Haavandilise enterokoliidi necrotiseerimine

Nekrootiline haavandiline enterokoliit on omandatud haigus, peamiselt enneaegsetel ja haigetel vastsündinutel, mida iseloomustab soole limaskesta nekroos või isegi sügavamad kihid.

Sümptomid nekrotiseerivast enterokoliit, haavandiline hõlmavad halvenenud toidutalutavusega, letargia, ebastabiilne kehatemperatuur, soolesulguse, kõhupuhitus, oksendamine sapi, väljaheites verd, uneapnoe ja märke sepsis on mõnikord ka. Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal ja seda kinnitab röntgenülevaade. Raviks nekrotiseerivast haavandiline enterokoliidile toetab, sealhulgas selle ajutise tühjendada magu nasogastraalsondi infusiooniteraapiaga, totaalse parenteraalse toitmise korral antibiootikumravi, isolatsiooni korral nakkuse ja sageli operatsiooni.

75% juhtudest Nekrootilise haavandiline enterokoliidile (NYAEK) toimub enneaegsetel vastsündinutel, eriti kui kaua liini täheldati rebend membraanid või lämbus. Esinemissagedus nekrotiseerivast enterokoliidile haavand on kõrgem toidetud imikute hüpertooniline segud väikestes beebidele perspektiivis tiinuse, lastel kaasasündinud südamehaigused tsüanoos, samuti lapsed, kes said verevahetusülekannet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mis põhjustab nekrootilist haavandilist enterokoliiti?

Laste kellel tekib nekrotiseerivast haavandiline enterokoliit, mis tavaliselt esinevad 3 faktorid soole: enne isheemilise insuldi, koloniseerimine bakterite seedeluumeni substraadi (st enteraalse ..).

Eitoloogia jääb ebaselgeks. Usutakse, et isheemilise insuldiga mõjutab soole limaskesta, mis põhjustab selle suurenenud läbilaskvust ja tundlikkust bakteriaalse invasiooni suhtes. Kui laps hakkab toitma, tekib soole luumenis piisav kogus substraati bakterite paljunemiseks, mis võib tungida kahjustatud soole seina ja moodustada vesinikku. Gaas võib akumuleeruda sooleseinas (soole pneumatoos) või tungida portaalveeni süsteemis.

Hüpoksia ajal võib mesenteriaalsete arterite spasmi tõttu tekkida isheemiline rabandus. See vähendab oluliselt soolestiku verevarustust. Samuti võib soole isheemia tekkida verevoolu vähenemise tagajärjel asendusveresiirdega, sepsisega, hüperosmolaarsete segude kasutamine beebi söötmisel. Samamoodi kaasasündinud haiguste vähenenud süsteemsete verevoolu südame või hapnikuga küllastatuse vähenemist arteriaalse vere võib viia hüpoksia / isheemia ja soolestikku on soodustavaks teguriks arendamiseks nekrotiseerivast enterokoliidile haavandi.

Närvilisus algab limaskestal ja võib suureneda, kattes soole seina kogu paksuse, põhjustades soolestiku perforatsiooni, millele järgneb peritoniidi tekkimine ja vaba õhu ilmumine kõhuõõnes. Perforatsioon esineb kõige sagedamini terminaalses iileumis; Peensoole ja peensoole proksimaalsed osad on palju vähem mõjutanud. Sepsis tekib 1/3 -l lastel, võib esineda surmaga lõppevaid kõrvaltoimeid.

Nekrootiline haavandiline enterokoliit võib esineda rühma juhtumina või haiguspuhangust intensiivravi ja vastsündinute intensiivravi osakondades. Mõned haiguspuhangud on seotud teatud mikroorganismidega (nt Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), kuid tihti ei ole võimalik kindlaks teha konkreetse patogeeni.

Nekrotiseeriva haavandilise enterokoliidi sümptomid

Laps võib tekkida soolesulgus avaldub suurenenud kõht, mao sisu hilinenud sapi pärast söötmist, kuni tekkis oksendamine sapi või veri väljaheites (määratakse visuaalselt või laborikatsete). Sepsis võib avalduda letargia, ebastabiilse kehatemperatuuri, sagedaste apnoe rünnakute ja metaboolse atsidoosiga.

Nekrootilise haavandilise enterokoliidi diagnoosimine

Suletud verest väljaheidete skriinimine kõigil enneaegsetel imikutel enteraalsele söötmisele võib aidata nekrootilise haavandilise enterokoliidi varajast avastamist. Kõhuradiograafia varajane visualiseerimine võib esile kutsuda iileuse nähud. Põrutatud soolte silmuste kaalutud ülesehitus, mis ei muutu korduvate uuringute käigus, näitab nekrootilist haavandilist enterokoliiti. Nekrootilise haavandilise enterokoliidi röntgenikiirgus on soolestiku ja gaasi pneumoseerimine portaalveeni süsteemis. Pneumoperitoneum näitab soolestiku perforatsiooni ja näitab avariirežiimi.

[7], [8], [9]

Nekrootilise haavandilise enterokoliidi ravi

Suremus on 20-40%. Aktiivne konservatiivne ravi ja mõistlik lähenemine kirurgilisele ravile suurendavad ellujäämise võimalusi.

70% juhtudest on konservatiivne ravi piisav. Arvatava nekrotiseerivast haavandiline enterokoliidile peaks kohe lõpetama toitmine baby, hoia soole dekompressioon katkendlike vaakumiga sisu Kahekordselt nina-maosondi. BCC säilitamiseks tuleb manustada piisavas koguses kolloidseid ja kristalloidi lahuseid, kuna enterokoliit ja peritoniit võivad põhjustada märkimisväärset vedeliku kadu. Täielik parenteraalne toitumine on vajalik 14-21 päeva jooksul, kuni soolestiku seisund on normaliseerunud. Antibiootikumi süsteemne tuleb teha algusest peale, alustades Preparaadi beetalaktaamidele (ampitsilliin, tikartsilliin) ja aminoglükosiidide. Anaeroobse floora abil tõhusaid täiendavaid ravimeid (nt klindamütsiin, metronidasool) võib manustada ka 10 päeva jooksul. Kuna mõni haiguspuhang võib olla nakkav, tuleks kaaluda patsientide isoleerimist, eriti juhul, kui lühikese aja jooksul esineb mitu juhtumit.

Vastsündinu peaks olema dünaamilise vaatluse all: eksam vähemalt iga 6 tunni tagant, kõhuõõne korduvad pildid, üldine vereanalüüs trombotsüütide arvuga, KHS. Kõige sagedasem nekrootilise haavandilise enterokoliidi hiline komplikatsioon on sooletraktid, mis arenevad 10-36% -l haigestunud lastest. Tõmblused on kõige sagedamini levinud soolestikus, eriti vasakul. Tulevikus on nõutav ranguse resektsioon.

Operatsiooni on vaja vähem kui kolmandikul lastest. Absoluutne näidustused hõlmavad sooleperforatsioonide (pneumoperitoneum), märke peritoniit (soolelihaste motoorika ja valati pingeid ja valu või nahapunetus ja kõhupiirkonda pastoznost) või aspiratsiooni mädaste sisu kõhuõõnde ajal paratsenteesil. Umbes kirurgilist sekkumist tuleks mõelda lastele haavandiline nekrotiseerivat enterokoliit, kelle seisund ning laboratoorsete leidude halvenenud, hoolimata käimasoleva konservatiivne ravi. Operatsiooni käigus eemaldatakse soolestiku gangrenoosne muutunud osa ja moodustub stoom. (Primary anastomoos saab moodustada, kui puuduvad allesjäänud märke sooleisheemia.) Kui ettepanek peritoniidijuhtude ja sepsis pärast nädalate või kuude jooksul, teine operatsiooni etapiga ja taastas soolepermeaablusel võib moodustuda.

Nekrootilise haavandilise enterokoliidi tekke risk võib väheneda, kui toitumine lükatakse väheseid või haigeid enneaegseid imikuid paariks päevaks või nädalaks edasi ja pakutakse täielikku parenteraalset toitumist; enteraalse söötmise maht suureneb nädala jooksul aeglaselt. Siiski on mõned uuringud näidanud, et sellisel lähenemisel pole mingeid eeliseid. Eeldatakse, et rinnapiima kaitsev toime ei ole tõestatud. Hiljutised uuringud näitavad, et probiootikumide kasutamine võib tõhusalt ära hoida nekrootilise haavandilise enterokoliidi, kuid rutiinsete soovituste lisamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.