Levimus ja depressiooni statistika erinevates maailma riikides

Viimastel aastatel peetakse maailma kui ühe peamise töökoha languse ja kadumise peamist põhjust peetakse depressiooni. Kaotatud osatähtsus aastate lõpuks on depressiivsed häired, mis ületavad kõik muud vaimuhaigused, sealhulgas Alzheimeri tõbi, alkoholism ja skisofreenia. Kõigi haiguste seas on depressioon neljandaks integreeritud koormuse hindamisel, mida nendega seostub ühiskond. Seega A. Nierenberg (2001) märgib, et Ameerikas elab umbes 6 miljonit inimest iga aasta depressiooni ja nende ravi maksab rohkem kui 16 miljardit dollarit. Selle kriteeriumi järgi saab 2020. Aastaks depressiivsed häired teineteiseks, alles pärast südame isheemiatõbe.

Seega on selge, et tõhusate meetodite väljatöötamine ja depressiivsete häirete ennetamine on kaasaegse psühhiaatria üks tähtsamaid ülesandeid. See ei ole liialdus, kui nimetada seda ülesannet 21. Sajandi vaimse tervise nurgakiviks. Sellise keeruka probleemi lahendamisel tuleb arvestada mitmesuguseid tegureid, mis aitavad kaasa nende depressiooni esilekutsumisele, nende prognoosi ja ravi efektiivsuse määramisele. Nende seas on kindlasti ka etnokultuurilised tegurid, mille rolli depressioonide etiopatogeneesis tunnevad tänapäeval peaaegu kõik teadlased. Eelkõige LJKirmayer American psühhiaatrid ja D.Groleau (2001) väidavad, et juuresolekul etnograafia teadmised on eelduseks põhjuste mõistmiseks, semioloogia ja muidugi depressiivsete häirete.

[1], [2], [3], [4],

Depressiivsete häirete uuringute hetkeseis

Nagu juba märgitud, on viimastel aastakümnetel ülemaailmne suundumus suurendada depressiivsete häirete esinemissagedust. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni poolt toetatavatele epidemioloogilistele uuringutele, mis põhinevad 14-liikmelise üldise tervishoiu võrgustiku patsientide juhuslikul valimil, on 20. Sajandi viimasel kümnendil keskmine depressiooni levimus, võrreldes 60. Aastaga (0,6%) oli 10,4%. Seega on viimase 30 aasta jooksul depressiivsete häiretega patsientide arv tõusnud rohkem kui 17 korda.

Depressiooni esinemissagedus esmatasandi tervishoiusüsteemis (WHO andmetel)

Riik	Depressiivsed häired,%
Jaapan	2.6
India	9.1
Hiina	4.0
Saksamaa	11.2
Nigeeria	4.2
Prantsusmaa	13.7
Türgi	4.2
Brasiilia	15,8
Itaalia	4.7
Madalmaad	15,9
USA	6.3
Inglismaal	16,9
Kreeka	6.4
Tšiili	29,5
Keskmine	10.4

Arvestades asjaolu, et identifitseerimise ja kliiniliste oskuste depressiivsete häirete toimusid raames ühe programmi ühe metodoloogia ja kliinilise diagnostika kriteeriumid ja kasutavad ühist vahend, juhitakse tähelepanu olulisele (10 või rohkem) leviku depressiooni levimust eri riikides maailma: Jaapanis 2,6% ja Tšiilist 29,5%. Samal ajal on nende või muude erinevuste korrektsioone raske välja selgitada. Me võime ainult öelda ettevaatlikult umbes trendi on levimus depressiivseid häireid, Aasia, Aafrika ja Põhja-Ameerika riikide, samuti Lõuna-Euroopa riikides ja rohkem - Lääne-Euroopas ja Ladina-Ameerikas. Analüüsitud riikide sotsiaal-poliitilise stabiilsuse ja majandusarengu taseme osas pole seost depressiivsete häirete levimuse ja nende näitajate vahel. Saadud andmed võivad osutada teatud tegelikele etnokultuurilistele teguritele depressiivse patoloogia päritolul ja levimuses.

Paljud teadlased usuvad, et depressiooni levimust on tõeline arv võib olla isegi suurem kui mõelda juhtudel nn depressiivseid häireid spektri - mõned vormid patoloogia kõvakettad, alkoholisõltuvus ja psühhoaktiivsete ainete, psühhosomaatilised häired, psühhosomaatilised ja neurootiline häired, mis tekivad depressiivsete sümptomitega.

Seega, vastavalt uuringu tulemused USA randomiseerimist 226 inimest üldarstiabi teenuseid, 72% neist väljendamata depressiooni sümptomid tuvastati, määratud 4 nädalat, - depressiivne meeleolu, häireid tunnetussfääri ja üksikute autonoomse ilmingud. Nurgal neist on esinenud depressiooniga, peaaegu pooltel juhtudel oli perekonnas on esinenud unipolaarne depressioon. Lähtudes sellest tegi autorid järgmised järeldused:

1. ekspresseeritud depressiooni kliinilises kuvandis on vähenenud meeleolu, kognitiivses piirkonnas domineerivad häired ja vegetatiivsed sümptomid on palju vähem levinud;
2. Depressiivne depressioon võib esineda kas iseseisva haiguse või korduva unipolaarse depressioonihäire staadiumina;
3. Depressiooni depressiooni tuleb kaaluda "kliinilise raskusastmega".

Kodumaiste teadlaste sõnul on Venemaal ligikaudu pooled territoriaalsete polikliinikumite suhtes mõned depressiivsete häirete tunnused. Kergete depressiivsete häirete, segatud ärevus-depressiivsete seisundite levimus ja nende esinemine somaatilistes haigustes on veelgi suuremad.

Kliiniline depressioon struktuuri äsja diagnoositud patsiendil somaatiliste võrgustik, vastavalt läbiviidud uuringu Moskvas M.N.Bogdan (1998): depressiivse episoodi - 32,8%, korduva depressiivse häire - 29%, krooniline meeleoluhäirete, sh cyclothymia ja düstüümia - 27,3%, bipolaarne afektiivne häire - 8,8% juhtudest.

Peaaegu kõik teadlased tunnistavad vanuse ja soo rolli depressiivsete häirete esinemises ja levimuses. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (2001) andmetele on depressioon kõige sagedamini täiskasvanueas. Samal ajal on 15-aastaste vanuserühmas - 44-aastane, need haigused on teine raskem koorem, moodustades puude tõttu kaotatud eluaastate 8,6%. Lisaks on kirjanduses teave etnokultuuriliste erinevuste olemasolu kohta seoses depressiivsete seisundite alguse eelistustega.

Seega, kui mõnedes Aafrika riikides (Laoses, Nigeerias) esineb 30-45-aastaste täiskasvanute depressiivsete häiretega inimeste ülekaalu, siis Ameerika Ühendriikides esineb neid haigusi kõige sagedamini täiskasvanute seas. Kinnitus võib põhjustada andmete analüütilise ülevaate P.I.Sidorova (2001), millest nähtub, et nad põevad depressiooni 5% USA elanikkonnast vanuses 9 kuni 17 aastat, ja Ehmre - 10% õpilaste koguarvust. Enamikus Euroopa riikides on depressiivsete häirete suurim levimus eakatel. See on tingitud eluea raskuste kogunemisest selles vanuses ja psühholoogilise stabiilsuse vähenemisega.

Maailma Tervishoiuorganisatsioonis (2001) peegeldab depressiooni levimuse seksuaalvajadusi, mille kohaselt on depressiooni levimus enamikus maailma riikides naiste seas kõrgem. Seega on unipolaarse depressiivse häire keskmine sagedus meestel 1,9% ja naiste puhul 3,2% ning esmakordselt depressiivne episood vastavalt 5,8 ja 9,5%.

Seas sotsiaalsete tegurite hulka, mis aitavad kaasa depressiooni, vaesuse ja omavahel seotud tööpuuduse arengule, on esile tõstetud vaesus, madal haridustase, kodutus. Kõik need tegurid on märkimisväärne osa inimesi kontrastri riikides sissetulekute taseme osas. Seega on Brasiilia, Tšiili, India ja Zimbabwe riikidevaheliste uuringute tulemuste kohaselt madala sissetulekuga rühmadest depressiivsed häired keskmiselt 2 korda sagedamini kui rikaste hulgas.

Vastavalt teadlaste ühehäälsele arvamusele on kõikides riikides depressiivsete häiretega inimestel kõige suurem enesetappude risk. Probleemi seda aspekti käsitletakse üksikasjalikumalt selle raamatu vastavas osas. Siin piirdume vaid mõned arvud, mis kinnitavad sellise järelduse õigsust. Maailmakirjanduse andmetel on kõigi enesetappude hulgas Rootsis 35%, Rootsis 35%, Hispaanias 36%, Hispaanias 47% ja Prantsusmaal 67%. On ka andmeid, et 15-20% depressiooniga patsientidest enesetapu.

Kirjanduses on märkimisväärselt vähem teavet depressiivsete häirete kliinilise pildi etnograafiliste omaduste kohta. Sellega seoses tuleb tähelepanu pöörata Iiri ja Lääne kultuuri depressiooni kliiniliste ilmingute võrdlusuuringutele.

Enamik autoreid märgib, et Ida-kultuuris on depressioon sagedamini somatiseeritud. Meie riigis tuli ka usk V.B.Minevich (1995) ja P.I.Sidorov (1999), määrata vastavalt mis puuritud ja arvuliselt väike rahvaste Vene North on arenenud peaaegu eranditult somatisation depressioon, mis oluliselt raskendab nende õigeaegne avastamine ja ravi . V.B.Minevich selgitas seda nähtust asjaoluga, et kaebuste depressiivse spektri (depressiivne meeleolu, depressioon, melanhoolia) on absoluutselt ei ole normatiivsed Ida kultuur, mis sisaldavad burjaadi. Sellest lähtuvalt omandab Ida-etnoos depressioon algselt somatiseeritud tegelase.

Esitatud andmeid kinnitavad ka mitmed kroonilise depressiivse häire, düstüümiaga seotud välisuuringute tulemused. Üldiselt arvatakse, et selle haiguse levimus erinevates maailma riikides on ligikaudu sama ja keskmiselt 3,1%. Kuid L. Waintraubi ja JDGuelfi (1998) sõnul on Ida riikides vastavad näitajad palju madalamad, näiteks Taiwanis vaid 1%. Siiski jääb ebaselgeks, kas düstüümia esineb idas harvemini või lihtsalt ei tunne seda somatiseerimise tõttu.

Seega on Ida- ja Lääne-kultuuris depressiivsete häirete levimus ja kliinilised ilmingud teaduslikult kinnitatud. Lisaks on kirjanduses teave "sisemiste" (subkultuuride) erinevuste olemasolu kohta kõigis neist kultuuridest. See on kodumaise teadlase L.V. Kimi (1997) algne töö, kes uuris Usbekistanis (Taškendis) ja Korea Vabariigis (Soulis) elavate etniliste korealaste teismeliste depressiooni kliinilisi ja epidemioloogilisi tunnuseid.

Autor leidis, et Seouli teismeliste üldise populatsiooni (33,2%) aktiivselt tuvastatud depressiivsete häirete esinemissagedus on peaaegu 3 korda suurem kui Taškendis (11,8%). See on usaldusväärne näitaja, kuna uuring viidi läbi vastavalt ühtsele metoodilisele lähenemisele ja põhines üldistele kliinilistele kriteeriumidele.

LV Kimi sõnul on Lõuna-Korea noorte hulgas depressiooni suurem levimus tingitud sotsiaal-keskkonnateguritest. Viimastel aastakümnetel riigid on võtnud idee lahutamatus seoses maineka positsiooni ühiskonnas ja kõrghariduses, nii taotlejate arv on tunduvalt suurem arv kohti ülikoolides ja nõuded õpilasi muutunud üha kõrge. Selle taustal kujuneb nn edukuse surve, mis ilmneb ühelt poolt noorukite soovist saavutada edu ja soov vastata vanemate väidetele; teisest küljest hirmu, ärevuse, ebaõnnestumise ja ebaõnnestumise ootuse olemasolu. Seetõttu on edukuse surve muutumas Lõuna-Korea noorukite depressiooni kujunemise üheks kõige võimsamaks riskifaktoriks.

Autor arvab, et täiendavad argumendid, mis toetavad Seoul'i teismeliste kontingendi "edukuse vajutamise" rõhu all olevat rolli, on järgmised:

1. suurem osa meeste "surutud noorukitest" Lõuna-Korea traditsioonilise orientatsiooni tõttu meeste sotsiaalsete ja ametialaste edusammude saavutamiseks;
2. depressiooni sõltuvus kroonilise füüsilise haiguse olemasolust, mis takistab noorukite sotsiaalse edu saavutamist ja karjääri püüdlusi;
3. märkimisväärne (üle 2-kordne) levimus õpilast kõrge õpitulemusi seas "masendunud noorukite Seoul võrreldes vastava rühma Taškent, kajastades kõrgemal tasemel väidab sotsiaalselt määratud konkurentsivõimeline ühiskond.

Nagu teiste patogeensete sotsiaal-psühholoogilised tegurid, siis kannatavad depressiooni noori Usbekistanist võrreldes eakaaslastega Seoul olid oluliselt rohkem inimsuhete on tuvastatud, sealhulgas vanemate (4,2 korda), õpetajad (3,6 korda) , õed-vennad (6 korda), eakaaslased (3,3 korda). Seda võib seletada teatud pealinna ja diasporaa esindajate vaheliste kultuuridevaheliste erinevustega. Eelkõige, erinevalt Usbekistan Korea noori tuuakse sisse budistliku traditsiooni, decrying väljendunud agressiooni ja konflikte. Analüüs teiste sotsiaaldemograafiliste ja psühhosotsiaalsed tegurid ei võimalda neil luua mõtestatud seoses teket depressiivseid häireid, noorukid nii Koreas ja Usbekistan.

Kliiniliselt uuringu depressiivsete häirete noorukitel võrreldes alampopulatsioonidele tahes rahvuskultuuride omadusi ja erinevusi ei leitud. Kõige tavalisemad on tüpoloogilistesse teostuste depressiooni melanhoolia depressiooni (28,4%), asteeniline-ükskõikne (20,9%), ärevus (16,4%), mille psühhopaatsele sümptomid (13,4%), kusjuures dismorfofobicheskim sündroom (11,9 %), somatovegetatiivsete häiretega (9%). Vastavalt kliiniliste kriteeriumide DSM-1V, peaaegu poole kõigist juhtudest moodustasid kerge depressiooni (Kerge) - 49,3%, järgnesid keskmised depressioonid (Mõõdukad) - 35,1% ja madalaim aktsia langeb depressiooni raskusest (Tõsine) - 15 , 6%.

Seega võivad depressiivsete häirete levimus, haigusseisundid, kliinilised ilmingud mitte ainult etnokultuurilistel, vaid ka etnokultuurilistel erinevustel, millest teadmised on psühhiaatrite jaoks olulised.

Vene psühhiaatrias on depressiivsete häirete etnokultuuride uuringutes väga vähe. Sellega seoses võime märkida OP Vertogradova ja kaasautorite poolt läbiviidud võrdlusülesannete transkultursuuringute tsüklit. (1994, 1996). Ühes töös uurisid autorid Põhja-Osseetia (Alania) põlisrahvaste depressiivsete häirete kultuurilisi omadusi. Osseetianide tunnuseks on see, et Põhja-Kaukaasia elanikud ei kuulu Põhja-Kaukaasia perekondade rahvaste hulka. Etnilise päritolu järgi kuuluvad osteetlased Iraani etnilisse rühma koos tamili, afgaanide ja kurdidega. Uuringus leiti, et dementsetest osetiinidest võrreldes venelastega on depressiooni, düsfoorsete häirete, aleksetiimsuse, vagotooniliste sümptomite ja somaatiliste komponentide ideatorkomponentide tase suurem.

Selle meeskonna teises uuringus viidi läbi venekeelse (Moskva) ja Bulgaaria (Sofia) populatsioonide depressioonide võrdlev kliiniline epidemioloogiline analüüs. Uuringu objektiks olid obscheomaticheskikh polikliinikud tuvastatud depressiivsete häiretega patsiendid. Vastavalt kliinilistele põhinäitajatele (hüpotoomia, ärevus, ammendumine, mõjutavad mõjust, ööpäevane meeleolu kõikumine, unehäired), võrreldavate rahvustega patsiendid praktiliselt ei erine. Samal ajal nimetatakse venelasi patsiente sagedamini madala väärtusega ideedega, anhedonia, nõrkusega, ühenduste hulga vähenemisega ja bulgaaridega patsientidel - kehalisi tundeid.

Viimaste kirjutiste seotud rahvuskultuuride aspekte depressiivne patoloogia juhitakse tähelepanu, et uurida O.I.Hvostovoy (2002), kes õppis depressiivseid häireid, Altai - väike hulk inimesi, on pärismaised Altai Vabariik ja seotud turgi etniline rühm. Nende omapära on see esinemine subethnoses elavate erinevate kliimatingimustega: telengiidi subethnos mis moodustavad elanikud "kõrgete mägede" (kõrgus kuni 2500 m üle merepinna, äärmuslikud kliima, võrdsustada Far North) ja subethnos Altai Kizhi. Spetsiifilisus viimane on see, et üks osa elab "keskel mägi" (kõrgus kuni 1000 m üle merepinna) ja teine - "madalikud" (Intermountain orus kõrgusel 500 m üle merepinna suhteliselt soodne kliima).

Uuring näitas, et depressiivsete häirete esinemissagedus Altaias on üsna kõrge - 15,6-l 100-st küsitletutest. Naistel esineb depressiivseid häireid 2,5 korda sagedamini kui meestel. Huvi on Altaa subethnooside esindajate erinevused depressiivsete häirete haigestumises. Piirnorm on täheldatud elanikku "kõrgete mägede" (19,4%), siis elanikud "srednegorja" (15,3%) ja madalaim tase on registreeritud subethnos elavate soodsamad tingimused "madala mäed" (12,7%). Seega on depressiivsete häirete esinemissagedus ühes ja samas rahvuses sõltuvuses teatud määral kliimatograafilistel tingimustel ja elu sotsiaalse mugavuse tasemest.

Lõpuleviimine lühike analüüs kirjandust rahvuskultuuride omadusi depressiivsed häired, see on lihtne järeldada, et vaatamata absoluutne nende küsimuste tähtsust, nad ei mõisteta nii maailmas kui ka kodumaiste psühhiaatria.