Ptoos lastel

Kaasasündinud ptoos

1. Düstroofiline - lihtne kaasasündinud ptoos:
   • Aasta sajandi arengu kõige levinum anomaalia;
   • on tingitud vasaku ülemise silmalau degenereerumisest;
   • ülemise silmalau reaktsiooni varjatud perioodi suurenemine pilguga allapoole;
   • ülemise silmalaugu voldiku tasasuse aste võib varieeruda;
   • sellega kaasneb ülemise rekto lihase nõrkus;
   • on seotud blefarofimoosi sündroomiga.
2. Mittedütoloogiline päritolu:
   • ülemise silmalaugu reaktsioon vaatele allapoole puudub;
   • vasakpoolse levatori funktsioon ei ole katki.

Ühepoolne kaasasündinud ptoos

Blefarofimoosi sündroom. Kahepoolne opereeritud ptoos, telekantus ja blefarofimoos

3. Kaasasündinud neurogeensed ptoosid:
   • tavaliselt kollektiivsete koljutoru närvi paaride tõttu;
   • moonutatud regeneratsioon - ptoos võib vähenemisega kaasneda, vaateväljas või ülespoole;
   • kolmas paar kraniaalsete närvide tsükliline paresis;
   • iseloomulik on ülemise silmalau parees;
   • "spastilises faasis" tõuseb silmalaud, õpilase läbimõõt väheneb, silm eeldab manustamiskohta;
   • perioodiliselt esineb "spastilist faasi", mis kestab tavaliselt vähem kui minut.
4. 4. Marcus Gunni nähtus - palpebromandibulaarne sükinesia:
   • reeglina on see koos ptoosiga;
   • silmalaud tõusevad, kui patsient avab suu, tõmbab alumist lõualuu vastassuunas või neelab;
   • nähtus on tingitud pteriogoidide sünkoopesist /

[1], [2]

Omandatud ptoos

I. Aponeuroosi defekt:

1. blefaroos;
2. korduv silmalau ödeem;
3. omandatud aponeuroosi defekt;
4. täpselt määratletud ülemine silmalauge;
5. sageli on kahesuunaline iseloom.

II. Neurogeenne:

1. kolmas paar kraniaalsete närvide paresis;
2. Horneri sündroom:
   • kergelt väljendatud ptoos;
   • alumise silmalau tõus;
   • mioz;
   • ipsilateral anhydrosis;
3. kaasasündinud Horneri sündroom:
   • võib olla tingitud sünnijärgse traumast, kui reeglina sünnitust kasutavate pintsetide kasutamisel;
   • tavaliselt on idiopaatiline päritolu;
4. omandatud Horneri sündroom - on reeglina sümpaatilise närvisüsteemi katkestamine; Sageli esineb rindkere operatsiooni tagajärjel, sealhulgas rindkere kasvajate eemaldamine, samuti neuroblastoom, mis on tekkinud juba lapsepõlves.

III. müogeenset allavaje:

1. myasthenia tõsine;
   • enamikul juhtudel asümmeetriline häire;
   • võib olla sünnipärane päritolu, kui lapse ema kannatab sama patoloogiaga; on võimalik mööduv iseloom;
   • mõnikord esineb lapsepõlves;
   • millega kaasneb hüpoplaasia ja tüümuse kasvajad;
   • koos silma väikeste lihaste patoloogiaga, millega kaasneb kahekordistumine;
   • sageli ühepoolne lihase nõrkus;
   • Diagnostiline väärtus on Tensiloni testiga (Tensiloni test) (endofoonia test);
2. progresseeruv välimine oftalmopleegia, esineb tavaliselt vanematel lastel;
3. silmalau kasvajate, armide jms mehhaaniline ptoos

Väline oftalmopleegia. Kahepoolne ptoos. Patsient avab silmad, tõstes oma kulme

IV. Pseudoptoos:

1. silmamuna ähmane liikumine - paarilm ja selle ülemine silmalaud liiguvad ülespoole ja mõjutatud silm ja selle ülemine silmalaud ei suuda sarnase liikumisega saavutada;
2. blefarochalasias koos ülemise silmalaugu venitatud nahaga, mis on sagedamini täheldatud vanas eas või ülemise silmalaugu hemangioomiga.

[3], [4], [5], [6],

Ptoosi ravi

1. Kohustuslik on nägemisorgani täielik kontroll, silmalau seisundi uurimine, sealhulgas nende liikuvus. Määrake silmamuna, uurige aknumootorisüsteemi funktsiooni, selgitage Belli (Bell) nähtuse olemasolu.
2. Ravi on reeglina kirurgiline. Operatsiooni näide on funktsionaalne või kosmeetiline defekt. Kerged ülalauvaje operatsioon viiakse läbi meetodi abil Fasanella-Servatius (Fasanella-Servat), ja määratakse kõhre lõigati ülaserv ja alumisest osast Muller lihasesse.
3. Kaasasündinud mõõdukalt väljendatud ptoos, eelistatakse levaatori resektsiooni ühte meetodit. Konjunktiivil lähenedes on kosmeetiline efekt parem, kuid eesmine lähenemine on tehniliselt lihtsam ja võimaldab resektsiooni suurel hulgal. Vasakukäelise ulatusliku resektsiooni komplikatsioon on mõlema silma silmalaugude sünkroonse liikumise rikkumine silmade vaatega allapoole ja mitte-täieliku silma vahega sulgemisega öösel.
4. Kirurgiline sekkumine väljendunud ptoosiga seisneb tavaliselt lihase õmbluses, kasutades autogeenset laia fastsiat või sünteetilisi materjale.
5. Samaaegne straibism, eriti vertikaalse komponendi korral, on kirurgilise korrektsiooni näide.
6. Tulemused kirurgilist ravi müogeenne ülalauvaje on tavaliselt mitterahuldav, suurenenud risk komplikatsioonide, nagu silma nesmykanie lõhe, eriti kui ilmneb patoloogiline nähtus Bella.

a) Tõsine ühepoolne ptoos, millel ei ole paremal silmalaugu ülaosa silmalaugu. Pärast sünnitust määrati lapsele koheselt vasak silm oklusiine, mille tagajärjel parema silma nägemisteravus ei vähene, b) sama laps pärast vasakpoolse õmbluse mõlema silma õmblustööd. Kõhu ja kulmude piirkonnas on nahale jäljed kirurgilisest sekkumisest

Tensoni test

Seda tehakse vanematel lastel vastavalt järgmistele soovitustele. Väikseid lapsi vähendatakse proportsionaalselt nende vanusega.

1. Uuring viiakse läbi ainult siis, kui on võimalik tagada kardiopulmonaalne rehabilitatsioon.
2. Ptoosi esinemise korral uurige silma ülemise silma, silmamuna liikumise seisundit ja määrake selle positsioon.
3. 2 mg tensilloni (endrofoonhüdrokloriidi) manustatakse intravenoosselt ja paistab 5 minutit, oodates võimaliku patoloogilise reaktsiooni ilmnemist, vähendades ptoosi või jäljendades silmamuna liikumist.
4. Pärast 5-minutilist pausi 1 kuni 2 sekundi jooksul manustatakse täiendavalt 8 mg ravimit intravenoosselt.
5. Positiivse reaktsioonina peetakse ptoosi kadumist, silmamuelemendi õige asendit või silmade liikumise normaliseerumist.
6. Parasümpaatilise päritoluga vaskulaarse reaktsiooni vormis esinevat kõrvaltoime võib ära hoida või lõpetada atropiini intramuskulaarse või intravenoosse manustamisega.