Orbeti healoomulised tuumorid

Selles rühmas domineerivad vaskulaarsed kasvajad (25%), neurogeensed kasvajad (neurinoom, neurofibroma, optilised neoplasmid) on umbes 16%. Epiteeli päritoluga healoomulised kasvajad tekivad limaskestal (pleomorfne adenoom), mis moodustab mitte rohkem kui 5%. Pehmete kudede kasvajate (teratoom, fibroma, lipoom, mesenhümoom jne) esinemissagedus on 7%. Kaasasündinud kasvajad (dermoidsed ja epideremoidsed tsüstid) ilmnevad 9,5% patsientidest.

Suhe healoomulisi kasvajaid orbiidi on üldine kliiniline pilt: laugude, fikseeriti exophthalmos positsioneerige raskusi ja piiramine silmahaiguste motoorika muutused fundus nägemise vähenemine, valu kahjustatud orbiidil ja vastav pea poolele. Väikene kasvaja, mis paikneb orbiidi tipus, võib pikka aega olla asümptomaatiline.

[1], [2], [3], [4]

Orbiidivastane hemangioom

Vaskulaarsed tuumorid esinevad kõige sagedamini (kuni 70% juhtudest), mida esindab kaevandune hemangioom. Kasvaja avastatakse vanuses 12-65 aastat, naistel 2,5 korda sagedamini; tal on täpselt määratletud pseudokapsul. Mikroskoobiga koopataoline hemangioom koosneb suurtest dilateeruvasse vaskulaarkanaleid ääristavad lapiku endoteelirakkude puudub otsene üleminek veresoontele anumatesse ümbruskonna orbitaalse kude. Kliiniliselt iseloomustab kasvajat aeglaselt suurenev püsiseisundi eksoftalmos. Selle sulgemine klaasplasmas viib klaaskeha plaadi (Bruchi membraani) ja kuiva düstroofsete fookuste paramähkli piirkonnas fooliumini. Silma ümberpaigutamine, hoolimata hemangioomi piisavast elastsusest, on tavaliselt raske. Kõhre hemangioomi sügavam lokaliseerimine (orbiidi tipus) võib kaasneda valu mõjutatud orbiidil ja vastaval poole peaga. Tavaliselt esineb sellise lokaliseerimisega varjukülg kongestiivse nägemisnärvi ketta või selle esmase atroofia pilti.

Diagnoos selgitatakse arvutitulemograafia abil, kus identifitseeritakse sileda kontuuriga rakuline ümarine vari, mis on ümbritsetud kapslit varjuga ümbritsetud. Kasvaja varju intensiivsus suureneb kontrasti korral. Ultraheli skaneerimisega tuvastatakse kasvaja vari, mis on piiratud kapsliga.

Kirurgilise orbiidi kirurgilise hemangioomi ravi. Arvestades selge tuumori topomeetriga tekkivaid võimalusi, kasutades arvutitomograafiat ja mikrokirurgiliste meetodite kasutamist, tuleks soovitatav operatsioon läbi viia kohe pärast diagnostikat. Puudub põhjust oodata kliiniliste sümptomite progresseerumist, kuna nende välimus võib põhjustada nägemisfunktsioonide korvamatut kadu.

Neurogeensed kasvajad pärinevad neurotekodermi ühe embrüonaalse kihi, kuid erinevad morfoloogilisest mudelist. Nägemisnärvi kasvajad on esindatud meningioma ja glioomiga.

[5], [6], [7]

Silmakaitse meningiit

Meningioma ilmneb 20-60-aastastel, sagedamini naistel. Kasvaja areneb arachnoid villilt, mis paikneb tahkete ja arahnoidsete kestade vahel. Kasvaja poolt mõjutatud nägemisnärvi läbimõõt suureneb 4-6 korda ja võib ulatuda 50 mm-ni. Meningioma suudab idaneda nägemisnärvi kest ja levida orbiidile pehmetesse kudedesse. Reeglina on kasvaja ühepoolne, mida iseloomustab endopõletik, millel on varajane nägemise kadu. Kui orbitaalsed kuded idanevad, on silmade liikumise piiramine. Fondiosas on silmatorkusega närvi seisvane ketas, harvem - atroofia. Tsüanootilise värvi märkimisväärselt laienenud staadiumis plaadil kujutatud nähtus näitab kasvaja levikut otse silma tagumisse ossa.

Meningioma diagnoosimine on keeruline, sest isegi arvutimontomogrammidel, eriti haiguse algfaasis, ei ole nägemisnärv alati laienenud, et viidata selle kasvaja kahjustusele.

Orbitaalse meningioma ravi on operatsioon või kiiritusravi.

Nägemisprognoos on ebasoodne. Mis kasvaja kasvab silmamisharja pagasiruumi all, siis on oht, et see levib koljuõõnde ja kõhulahtisuse lõhkemiseni. Eluprognoos on kasulik, kui kasvaja paikneb orbiidi õõnsuses.

Glioma silmade pistikupesad

Glioma areneb reeglina esimesel eluaastatel. Kuid viimastel aastakümnetel on kirjanduses kirjeldatud rohkem kui 20-aastastel inimestel kasvajate avastamise juhtumeid. Naised haigeid sagedamini. Ainult nägemisnärvi kahjustust täheldatakse 28-30% -l patsientidest, 72% -l nägemisnärvi glioomist on ühendatud chiasma katkestamisega. Kasvaja koosneb kolme tüüpi rakkudest: astrotsüüdid, oligodendrotsüüdid ja makrogliidid. Tundub äärmiselt aeglane, kuid pidevalt progresseeruv nägemisteravuse langus. Alla 5-aastastel lastel on esimene märk, mille vanemad pööravad tähelepanu, on straibism, nüstagm on võimalik. Exophthalmic on statsionaarne, valutu, paistab hiljem ja kasvab väga aeglaselt. See võib olla aksiaalne või tasakaalustada kasvaja ekstsentrilise kasvuga. Silma ümberpaigutamine on alati raske. Silmade põhjaga on võrdselt tihti avastatud ka nägemisnärvi statsionaarne ketas või atroofia. Skleerlõnga lähedal asuva tuumori kasvu korral on optilise ketta turse eriti märgatav, veenid on märkimisväärselt laienenud, keerdunud ja sinakas varjundiga. Plaadi lähedal asuvad hemorraagid tekivad võrkkesta keskveeni obstruktsioonist. Erinevalt glioomi Meningioma kunagi tungib kõvakesta, kuid pagasiruumi nägemisnärvi võib ulatuda koljuõõnde, jõudes optikusekiudude ristumistasandil ja Vastaspoolkeral nägemisnärvi. Intrakraniaalse levikuga kaasneb hüpotalamuse, hüpofüüsi funktsiooni, koljusisese rõhu tõus.

Glioomide korrigeeritakse tulemuste põhjal kompuutertomograafia, mida saab kasutada mitte ainult visualiseerida laienenud nägemisnärv orbiidile, vaid ka hinnata kasvaja levib kanalist nägemisnärvi koljuõõnt. Ultraheli skaneerimine ei ole väga informatiivne, kuna see kujutab ainult optilise närvi proksimaalset ja keskmist kolmandikku. Arvestades kasvaja väga aeglast kasvu, on ravi rangelt individuaalne. Kui salvestate vaadata ja võimaluse vaadelda haige alternatiiv pikaajalise jälgimise saab kiiritusravi, mille järel on stabiliseerumine tuumori kasvu ja 75% patsientidest - isegi nägemise paranemine.

Orbiidi glioomi kirurgiline ravi on näidustatud siis, kui kasvaja mõjutab ainult nägemisnärvi orbitaalset segmenti nägemise kiire progresseerumise vähenemise korral. Silma säilimise küsimus otsustatakse enne operatsiooni. Kui kasvaja kasvab kuni skleerlõngini, mis on arvutimontomogrammidel selgesti nähtav, eemaldatakse kahjustatud nägemisnärv silmaga ja see peaks kindlasti hoiatama lapse vanemaid. Kui kasvaja levib optilisele kanalile või koljuõõnde, otsustab kirurgilise sekkumise teostamise võimalus neurokirurgi.

Nägemisprognoos on alati halb, kuid kogu elu jooksul see sõltub kasvaja levikust koljuõõnde. Kasvajaprotsessis osaleva kiosma puhul on suremus 20-55%.

Silmade pistiku neurinoom

Neurinoom (sünonüümid: lemma, schwannoma, neurolemmoom) on 1/3 kõigist healoomulistest orbitaalsetest tuumoritest. Operatsiooni ajal patsientide vanus 15-70 aastat. Naised haigeid sagedamini. Allika orbiit selle kasvaja on enamikel juhtudel silmaripslihases närvide või supratrochlear nadorbitalny, siis võib ka olla moodustunud lemmotsitov sümpaatiline närvid innerveeruvad meningeaalsete veresooned mantliga nägemisnärvi ja võrkkesta arteri. Üks esimesi märke kasvaja saab lokaliseerida valu kahjustatud orbiidil PÕLETIKUTA silmalaugude turse (rohkem ülemine), osaline ülalauvaje, diploopia. 25% -l patsientidest pööratakse tähelepanu eksoftalmoosi, aksiaalsuunas või tasakaalus. Kasvaja paikneb sageli välise kirurgilise ruumi ülemise orbitaalse seina all. Nahaanesteesia tsoon viitab supraklavikulaarse või kõhukelme närvi "huvile". 1/4patsiendid anesteseeritud sarvkesta. Suure kasvajaga piiratakse silma liikumist oma lokaliseerimise suunas. 65-70% -l patsientidest ilmnevad muutused põhjas, sagedamini nägemisnärvi ketta turse.

Ultraheli skaneerimisega saab visualiseerida kasvaja varju, mis on piiratud kapsliga. Arvuti tomogrammil näete mitte ainult kasvaja varju, vaid ka selle suhet nägemisnärviga. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogilist uurimist.

Orbiti neurinoomi ravi on ainult kirurgiline. Mittetäielikult eemaldatud tuumor on kalduvus kalduda.

Nägemis- ja eluviiside prognoos on soodne.