Hiljem rasedatel olevad polühüdriumniosid: ultraheliuuringud, tööjõu juhtimine

Hüdramnion on haigusseisund, mida iseloomustab amniootilise vedeliku liigne kogunemine amniootilises õõnes. Polüahüdriidide korral on amniootilise vedeliku kogus üle 1,5 liitri ja võib ulatuda 2-5 liitrini, mõnikord 10-12 liitrit ja enam. Vastavalt erinevatele autoritele on seda patoloogiat leidnud 0,6-1,7% rasedatel.

[1], [2], [3]

Mitmekihiliste juurte põhjused

Raseduse patoloogilised seisundid, milles võivad olla mitmehüdrimased:

• diabeet;
• ägedad või kroonilised infektsioonid, eriti TORCH-nakkused;
• naiste suguelundite põletikulised protsessid;
• mitu rasedust;
• ema ja loote vere isoseroloogiline kokkusobimatus, sagedamini Rh tegur;
• gestoos;
• südame-veresoonkonna haigused;
• aneemia;
• hemoglobinopaatia (α-talasemia);
• loote arengu anomaaliad;
• platsenta patoloogia (koorionioom).

Polüahüdriidide põhjuste hulgas on üks juhtivaid kohti suhkrutõve - 25%.

Mitmekordsete etioloogiliste tegurite hulka kuulub ka infektsioon. On tõestatud, et platsentaalsete kudede ja lootemembraanide põletikulised nähud esinevad 50% ulatuses mitmehüdrimaskudest.

Erinevate autorite andmetel on loote kaasasündinud väärarengute sagedus mitme hiidramniosa suhteliselt laiades peatükkides ja on vähemalt 20%.

Kõige sagedamini kui polühüdramnion tekkinud kaasasündinud väärarenguid kesknärvisüsteemi (anentsefaalia, hüdrotsefaaliat, mikrotsefaalia lülisambalõhestumusega ja teised.) Ja seedetrakti (söögitoru atreesia, atreesia, kaksteistsõrmiksoole, käärsoole-, Hirschsprung tõbi, Meckeli diverticulum, diafragmaalsongast, omphalocele, gastroskiis ja jt.).

On teada, et mitme hüdrasuhtude arendamise aluseks on järgmised mehhanismid:

• amniokulise vedeliku komponentide amnion-epiteeli hüperproduktsioon ja nende väljutamise edasilükkamine (TORCH-nakkus, naiste suguelundite põletikulised protsessid);
• ülemäärase minek läbi loote veresooned, mis toimub lootele vereülekannet sündroom korral mitmikrasedus või tavaliste hemangioom platsenta;
• loote poolt amnionivedeliku neelamise mehhanismi rikkumine või puudumine kui üks nende kogust reguleerivatest mehhanismidest (loote seedetrakti kaasasündinud väärarendid);
• vedeliku täiendav transudatsioon läbi loote suured nahavigastused (haavandiline teratoom ja muud loote väärarengud).

[4], [5], [6]

Polüahüdriidide sümptomid

Seal on ägedad ja kroonilised polühüdriidid. Kroonilised mitmehadrused arenevad järk-järgult ja rasedus reeglina kohandub sellele tingimusele. Äge polühüdramnion äärmiselt harva, areneb kiiresti, kaebused on rohkem väljendunud esineb mõnikord temperatuuril monozygotic kaksikute ja palju sagedamini - nakkushaiguste (eriti viiruslikud) ja loote väärarengute, tavaliselt 16-24 nädalat.

Akuutsete ja krooniliste mitmehüdriumnähtude võrdlusnäitajad

Akuutne mitmehüdriidne mass	Kroonilised polühüdriidid
Esineb väga harva	Tekib sageli
Kiire vedeliku kogunemine	Vedeliku kogunemine toimub järk-järgult
Selgitatav enne 20. Nädalat	See on leitud homsest rasedustingimustest
Puuvilja kõrvalekaldeid tuvastatakse 100% juhtudest	Loote arenguhäireid ei tuvastata alati

Emalt ajal polühüdramnion kaebused võivad esineda mõõdukat suurenemist suurus emakas, loote suurenenud motoorne aktiivsus, hingamisraskused, ebamugavustunne kõhus, valu (akuutne polühüdramnion). Hiljem koos mitmehadruniinaga võib esineda märke abordi, enneaegse sünnituse ohust.

Emaka põhja ja kõhu ümbermõõdu pikkus on oluliselt suurem kui eeldatav raseduse kestus. Emak on pingeline, tauto-elastse konsistentsiga, kusjuures selle palpatsioon määrab kõikumise. Looteosasid on raske prolakteeruda, palpeerumisel muudab loote asend oma seisundit kergesti, esitlev osa paikneb väikese vaagna sissepääsu kohal kõrgel, loote südame toonid on vaigistatud, halvasti puudutatud. Loote liigne motoorne aktiivsus võib täheldada. Töö ajal vaginaalse uuringu käigus määratakse intensiivne loote põder sõltumata võitlustest.

Tagajärjed

Võimalikud raseduse raskused:

• oksendamine (36% rasedatel);
• abordi ja enneaegse sünnituse oht;
• hilinenud spontaanne abort, enneaegne sünnitus (7,3%);
• loote vale positsioon (6,5%);
• loote stressi;
• emakasisest kasvu aeglustumise sündroom;
• hiline gestoos (5-20%);
• amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine.

[7], [8], [9], [10], [11],

Mitmehüdrimaskuste diagnoosimine

Lisaks rasedate naiste kaebuste hoolikale uurimisele, mitmete sümptomite tuvastamiseks väline sünnitusanalüüs, on ultraheli tulemus väga oluline.

Praegu on ultraheli amnionivedeliku koguse mõõtmiseks kaks peamist meetodit:

• Amnionivedeliku indeksi (AND AJ) määratlus on "kullastandard". IOLi määramiseks tuleb emakaõõnes tingimustega jagada neljaks kvadrandiks. Seejärel määratakse igas kvadrandis kindlaks looteosast vabaneva amniootilise vedeliku suurima tasku sügavus. Neli väärtust kujutab IAD-i. Alatoitluse diagnoosimine kiidetakse nendel juhtudel, kui IWA on alla 5%. Polyhydramnios iseloomustab IAB väärtuste tõus üle 97,5%.

• Suurima tasku vedeliku suuruse kindlaksmääramine, mis ei sisaldu loote väikestest osadest ja nabaväädi, mõõdetuna kahel vastastikku ristlõikega tasapinnal. Sellisel juhul on normiks 2-8 cm, piiriäärne olek on 1-2 cm; <1 cm - vee puudus :> 8 cm - mitmehüdrimased. Ultraheli aitab diagnoosida porno loote arengut, mis esineb sageli amnionivedeliku patoloogias.

Lisameetod uurimine pole polühüdramnion mahuga triple test (kontsentratsiooni määramiseks of α-fetoproteiini, inimese kooriongonadotropiini, tasuta östriool seerumis 16-18 nädalat rase.), Mis võimaldab kahtlustatakse loote väärarengute, platsenta patoloogia "diagnostika funktsioon on samuti vähendada rikas prolaktiini võrreldes tema normaalne gestatsioonivanus.

Arvestades võimalust nakkav genees polühüdramnion ja olulist rolli isoserological vastuolu vere vahel ema ja loote arengus polühüdramnion on soovitatav läbi viia uuringu taskulamp-nakkuse ja antikehade Rh faktor ja hemolüsiinitaolised koos ABO või reesus konflikti.

[12], [13]

Polüahüdriidide ravi

Raseda diagnoositud hydramnios haiglaravil ja põhjalikku uurimist, et tuvastada tekkepõhjuste (olemasolu krooniline infektsioon, loote väärarenguid, diabeet, izosensibilizatsii Rh faktor ja teised.). Polüahüdriidide ravi sõltub ilmnenud patoloogia olemusest. Loote väärarengute esinemisel on elu ebasobiv, rasedus katkestatakse.

Paralleelselt patogeneetiliselt põhjendatud ravi ägeda polühüdramnion läbi antibiootikumid (Rovamycinum jt.), Ja mõnikord opereerida amniogentees ja lootevett eritumist osa (tõhusust selline sekkumine on üsna madal, ja tõenäosus tüsistused on kõrge). Tuleb meeles pidada, et amniokenteensus ei ole meditsiiniline protseduur. Pärast selle läbiviimist taastatakse amniootilise vedeliku maht kiiresti. On tõendeid polühüdramnion indometatsiinitöötluse (25 mg iga 6 tunni), kuigi see on võimalik potentsiaalne oht enneaegse sulgemise arterioosjuha lootele.

Töö käigus ja töökorraldus mitmehüdrimaskustes

Võimalikud tööjõu tüsistused mitmehüdrimaskustes:

• loote vale positsioon;
• amniootilise vedeliku enneaegne tühjendamine;
• nabanööri silmuste prolaps ja loote väikesed osad amnionivedeliku väljavoolul;
• tööjõu nõrkus (emaka üleküllus, kokkutõmbumisaktiivsuse vähenemine);
• platsenta enneaegne eraldumine (amnionivedeliku kiire täitmise tõttu);
• verejooks järjestikuste ja varajaste sünnitusjärgsete perioodide jooksul (emaka hüpotensioon ülemäära tõttu).

Seega tuleb tööajal vältida ülalkirjeldatud tüsistusi.

Eritähelepanu tuleb pöörata loote seisundile, arvestades asjaolu, et perinataalse kaotuse tase polühüdriinides on 2 korda kõrgem. Uued lapsed vajavad erilist tähelepanu ka emakasisese infektsiooni võimalusele, kaasasündinud väärarengutele, hemolüütilisele haigusele.