Isiksusehäired

Isiksuskahjustused hõlmavad kõiki eluvaldkondi ja stabiilseid käitumisfunktsioone, mis põhjustavad väljendunud stressi ja toimimise häireid. On 10 erinevat isiksusehäiret, mis on rühmitatud kolmeks klastriks. Diagnoos põhineb kliinilistel andmetel. Ravi kasutab psühhoteraapiat ja mõnikord meditsiinilist ravi.

Isiklikud tunnused on mõtlemise, taju, vastuse ja suhtumise tunnusjooned, mis on ajas ja erinevates olukordades suhteliselt stabiilsed. Isiklikud tunnused ilmnevad harilikult noorukieas varajaseks täiskasvanuks ning kuigi paljud tunnused jäävad kogu eluaja jooksul muutumatuks, võivad mõned inimesed vananemisega hajuda või muutuda. Isikuhäire olemasolu võib öelda juhul, kui need tunnused muutuvad nii jäigaks ja takistuseks, et need häiriksid toimimist. Psühholoogilised toimetulemise mehhanismid stressiga (psühholoogiline kaitse), mis aeg-ajalt kasutavad kõik teadlikult ära kõike, on isiksushäiretega inimesed sageli ebaküpsed ja ebapiisavad.

Inimesed, kellel on isiksushäired, on sageli pettumuse olukorras ja võivad isegi häirida nende viha teistel (sealhulgas arstidel). Enamik neist on mures nende elu pärast, neil on probleeme tööl ja inimestega suhtlemisel. Isiksusehäired on sageli seotud meeleoluhäiretega, ärevuse, ainete kuritarvitamise ja toitumishäiretega. Raske isiksushäirega patsientidel on kõrge hüpohondriaoht, vägivald ja autodestruktuaalne käitumine. Peres võivad nad viia vastuolulise, lahutatud, liiga emotsionaalse, julma või vastutustundetu hariduseni, mis viib nende laste lapse füüsiliste ja somaatiliste probleemide arengusse.

Umbes 13% elanikkonnast on isiksushäired. Antisotsiaalne isiksusehäire esineb ligikaudu 2% -l elanikkonnast, meeste hulgas on nende esinemissagedus suurem kui naistel (6: 1). Piiriülese isiksusehäire esineb umbes 2% -l elanikkonnast, naiste seas rohkem kui meeste seas (3: 1).

[1], [2], [3]

Isiksusnähtude diagnoosimine ja klassifikatsioon

Patsiendi emotsionaalsed reaktsioonid, tema vaade tema probleemide põhjustele, teiste suhtumine teda - see kõik võib anda teavet häire kohta. Diagnoos põhineb korduvatel käitumisharjumustel või arusaamadel, mis põhjustavad stressi ja häireid ühiskondlikus toimimises. Patsient ei ole tavaliselt sellistest käitumistest piisavalt kriitiline, seetõttu on parem alustada patsiendiga kokkupuutuvate inimeste esialgse hindamisega. Sageli esineb isiklike häirete kahtlus arsti poolt ebamugavustunne, tavaliselt kui arst hakkab tundma viha või pingeid.

Ühiste kriteeriumide järgi (DSM-IV) ja statistiline käsiraamat psüühikahäirete diagnoosimisel, neljas väljaanne, rõhku pannakse uurib võimalikku mõju teiste vaimse või füüsilise häired (nt depressioon, mõnuainete, hüpertüreoosist) pakub patsiendi käitumist. DSM-IV puhul eristatakse 10 erinevat isiksusehäiret, mis jagunevad kolmeks klastriks: A - ebatavaline / ekstsentriline; B - muljetavaldav / muutuv ja C - murelik / kardetav.

Kopeerimismehhanismid 

Mehhanism	Määratlus	Tulemus	Isiksusehäired
Projitseerimine	Oma teadvuseta tunde andmine teistele	See toob kaasa eelarvamused, tihedate suhete tagasilükkamise paranoidsete kahtluste, ülemäära tähelepanelikkuse tõttu välisjulgeolekusse ja ebaseadusliku sissenõudmise vastu	Tüüpiline paranoiline ja skisotüüpiline isiksus esineb inimestel, kellel on piiriülese, antisotsiaalse või nartsissistliku isiksuse ägeda stressi korral
Lõhestamine	Tajumine või mõtlemine on must ja valge, kõik või mitte, kui kõik inimesed on jagatud headeks päästjateks ja kohutavateks vangideks	See aitab vältida ebamugavust kahepoolsuse tunnetest (näiteks kogeda ühe ja sama inimese armastust ja ebaotstarbekust), ebakindlust ja abitust	Tüüpiline piiriisene isikupära
Tegevus väljas	Tahtmatute soovide või motiivide kohene käitumuslik avaldumine, mis võimaldab inimesel vältida samaaegselt valuliku või meeldiva mõju teadvustamist	Viib erinevaid kurjategija, lööve, põhjendamatu ja sellega seotud ainete kasutamise tegevused, mis võivad muutuda nii alaline et peategelane on asjatundmatu ja vabastada tunne, et hagi algatatud neid	Väga sageli inimestel, kellel on antisotsiaalne, tsüklotüümiline või piiriülese iseloomuga isiksus
Enese vastu suunatud agressiooni suund	Viha suund ei ole teistele, vaid enesele; kui otseselt nimetatakse seda enesevigastuseks, kui kaudselt, siis passiivse agressiivsusega	Teiste inimeste ebaõnnestumiste tunnete sisustamine; osalemine rumalates, provokatiivsetes klownerites	Sõltub passiivselt agressiivse ja depressioonis oleva isiku alust; on dramaatiline piiriüleste isiksustega patsientidel, kes näitavad ennast kahjustada teistele
Fantaasia	Kalduvus kasutada kujuteldavaid suhteid ja omaenda veendumissüsteemi konfliktide lahendamisel ja enese vabastamisel üksindusest	Võimaldab ekstsentrilisust ja intiimsuse vältimist	Kasutab inimesi, kellel on vältida või skisoidne isiksus, kes erinevalt psühhoosiga patsientidest ei ole reaalsuselt kindlad ja ei tegutse oma fantaasiate kohaselt
Ipohondria	Kasutage somaatilisi kaebusi tähelepanu äratamiseks	Nad saavad teiste tähelepanu; võib näidata viha teistel, kes seda kahtlust ei tunne	Kasutab sõltuva, hüsteroidse või piiriülese isiksusega inimesi

[4], [5], [6], [7], [8],

Klastri A

Klastri A kuuluvad patsiendid kipuvad olema eraldatud ja kahtlased.

Paranoiline isiksus omab selliseid tunnuseid nagu külm ja distantseerumine suhetes, vajadus kontrollida olukorda ja kiusatus kadedale, kui armu on loodud.

Selle häirega inimesed on sageli salajased ja umbusklikud. Nad kipuvad muutusi kahtlustatumaks, näevad nad tihti teiste vaenulikke ja kurja motiive. Tavaliselt on need ebasõbralikud motiivid oma inimeste vaenulikkuse prognoosid. Nende reaktsioonid mõnikord teisi üllatab või hirmutavad. Nad saavad kasutada nende tekitatud viha ja nende tagasilükkamist (st projektiivset identifitseerimist), et kinnitada oma taju. Paranoid inimesed kipuvad kogema õiget pahameelt ja sageli võtavad õiguslikke meetmeid teiste vastu. Need inimesed võivad olla kõrgelt kvalifitseeritud ja kohusetundlikud, kuigi tavaliselt vajavad nad tööd suhteliselt isoleeritult. See häire tuleb eristada paranoidse skisofreenia.

Šizoidset isiksust iseloomustab introvertsus, sotsiaalne eraldatus, isolatsioon, emotsionaalne külm ja kaugus. Sellised inimesed imenduvad enamasti oma mõtete ja tundetena ning väldivad lähedasi intiimsuhteid teiste inimestega. Nad on vaiksed, altid unenäos, eelistavad teoreetilisi põhjendusi praktiliste toimingute tegemiseks.

Schizotypal isiksus, nagu schizoid isiksuse, sealhulgas sotsiaalne tagasitõmbumine ja emotsionaalne külmus, vaid ka ebatavaline mõtlemine, taju ja kommunikatsioon, nagu maagiline mõtlemine, selgeltnägemine, ideid viide või paranoiline mõtlemine. Need imesused näitavad skisofreeniat, kuid mitte nii tugevalt, et vastavad kriteeriumidele. Arvatakse, et skisotüüpilise isiksusega inimestel on skisofreeniat põhjustavate geenide varjatud ekspressioon.

Klastri B

Need patsiendid kalduvad olema emotsionaalselt ebastabiilsed, impulsiivsed, muljetavad.

Piiriiset isiksust iseloomustab ebastabiilne eneseteadvus, meeleolu, käitumine ja suhted teistega. Sellised inimesed kalduvad arvama, et lapsepõlves puuduvad piisavad hooldusvahendid, mille tagajärjel tunnevad nad tühjenemist, viha ja kasvatavad oma kasvu. Selle tulemusena otsivad nad pidevalt hoolt ja on tundlikud tema puudumise suhtes. Nende suhted inimestega on altid draama ja küllastumisele. Kui nad tunnevad end ettevaatlikult, näevad nad välja nagu üksikud vagabondid, kes otsivad abi depressiooni, ainete kuritarvitamise, toitumishäirete ja varasema väärkohtlemise pärast. Kui nad kardavad neid, kes neid hooldavad, kaotavad, näivad nad sageli ebapiisavat, väljendatud viha. Sellistele meeleolukõikudele on tavaliselt kaasnenud äärmuslikud muutused nende vaadetes maailmale, iseendale ja teistele, näiteks halva ja hea, vaenu ja armastuse vastu. Kui nad tunnevad end üksikuna, täheldatakse dissotsiatsiooni või märgatavat impulsiivsust. Nende reaalsuse kontseptsioon on nii nõrk, et nad saavad välja töötada lühikesed psühhootiliste häirete episoodid, näiteks paranoilised möödaminnes või hallutsinatsioonid. Nad muutuvad sageli autodestruktiivseks ja võivad põhjustada enesevigastust ja suitsiidikatset. Nad on esialgu kaldunud nõudma erilist tähelepanu, kuid pärast korduvaid kriise, ebamääraseid põhjendamatuid kaebusi ja suutmatust järgida ravi soovitusi peetakse neid kaebuse esitajatena, kes abi vältida. Piiriülese isiksusehäire kipub olema vähem väljendunud ja stabiliseerub vanusega.

Antisotsiaalset isikut iseloomustab teiste inimeste õiguste ja tunde jäetud tähelepanuta jätmine. Inimesed, kellel on antisotsiaalne isiksusehäire, kasutavad teisi inimesi materiaalse kasu saamiseks või isiklikuks rõõmuks. Nad kergendavad kergesti ja ei talu stressi seisundit. Neid iseloomustavad nende konfliktide impulsiivne ja vastutustundetu välistest ilmingutest, millele mõnikord kaasneb agressioon ja vägivald. Nad ei suuda ette kujutada oma käitumise tagajärgi ja tavaliselt ei tunne neid hiljem süü ja kahetsust. Paljudel neist on hästi arenenud oskus oma käitumist aktiivselt ratsionaliseerida ja süüdistada teisi inimesi. Pettus ja pettus muudavad oma suhte teisteks. Karistus põhjustab harva muutusi nende käitumises ja paremas õiguspärasuses. Antisotsiaalne isiksusehäire põhjustab tihti alkoholismi, narkootikumide tarvitamist, pettust, kohustuste täitmata jätmist, sagedasi ümberasumisi, raskusi seaduste järgimisel. Oodatav eluiga on vähenenud, kuid haigus muutub vähem intensiivseks ja võib vananemisel stabiliseeruda.

Nartsissistlikku isikut iseloomustab suurus. Sellistel inimestel on oma üleolekut liialdatud mõttes ja nad ootavad lugupidavat suhtumist. Nende seost iseloomustab vajadus mõnevõrra imetleda, nad on väga kriitilised, ebaõnnestunud ja kaotatud. Kui sellised inimesed seisavad silmitsi võimetusega end kõrgelt hinnata, võivad nad olla raevukad või sügavalt depressioonid ja enesetapud. Nad usuvad sageli, et ümbritsevad inimesed kadestavad. Nad saavad kasutada teisi, sest nad usuvad, et nende paremus seda õigustab.

Hüsterioloogilist (hüsteroidse) isiksust iseloomustab märkimisväärne tähelepanu otsimine. Sellised inimesed pakuvad ka oma välimusele ülemäärast tähtsust ja teoreetiliselt käituvad. Emotsioonide manifestatsioonid neis tunduvad sageli liialdatud, ebaküpsed ja pealiskaudsed. Lisaks vajavad nad tihti teistelt heategevuslikku ja erootilist tähelepanu. Suhteid teiste inimestega on tavaliselt lihtne üles seada, seksuaalsuseks on liiga palju tähelepanu pööratud, kuid põlvkondadele ja lühiajalistele kontaktidele on kalduvus. Nende võrgutava käitumise ja kalduvuse tõttu sümptomaatilisi probleeme üle kanda [v. E. Hüpohondria] tihtipeale peituvad sõltuvuse ja kaitse põhilised soovid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Klastri C

Sellised patsiendid on kalduvuses närvilisus ja passiivsus või jäikus ja mure.

Ülalpeetavat isikut iseloomustab vastutuse üleviimine teistele. Sellised inimesed saavad oma toetuse taotlemiseks teisi kuulata. Näiteks võimaldavad nad nende inimeste vajadusi, kellele nad sõltuvad, domineerima. Nad ei tunne end enesekindlalt ja tunnevad, et nad ise ei suuda ise end ise hoolitseda. Nad usuvad, et teised inimesed on võimekamad ja vastumeelsed väljendada oma hirmu, et nende ettevõtmine solvab inimesi, kellele nad sõltuvad. Sõltuvus teistest isiksushäiretest võib olla peidetud selgete käitumishäirete taha; näiteks hüsteeroid või piiriülese käitumine maskides aluseks olevat sõltuvust.

Isiksuse vältimist iseloomustab ülitundlikkus tagasilükkamise vastu ja hirm uue suhte alustamiseks või midagi uut, kuna see on ebaõnnestumise või pettumuse oht. Tänu väljendatud teadlikule soovile kiindumuse ja heakskiidu saamiseks kogevad sellised inimesed tihti isheemiat ja suutmatust säilitada suhteid teistega. Nad reageerivad kaugusega isegi väikeste tagasilööginõuetega.

Obsessiivselt kompulsiivset isikut iseloomustab ausus, täpsus ja usaldusväärsus, kuid paindlikkuse puudumine muudab sageli sellised inimesed muutustega kohaneda. Nad võtavad vastutust tõsiselt, kuid kuna sellised inimesed vihkavad vigu ja puudulikkust, saavad nad üksikasjalikult kinni ja unustavad eesmärgi. Selle tulemusena on neil probleeme otsuse tegemisega ja ülesande täitmisega. Sellised probleemid muudavad vastutuse ärevuse allikaks ning sellised patsiendid saavad harva palju õnne oma edust. Enamik obsessiiv-kompulsiivseid tunnuseid on adaptiivsed, kui neid väljendatakse mõõdukalt. Inimesed, kellel on sellised isiklikud tunnused, suudavad palju saavutada, eriti teadustes ja teistes akadeemilistes valdkondades, kus on soovitav, et perfektsioone ja sihikindlust. Siiski võivad nad tunnevad end ebamugavalt, kui tunded, inimestevahelised suhted ja olukord lähevad kontrolli alla või kui tuleb toetuda teistele inimestele või juhul, kui sündmused on ettearvamatud.

Muud tüüpi isiksused. Kirjeldatud on mõningaid isiksuse tüüpe, kuid seda ei liigitata DSM-IV häireks.

Passiivne-agressiivne (negatiivne) isiksus annab tavaliselt mulje rumalusest või passiivsusest, kuid sellise käitumise taga seisab soov vältida teiste vastutust, kontrolli või karistamist. Passiivset agressiivset käitumist kinnitab hilinemine, võimetus, ebareaalsed avaldused tema abitusest. Sageli ei soovi sellised inimesed, kes nõustuvad ülesande täitma, seda seda tegema, ja seejärel panevad nad ülesande lõpule märkamatult ära. Selline käitumine viitab tavaliselt eitamisele või varjatud vaenulikkusele või lahkarvamusele.

Tsüklotmiline isiksus kõikub lõõgast rõõmu ja meeleheite ja pessimismi vahel; iga meeleolu kestab nädal või rohkem. On iseloomulik, et rütmilised meeleolu muutused on korrektsed ja neid jälgitakse usaldusväärse välispõhjuse puudumisel. Kui need omadused ei riku sotsiaalset kohanemist, peetakse tsüklotüümi temperamendiks ja see on olemas paljudes andekas ja loovis inimeses.

Depressiivset isiksust iseloomustab pidev väsitavus, ärevus ja häbelikkus. Sellistel inimestel on pessimistlik väljavaade, mis lõhub nende initsiatiivi ja häirib teisi. Enesekindlus näib olevat ebamugav ja patune. Nad mõjutavad oma kannatusi alateadlikult oma väärikuse embleemina, et teenida teiste armastust või kasu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Isiksushäirete ravi

Kuigi ravi sõltub isiksusehäire tüübist, on mõned üldised põhimõtted. Perekond ja sõbrad võivad tegutseda nii, et see parandab või vähendab patsiendi probleeme või mõtteid, nii et nende kaasamine on kasulik ja sageli võtmeobjekt. On vaja teha varaseid katseid aitama patsiendil näha, et probleem seisneb iseeneses. Teine põhimõte on see, et isiksushäirete ravimine võtab kaua aega. Selleks, et inimene saaks realiseerida oma psühholoogilised kaitsed, veendumused ja ebatraditsioonilise käitumise tunnused, on tavaliselt vaja korrata vastasseisu pikaajalises psühhoteraapias või kokkupõrkel teiste inimestega.

Kuna isiksushäireid on äärmiselt raske ravida, on oluline, et patsiendil oleks terapeut kogemusi, entusiasmi ja arusaama emotsionaalsest tundlikkusest ja harjumuspärasest toimetulekust mehhanismidest. Sõbralik suhtumine ja soovitused isoleeritud ei mõjuta isiklikke häireid. Isiksusehäirete ravi võib hõlmata psühhoteraapiat ja ravimteraapiat. Siiski ei pruugi sümptomid ravimi korrektsiooniga üldiselt olla väga mõjutatavad.

Ärevuse ja depressiooni leevendamine on esmatähtis, samuti saab ravimiteraapiat. Välise stressi vähendamine võib neid sümptomeid kiiresti ka vähendada. Puudulik käitumine, mida iseloomustab hoolimatus, sotsiaalne isolatsioon, usalduse puudumine, emotsionaalsed puhked, võib muutuda kuude jooksul. Mõnikord on efektiivne rühma teraapia ja käitumise korrigeerimine, mida viiakse läbi kodus või päeval haiglas. Osalemine eneseabirühmades või pereplaneerimisel võib samuti aidata sotsiaalselt ebasoovitavat käitumist muuta. Käitumise muutused on kõige olulisemad piiriülese, antisotsiaalse või isiksusehäire vältimisega patsientide jaoks. Diabeetne käitumuslik ravi (DPT) on osutunud efektiivseks piirjoonena isiksusehäirega. DPT, mis sisaldab nädalas individuaalse psühhoteraapia ja rühma ravi, samuti telefoni kontakte arsti vahel planeeritud istungid, aitab patsiendil leida arusaam oma käitumist ja õpetab oma probleemi lahendamise oskusi, ja adaptiivne käitumine. Psühhüodünaamiline teraapia on ka piiriüleste ja isiksusehäiretega patsientide puhul väga efektiivne. Sellise ravi oluline komponent on aidata isiksushäirega patsiendil oma emotsionaalset seisundit muuta ja mõelda nende käitumise mõjule teistele.

Inimestevaheliste suhete probleemid, nagu sõltuvus, usaldamatus, ülbus, manipuleerivad, lahendavad enamasti rohkem kui ühe aasta. Inimestevaheliste suhete tõhusate muutuste aluseks on individuaalne psühhoteraapia, mis aitab patsiendil mõista tema probleemide allikaid suhetes inimestega. Arst peaks korduvalt juhtima tähelepanu patsiendi mõtte ja käitumise soovimatutele tagajärgedele ning määrama perioodiliselt patsiendi käitumise raamistiku. Selline ravi on vajalik patsientidel, kellel on hüsteroidne, sõltuv või passiivne-agressiivne isiksushäire. Mõned patsiendid, kellel on isiksushäired, sealhulgas mitmesugused eelistused, ootused ja uskumused (st nartsissistlik või obsessiiv-kompulsiivne tüüp), on soovitatav psühhoanalüüs, tavaliselt 3 aastat või rohkem.