Eosinofiilia

Eosinofiilia on eosinofiilide arvu suurenemine perifeerses veres rohkem kui 450 / µl. Eosinofiilide arvu suurendamiseks on palju põhjuseid, kuid sagedamini esineb allergiline reaktsioon või parasiitinfektsioonid. Diagnoos on selektiivne uuring, mis on suunatud kliiniliselt kahtlustatavale põhjusele. Ravi on suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele.

Eosinofiilial on immuunvastuse tunnused: selline aine nagu Trichinella spiralis soodustab suhteliselt madala eosinofiilide taseme esmase reaktsiooni teket, agensi uuesti ilmumine põhjustab eosinofiilide taseme tõusu või sekundaarse eosinofiilse reaktsiooni.

Eosinofiilide arvu vähendavate tegurite hulka kuuluvad beetablokaatorid, glükokortikoidid, stress ja mõnikord bakteriaalsed või viirusinfektsioonid. Mõned nuumrakkude vabanenud struktuurid indutseerivad IgE-vahendatud eosinofiilide tootmist, näiteks eosinofiilne kemotaktiline anafülaksiategur, leukotrieen B4, kompleksi kompleks (C5-C6-C7) ja histamiin (üle normaalse kontsentratsiooni).

Eosinofiilia võib olla primaarne (idiopaatiline) või sekundaarne paljude haiguste korral. USAs on eosinofiilia kõige levinumad põhjused allergilised ja atoopilised haigused, mille hulgas on sagedamini hingamisteede ja nahahaigused. Peaaegu kõik parasiitkoe invasioonid võivad põhjustada eosinofiiliat, kuid liht- ja mitteinvasiivsete multitsellulaarsete kahjustustega ei kaasne tavaliselt eosinofiilide taseme tõusu.

Neoplastilised haigused, Hodgkini lümfoom võib põhjustada olulist eosinofiiliat, mis ei ole tüüpiline mitte-Hodgkini lümfoomi, kroonilise müeloidse leukeemia ja akuutse lümfoblastse leukeemia suhtes. Tahkete kasvajate seas on munasarjavähk eosinofiilia kõige tavalisem põhjus. Hüper-eosinofiilne sündroom koos kopsude kahjustustega sisaldab kliiniliste ilmingute spektrit, mida iseloomustavad perifeersed eosinofiiliad ja eosinofiilsed kopsuinfiltraadid, kuid etioloogia on tavaliselt teadmata. Eosinofiilse ravimireaktsiooniga patsientidel ei pruugi olla kliinilisi sümptomeid või mitmesuguste sündroomide ilminguid, sealhulgas interstitsiaalne nefriit, seerumhaigus, kolestaatiline ikterus, ülitundlik vaskuliit ja immunoblastne lümfadenopaatia. Pärast seda, kui L-trüptofaani manustati sedatsiooni või psühhotroopseks raviks, on teatatud mitmest sajast eosinofiilse müalgia sündroomiga patsiendist. Selle sündroomi põhjuseks ei ole tõenäoliselt L-trüptofaan ise, vaid saastumine. Sümptomid (märgatav lihasvalu, tendinovinit, lihaste turse, nahalööve) kestsid nädalast kuuni, surmaga lõppesid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Sekundaarse eosinofiilia peamised põhjused

Põhjused	Näited
Allergilised või atoopilised haigused	Astma, allergiline nohu, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, kutsehaigused, urtikaaria, ekseem, atoopiline dermatiit, piimavalguallergia, angioödeem eosinofiiliaga, ravimreaktsioon
Parasiitsed infektsioonid (eriti paljurakulised koos kudede invasiooniga)	Trühiinoosi, vatsakese sündroomi, verejooksu sündroomi, trichiuriasiooni, ascariasise, strongyloidoosi, tsüstitserroosi (Taenia solium), ehhinokoktoosi, filariasise, schistosomiasise, nematoodide, Pneumocystis jiroveci (endine P. Carinii)
Mitteparasiitsed infektsioonid	Aspergilloos, brutselloos, kassi kriimustushaigus, nakkuslik lümfotsütoos, klamüüdia kopsupõletik imikutel, äge koktsidioidomükoos, nakkuslik mononukleoos, mükobakteriaalsed haigused, punapea palavik
Kasvajad	Vähk ja sarkoomid (kopsud, kõhunäärmed, käärsool, emakakael, munasarjad), Hodgkini lümfoom, mitte-Hodgkini lümfoomid, immunoblastne lümfadenopaatia
Müeloproliferatiivsed haigused	Krooniline müeloidne leukeemia
Eosinofiiliaga kopsude infiltreerumise sündroomid	Lihtne pulmonaalne eosinofiilia (Leffleri sündroom), krooniline eosinofiilne kopsupõletik, troopiline kopsu eosinofiilia, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, Churg-Strauss'i sündroom
Nahahaigused	Exfoliative dermatiit, herpetiformne dermatiit, psoriaas, pemphigus
Sidekoe haigused või granulomatoossed haigused (eriti kopsudega seotud)	Nodulaarne polüartriit, reumatoidartriit, sarkoidoos, põletikuline soolehaigus, SLE, sklerodermia, eosinofiilne fastsiit
Immuunhaigused	Graft-versus-host-haigus, kaasasündinud immuunpuudulikkuse sündroom (nt IgA puudulikkus, hüperlgA sündroom, Wiskott-Aldrichi sündroom)
Endokriinsed haigused	Neerupealiste hüpofunktsioon
Erinevad	Tsirroos, kiiritusravi, peritoneaaldialüüs, perekondlik eosinofiilia, L-trüptofaani kasutamine

Eosinofiilia diagnoosimine ja ravi

Kui eosinofiilia esineb perifeerses vereanalüüsis, ei ole sageli vaja arvutada eosinofiilide absoluutarvu. On vaja selgitada ajalugu, eriti teavet reisimise, allergiate ja ravimite kasutamise kohta, seejärel uurida patsienti. Spetsiifiliste diagnostiliste testide teostamise teostatavus määratakse kindlaks inspekteerimisandmete põhjal ja see võib hõlmata rindkere röntgenikiirgust, uriinianalüüsi, maksa- ja neerufunktsiooni teste ning seroloogilisi teste parasiitide ja sidekoe haiguste esinemise kohta. Vajalik on parasiitide ja nende munade identifitseerimiseks vajalike väljaheidete analüüs, kuigi negatiivne tulemus ei välista parasiitinfektsiooni puudumist (näiteks trihhinoos vajab lihasbiopsiat; rändvistseraalsed vastsed ja filariaalsed infektsioonid vajavad teiste kudede biopsiat; duodenum aspiraat on vajalik, et välistada teatud parasiidid, näiteks Strongyloides sp ).. Kontrollida seerumi vitamiin B ₁₂, või madala alkaliinfosfataas leukotsüüdid, või kõrvalekallete perifeerses veres äigepreparaadina soovitada müeloomproliferatiivne haigus, mille on vaja uurida ja luuüdi biopsiat tsütogeneetilise analüüse.

Kui eosinofiilia põhjust ei leita, ähvardab patsient komplikatsioone. Glükokortikoidide väikeste annuste lühikese ettekirjutusega test näitab eosinofiilide arvu vähenemist, kui eosinofiilia on sekundaarne (näiteks allergia või parasiitinfektsioon) ja see ei mõjuta vähki. Sellise testi läbiviimine on näidustatud pideva või progresseeruva eosinofiilia ja nähtava põhjuseta.

[6], [7], [8], [9], [10]