Maksa kooma

Maksa kooma on kõige raskem seisund, mida diagnoositakse maksa entsefalopaatias (PE). PE-i mõistetakse kui kogu neuropsühhiaalsete häirete spektrit, mis tekivad maksapuudulikkuse või veresportosüstemaatilise manustamisega.

Kuidas maksa kooma areneb?

Patogeneesis hepaatilise entsefalopaatia ja kooma olemas kaks peamist mõju endogeense neurotoxins mehhanismi ja aminohapete tasakaalutus, mis viib turse tekkimist ja funktsionaalsed häired astroglia. Neurotoksiinide seas on suur tähtsus ammoniaagil, mis on moodustunud karbamiidi ja glutamiini sünteesi vähenemisega maksas ja veres porosüstemaatilises manööverdamises. Mitteioonistatud ammoniaak tungib läbi BBB kaudu ajusse, inhibeerib ATP sünteesi ja stimuleerib aromaatsete aminohapete transporti. Need muutused suurendavad postsünaptiliste 5-HT1-serotoniini retseptorite afiinsust.

Aminohappe tasakaalutus iseloomustab suurenenud sisaldusega aromaatseid aminohappeid veres (fenüülalaniin, türosiin) ja aminohapete tasemel vähenemisega hargnenud kõrvalahela (valiin, leutsiin, isoleutsiin). Aromaatsete aminohapete tungimine ajus põhjustab valed saatjate moodustumist, mis strukturaalselt sarnanevad noradrenaliinile ja dopamiinile (beeta-fenüületanoolamiin ja oktopamiin).

Maksa kooma sümptomid

Maksa-kooma kliinilised tunnused on teadvuse puudumine ja reaktsioonid helisignaalidele, valuvaigisteid ja pupilli reaktsiooni puudumine valguses.

Maksa kooma ravi

Ravimiteta ravi

Patsiendid, kes kannatavad maksapuudulikkuse moodustumise vähendamiseks ammoniaagi ning tagama piisava energeetiline väärtus [130-150 kcal / (kghsut)] soovitada dieeti valgu liik 0,6 g / kg päevas. Meditsiiniliste soovituste rakendamine toob kaasa katabolismi intensiivsuse vähenemise ja järelikult ka hüperammoneemia raskuse vähenemise.

Puudumisel vastunäidustused enteraalse (puudumisel seedetrakti verejooks ja veenilaiendite IV aste söögitoru) kasutatakse manustamiseks soolte segud (Maksa Aid, Stresstein, Travasorb Maksa ja mõned teised).

Parenteraalne toitumine peaks sisaldama lahuseid, mis sisaldavad hargnenud aminohappeid (näiteks aminotearüül-H-hepa, aminoplasmaalne hepa, hepazool A).

Narkomaania ravi kooma

Maksa kooma ravi aluseks on ühine terapeutiliste meetmete kogum, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid keha funktsioone ja võtta ravimeid, mis vähendavad ammoniaagi moodustumist, parandades selle neutraliseerimist ja sidumist.

Laktuloos on kõige tuntum ja laialdaselt kasutatav ravim, mis aitab vähendada ammoniaagi moodustumist jämesooles (ravirežiim - vt hepaatilise entsefalopaatia ravi). Kui ravimit ei ole võimalik sisse seada, määratakse laktoosiga 1-2 korda päevas kõhuplastik (kõhupiirkonna annused ja allaneelamine on samad). Üks osa laktoos-siirupist lisatakse kolmele veekogule.

Selleks, et vähendada toksiinide, sealhulgas ammoniaagi moodustumist jämesooles, on ette nähtud standardsete terapeutiliste annustega laia toimespektriga antibakteriaalseteks toiminguteks.

Ornitiintrans- aspartaadi (OA) (Hepa-Merz) ja a-ornitiin ketoglutaraat (ornitiin-a-KG) suurendada vaba ruumi ammoniaagi maksas Hepa-Merz manustatakse annuses 2-6 g / päevas intramuskulaarse või 2-10 g / d intravenoosselt või 10-50 g / päevas intravenoosselt (valmistamist eelnevalt lahjendatud 500 ml infusioonilahust maksimaalseks infusioonimäär - 5 g / h).

Naatriumbensoaat seob veres hapuurhappe moodustamiseks ammoniaaki ja aktiveerib glutamaadi vahetus glükoosisisaldusega hepotsüütides. Annuse manustamine annuses 250 mg / kg päevas, täiskasvanutele 2-5 g / päevas 3-6 vastuvõtuga. Sageli kasutatakse täiendavalt naatriumfenüülatsetaati, millel on samuti võime seonduda ammoniaagiga annuses 250 mg / kg päevas 3-6 pulblikööndi jooksul, maksimaalne ravimi annus on 100 ml.

Flumaseniil vähendab kesknärvisüsteemi pärssivaid protsesse. Maksa kooma korral manustatakse ravimit intravenoosselt joogiga annuses 0,2-0,3 mg, seejärel tilgutatakse kiirusega 5 mg / h, millele järgneb annus 50 mg päevas.

[1], [2], [3], [4], [5]