minutit, patsientidel tekib märkimisväärne reljeef, spontaanse valu kadus, suu hakkab avalduma peaaegu täielikult, ja 30-40 minuti pärast keha temperatuur langeb subfebrile väärtusi ning läbi 2-3 tundi on normaliseeritud.

Tavaliselt järgmisel õhtul ja järgmisel päeval hommikul ilmnevad jälle valu ja suu avamise raskused. Need nähtused on põhjustatud liimimine haava servi ning uus kogunemine pus, seega uuesti kasutuselevõtmise põllumajanduspakkumise lõigatud servad mädaniku õõnsuse tangidega. Seda protseduuri tuleks korrata öösel tööpäeva lõpus. Pärast avamist patsiendiks olla mädanik sooja (36-37 ° C) loputab ja erinevate antiseptilised lahused 3-4 päeva saades sulfanilamide preparaadi või suukaudse antibiootikumi (intramuskulaarselt) manustamiseks või jätkati egogo samal ajal hakanud ravi. Täielik tervenemine toimub tavaliselt 10. Päeval pärast avamist, kuid soodsatel patsiendi operatsioonijärgsel perioodil saab haiglast pärast 3 päeva pärast operatsiooni.

Reteonsillari abstsessid avatakse tavaliselt iseseisvalt või viiakse läbi ka lahkamine vastavalt ülalkirjeldatud protseduurile. Kui mädanik ees või taga vibu lõik toodetud mööda seda, surudes tööriista tipptasemel õhuke lõuad tungida mädanik süvend ja tühjenda see tavalisel viisil.

Kui keset peritonsillaarabstsessid mädanik tekkida reljeefi paljastamiseks suu ja terava valu vähenemisest avamata abstsess, kuid kellel esineb progresseeruv halvenemine üldiselt patsiendi seisundist ja välimus paistetus nurk alalõualuu, annab see tunnistust puhkemist mäda peripharyngeal ruumi.

Iga avamine peritonsillaarabstsessid mädanik peaks tunnustama leevendavat ravi sümptomaatiline, sest see ei vii kaotamise haiguse põhjuste - nakatunud mandlid ja ümbritsevate kudede nii et iga patsient on kunagi kannatanud piiratud mädanik, peaks olema eemaldada mandlid. Kuid mandlite eemaldamine pärast kannatab peritonsillaarabstsessid abstsess "külma" periood kujutab suurt seotud tehnilised raskused juuresolekul tihe armi mõnikord immutatud kaltsiumi soolad ja ei teosta lõikumiseks tonzillotomnoy loop. Seetõttu paljud kliinikud NSVL alates 1934. Tava eemaldamist mandlid on "soe" või "kuuma" perioodi mädanik (abstsess-tonsillektoomia).

Operatsiooni võimalusi küljel abstsess, kui viiakse läbi lokaalanesteesias, mida iseloomustab märkimisväärset haigestumust, kuid juuresolekul mäda okolomindalikovom ruumi hõlbustab otseparovku mandlid nagu mädane protsess ise paljunemisahela mäda ümber mindalikovoy kapsli osaliselt "tehes" seda tööd. Kirurgilise sekkumise alustamine algab patsiendi poolelt. Pärast mandlite eemaldamine ja audiitorühingute mädanik õõnsuse põhjalikult jääkaineid pus, suuloputuslahuse jahutati furatsilina niši kurgumandlite mädanik õõnsuse ja töödelge valmistamine 70% etüülalkoholi ja alles seejärel suunduda kirurgia vastasküljel. Mõned autorid soovitavad toota abscess-tonsilllectomy ainult "põhjuslikke" mandleid.

Vastavalt BS Perevozhenskile on näidatud abstsess-toisillektoomia:

1. korduva stenokardia ja abstsessiga;
2. ümbritseva abstsessi pikaajaline vool;
3. arenenud või arenenud septitseemia;
4. kui pärast kirurgilist või spontaanset hüübimist on täheldatud veritsust proksimaalsest otstest.

Viimasel juhul, olenevalt verejooksu intensiivsus enne eemaldamist mandlid soovitav võtta provisooriumis ligature välise unearteri ja kõige kriitilisem tööetappidel surumiseks oma erilise elastse (pehme) soonesulguriga. Pärast veresoonte ligeerimist haavas vabastatakse klamber ja verejooksu puudumise või olemasolu korral kontrollitakse töövälja.