Fobilised häired

Vaimsete häirete alus on olukordade, asjaolude või esemete pidev intensiivne, põhjendamatu hirm (foobia). See hirm provokeerib ärevust ja vältimist. Fobilised häired jagunevad üldiseks (agorafoobia, sotsiaalfoobia) ja spetsiifilised. Fobia põhjused ei ole teada. Psüühikahäirete diagnostika põhineb anamneesil. Agorafoobia ja sotsiaalse foobia ravis kasutatakse uimastiravi, psühhoteraapiat (nt kokkupuuteviis, kognitiiv-käitumuslik ravi) või mõlemat meetodit. Mõned fobisid ravitakse peamiselt ainult kokkupuuteviisiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vaimsete häirete kategooriad

Agorafoobia

Agorafoobia hõlmab "ärevust tulevikus", kartust olukorrast või kohtadest, mida ei saa kiiresti lahkuda või kus nad ei aita intensiivse ärevuse tekkimisel. Patsient püüab selliste olukordade vältimiseks või, kui see satub neile, tekib tõsine ärevus. Agorafoobia võib avalduda kas paanikahäire osana.

Paanikahäiretega agorafoobia mõjutab umbes 12% naiste ja 2% meestest 12-kuulise perioodi jooksul. Tavaliselt haigus algab umbes 20 aasta vanusest, alates 40-aastasest vanusest harva. Kõige sagedamini tekitab hirmu olukord, kus patsient seisab poes või pangas joonega, asub teatris või klassis rea keskele, kasutab ühistransporti - bussi või lennukit. Mõne patsiendi puhul tekib agorafoobia pärast paanikahoogu tüüpilistel agorafoobsetel olukordadel. Teised patsiendid tunnevad sellistes olukordades ebamugavust ja paanikahood ei arene ega arene palju hiljem. Agorafoobia häirib sageli patsiendi funktsioneerimist, ja kui see on tõsine, siis võib see põhjustada patsiendi lõpetamise.

[8], [9], [10]

Sotsiaalne foobia (sotsiaalne ärevushäire)

Sotsiaalne foobia on hirm ja ärevus teatud ühiskondlikes olukordades, et olla tähelepanu keskmes. Patsient väldib neid olukordi või talub neid tõsise ärevushäirega. Sotsiaalfoobiaga patsiendid mõistavad oma hirmu liigset ja ebamõistlikku olemust.

Umbes 9% naistest ja 7% meestest põevad sotsiaalfoobiat 12 kuu jooksul, kuid eluohtliku haiguse esinemissagedus on vähemalt 13%. Mehed on suurema tõenäosusega kui naised, et arendada tõsiseid sotsiaalse ärevuse vorme ja vältida isiksusehäireid.

Hirm ja ärevus sotsiaalse foobiaga inimestel keskenduvad sageli piinlikkusele, alandamisele, mis tekib, kui nad ei vasta teiste ootustele. Puudutab sageli seotud asjaoluga, et ärevus võivad muutuda märgatav kaudu punetus, higistamine, oksendamine või värisemine (mõnikord värisedes hääl), või et ei saa olla õigus väljendada oma mõtteid ja leida õigeid sõnu. Tavaliselt sellised tegevused ei põhjusta ärevust. Sellistesse olukordadesse, kus sageli esineb sotsiaalfoobia, hõlmavad avaliku esinemise, teatrioskuste osalemist, muusikariistade mängimist. Muud võimalikud olukorrad hõlmavad toidu jagamist teiste inimestega, olukordi, kus on vaja tunnistajate kohalolekut sisse logida, avalike vannide kasutamist. Üldist tüüpi sotsiaalse foobia puhul esineb ärevus mitmesugustes sotsiaalsetes olukordades.

Spetsiifilised foobiad

Spetsiaalne fobia on konkreetse olukorra või objekti hirm ja ärevus. Võimaluse korral välditakse seda olukorda või eset, kuid kui see pole võimalik, siis hakkab häire kiiresti koguma. Häire tase võib saavutada paanikahood. Spetsiifiliste foobiadega patsiendid mõistavad reeglina, et nende hirm on põhjendamatu ja ülearune.

Spetsiifilised foobiad on kõige tavalisemad ärevushäired. Kõige sagedasem foobiad tähele hirm loomade (zoophobia), kõrgused (Akrofoobia), äikesetorm (astraphobia, brontofobiya). Spetsiifilised foobiad mõjutavad ligikaudu 13% naistest ja 4% meestest 12 kuu jooksul. Mõned foobiad põhjustavad väikesi ebamugavusi: näiteks linnaelaniku hirmud (ametofoobia), kui talle ei pakuta kõndida territooriumi kohal, kus elavad madud. Teiselt poolt, mõned foobiad võib oluliselt häirida inimese töö, näiteks hirm suletud ruumi (klaustrofoobia) patsientidel, kellel on kasutada lifti, töö ülemisel korrusel pilvelõhkuja. Hirm verd (vere foobia), süstid ja valu (tripanofobiya, belonefobiya) või kahjustus (travmatofobiya) täheldatakse mõningal määral vähemalt 5% elanikkonnast. Patsientidel, kellel on veres hirm nõelte või kahjustumise, erinevalt teistest foobiate ja ärevushäirete saab arendada minestus tõttu väljendatakse vasovagaalset refleksi põhjustades bradükardia ja hüpotensioon tostaticheskuyu-op.

Psühhootiliste häirete diagnoosimine

Kliiniline diagnoos põhineb vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilise juhendi 4. Väljaande (DSM-IV) kriteeriumidel.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Vaimsete häirete prognoosimine ja ravi

Ilma ravita on agorafoobia krooniline. Mõnikord võib agorafoobia toimuda ilma ametliku ravita, võib-olla patsientide rahulolu, kelle käitumine on mõnevõrra sarnane kokkupuuteviisiga. Kui aga agorafoobia laguneb, on ravi vajalik. Spetsiifiliste foobiade prognoos ravi puudumisel võib olla erinev, kuna võib olla lihtne vältida olukordi või esemeid, mis põhjustavad hirmu ja ärevust.

Paljusid vaimseid häireid iseloomustab käitumise vältimine, seetõttu eelistatakse ekspositsiooni erinevate psühhoteraapia vormide puhul. Arsti abiga määrab patsient oma hirmu objekti, seisab temaga kokku ja suheldes, kuni sõltuvuse ärevus järk-järgult väheneb. Kokkupuute ravi aitab kaasa enam kui 90% -l juhtudest, kui see on selgelt kinni peetud ja on tegelikult ainus vajalik konkreetsete foobiade ravi. Kognitiiv-käitumuslik ravi on efektiivne agorafoobia ja sotsiaalse foobia puhul. Kognitiiv-käitumuslik ravi hõlmab nii patsiendi õpetamist, et jälgida ja kontrollida moonutatud mõtteid ja vale uskumusi ning õpetada ex situ ravi tehnikaid. Näiteks patsientidel, kes kirjeldavad südame löögisagedus kiirendus või tunne lämbumine teatud olukordades või kohad selgitas kehtetuks muret nende südameatakk, ja sellistel juhtudel, kui patsiendid on koolitatud reaktsioon aeglustunud hingamine või muu lõõgastumiseks protsesse.

Lühiajaline bensodiasepiinide (nt lorasepaam 0,5-1 mg p.o.) või beeta-blokaatorid (propranolool eelistatakse tavaliselt - 10-40 mg suukaudselt ideaaljuhul nad on määratud 1-2 tundi enne kokkupuudet), on eriti kasulik, kui see on võimatu vältida eseme või olukord põhjustab hirmu (näiteks siis, kui isik, kellel on foobia lendavad lennukiga sunnitud lennata puudumise tõttu aega), või kui CBT kas soovimatu või ebatõhus.

Paljud agorafoobiaga patsiendid kannatavad ka paanikahäire tõttu ja paljud neist on soodustatud SSRI-ravi abil. SSTI-de ja bensodiasepiine tõhus sotsiaalne foobia, kuid SSRI-ilmselt eelistatud enamasti kuna erinevalt bensodiasepiinid, nad ei sega kognitiiv-käitumuslik teraapia. Beeta-blokaatorid on kasulikud fobia vahetuteks manifestatsioonideks.