Kaasasündinud kyphosis

Kyofoos - lülisamba kumerus sagitaaltasapinnas koos kumeruse moodustumisega, tagantjärele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab kaasasündinud kyphosis?

Vastavalt R. Winter'i jt liigitusele. Kaasasündinud kyphosis on jagatud kolmeks peamiseks rühmaks:

• moodustumise anomaaliumi pinnal kyphosis;
• segmentatsiooni anomaaliate alusel kyphosis;
• segatüüpi anomaaliate põhjal kyphosis.

McMaster jt sisestatud gruppi klassifitseerimata deformatsioonid. Dubousset eraldas eraldi rühmas erilisi kifootilisi deformatsioone, mida ta nimetas lülisamba pöörlevaks dislokatsiooniks.

Kõhupuhitus, mis põhineb selgroolülide anomaalialadel, on kõige sagedasem kaasasündinud kyphosis, ulatudes 61 kuni 76% -ni. Need deformatsioonid põhinevad järgmistel anomaalia tüüpidel: eesmine ja antero-lateraalne sphenoid selgroolüli, tagumine poolsurve, selgroolüli posterolateraalne kvadrand, liblikas olev selgrool ja selgroo keha agenees.

Segmentatsiooni anomaaliate põhjal Kyphosis. Segmendi kõrvalekalded sageduse juures on pärast moodustumise anomaaliat teineteise järel suurusjärgus 11-21%. Nende deformatsioonidega patsiendid võib jagada kahte alagruppi, sõltuvalt kahjustuse-eesmise või anterolateraalse segmendi ploki sümmeetrist. Blokeeringu pikkus võib varieeruda kahe kuni kaheksa või üheksa selgroogu kehaosast. See võib olla lokaliseeritud igal tasandil, kuid sagedamini torakolumbar ja nimmepiirkonnas.

Kui segmendi defekt asub ees, moodustub "puhas" kyphosis, kui asümmeetriliselt - kyphoscoliosis. Deformatsiooni areng on muutuv ja sõltub ploki sümmeetrist ja tagumiste sektsioonide ohutusest.

Sega-anomaaliate põhjal on kyofoos tingitud ühe või kahe kõrvutiasetseva koosseisuga segamata selgroo keha kohene olemasolu, mis tavaliselt asetseb vastupidiselt. Sellise kyphosis esinemissagedus varieerub vahemikus 12 kuni 15%.

Kiproos klassifitseeritavate anomaaliate põhjal võib leida selgroo mis tahes osas. Puhtus on 5-7%.

Lülisamba pöörlemine. Mis tahes anomaalia võib olla deformatsiooni aluseks. Peamine tunnusjoon - kyphosis asub kahe kaasasündinud lordoskolioticheskimi mitut suuna kaar. Kohtumine igal tasandil, kuid sagedamini ülemise rindkere ja torakolumbari osades. Küfoos on saare kujul, tavaliselt jäme, selle arenguga kaasneb selgroo kokkuvarisemine. Seljaaju deformeeritakse vastavalt selgroolülide deformatsioonile, see tähendab, et see on keerdunud lühikeses ja järsult.

Küfoosi sümptomid

Kifootiline deformatsioon (kyphosis) võib olla peaaegu igal tasandil tipp, olla tasane või terav, tihti (kuni 70% juhtudest) on skoliotic komponent. Kaasasündinud kyphosis on peaaegu alati jäik ning enamikul juhtudel kaasneb erineva raskusastmega neuroloogiline sümptom. Väga sageli (kuni 13% juhtudest) kombineeritakse erinevaid kaasasündinud väärarenguid väljaspool lokaliseeritud lokaliseerimist.

Küfoosi kliiniline ja röntgenograafiline liigitus

Klassifikatsioon põhineb kirjanduse andmetel.

Tüüp anomaalia pinnas, mille deformatsioon sported

• Tagajärjed (posterolaarsed) tics (poolrühmad).
• Nurga keha puudumine on asoma.
• Microspondylia.
• Nurgaorganite kontsentratsioon on osaline või täielik.
• Mitu anomaaliat.
• Segatud anomaalid.

Deformatsiooni tüüp.

• Cephos
• Kifoscoliosis.

Deformatsioonipiik lokaliseerimine

• Cheyno-rindkere.
• Ülemine rindkere.
• Lähis rinnus.
• Alumine rind
• Torakolumbari lüli.
• Nimmepiirkond.

Kifootilise deformatsiooni suurus.

• Kuni 20 ° - I aste.
• Kuni 55 ° - II kraadi.
• Kuni 90 ° - kolmas aste.
• Üle 90 ° - IV kraadi.

Sisesta progresseeruv deformatsioon.

• Aeglaselt arenev (kuni 7 ° ja aasta).
• Kiirelt progresseeruv (rohkem kui 7 ° aastas).

Deformatsiooni esmase avastamise vanus.

• Imiku kifoss.
• Väikelaste kiproos.
• Noorukite ja noorte meeste kiproos.
• Täiskasvanute kiproos.

Protsessi käigus on selgroogse kanali sisu olemasolu.

• Neuroloogilise defitsiidiga kipoos.
• Kyroos ilma neuroloogilise defitsiituta.

Seljaaju kanaliga seotud kõrvalekalded.

• Diastomatomeelia.
• Diplomaatia.
• Dermoidne tsüstid.
• Neuro-energia tsüstid.
• naha ninakõrvalkoobaste.
• Kiudlikud kitsendused.
• Ebanormaalsed spinaalsed juured.

Välise lokaliseerimisega kaasnevad kõrvalekalded.

• Kardiopulmonaarse süsteemi kõrvalekaldeid.
• Rindkere ja kõhu seina anomaaliad.
• Kuseelundite anomaalused.
• Jäsemete anomaaliad.

Sekundaarsed degeneratiivsed muutused selgroos.

1. Puudub.
2. Esineb kujul:
   • osteokondroos;
   • spondüloos;
   • spondüloartroos.

[7], [8]

Küfoosi diagnoosimine

Kaasasündinud kifossi radiograafiline pilt on väga iseloomulik ja diagnoosimisel ei ole erilisi raskusi.

Spondilogrammide profiil määratakse Cobbi meetodi abil, kifootilise deformatsiooni suurusjärgus.

Küfoosi diagnoosimine ei ole ainult uuringu spondüloogia läbiviimisel. MRI ja CT võivad siin olla kasulikud. Et määrata funktsioone mezhpoznonkovyh kettad parasagitaalse lülisamba kasutades funktsionaalset spondylography - külgvaates võimalikku asendit paindumine ja laiendamine selg patsiendile. Kõigil selgroo kaasasündinud deformeerumise juhtudel uuritakse selgroo kanali kontrastsuse uuringu sisu, MPT, KT. Neuroloogiline uuring on kohustuslik.

[9], [10], [11]

Küfoosi ravi

Kifossi konservatiivne ravi on ühemõtteliselt tunnistatud ebaefektiivseks, sest parimal juhul võib see vaid mõnevõrra aeglustada deformatsiooni progresseerumist.

Kaasasündinud kyphosis kaasaegne kirurgiline ravi põhineb maailma juhtivate kliinikute kollektiivsel kogemusel.

I tüüpi kaasasündinud kipsoos (moodustumise anomaaliate põhjal)

[12],

Varajaste deformatsioonide ravi

Tavaliselt alla 5 aasta vanustel patsientidel, kellel on vähem kui 75 ° kyphosis, ravitakse efektiivselt ainult selgroosa fusiooni tagantjärele. Meetod põhineb selgroolülide kasvupotentsiaali säilitamise põhimõttel nende seljaosade "arreteerimisel". Esialgse seljaaju fusiooni tsoon peaks olema suurem kui anomaalne tsoon ühe tavalise segmendiga kraniaalselt ja kuumalt. See on vajalik lordosoosi moodustamiseks kyphosis tsoonis ülalpool ja allapoole, kompenseerides mis tahes järelejäänud kyphosis.

Kui kyphosis puudub, kuid kyphoscoliosis, on ravi sarnane. Kuid isegi hea tagumise ploki puhul võib apikaalsete selgroolülide kasv jätkuda külgsuunas ja horisontaalselt. See on väntvõlli nähtus, mida kirjeldab Dubousset. Selle tüsistuse areng tähendab deformatsiooni progresseerumist. Sellisel juhul on deformatsiooni kumerpoolsel küljel esmajärguline näidustus anteroposteriorsel epifüüsil.

Teine küsimus on patsiendi vanus. Arvestades kaasasündinud kyphosis iseloomu, patsiendi jälgimine dünaamika on mõttetu. Varasem gnostiline põhi ja usaldusväärne tagumine fusioon on vajalikud enne jämeda deformatsiooni tekkimist. Mida varem patsient käitub, seda parem. Kirurgilise sekkumise varaseim lubatud eluaeg on 6 kuud.

Probleemi lahendamise põhimõte, mis sõltub deformatsiooni suurusest (vastavalt Cobbile) seoses kifossidega, ei ole usaldusväärne. Õrn kyphosis 30 ° keskel rinna piirkonnas praktiliselt normaalne, et kyphosis on torakolumbaalpiirkonna lõik juba patoloogia, kyphosis ja 10 ° nimme - patoloogiat. Peakedness kyphosis 50 ° keset rindkere piirkonda - patoloogia ja kaldus kyphosis samas suurusjärgus samas osakonnas - ainult ülempiiri normaalne. Saadud tulemused viitavad meetodi kõrgele efektiivsusele. Mitte ainult ei ole progresseerumist, vaid pidevalt ilmneb deformatsiooni enesekorrigeerimine. Kuid isegi noorematel kui 5-aastastel lastel on võimalik ja väga tõeline valeühenduse blokeering. Seepärast on kõigil juhtudel 6 kuu pärast näidatud kordusoperatsioon spondülooside tsooni läbivaatamise ja täiendava luustikust materjali paigaldamisega. Hüperkorrektsiooni juhtumeid ei täheldatud, kuid kui selline on olemas, on näidatud selgroogu eesmine blokeerimine. Meetodi kriitika põhineb asjaolul, et varajane siondilodez põhjustab teatud trunki kärpimist. Kuid suur pagasiruumi kaotus tekib deformeerunud selgroo kasvu ajal ja on rõhutatud progresseeruva kyphosis'ga.

Hilise vormitud deformatsioonide ravi

Need haigusjuhtumid tunduvad palju keerukamad, kuna need nõuavad kaheetapilist ravi - ventraalset ja dorsaalset spondülooset. Seega suureneb komplikatsioonide risk.

Enne eesmist spondüloodes esinevat deformatsiooni "pehmendamiseks" esialgne tõmbamine on mõttetu. Sidemete ja kõhre tippu kyphosis on mitteelastne, nii pärast seda korrektsiooni, mis on määratletud funktsionaalsetes spondylograms in hüperekstensioon asendis midagi ei ole võimalik saada. Trakte on näidatud ainult mõnes patsiendis, kelle kopsufunktsiooni vähenemine on ühendatud selgroo piisava liikuvusega, mis võimaldab kopsu taastumise ajal mõningaid parandusi. Parim vorm on halo-vaagna tõmme, mis võimaldab patsiendil iseseisvalt liikuda, mis on väga oluline trombembooliliste komplikatsioonide ja osteoporoosi ennetamiseks. Tavaliselt ei tohi veojõu kestus olla pikem kui 2 nädalat. Kuna kaasasündinud kyphosis kasutamine pidamine on ohtlik, sest kõrge riskiga paraplegia seljaaju pinge tuleb kasutada harva ja säilitada neuroloogilised kontrolli vähemalt kaks korda päevas.

Ventraalse seljaaju fusiooni tüüp sõltub kyfoosi raskusastmest ja ulatusest. Suhteliselt struktuurselt ebastabiilsed deformatsioonid, mistõttu ventraalsete häiringutega kaasnevate nende minimaalsete väärtuste saab tõhusalt korrigeerida eesmise spondülodaasi toimimise teel selgroo keha osalise asendamise tüübi abil. On äärmiselt oluline, et anterior lõigud oleksid adekvaatselt avatud, eemaldades esiosa pikisuunalist sidet, kettaid ja kõhrkoomi deformatsiooni tippu. Kifforse tsooni proksimaalsest ja kaadalisest eemaldatakse üks tavaline ketas. Pärast seda muutub deformatsioon mobiilsemaks. Transplantaadi vahekaardi paigaldamiseks vajate patsiendi pea samaaegset tõmmist ja käsitsi survest kyphosis ülemise osa taga. Lisaks on seljaaju asetsev parempeksude vahele. Tagumine spondüloos on tehtud samal päeval. Karmimate kifosside puhul on vaherõnga kasutamine vajalik. Mida rohkem väljendub kyphosis, seda rohkem luu-plastist materjali kasutatakse. Suurte deformatsioonide puhul on suur viga ühe transplantaadi vahelejätmise kasutamine, moodustades selle ja selle kipsoosi tipu vahel "tühja ruumi". Sellistel juhtudel on vaja kasutada mitut jäsemat autotransporti sääreluu tipust.

Seljaajaline sekkumine hõlmab selgroo fikseerimist segmentidega (CDI) ja autonoomset spondülooset. Tagumise astme planeerimine hõlmab konksupunktide tuvastamist.

Vahedeformatsioonide töötlemine

Selline deformatsiooniga patsient kujutab endast tõsist probleemi, kuna varajane deformatsioon on piisav tagurpidi spondülodaasi ja kombineeritud kyphosis on vajalik kombineeritud kyphosis-ravi. Kui kahtlete, siis on parem teha tagumise Arthrodesis ja 6 kuud muuta ja täiendada plokk luu-plastist, ükskõik kui tugev tundub kirurg immobilisatsioon korsetti kasutamise jooksul 1 aasta. Kui seejärel luuakse ploki valesliigend, on näidatud eesmine spondüloos.

Valik kõhu ja dorsaalne fusion tsooni - sisuliselt biomehaanilised probleem, sest eesmärk toimimise keskne fusion panna tugeva luutransplantaadiga asendis kõige biomechanically soodsad selg saab tõhusalt vastu panna vertikaalkoormustele kui te kasutate kogemusi kirurgilise ravi patsientidel skolioos, ideaalne pindalaühiku peaks liikuma raskuskeskme joonele ülevalt alla, st ning ploki ala ülemine ja alumine ots peab asetsema samal joonel.

Kaasasündinud kyphosis on oma keskosas kõige rangem, para-gambar lõigud on mobiilsemad. Nende piirkondade (jäik ja mobiilne) pikkus ja piirid võivad olla määratud spondilogrammiga, mis on tehtud hüperekstensiooni asendis. Kõhuuimed fusion peab hõlmama kogu ala struktuurimuutusi, kuid ei jõua lõpuni selgroolülid, kui liin läbib raskuskeset nende selgmise spondylograms positsiooni gaperekstenzni. Tagakülgne luustik peaks jõudma gravitatsioonijoonte keskpunkti, isegi kui see on kaugel kifofse kaare otsasõrestikust. Pärast anteroposteriorset spondülooset on moodustatud üks luukonmlomeraat, mille otsad paiknevad raskuskeskme joonel.

Kaasasündinud kyphosis II tila (segmentide anomaaliate põhjal)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Varajane ravi

Väikelastel on ravi aluseks selgroolülide kasvu aeglustumine. Kuni raske kyphosis arenemiseni on valikuline operatsioon kahepoolne kahepoolne spondülodaas. Selle pikkus on üks tavaline selgrool ülemise ja altpoolt eesmise kaasasündinud ploki tsoonis.

[19], [20], [21]

Hiljem ravi

Moodustatud deformatsiooni korrigeerimine on väga raske ülesanne. Esiosa blokaad tuleb osteotomiseerida kadunud kettaga seotud tasemetel. Kogemused näitavad, et tavaliselt on neid tasemeid võimalik määrata spondüloograafiatega või intraoperatiivselt - kiuliste tsüklite elementidega. Lisaks tehakse intercody fusion ja dorsaal spondylodesis, kasutades tänapäevaseid CPI segmendi instrumente või nende analooge.

Operation Tomita

1994. Aastal töötas K. Tomita juhitud jaapani ortopeedide rühm rühma "täielik spondüloomektoomia". Autorid lähtusid eeldusest, et tavaline kaheetapiline sekveneerimine selgroosa eesmises ja tagumises osas ei võimalda rindkere jäikuse tõttu piisavalt korrigeerida.

Operatsioon koosneb kahest etapist: tagumise selgroo elemendi üks ploki resektsioon, resektsioon esiosa ühe ploki abil.

I etapis. Seljakatete tagumiste osade resektsioon.

Juurdepääs Patsient on kõhuasendis. Lineaarne keskmine sisselõige pikkuse ulatuses, mis on vajalik tulevase usaldusväärse lülisamba fikseerimiseks koos Cotrel-Dubousset instrumendiga. Paraspinaalne lihastik on külgsuunas asetatud liigesetükkide ja põikprotsesside paljanditesse. Valitud tasemetel ristuvad ribid 3-4 cm küljelt ribi külge ja põiksuunalised liigendused, mille järel mõlema poole pleura eemaldatakse hoolikalt selgroolülidest. Kõrvaldatud selgroolüli ülemise liigeseprotsessi leidmiseks on külgneva selgroolüli varre ja alumine liigesprotsess osteotomiseeritav ja eemaldatakse koos kollase kambriga.

Paindliku saejuhi juhi juurutamine. Äärmiselt ettevaatlik, et mitte kahjustada selgroo juure, eraldage pehmed koed rar interarticularis'i alaosast. Sel viisil valmistatakse saejuhi sissepääs. Seejärel siseneb Crank-kujuline kõverjooneline juhtme vahepealsete silmamentide vahele kraniokoodaalses suunas. Juhise otsa peab seejärel liikuma piki keskosa sulgemisplaati ja kaare juur, et mitte kahjustada seljaaju ja selgroogu. Lõpuks kuvatakse juhi ots oma pars interarticularis alumise serva all . Seejärel juhitakse läbi juhi kaudu õhuke painduv multifilamenttraat, läbimõõduga 0,54 mm, ja selle otsad kinnitatakse haaratsitega. Juht eemaldatakse, saag tõmmatakse, see pinge toetatakse.

Kaare juurte lõikamine ja selgroolülide tagumiste elementide resektsioon. Saagi tõmbamise jätkamiseks paigutatakse see kaare juuri ümbritsevate ülemiste liigend- ja ristprotsesside alla. Viimast ületatakse piki saed kõikidel vajalikel tasemetel. Pärast seda eemaldatakse selgroolülide tagumised elemendid ühe plokiga, sealhulgas liigendraamid, riputatud, ristiprotsessid ja kaare juured. Lülisamba stabiilsuse säilitamiseks kinnitatakse kyphosis'i ülemised ja alumised põlved CDI-instrumendiga.

II etapp. Lülisamba esiosa resektsioon.

Puhke selgrooliste kehade valik. Selle etapi alguses on vaja mõlemalt poolt välja selgitada segmentaalseid artereid. Segmentaararteri selgroosa, mis kulgeb mööda selgroojuure, ligeeritakse ja ristuvad. Rindade rindkere seljajoon on ristunud küljele, mille kaudu eemaldatakse selgroogu elemendid. Tühi valik jätkub pleura (või m. Psoas major) ja selgrooliste kehade vahel. Tavaliselt on selgroolülide külgmised pinnad hõlpsasti kokku puutunud kõvera seljaajuga. Siis on vaja eraldada segmendilised anumad selgroolülest - arteritest ja veenidest. Lisaks on aordi hoolikalt eraldatud selgroo keha esipinnast spaatliga ja sõrmedega. Kirurgi vasaku käe sõrme tagumine pind tunneb aordi pulsatsioonid. Kui kirurgi paremal ja vasakul käel olevad sõrmeotsad vastavad selgroolülade esipinnale, kasutage mitmesuguste suurustega spaatleid, mida süstitakse järjest (väiksema), et hõlbustada juurdepääsu. Kaks suurimat spaatlit hoitakse selgroolülide ja siseorganite vahel, et vältida viimase kahjustusi ja saada maksimaalset manipuleerimisvabadust.

Traatkatte läbiviimine. Kaks sellist saed asetatakse selgroo eesmise koonuse proksimaalsete ja distaalsete osade tasemele. Valitud taseme korrektsus määratakse röntgenograafia märgistamise abil luukoe sees ja väikesed sisselõiked tehakse peitel, nii et sae ei liiguks.

Seljaaju vabanemine ja esiosa elementide eemaldamine. Õhukese spaatliga mobiliseeritakse seljaaju ümbritsevatest venoossetest põlvedest ja sidemetest. Siis sisestatakse protektor, mis on hammastel servadel ette nähtud, et takistada saag libisemist. Viimase abiga ületatakse pikisuunaliste sidemetega esine selgroolül. Seejärel kontrollige eemaldatud lõigu liikuvust, et ristmik oleks lõpule viidud. Esiosa kolonni väljaotsitud fragment pööratakse ringikujulise kotike ümber ja eemaldatakse.

Kifootilise deformatsiooni korrigeerimine. CDI tööriista vardad läbivad deformatsiooni ülaosas. Moodustatud fragmendid, millest igaüks on fikseeritud ühele kipsoosi ühele põlvkonnale, on deformatsioonikorrektsiooni positsioonis ühendatud "domino" tüüpi pistikutega. Korrigeerimise ajal on dural kott pideva visuaalse kontrolli all. Õige arvutamisel nõutava mahu resetseeritud eesmine ja tagumine selgroo tulemusena võimaldab korrektsiooni saavutamiseks Kinnitusvahendite luupindadele lülikehade ja taastada seljaaju kasutusele järjepidevuse kanali tagumise seina. Kui see ei ole võimalik, tuleb enne parandusteetappi täita eesmine "tühi" ruum koos implantaadiga, nagu puur või eraldamine. Kõigi CDI-komplektide puhul on kohustuslik teha seljaaju fusioon koos autograftidega.

Pärastoperatiivne juhtimine. Patsiendil lubatakse üles tõusta ja kõndida nädal pärast operatsiooni. Seejärel valmistatakse rindkere ja lumbalääre lülisamba korral kõva korsetti, seda tuleb kanda kuus kuud.