Hemorraagiline diatsiis

Paljusid patoloogiaid, mille iseloomulik tunnus on kalduvus suurendada verejooksu ja verejooksu, nimetatakse hemorraagiliseks diatsesiks. Haigus on polüetoloogiline, keeruline ja ravi puudumisel võib põhjustada raskeid ja isegi ettearvamatuid tagajärgi.

ICD kood 10

• D 69 - purpur ja muud hemorraagia nähtused;
• D 69.0 - allergilise geneetika purpura;
• D 69.1 - trombotsüütide kvaliteedi puudused;
• D 69.2 - muu morfotsütopeenilise etioloogia purpura;
• D 69.3 - trombotsütopeenilise etioloogia idiopaatiline purpur;
• D 69.4 - muu primaarne trombotsütopeenia;
• D 69.5 - sekundaarne trombotsütopeenia;
• D 69.6 - täpsustamata trombotsütopeenia;
• D 69.8 - muud täpsustatud hemorraagid;
• D 69.9 - täpsustamata hemorraagia.

Hemorraagilise diatsiidi põhjused

Sõltuvalt haiguse põhjustest ja etioloogiast eristatakse selliseid hemorraagilise diatsesi tüüpi:

• trombotsüütide hemostaasi häire põhjustatud diatsesi. See tüüp sisaldab selliseid patoloogiaid nagu trombotsütopeenia ja trombotsütopeenia. Arengu tegurid võivad olla immuunsuse, neeru- ja maksahaiguse, viiruse kahjustuse, kemoterapeutilise ravi ja kiiritusreaktsiooni vähenemine;
• vere hüübivuse protsesside häiretest tingitud haigus - see võib olla fibrinolüüsihäire, antikoagulandi ja fibrinolüütiliste ravimite kasutamine, mitmesugused hemofiilia tüübid jne;
• nõrkade veresoonte läbilaskvus, askorbiinhappe, hemorraagilise angioktaasia või vaskuliidi puudulikkus;
• trombotsüütide hemostaasi põhjustatud haigus - von Willebrandi tõbi, trombohemorraagiline sündroom, kiiritushaigus, hemoblastoos jne

Hemorraagilise diatsesi patogenees võib jagada mitmeks põhiosaks:

• verehüübimishäiretest tingitud verejooks;
• trombotsüütide protsesside ja orgaanika muutuste, samuti nende omaduste häiretega seotud hemorraagia;
• Verejooksude tekkega seotud hemorraagia.

Tavalises tervislikus kehas võib anuma sein olla gaasiliste ja lahustuvate ainete osas läbilaskv. Vere ja valkude elementide puhul on sein reeglina läbitungimatu. Kui see rikub terviklikkust, siis käivitatakse keeruline hüübimisprotsess, mille eesmärk on verekaotuse vältimine, nii et keha üritab vältida eluohtlikku seisundit.

Patoloogiline hemorraagia iseenesest esineb tavaliselt kahel põhjusel - laeva seina läbilaskvuse suurenemisel ja kokkutõmbumisprotsessi häirest. Mõnikord on olemas ka hüpotees, et hemorraagia mehhanismi saab käivitada vere kerge lahjenduse või raske aneemiaga veresoonte barjääri läbivate punaste vereliblede omaduste suurenemisega. Millistel juhtudel see võib juhtuda?

• Avitaminoos C (loorberikas), rutiin ja tsitriin.
• Nakkushaigused, sepsis, streptokokk, meningokokk, tüümiapõletik jne
• Mürgistus (mürk, ravimid).
• Kuumuse mõju.
• Allergilised patoloogiad kehas.
• Neurotroofsed häired.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hemorraagilise diatsiuse sümptomid

Esimesed hemorraagilise diatsiuse nähud on sageli haiguse peamised sümptomid. Patsiendil on väikesed sinakas laigud (sarnanevad muljutistega), punetus lööve pahkluu eesmises osas, puusad või käsivarre välisküljel.

Laiendatud juhtudel lööve on kombineeritud nekroosiga, tekib haavandeid. Mõnikord võib selle seisundiga kaasneda epigastimaalses piirkonnas esinev valu, oksendamise rünnakud vere elementidega.

Haigus võib alata teravalt ja isegi äkitselt. Veritsus, verejooks mis tahes kudedes ja elundites võib kaasneda aneemia arenguga.

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole raske verejooksu korral, näiteks pärast väikest traumat. Verejooks võib siiski olla meelevaldne, sõltumata otsesest koekahjustusest.

Patsiendi põhjaliku küsitluse korral võib järeldada, et hemorraagilise diatsiini sümptomid on lapsepõlves kummitanud. Mõnel juhul häirisid sellised märgid haigestunud isiku sugulasi (kui haigus on pärilik etioloogia).

Laste hemorraagiline diatsesioon

Lapsepõlves esinev hemorraagiline diatees on enamasti pärilik. Kokkupandava süsteemi, vaskulaarsüsteemi, trombotsüütide defektide puudulikkus on antud juhul geneetiliselt eelnevalt kindlaks määratud ja retsessiivne.

Lapse haigus võib avalduda järgmiselt:

• igemete stabiilne verejooks hammaste purse või vahetumise ajal;
• sageli põhjustada ninaõõne veritsust;
• võivad ilmneda hemorraagilised leevendused;
• vere tuvastamine uriini analüüsis;
• laps südamehaigusi kahjustab ja kontrollimisel on kindlaks tehtud hemorraagia ja liigesekotti deformatsioon;
• perioodiliselt on võrkkesta kaudu võimalik jälgida verejooksusid;
• tüdrukud töötavad välja menorraagia.

Vastsündinutel võib haigus ilmuda teisel kolmandal elupäeval. Kõige sagedasemad sümptomid on seedetrakti verejooks, mis leitakse verise defekatsiooni ja oksendamise vormis. Need märgid võivad tekkida nii üksteisest eraldi kui ka samaaegselt. Lisaks on urineerimissüsteemist nabavääre, suu limaskesta ja ninaverejooksu verejooks. Kõige ohtlikum on verejooks ajus, selle membraanides ja neerupealistes.

Hemorraagiline diatsiase raseduse ajal

Hemorraagilise diatsesiga haigete rasedus on seotud suurte ohtudega, mistõttu on vaja erilist tähelepanu ja professionaalset juhendamist. Isegi väike meditsiiniline viga võib viia kohutavate tagajärgedeni.

Raseduse ajal võib haige naine olla järgmiste ohtude all:

• tilguti ja preeklampsia tekkimine (34% juhtudest);
• spontaanse abordi tõenäosus (39%);
• enneaegne sünnitus (21%);
• platsentaarse puudulikkuse areng (29%).

Kõige tõsisemateks komplikatsioonideks võib nimetada tavaliselt asustatava platsenta enneaegset eraldumist, verejooksud sünnituse ajal ja pärast sünnitust. Selliste raskustega on rasedate naiste puhul võimalik esineda ligikaudu 5% haiguste juhtumitest.

At loodet saab diagnoosida: krooniline hüpoksia, arengulisi hilinemisi, enneaegsete vastsündinute trombotsütopeenia, hemorraagiline sündroom, samuti kõige tõsine tüsistus - sisemine verejooks, mis on leitud umbes 2-4% juhtudest.

Imetamise ajal on hemorraagiline diatsesiast vähem ohtlik, kuid arst ei vaja seda ranget kontrolli. Naine peaks hoolikalt jälgima oma tervist, vältima nahakahjustusi, võtma arsti poolt ettenähtud ravimeid. Paljud hemorraagiaga patsiendid suudavad sünnitada ja toita terveid ja tervislikke lapsi.

Hemorraagilise diatsesiumi klassifikatsioon

Verejooksu tüübid eristuvad hemorraagilise diatsesi tüüpidest. Sellist tüüpi on viis:

• Hematoomi tüüpi hemorraagiat iseloomustavad üldine hemorraagia pehmetes kudedes ja liigeste õõnes. Sellised hemorraagia on olulised mõõtmed, nad põhjustavad kudesid valu ja pinget. Võib kombineerida kummi, nina, mao, emaka veritsuse, hematuriaga.
• Segatüüp - esineb trombotsüütide funktsiooni ebaõnnestumise ja plasma koostise muutuste tõttu, mis põhjustab vere hüübimist. Võib kaasneda petehhia (täpselt hemorraagia).
• Vaskulaar-lilla tüüp - ilmneb veresoonte seinte patoloogia tõttu, näiteks pärast nakkushaigusi. Sellega võib kaasneda kudede põletik, täpne hemorraagia (need võivad olla sõrme-sõrmedega, kuna need ulatuvad veidi üle naha pinna). Hematuria ei ole välistatud.
• Angiomatoosne tüüp - koos veresoonte kahjustusega seotud püsivate verejooksudega. Väikesed lööbed ja hemorraagia reeglina ei.
• Petehiaal-plekk-tüüpi ei kaasne massiline verejooks, vaid annab end välja väikeste laikude, verevalumite ja petehhiide ilmumise tõttu.

Kõige sagedamini esinevad veresoonte-purpur-tüüpi hemorraagia. Selle haiguse väike hemorrhages võib täheldada naha pinnale, kus surve kudedele sageli juhtub, näiteks kui kasutatakse rihma kandes paks riietus kummi, samuti tuharad (koht istme).

Lisaks eristatakse neid:

• pärilik diateesi variant, mis avaldub lapsepõlves ja kestab kogu patsiendi elu;
• hemorraagilise diatsiidi omandatud variant, sõltuvalt verehüübimise süsteemi ja laevade seisundi rikkumisest.

[7], [8], [9]

Hemorraagilise diatsiisi tagajärjed ja komplikatsioonid

Hemorraagiline diatsesias võib raskekujulise rauapuuduse aneemia (sageli maomahla vähenenud happelisuse ja isu puudumisega) raskendada.

Mõningatel juhtudel on võtta hemorraagiline diatees taustal puutumatuse häired ja allergilised reaktsioonid, mis mõnikord võib ise vallandada hemostaas ning raskendada haiguse. See on seotud koe struktuuridele levinud vere sensibiliseerimisega.

Hemorraagilise diatsesiga patsiendid on HBV nakkuse ja HIV-nakkuse tõenäosuse (sagedaste vereülekannetega) tõenäosuse tõttu kõrge riskiga.

Liigesekottides esinevate korduvate hemorraagiatega võib esineda amplituudi piiramine ja isegi liigese liikumatus.

Närvikiudude suurte verehüübivormide pressimine võib põhjustada mitmesugust tuimus ja halvatus.

Sisemine verejooks on silma nähtamatu, eriti aju ja neerupealiste erinevates osades.

[10], [11], [12], [13], [14]

Hemorraagilise diatsiidi diagnoosimine

Haiguse anamneesi hindamine ja patsiendi kaebuste kogumine: kui avastati esimene verejooks, kas oli nõrkustunne ja teised diatsesitaarsed tunnused; Patsient ise selgitab selliste sümptomite ilmnemist.

• Elujõu hindamine: krooniliste haiguste olemasolu, ravimite pikaajaline kasutamine, pärilikkus, halvad harjumused, vähiajalugu, mürgitus.
• Patsiendi välimine uuring: varjund ja naha seisund (kahvatu, tsüanoetiline, hüperemiline, lööve või hemorraagia), suurenemine, valulikkus ja liigeste liikuvus, pulss ja vererõhk.
• Vereanalüüsid: erütrotsüütide arvu vähenemine, hemoglobiinisisalduse vähenemine. Värviindeks on normaalne, erinevatel patsientidel leukotsüütide ja vereliistakute arv võib erineda ja isegi mitte ületada normaalväärtusi.
• Uriini uuring: erütrotsütuuria (hematuria) määratakse neeru- või kuseteede hemorraagiate esinemise korral.
• Biochemical vereanalüüsil: hinnanguline summa fibrinogeeni, alfa gammaglobuliinivaba, kolesterool, suhkur, kreatiniin, kusihape, samuti näitajad elektrolüütiliste vastutasuks kontroll üldseisundi organismi. Koagulogramm, antihemofiilsete tegurite hindamine.
• Instrumental diagnostika:
  • luuüdi läbitungimise ajal konfiskeeritud luuüdi (sageli kõhunäärme) uurimine. See viiakse läbi, et hinnata hematopoeetilist funktsiooni;
  • trepanondioopsia - uuring, mis viiakse läbi luuüdi ja luu-elemendi proovis, mis on osa periosteost, mis kõige sagedamini eemaldatakse puusoonte luust. Selleks kasutatakse spetsiaalset seadet - trepan. Ta on määratud luuüdi seisundi hindamiseks.
• Verejooksu kestuse kindlaksmääramiseks kasutage ülemise sõrme phalanxi või kõrvapiibade läbistamise meetodit. Kui veresoonte või vereliistakute funktsioon on häiritud, pikeneb kestuse indikaator ja kui hüübimisfaktorit pole piisavalt, siis see ei muutu.
• Kokkupandamise aeg määratakse verehüüve moodustumisega patsiendi venoosse veri proovis. Vähem hüübimishäireid veres, seda pikem on kokkutõmbumisaeg.
• Naastude katse võimaldab hinnata subkutaansete efusioonide esinemise määra nahakorki pigistamisel allklavia piirkonnas. Sellel saidil tekib hemorraagia ainult vaskulaarsete ja trombotsüütide kõrvalekaldeid.
• Lipumarkumiskatse sarnaneb eelmisega ja hõlmab jalgade rakendamist patsiendi õlgribale (ligikaudu 5 minutit). Haiguse korral on küünarvarre täpse hemorraagiaga kaetud.
• Mansettkattega test on manseti rakendamine vererõhu jälgimisseadmest. Arst pumpab õhku ligikaudu 100 mm Hg-ni. Art. Ja salvestab selle 5 minutit. Lisaks esineb patsiendi käsivarre hemorraagiate hindamine.
• Diferentseeritud diagnoosiks on konsulteerimine teiste spetsialiseeritud spetsialistidega - näiteks terapeut, allergist, neuroloog, nakkushaiguste spetsialist jne.

[15], [16], [17], [18]

Hemorraagilise diatsiisravi

Narkootikumide ravi tuleb ette individuaalselt (sõltuvalt haiguse tüübist kasutatakse erinevaid ravimeid):

• vitamiinipreparaadid (vitamiinid K, P, C-vitamiin) veresoonte seinte kahjustamise korral;
• glükokortikoidhormoonid (neerupealise koore hormonaalsed ravimid) koos trombotsüütide arvu vähenemisega. Kõige sagedamini kasutatakse prednisolooni 1 mg / kg / päevas, võimalusega suurendada annust 3-4 korda (ravi kestab 1 kuni 4 kuud);
• spetsiifilised valmistised, niinimetatud koagulatsioonifaktorid, nende puudumine.

Selleks, et alustada kiiresti verejooksu:

• rakmete paigaldamine;
• õõnsuste tamponaad;
• pingulangus;
• Pange külma sooja või jääga kohale verejooksuga.

Operatiivne ravi:

• põrna eemaldamise operatsioon (splenektoomia) viiakse läbi märkimisväärse verejooksuga. Selline sekkumine võib suurendada vererakkude eluea pikenemist;
• mõjutatud anumate eemaldamiseks, mis olid korduva verejooksu allikad. Vajadusel teostatakse veresoonte proteesimist;
• liigesekreemi punktsioon koos kogunenud vere hilisema imemisega;
• kirurgia, et asendada liigesedega kunstlik, kui esinevad pöördumatud muutused, mis ei ole ravile allutatavad.

Vereülekanneteraapia (vereandjate vereülekanne):

• mis sisaldab kõiki koaguleerivaid tegureid (värskelt külmutatud ravim), võimaldab taastada kõikide tegurite taset ja ka patsiendi immuunsuse kaitset;
• trombotsüütide massi transfusioon;
• Erütrotsüütide massi transfusioon (mõnikord kasutatakse selle ravimi erodeeritud punaste vererakkude asemel, mis vähendab kõrvaltoimete raskust raseduse ajal). Seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel - näiteks raske aneemia ja aneemilise kooma puhul.

Füsioteraapia tähendab magnet- või elektriväljade kokkupuudet, mis aitab kaasa verehüüvete resorptsioonile ja kahjustatud kudede taastamisele.

LFK määratakse remissiooni perioodil, et areneda piisava motoorse amplituudiga verejooksu käigus, mis on läbinud hemorraagia.

Homöopaatia: suurema süsteemse hemorraagia ja veritsuse tendentsi korral võivad aidata järgmised homöopaatilised ravimid.

• Fosfor. Seda kasutatakse ka koagulopaatia, hemorraagilise palaviku ja avitaminoosi korral C.
• Lachessis, Crotalus. Võib kasutada hemorraagilise vaskuliidi ja hemofiilia raviks.
• Arsenicumi album. Enamasti koos eespool nimetatud ravimitega.
• Mõlemad kraadid. See on ette nähtud hemorraagilise vaskuliidiga patsientidele naha kahjustuse, sealhulgas haavandite, troofiliste muutuste esinemise korral.

Hemorraagilise diatsiidi alternatiivne ravi

Taimne ravi hõlmab taimede kasutamist, mis stimuleerivad ainevahetust, suurendavad vere hüübimist, parandavad kudede paranemist.

Mõned kasutatavad taimed võivad sisaldada mürgiseid aineid, nii et töötlemine toimub ainult koos arsti nõusolekul.

Soovitatav on valmistada järgmisi ravimtaimede segusid:

• kogumine Stachys, raudrohi, nõges lehtedega, knotweed, metsmaasikatäidise lehed ja mansett - 8 g kollektiivse pruulitud 400 ml keeva veega, joonistada veerand tundi, 100 ml joomise pärast sööki kolm korda päevas;
• küpsetatud kogus, maisi-stigma, Kalina õisikud, vaarika lehed, roosad puusad ja mägine tuhk - küps, nagu ka eelmises retseptis;
• kogumine zveroboem, nõgestest raudrohi, nõges, lepp, kummeliõied ning jätab muraka - 4 g lähteainet pruulitud 200 ml keeva vett, nõuab 3 tundi, kolmanda topsi jooki 4 korda päevas pärast sööki;
• vinka lehel pähkli, galangal root, lehed mustikas, Heisi marja, pihlakas ja kibuvitsa - olem 7 g kohta 350 ml keeva vett, nõuab 3 tundi, võttes 1/3 tassi kolm korda päevas pärast sööki.

Selliseid segusid võetakse 2 kuu jooksul. 2 nädala pärast saab seda kurssi korrata, vajadusel vähendada seda ühe kuu võrra.

Püsitingimustes parandada kasutatakse taimede nagu vinka lehel, mansetinööbid, Persicaria maculosa, naistepuna, mais siid ja pihlakas marjadest - osad võib asendada koos iga uue ravikuuri.

Ägeda perioodi jooksul on oluline järgida voodipesu vähemalt 3 nädala jooksul.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Hemorraagilise diatsiidi ennetamine

Hemorraagiline diatsiis on tõepoolest tõsine ja kompleksne haigus, mis eeldab ravirežiimi individuaalset ja hoolikat valimist. Kui me räägime pärilike haiguste, siis siin on raske selgitada ennetavaid meetmeid, kuid mõned nõukogud ikka aidata, kui sa ei ravi haigust, siis vähemalt aeglustada arengut ja hoida ära tüsistusi, mis on samuti oluline.

Sellised tegevused hõlmavad järgmist:

• Keha kaitsevõime tugevdamine (sealhulgas harjutus, füüsiline koormus, regulaarne harjutus, keha kõvenemine, piisav toitumine);
• vitamiinipreparaatide täiendav kogus (eriti vitamiin K - näiteks valmististe Menadion või Sinkavit);
• rangelt hügieeninõuete järgimine - see lihtne soovitus aitab vältida nakkushaiguste tekkimist, mis võivad põhjustada kehas patoloogilisi protsesse;
• kroonilise infektsiooni fookusaste organismis, põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
• ambulatoorne järelevalve, korrapärased visiidid arsti juurde;
• päikesekiirguse välistamine.

Sekundaarne profülaktika koosneb elanikkonna perioodilisest tervisekontrollist haiguse varajaseks avastamiseks.

Hemorraagilise diatsiidi prognoos

Hemorraagilise diatsesiga patsiendid tuleb registreerida hematoloogias oma emakeeles ja hemofiilia piirkondlikus keskuses. Patsiendid teostada regulaarset hindamist vereloomet ja hüübimissüsteemi, andma teavet patsiendi ja tervishoiuteenuse osutajatele kogukonnas, läbi (vajadusel) on potentsiaalselt ohtlik sellistel patsientidel ravi - on hambaravi ja kirurgiline abi. Patsientide lähedused ja sugulased saavad ka juhiseid ja on saanud koolituse hemorraagilise diatosega patsientide esmaabi tehnikale.

Haiguse tulemus ja prognoos võivad olla erinevad. Kui patsient on piisavalt patogeenne, hemostaatiline ja asendusravi, siis võib prognoosi pidada üsna soodneks.

Hemorraagilise diathesis pahaloomuliste muidugi kui ei ole võimalik kontrollida ulatus ja sagedus verejooksu ja ka kohalolekul tüsistused haiguse tagajärjel võib lõppeda surmaga.